Fysiologinen synnytyksen jälkeinen aika: muutokset äitiysnaisen kehossa

Synnytyksen jälkeinen aika on ajanjakso, joka alkaa istukan syntymän jälkeen ja kestää 8 viikkoa. Tänä aikana tapahtuu raskauden ja synnytyksen vuoksi muuttuneiden elinten ja järjestelmien käänteinen kehitys (involuutio). Poikkeuksena ovat rintarauhaset ja hormonijärjestelmä, joiden toiminta saavuttaa huippunsa synnytyksen jälkeisen jakson ensimmäisinä päivinä ja jatkuu koko imetysajan.

Varhainen ja myöhäinen synnytyksen jälkeinen aika

Varhainen synnytyksen jälkeinen aika alkaa istukan syntymästä ja kestää 24 tuntia. Tämä on erittäin tärkeä ajanjakso, jonka aikana äidin kehossa tapahtuu tärkeitä fysiologisia sopeutumisia uusiin elinolosuhteisiin, erityisesti kahden ensimmäisen tunnin aikana syntymän jälkeen.

Varhaisessa synnytyksen jälkeisessä vaiheessa on verenvuodon riski istukan alueen verisuonten heikentyneen hemostaasin, kohdun supistuvan toiminnan heikkenemisen ja pehmeän synnytyskanavan trauman vuoksi.

Ensimmäiset kaksi tuntia synnytyksen jälkeen äiti pysyy synnytyssalissa. Synnytyslääkäri seuraa tarkasti äidin yleiskuntoa, pulssia, mittaa verenpainetta, ruumiinlämpöä, seuraa jatkuvasti kohdun tilaa: määrittää sen sakeuden, kohdunpohjan korkeuden suhteessa häpyluun ja napaan, seuraa verenhukan määrää,

Myöhäinen synnytyksen jälkeinen aika - alkaa 24 tuntia synnytyksen jälkeen ja kestää 6 viikkoa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kohtu

Selkein käänteisen kehityksen prosessi havaitaan kohdussa. Heti synnytyksen jälkeen kohtu supistuu, saa pallomaisen muodon7, tiheän koostumuksen. Sen pohja on 15-16 cm häpyluun yläpuolella. Kohdun seinämien paksuus, suurin pohjassa (4-5 cm), pienenee vähitellen kohti kohdunkaulaa, jossa lihasten paksuus on vain 0,5 cm. Kohdun ontelossa on pieni määrä verihyytymiä. Kohdun poikittaismitta on 12-13 cm, ontelon pituus ulkoisesta suusta pohjaan on 15-18 cm, paino noin 1000 g. Kohdunkaula on vapaasti käden ulottuvilla. Kohdun tilavuuden nopean vähenemisen vuoksi ontelon seinämät ovat taittuneita ja sitten vähitellen tasoittuvat. Selkeimmät muutokset kohdun seinämässä havaitaan istukan sijainnissa - istukan kohdassa, joka on karkea haavapinta, jossa on verihyytymiä verisuonten alueella. Muilla alueilla määritetään osia desiduaalikalvosta, eli rauhasten jäänteistä, joista kohdun limakalvo myöhemmin palautuu. Kohdun lihasten säännölliset supistuvat liikkeet säilyvät pääasiassa kohdunpohjan alueella.

Seuraavan viikon aikana kohdun involuution vuoksi sen paino laskee 500 grammaan, toisen viikon loppuun mennessä 350 grammaan ja kolmannen viikon loppuun mennessä 200–250 grammaan. Synnytyksen jälkeisen ajan loppuun mennessä se painaa saman verran kuin raskauden ulkopuolella – 50–60 g.

Kohdun massa synnytyksen jälkeisenä aikana pienenee lihaskuitujen jatkuvan toonisen supistumisen vuoksi, mikä johtaa verenkierron vähenemiseen ja sen seurauksena yksittäisten kuitujen aliravitsemukseen ja jopa surkastumiseen. Suurin osa verisuonista tuhoutuu.

Ensimmäisten 10 päivän aikana syntymän jälkeen kohdun pohja laskeutuu päivittäin noin yhden poikittaisen sormen verran (1,5–2 cm) ja on 10. päivänä häpyluun tasolla.

Kohdunkaulan involuutiolla on joitakin erityispiirteitä, ja se tapahtuu jonkin verran hitaammin kuin keho. Muutokset alkavat kohdunkaulan suusta: jo 10–12 tuntia synnytyksen jälkeen kohdunkaulan supistuminen alkaa ja sen halkaisija pienenee 5–6 cm:iin.

