Fysiologinen synnytyksen jälkeinen aika: puerperan kehon muutokset

Puoliperäinen tai synnytyksen jälkeinen aika on ajanjakso, joka alkaa syntymän jälkeen ja kestää 8 viikkoa. Tänä aikana syntyy elinten ja systeemien käänteistä kehitystä (involuutiota), joka tapahtui raskauden ja synnytyksen vuoksi. Poikkeuksia ovat maitorauhaset ja hormonaaliset systeemit, joiden toiminta saavuttaa enimmäiskehityksen synnytyksen jälkeisenä ensimmäisenä päivinä ja jatkaa koko laktaationjaksoa.

Varhainen ja myöhäinen synnytyksen jälkeinen aika

Varhaisen synnytyksen jälkeinen aika alkaa syntymän jälkeen ja kestää 24 tuntia. Tämä on äärimmäisen tärkeä ajanjakso, jonka aikana äidin organismin tärkeät fysiologiset muutokset uusiin olosuhteisiin tapahtuvat, erityisesti kahden ensimmäisen tunnin kuluttua synnytyksestä.

Varhaisessa synnytyksen jälkeen on vaarana verenvuodon takia hemostaasihäiriöistä istukassa aluksiin perusteilla loukkaukset kohdun aktiivisuuden ja trauma pehmeä synnytyskanavan.

Ensimmäiset 2 tuntia synnytyksen jälkeen puerperium pysyy jakeluhuoneessa. Obstetrician tiiviisti yleinen kunto nainen synnytys, hänen pulssi, verenpaineen mittaus, kehon lämpötila, valvoo jatkuvasti kohdun: määrittää sen yhdenmukaisuus, korkeus pysyvän kohdun suhteessa pubis ja napa jälkeen aste verenhukka,

Myöhäinen synnytysaika - tulee 24 tuntia syntymän jälkeen ja kestää 6 viikkoa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Kohtu

Keuhkoissa havaitaan selkein käänteisen kehityksen prosessi. Välittömästi synnytyksen jälkeen kohtu solmitaan, muodostaa pallomaisen muodon, 7 tiheän sakeuden. Sen pohja on 15-16 cm pubis. Kohdun seinämien paksuus, joka on suurin pohjan alueella (4-5 cm), laskee asteittain niskaa kohti, jossa lihasten paksuus on vain 0,5 cm. Kohtuontelossa on pieni määrä veritulppia. Kohdun poikittainen koko on 12-13 cm, onkalon pituus ulkoisesta kurkusta pohjaan on 15-18 cm, paino - noin 1000 g. Kohdunkaula on vapaasti kulkeva kädessä. Koiran tilavuuden nopean laskun vuoksi ontelon seinämillä on taitettu luonne ja ne vähitellen tasaantuvat. Merkitsimpiä muutoksia kohdun seinämässä havaitaan istukan sijainnissa - istukan alueella, joka on haavan karkea pinta verihyytymien kanssa vaskulaarisessa alueella. Muilla paikoilla dekiduan osia määritetään rauhasten jäännökset, joista endometrium palautetaan myöhemmin. Kohdun lihasten määrälliset kontraktiiviset liikkeet säilytetään pääasiassa pohjan alueella.

Seuraavan viikon aikana johtuen involuution kohtu sen paino on pienentynyt 500 g, jonka lopussa 2. Viikko - enintään 350 g, kolmas - 200-250 Lopussa synnytyksen jälkeisen ajan, se painaa kuin valtion ulkopuolella raskaus, - 50-60 g.

Kohdun paino synnytyksen pienenee, koska jatkuva tonic supistuminen lihassyiden, mikä laski veren virtausta ja sen seurauksena - hypotrofia ja surkastumista jopa yksittäisiä kuituja. Suurin osa aluksista puretaan.

Ensimmäisten 10 päivän aikana syntymän jälkeen kohdun alaosa laskee päivittäin noin yhdellä poikittaisella sormella (1,5-2 cm) ja kymmenennen päivän kohdalla kohdun kohdalla.

Tarttumalla kohdunkaulalla on joitain ominaisuuksia ja se on jonkin verran hitaampi kuin keho. Muutokset alkavat sisäisellä kurkulla: jo 10-12 tuntia syntymän jälkeen, sisäinen nielu alkaa supistua ja laskee halkaisijaltaan 5-6 cm.

