Verenvuoto synnytyksen jälkeisenä aikana

Verenvuoto synnytyksen alkuvaiheessa

Näihin kuuluu yli 500 ml:n veren menetys ensimmäisten 24 tunnin aikana syntymän jälkeen. Tämä komplikaatio havaitaan 5 prosentissa kaikista synnytyksistä.

Useimmiten syynä on kohdun atonia sekä kudosvamma tai verenvuotoinen diateesi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Huonon kohdun supistumisen riskiin altistavat tekijät

• Kohdun atonian historia synnytyksen jälkeisenä aikana verenvuodolla.
• Istukan tai sen lohkon viivästynyt syntyminen.
• Jonkinlainen anestesia, mukaan lukien fluoretaanin käyttö.
• Leveä istukan kiinnityskohta (kaksoset, vaikea Rh-konflikti, suuri sikiö), istukan matala sijainti, ylivenynyt kohtu (polyhydramnios, monisikiöraskaus).
• Veren ekstravasaatio myometriumiin (ja sitä seuraava repeämä).
• Kohdun kasvaimet tai fibroidit.
• Pitkittynyt synnytys.
• Kohdun heikko supistuminen synnytyksen toisessa vaiheessa (esimerkiksi kypsillä naisilla, joilla on ollut useita lapsia).
• Trauma kohdunkaulassa, emättimessä tai välilihassa.

Huomautus: hyytymishäiriöt voivat kehittyä raskauden aikana tai olla komplikaatio normaalisti sijaitsevan istukan ennenaikaisesta irtoamisesta, lapsivesiemboliasta tai kauan sitten tapahtuneesta kohdunsisäisestä sikiökuolemasta.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Synnytyksen jälkeisen verenvuodon hoitotaktiikat

Anna 0,5 mg ergometriinia laskimoon. Jos verenvuotoa esiintyy sairaalan ulkopuolella, on kutsuttava paikalle "lentävä" synnytyshoitotiimi. On tarpeen perustaa laskimoinfuusiojärjestelmä. Jos kehittyy verenvuotoinen sokki, annetaan Haemaccelia tai tuoretta 1. (0) -ryhmän verta, Rh-negatiivista (jos vastaavaa veriryhmää ja Rh-tekijää ei ole). Infuusio tulee suorittaa nopeasti, kunnes systolinen verenpaine ylittää 100 mmHg. Verensiirron vähimmäismäärän tulee olla 2 injektiopulloa (pussia). Tyhjennä rakko katetroiden. Tarkista, onko istukka syntynyt. Jos se on irronnut, tarkista, onko se irronnut kokonaan; jos näin ei ole, tutki kohtu. Jos istukka on irronnut kokonaan, synnyttävä nainen asetetaan litotomia-asentoon ja tutkitaan riittävän kivunlievityksen ja hyvän valaistuksen olosuhteissa, jotta varmistetaan täydellinen kontrollitutkimus ja synnytyskanavan vaurioituneiden alueiden hyvä paraneminen. Jos istukka ei ole irronnut kokonaan, mutta on irronnut, yritetään erottaa istukka manuaalisesti samalla silittämällä kohtua ulkopuolelta hellävaraisilla sormenliikkeillä sen supistusten stimuloimiseksi. Jos nämä manipulaatiot eivät onnistu, turvaudu kokeneen synnytyslääkärin apuun istukan erottamiseksi yleisanestesiassa (tai jo tehokkaan epiduraalipuudutuksen olosuhteissa). On oltava varovainen mahdollisen munuaisten toimintahäiriön varalta (akuutti munuaisten vajaatoiminta - sen prerenal-muoto, joka johtuu shokin hemodynaamisista seurauksista).

Jos verenvuoto synnytyksen jälkeen jatkuu kaikista edellä mainituista toimenpiteistä huolimatta, annetaan 10 yksikköä oksitosiinia 500 ml:ssa suolaliuosta (dekstroosiliuosta) nopeudella 15 tippaa/min. Kahden käden painaminen kohdun kohdalle voi vähentää välitöntä verenvuotoa. Veren hyytymistä tarkistetaan (veren - 5 ml - tulisi hyytyä tavallisessa 10 ml:n pyöreäpohjaisessa lasikoeputkessa 6 minuutissa; yleisesti hyväksytyt testit: verihiutaleiden määrä, osittainen tromboplastiiniaika, kaoliini-kefaliinin hyytymisaika, fibriinin hajoamistuotteiden määritys). Kohtu tutkitaan mahdollisen repeämän varalta. Jos verenvuodon syynä on kohdun atonia ja kaikki edellä mainitut toimenpiteet eivät tehoa, annetaan 250 mikrogrammaa karboprostia (15-metyyliprostaglandiini F2a) esimerkiksi Hemabate-muodossa - 1 ml, syvälle lihakseen. Haittavaikutukset: pahoinvointi, oksentelu, ripuli, kohonnut ruumiinlämpö (harvemmin - astma, kohonnut verenpaine, keuhkopöhö). Lääkeinjektioita voidaan toistaa 15 minuutin kuluttua - yhteensä enintään 48 annokseen asti. Tämän hoidon avulla verenvuoto saadaan hallintaan noin 88 %:ssa tapauksista. Harvoin verenvuodon tyrehdyttämiseksi tarvitaan sisäisen suoliluun valtimon ligaatiota tai kohdunpoistoa.

Verenvuoto synnytyksen jälkeisenä aikana

Kyseessä on runsas verenvuoto sukupuolielimistä, joka ilmenee aikaisintaan 24 tuntia synnytyksen jälkeen. Tällainen verenvuoto esiintyy yleensä synnytyksen jälkeisen 5. ja 12. päivän välillä. Sen aiheuttaa istukan osien viivästynyt irtoaminen tai verihyytymä. Usein kehittyy toissijainen infektio. Synnytyksen jälkeinen kohdun involuutio voi olla epätäydellinen. Jos veristä vuotoa on merkityksetöntä eikä infektion merkkejä ole, hoitotaktiikka voi olla konservatiivinen. Jos verenvuoto on merkittävämpää, ultraäänitutkimuksessa epäillään istukan osien viivästynyttä irtoamista kohdusta tai kohtu on kivulias ja siinä on ammottava aukko, tarvitaan lisätutkimuksia ja -manipulaatioita. Jos infektion merkkejä on, määrätään antibiootteja (esimerkiksi ampisilliinia 500 mg 6 tunnin välein laskimoon, metronidatsolia 1 g 12 tunnin välein peräsuoleen). Kohdunontelo kaavitaan huolellisesti (se on helppo puhkaista synnytyksen jälkeisenä aikana).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]