Ulkoinen suu pysyy lähes samana ohuen lihasseinämän ansiosta. Kohdunkaulakanavalla on siksi suppilomainen muoto. 24 tunnin kuluttua kanava kapenee. Kymmenenteen päivään mennessä sisempi suu on lähes sulkeutunut. Ulkoinen suu muodostuu hitaammin, joten kohdunkaula muodostuu lopullisesti synnytyksen jälkeisen 13. viikon loppuun mennessä. Ulkoisen suuon alkuperäinen muoto ei palaudu synnytyksen aikana tapahtuneen sivuosien ylivenytyksen ja repeämien vuoksi. Kohdunkaula näyttää poikittaiselta viillolta, ja se on sylinterimäinen, ei kartiomainen kuten ennen synnytystä.

Samanaikaisesti kohdun supistumisen kanssa kohdun limakalvo palautuu kohdun limakalvon tyvikerroksen epiteelin ansiosta, ja päälaen deciduan haavan pinta on täysin parantunut 10. päivän loppuun mennessä, lukuun ottamatta istukan aluetta, jonka paraneminen tapahtuu 3. viikon loppuun mennessä. Deciduan jäänteet ja verihyytymät sulavat proteolyyttisten entsyymien vaikutuksesta synnytyksen jälkeisenä aikana 4.–10. päivänä.

Kohdun sisäpinnan syvissä kerroksissa, pääasiassa subepiteliaalisessa kerroksessa, mikroskopiassa havaitaan pienisoluista infiltraatiota, joka muodostuu 2.–4. päivänä syntymän jälkeen granulaatioharjanteen muodossa. Tämä este suojaa mikro-organismien tunkeutumiselta seinämään; kohdun ontelossa ne tuhoutuvat makrofagien, biologisesti aktiivisten aineiden jne. proteolyyttisten entsyymien vaikutuksesta. Kohdun involuution aikana pienisoluinen infiltraatio häviää vähitellen.

Kohdun limakalvon uudistumisprosessiin liittyy synnytyksen jälkeinen vuoto kohdusta - lochia (tattarilochiasta - synnytys). Lochia koostuu veren, leukosyyttien, veren seerumin ja deciduan jäänteiden sekoituksesta. Siksi ensimmäiset 1-3 päivää synnytyksen jälkeen ovat verisiä vuotoja (lochia rubra), 4.-7. päivänä lochiat muuttuvat serooss-verimaisiksi, kellertävänruskeiksi (lochia flava), 8.-10. päivänä ne ovat verettömiä, mutta runsaasti leukosyyttejä sisältäviä - kellertävänvalkoisia (lochia alba), joihin sekoittuu vähitellen kohdunkaulan limaa (3. viikolta alkaen). Vähitellen lochioiden määrä vähenee, ja ne saavat limaisen luonteen (lochia serosa). 3.-5. viikolla kohdun vuoto loppuu ja palautuu samaan tilaan kuin ennen raskautta.

Lochioiden kokonaismäärä synnytyksen jälkeisen jakson kahdeksan ensimmäisen päivän aikana on 500–1500 g; niillä on emäksinen reaktio ja ominainen (tunkeinen) haju. Jos lochioita jostain syystä jää kohtuonteloon, muodostuu lochiometra. Infektion sattuessa voi kehittyä tulehdusprosessi – endometriitti.

Raskauden ja synnytyksen aikana munanjohtimet paksuuntuvat ja pitenevät lisääntyneen verenvuodon ja turvotuksen vuoksi. Synnytyksen jälkeisenä aikana hyperemia ja turvotus häviävät vähitellen. Kymmenentenä päivänä synnytyksen jälkeen munanjohtimet sulkeutuvat kokonaan.

Munasarjoissa keltarauhasen taantuminen päättyy synnytyksen jälkeisenä aikana ja follikkelien kypsyminen alkaa. Suuren prolaktiinimäärän vapautumisen seurauksena kuukautiset puuttuvat imettävillä naisilla useiden kuukausien ajan tai koko imetyksen ajan. Imetyksen loppumisen jälkeen, useimmiten 1,5–2 kuukauden kuluttua, kuukautistoiminta palautuu. Joillakin naisilla ovulaatio ja raskaus ovat mahdollisia synnytyksen jälkeisten ensimmäisten kuukausien aikana, jopa imetyksen aikana.

Useimmilla imettämättömillä naisilla kuukautiset jatkuvat 6–8 viikon kuluttua synnytyksestä.