Ulkoinen sinus ohuen lihaksen seinämän takia pysyy lähes samana. Tässä kohdussa kohdunkaulan kanavalla on suppilomainen muoto. Päivässä kanava kaventuu. Kymmenennen päivän kuluessa sisäinen nielu on lähes suljettu. Ulkopuolisen kurkun muodostaminen on hitaampaa, joten lopulta kohdunkaula muodostuu synnytyksen jälkeisen kolmanneksen 13. Viikon loppuun. Ulkopuolisen kurkun alkuperäistä muotoa ei palauteta johtuen työvoiman liiallisesta kasvusta ja repimisestä sivuosissa. Uterus on poikittainen rako, kohdunkaula on sylinterimäinen eikä kartiomainen, kuten ennen syntymää.

Samanaikaisesti vähentäminen kohdun kohdun limakalvo on palautettu johtuen basaalikerrokseen epiteelin kohdun limakalvon, haavan pinta päälaen decidua päättyy päähän 10. Päivä paitsi istukan sivustolla paraneminen tapahtuu loppuun mennessä 3. Viikko. Jäänteitä katokalvossa verihyytymien proteolyyttisten entsyymien sulatetaan synnytyksen jälkeen välillä 4.-10 päivään.

Syvempiä kerroksia sisäpinnan kohtu, edullisesti epiteelin alaiseen kerrokseen mikroskopia paljastaa pieniä infiltraatiota, joka on muodostettu 2-4 päivää syntymän jälkeen kuin rakeistamalla akseli. Tämä este estää mikro-organismien tunkeutumisen seinämään; kohtuontelossa ne tuhoutuvat makrofagien, biologisesti aktiivisten aineiden jne. Proteolyyttisten entsyymien vaikutuksen avulla. Kohtuun vääntymisen aikana pienisoluinen infiltraatio häviää vähitellen.

Endometrian regenerointiprosessin mukana seuraa synnytyksen jälkeiset päästöt kohtu - lochia - (hyönteisten lochia - suvesta). Lochiat koostuvat veren epäpuhtauksista, leukosyytteistä, veriseerumista, decidua-jäännöksistä. Siksi ensimmäinen 1-3 päivää syntymän jälkeen - on verinen vastuuvapauden (lochia rubra), 4-7 päivänä lochia tullut sero- sukrovichnymi on kellertävä väriltään (lochia flava), on 8-10 päivää - ilman verta , mutta suuri seos leukosyyttejä - kellertävää valkoista väriä (lochia alba), johon vähitellen (3. Viikosta) kohdunkaulan kanavan limaa sekoitetaan. Vähitellen lochies vähenee, he saavat liman luonteen (lochia serosa). Kolmannen viikon päästä erittyy kohdusta loppuun ja tulee samalta kuin ennen raskautta.

Synnytyksen kokonaismärä ensimmäisten 8 päivän aikana synnytyksen jälkeen on 500-1500 g; niillä on emäksinen reaktio, spesifinen haju. Jos jostain syystä loukkaantunut lingous pysyy kohdussa kohtuontelossa, lochiometer muodostuu. Infektiossa voi kehittyä tulehduksellinen prosessi - endometriitti.

Lantion putket raskauden ja synnytyksen aikana lisääntyneen veren täytön ja turvotuksen vuoksi ovat paksuuntuneet ja pitkänomainen. Synnytyksen jälkeen hyperemia ja turvotus vähitellen häviävät. Joulukuun 10. Päivänä munasarjojen putoaminen tapahtuu täydellisesti.

Synnytyksen jälkeisessä munasarjassa keltaisen ruumiin regressi loppuu ja follikkelien kypsyminen alkaa. Suurten prolaktiinimäärien vapautumisen seurauksena imettäville naisille kuukautiset puuttuvat useita kuukausia tai koko imetysaikaa. Laktoosituksen lopettamisen jälkeen, useimmiten 1,5 - 2 kuukauden kuluttua, kuukautisfunktio jatkuu. Joillakin naisilla ovulaatio ja raskauden alkaminen ovat mahdollisia synnytyksen ensimmäisten kuukausien aikana jopa vauvan imetyksen taustalla.

Useimmissa ei-rintamaisilla naisilla kuukautiset jatkuvat 6-8 viikon kuluttua toimituksesta.

