Hormonaaliset tutkimukset keskenmenon

Hormonaalisten tutkimusten tavoite tavanomaisen keskenmenon yhteydessä on määritellä NLF: n muodostumisen syyt, hormonihäiriöiden vakavuus riittävän hoidon valitsemiseksi.

Kun otetaan huomioon merkittävät muutokset tasoilla sukupuolihormonien sykli vaiheet, tutkimus me suoritettiin 7-8 päivää ensimmäisen vaiheen ja syklin 21-23 päivää kierron (päivä 4 pohjapinta lämpötilan nousu).

Estradiolin tuotannolle on tunnusomaista sen kaksivaiheinen kasvaminen veressä kuukautiskierron aikana. Varhaisessa follikulaarisessa faasissa estradioli ei ylitä 367 nmol / l (100 pg / ml). Tason korkein nousu on merkitty ovulaation aattona, mikä heijastaa kypsän follikkelin funktionaalista aktiivisuutta. Seuraavina päivinä, laskua estradiolin 422,0 nmol / l (115 pg / ml) luteaalivaiheen syklin estradiolin pitoisuus kasvaa asteittain luvut jonkin verran alhaisempi kuin hormonin päivää ennen ovulaatiota.

Toinen estradiolin pitoisuuden nousu syklin 21-22 päivänä on heijastunut kehitettävän munasarjojen keltaisen ruumiin hormonaaliseen aktiivisuuteen. Kuukautisten aattona estradiolin pitoisuus putoaa syklin varhaisen follikulaarisen vaiheen ominaispiirteeseen.

Syklin follikulaarisen vaiheen progesteronipitoisuus ei ylitä 15,9 nmol / l (0,5 ng / ml). Ensimmäinen huomattava progesteronin tason nousu 47,7 nmol / l: iin (1,5 ng / ml) havaitaan ovulaatiossa. Varhaisen luteaalivaiheen seuraavina päivinä progesteronikonsentraatio kasvaa jatkuvasti saavuttaen maksimiarvon luteaalivaiheen keskellä ja vähitellen vähenee kuukauteen saakka.

Progesteroni taso plasmassa vaiheen II aikana syklin 15,9nmol / l (0,5 ng / ml) osoittaa, ovulaatio, progesteroni mutta vain 31,8 nmol / l (10 ng / ml) osoittaa kaiken toiminnan keltarauhasen. Progesteronitasot puolivälissä luteaalivaiheen alle 31,8 nmol / l osoittaa läsnäolon viallisen luteaalivaiheen. Usein kuitenkin alhainen progesteroni perifeerisessä veressä piirretään tähän aikaan koepala oli normaali sekretorisen muutosta kohdun limakalvon. Tutkijat selittävät tätä tilannetta, että progesteroni vapautuu pulssitilalla ja taso ääreisveren ei vastaa tasoa se kohdun limakalvolla. Lisäksi progesteronitasot perifeerisessä veressä naisten normaalia lisääntymiskyky naisilla keskenmenoja samaan aikaan on suuri prosenttiosuus.

Jos potilaalla on huonompi luteaalinen vaihe, syy on määritettävä. Tätä varten tehdään hormonaalista tutkimusta hyperandrogenismin poistamiseksi.

Tunnistamiseksi hyperandrogenismi tason määrittämiseksi kortisolin veren plasman DHEAS, 17-oksiprogesterona, testosteroni ja prolaktiini. Nämä tutkimukset ovat tarpeen, kun nainen on hirsutismi ja muita merkkejä virilization, epäsäännölliset kuukautiset, pitkä kierto, oligomenorrea, joilla on ollut kehittää raskauteen, sikiön kuolema alkuperä on tuntematon, harvoin raskautta.

Huomionarvoista on, että korisolin korkein taso havaitaan aamuyöllä, tämä on otettava huomioon glukokortikoidien määrittelyssä. Jos haluat estää tasolle Androgeenit lisämunuaiskuoren, on suositeltavaa määrätä glukokortikoidien illalla tunnin huippu teoistaan samaan aikaan huippu kortisolin eritystä. Jos kortikosteroideja on säädetty autoimmuunisairaudet ja estää tuotannon androgeenien ei ole tarpeen, on parempi nimittää glukokortikoidien aamulla, ja toiminta glukokortikoidien tapahtuu vähemmän sivuvaikutuksia.