Emätin on synnytyksen jälkeen selällään. Sen seinämien alaosat työntyvät ammottavaan sukupuolielinten rakoon. Emättimen seinämät ovat turvotettuja, sinivioletit. Niiden pinnalla näkyy halkeamia ja hiertymiä. Esikoisilla emättimen ontelo ei yleensä palaudu alkuperäiseen tilaansa, vaan pysyy leveämpänä; emättimen seinämien poimut ovat vähemmän ilmeisiä. Synnytyksen jälkeisen ajan ensimmäisinä viikkoina emättimen tilavuus pienenee. Hiertymät ja repeämät paranevat synnytyksen jälkeisen ajan 7.–8. päivään mennessä. Immenkalvosta on jäljellä nystyjä (carunculae myrtiformis). Sukupuolielinten rako sulkeutuu, mutta ei kokonaan.

Kohdun nivelsidejärjestelmä palautuu pääasiassa kolmannen viikon loppuun mennessä syntymän jälkeen.

Välilihakset, elleivät ne ole loukkaantuneet, alkavat palauttaa toimintansa ensimmäisinä päivinä ja saavuttavat normaalin sävyn synnytyksen jälkeisen ajan 10.–12. päivään mennessä; vatsan etuseinämän lihakset palauttavat sävynsä vähitellen synnytyksen jälkeisen ajan 6. viikkoon mennessä.

Nisärauhaset

Rintarauhasten toiminta on kehittynein synnytyksen jälkeen. Raskauden aikana maitotiehyet muodostuvat estrogeenien vaikutuksesta, rauhaskudoksen lisääntyminen tapahtuu progesteronin vaikutuksesta ja lisääntynyt verenvirtaus rintarauhasiin ja niiden turvotus tapahtuu prolaktiinin vaikutuksesta, mikä on voimakkainta synnytyksen jälkeisen ajan 3.-4. päivänä.

Synnytyksen jälkeisenä aikana rintarauhasissa tapahtuu seuraavia prosesseja:

• mammogeneesi - rintarauhasen kehitys;
• laktogeneesi - maidon erityksen aloittaminen;
• galaktopoieesi - maidonerityksen ylläpito;
• galaktokineesi - maidon poisto rauhasista,

Maidon eritys tapahtuu monimutkaisten refleksi- ja hormonaalisten vaikutusten seurauksena. Maidonmuodostusta säätelevät hermosto ja prolaktiini. Kilpirauhasen ja lisämunuaisten hormoneilla on stimuloiva vaikutus, samoin kuin refleksivaikutus imemisen aikana.

Verenvirtaus rintarauhasissa lisääntyy merkittävästi raskauden ja myöhemmin imetyksen aikana. Verenvirtauksen ja maidonerityksen välillä on läheinen korrelaatio. Alveoleihin kertynyt maito ei pääse passiivisesti virrata tiehyisiin. Tämä edellyttää tiehyitä ympäröivien myoepiteliaalisolujen supistumista. Ne supistavat alveoleja ja työntävät maitoa tiehyisiin, mikä helpottaa sen erittymistä. Myoepiteliaalisoluilla, kuten myometriumin soluilla, on spesifisiä oksitosiinireseptoreita.

Riittävä maidoneritys on tärkeä tekijä imetyksen onnistumisen kannalta. Ensinnäkin se tuo vauvan saataville maitoa keuhkorakkuloista ja toiseksi se poistaa maitoa keuhkorakkuloista, jotta eritys voi jatkua. Siksi tiheä imetys ja rintarauhasten tyhjentäminen parantavat maidontuotantoa.

Maidontuotannon lisääminen saavutetaan yleensä lisäämällä imetyskertoja, mukaan lukien yöaikaan imeminen, ja vastasyntyneen imemisaktiivisuuden ollessa riittämätöntä, imemällä vuorotellen rintarauhasesta toiseen. Imetyksen päätyttyä rintarauhanen yleensä palautuu alkuperäiseen kokoonsa, vaikka rauhaskudos ei kokonaan taannu.

Rintamaidon koostumus

Rintarauhasten eritettä, joka vapautuu ensimmäisten 2–3 päivän aikana syntymän jälkeen, kutsutaan ternimaidoksi, imetyksen 3.–4. päivänä vapautuva erite on siirtymämaitoa, joka muuttuu vähitellen kypsäksi rintamaidoksi.

Ternimaito

Sen väri riippuu ternimaidon sisältämistä karotenoideista. Ternimaidon suhteellinen tiheys on 1,034; tiheitä aineita on 12,8 %. Ternimaito sisältää ternimaidon verisoluja, leukosyyttejä ja maitopallosia. Ternimaidossa on enemmän proteiineja, rasvoja ja kivennäisaineita kuin kypsässä rintamaidossa, mutta vähemmän hiilihydraatteja. Ternimaidon energia-arvo on erittäin korkea: ensimmäisenä imetyspäivänä se on 150 kcal/100 ml, toisena 110 kcal/100 ml ja kolmantena 80 kcal/100 ml.

Ternimaidon aminohappokoostumus on rintamaidon ja veriplasman aminohappokoostumuksen välimaastossa.

Ternimaidossa olevien luokkien A, C, M ja O immunoglobuliinien (jotka ovat pääasiassa vasta-aineita) kokonaispitoisuus ylittää niiden pitoisuuden rintamaidossa, minkä vuoksi se suojaa aktiivisesti vastasyntyneen kehoa.

Ternimaito sisältää myös runsaasti öljy- ja linolihappoja, fosfolipidejä, kolesterolia ja triglyseridejä, jotka ovat välttämättömiä solukalvojen, myeliinitupeisten hermokuitujen jne. rakenneosia. Glukoosin lisäksi hiilihydraatteihin kuuluvat sakkaroosi, maltoosi ja laktoosi. Imetyksen toisena päivänä havaitaan suurin määrä beetalaktoosia, joka stimuloi bifidobakteerien kasvua estäen patogeenisten mikro-organismien lisääntymisen suolistossa. Ternimaito sisältää myös runsaasti mineraaleja, vitamiineja, entsyymejä, hormoneja ja prostaglandiineja.

Rintamaito on parasta ravintoa lapselle ensimmäisenä elinvuotena. Rintamaidon pääainesosien määrä ja suhde luovat optimaaliset olosuhteet niiden sulatukselle ja imeytymiselle lapsen ruoansulatuskanavassa. Rintamaidon ja lehmänmaidon (yleisimmin käytetty lapsen ruokinta ilman rintamaitoa) välinen ero on melko merkittävä.

Äidinmaidon proteiineja pidetään ihanteellisina, niiden biologinen arvo on 100 %. Rintamaito sisältää proteiinifraktioita, jotka ovat identtisiä veriseerumin kanssa. Rintamaidon proteiineissa on huomattavasti enemmän albumiinia, kun taas lehmänmaidossa on enemmän kaseinogeenia.

Myös rintarauhaset ovat osa immuunijärjestelmää, joka on erityisesti sopeutunut tarjoamaan vastasyntyneelle immuunisuojaa ruoansulatuskanavan ja hengitysteiden infektioita vastaan.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Sydän- ja verisuonijärjestelmä

Synnytyksen jälkeen basaalisolusyövän määrä pienenee 13,1 %, verenkierrossa olevan plasman tilavuus 13 % ja verenkierrossa olevien punasolujen tilavuus 13,6 %.

BCC:n lasku synnytyksen jälkeisenä aikana on 2–2,5 kertaa suurempi kuin verenhukan määrä, ja se johtuu veren kertymisestä vatsaontelon elimiin, jolloin vatsaontelon paine laskee heti synnytyksen jälkeen.

Myöhemmin BCC ja BCP lisääntyvät solunulkoisen nesteen siirtyessä verisuoniin.

Veren hemoglobiinitaso ja hemoglobiinipitoisuus pysyvät alentuneina koko synnytyksen jälkeisen ajan.

Sydämen syke, iskutilavuus ja sydämen minuuttitilavuus pysyvät koholla heti synnytyksen jälkeen ja joissakin tapauksissa koholla 30–60 minuuttia. Näiden indikaattoreiden alkuarvot määritetään synnytyksen jälkeisen ensimmäisen viikon aikana. Synnytyksen jälkeisen jakson neljänteen päivään asti voi havaita ohimenevää noin 5 %:n systolisen ja diastolisen paineen nousua.

Virtsatiejärjestelmä

Heti synnytyksen jälkeen havaitaan virtsarakon hypotensiota ja sen tilavuuden pienenemistä. Virtsarakon hypotensiota pahentavat pitkittynyt synnytys ja epiduraalipuudutuksen käyttö. Virtsarakon hypotensiota aiheuttaa virtsaamisvaikeuksia ja -häiriöitä. Äiti ei välttämättä tunne virtsaamistarvetta tai se voi olla kivuliasta.

Ruoansulatuselimet

Ruoansulatuskanavan sileiden lihasten jonkinasteisen vajaatoiminnan vuoksi voi esiintyä ummetusta, joka häviää tasapainoisen ruokavalion ja aktiivisen elämäntavan myötä. Peräpukamat (jos niitä ei ole kuristettu), jotka usein ilmaantuvat synnytyksen jälkeen, eivät vaivaa synnyttäviä naisia paljon.