Lisämunuaisen hyperandrogenismin havaitsemiseksi määritetään dehydroepiandrosteronisulfaatin (DEAC) ja 17-hydroksiprogesteronin (17OP) taso. Munasarjojen hyperandrogenismin havaitsemiseksi tutkitaan testosteronin tasoa. Jos ei ole mahdollista määrittää androgeenipitoisuuksia veressä, voit tutkia 17C: n erittymisen tasoa virtsassa. Tuloksia tulkittaessa on tarpeen verrata saadut tiedot tämän laboratorion standardiparametreihin. 17KS-indikaattoreita määritettäessä on muistettava potilasta 24 tunnin virtsan keräämismenettelystä ja tarve noudattaa ruokavaliota 3 päivää ennen tutkimusta, lukuun ottamatta kaikkia puna-oranssi tuotteita.

Määritettäessä parametrit 17KS korkeampi naisilla, joilla on keskenmenon on tarpeen deksametasonisuppressiokokees- erotusdiagnoosia munasarjojen hyperandrogenismi tai lisämunuaisen alkuperää. Näyte perustuu siihen, että lääkkeiden antaminen glyukokorti-koidnogodeystviya (prednisoni, deksametasoni), estämällä ACTH johtaa nopeaan ja merkittävä vähentyminen erittyminen virtsaan 17KS on lisämunuaisen hyperandrogenismi genesis. Ottaen huomioon, että naisilla keskenmenon sykli yleensä kaksivaiheinen prosessi progesteronin vaihtelee huomattavasti riippuen jolloin syklin näyte deksametasonilla olisi keskellä vaiheen, eli syklin 5.-7. Päivänä, kun pääasiassa lisämunuaisen hyperandrogeenia paljastuu. Kaksi näytettä käytetään - pienet ja suuret. Pienellä näytteellä deksametasonia määrätään 0,5 mg: n annoksella 6 tunnin välein 3 päivän ajan. 3 päivää ennen testiä 17KS: n päivittäinen erittyminen määritetään 2-3 päivänä deksametasonin annon jälkeen.

Suuri koe sisältää deksametasonin määrittämisen 2 mg: n annoksella 6 tunnin välein 3 vuorokauden ajan (8 mg / vrk). Menettely on sama kuin pieni näyte. Positiivisella deksametasoninäytteellä 17C-pitoisuuden väheneminen on yli kaksinkertainen (50% tai enemmän) verrattuna perusarvon arvoon, mikä havaitaan adrenogeeni-oireyhtymän kanssa.

Kanssa positiivinen näyte viimeisen annoksen huumetta ei muuta ennen tutkimusta 17KS tasolle 22 päivän kierto, ja 7. Päivänä seuraavan kuukautiskierron aikana. Tutkimuksen jälkeen lopuksi määritetään lääkkeen annos normalisoimiseksi 17KS: n tasolle tai se peruutetaan. Vaikutuksen alaisena näytteen munasarjojen hyperandrogenismi Cushingin oireyhtymän tai vähennys 17KS tasolle käytännössä ei tapahdu tai pienenee vain vähän. On jälleen huomattava chtodlya keskenmeno ominaisuus poistetaan muotoja hyperandrogenismi, joilla on lievä ilmeisiä kliinisiä oireita hyperandrogenismi ulkopuolella raskaus, normaali 17KS, joka tekee diagnoosin. Määrittää varakapasiteetti ja sairauden luonteen lisämunuaisen niiden toiminta suoritetaan näytteen depot ACTH (Sinakte depot 40 mg) varhaisessa follikulaarisen vaiheen aikana. Vasteena ACTH-stimulaatiotesti potilailla, joilla on lievä muotoja vaikea hyperandrogenismi lisämunuaisen peräisin havaittiin väärä lisääntynyt eritys androgeenien - 17KS keskimäärin 100% DHEA 190% ja 160% pregnantriola.

Terveillä naisilla kontrolliryhmä kasvoi 17% 46%, DEA 72% ja pregnanitrioli 54%. Niinpä androgeenisten naisten ylimäärä, joilla on entsymaattinen lisämunuaisen vajaatoiminta, on erilainen ja riippuu ekspression asteesta ja entsyymivikojen tyypistä. Potilailla, joilla on klassisen muotoja adrenogenitaaliseen oireyhtymä on pulaa entsyymejä, ja muodoissa poistetaan adrenogenitaaliseen oireyhtymä kortisolin synteesiä on estetty vähäisemmässä määrin, ja voidaan havaita riittämätön vasteena ACTH-stimulaatiotesti. Androgeenien lisääntynyt taso voi johtua sekä byrogeenien liiallisesta tuotannosta että aineenvaihdunnan rikkomisesta ja sitoutumisesta perifeerille. Klassisille oireyhtymille on ominaista aktiivisten androgeenien liiallinen erittyminen. Kun poistetaan ja sekoitetaan muodot ylimäärä androgeenitason usein johtuen muutoksista metabolian useiden tekijöiden aktiivisuuteen entsyymin järjestelmät, jolloin epätyypillinen kliinisiä ilmenemismuotoja ja vaikeuttaa diagnosointia ja hoitoa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]