Emättimen annostelun jälkeen on laajalti esitetty. Sen seinämien alaosat työntyvät osaksi aukottomat sukupuolielimet. Emättimen seinät ovat turvonneet, sininen-violetti. Pinnalleen paljastuu halkeamia ja hankauksia. Emättimen virtsanerotus ei periaatteessa palaudu alkuperäiseen tilaansa, vaan se on edelleen leveämpi; taitokset emättimen seinämiin ovat vähemmän selkeitä. Synnytyksen ensimmäisen viikon aikana emättimen tilavuus pienenee. Karkotukset ja kyyneleet parantuvat synnytyksen jälkeisellä 7-8. Hymenistä jää papilla (carunculae myrtiformis). Genitaalihyökkäys sulkeutuu, mutta ei täysin.

Kohdun ligamentaalinen laite palautuu pääasiassa kolmannen viikon synnytyksen jälkeen.

Välilihan lihasten, jos niitä ei loukkaantunut, ovat alkaneet palauttaa toiminnon ensimmäisinä päivinä ja tulla normaali sävyn 10-12 päivänä synnytyksen jälkeen, lihakset vatsaontelon etuseinämään on vähitellen palauttaa sen sävy 6 viikon synnytyksen jälkeen.

Maitorauhaset

Nisäkkäiden toiminta synnytyksen jälkeen saavuttaa suurimman kehitystyön. Raskauden aikana vaikutuksen alaisena estrogeeni muodostuu maitokanavien, vaikutuksen alaisena progesteronin tapahtuu leviämisen rauhaskudoksen vaikutuksen alaisuudessa prolaktiini - parannettu veren virtausta rinta- engorgement ja voimakkainta 3.-4 päivän jälkeinen ajanjakso.

Synnytyksen jälkeisenä aikana maitorauhasissa esiintyy seuraavia prosesseja:

• mammogeneesi - rinnan kehittyminen;
• laktogeneesi - maidon erityksen aloittaminen;
• galaktopoiesis - maidonerityksen ylläpitäminen;
• galaktokinesi - maidon poisto rauhasista,

Maidon eritys tapahtuu monimutkaisten refleksi- ja hormonaalisten vaikutusten vuoksi. Maidon muodostumista säätelevät hermosto ja prolaktiini. Kiihottavassa toiminnassa on kilpirauhasen ja lisämunuaisten hormoneja sekä reflektiotoimintaa imetyksessä,

Verenvuoto mahalaukussa kasvaa merkittävästi raskauden ja myöhemmin imetyksen aikana. Veren virtausnopeuden ja maidonerityksenopeuden välillä on läheinen korrelaatio. Alveoliin kertynyt maito ei pääse passiivisesti kanavaan. Tämä edellyttää vähenemistä myoepiteelisolujen ympäröivissä kanavissa. He leikkaavat alveolit ja työntävät maidon kanavajärjestelmään, mikä edistää sen eristämistä. Myoepitelielisoluilla, kuten myometriumsoluilla, on oksitosiinin spesifisiä reseptoreita.

Maidon riittävä eristäminen on tärkeä tekijä onnistuneessa imetyksessä. Ensinnäkin, vaikka alveolaarinen maito on lapselle, ja toiseksi maidon poistaminen alveolista on välttämätöntä jatkamaan sen erityksen päivää. Siksi rintojen usein syöttäminen ja tyhjeneminen parantaa maidontuotantoa.

Maidon tuotannon lisääntyminen saavutetaan tavallisesti lisäämällä ruokailutustiheyttä, mukaan lukien ruokailu yöllä, ja jos vastasyntyneen riittämättömän imeytymisaktiivisuuden tapauksessa - syöttämällä yksitellen, sitten toinen maitorauhasista. Imetyksen lopettamisen jälkeen maitorauhaset olettavat yleensä alkuperäiset ulottuvuutensa, vaikka silmän kudos ei täysin regressi.

Rintamaidon ainesosat

Ruoansulatuskanavan salaisuus, joka erittyy ensimmäisten 2-3 päivän kuluttua synnytyksen jälkeen, kutsutaan ternimaidaksi, salaisuus, joka vapautuu 3-4 päivää imetyksen aikana - siirtymämaidosta, joka muuttuu vähitellen kypsiksi rintamaitoiksi.

ternimaito (ternimaito)

Sen väri riippuu ternimaitoon sisältyvistä karotenoiduista. Ternimaidon suhteellinen tiheys 1,034; tiheät aineet muodostavat 12,8%. Ternimaidon koostumukseen kuuluvat ternimaito, leukosyytit ja maitopallot. Ternimaito on rikkaampi kuin kypsä rintamaito proteiinien, rasvojen ja kivennäisaineiden kanssa, mutta on heikompi hiilihydraateissa. Ternimaidon energia-arvo on erittäin korkea: imetyksen ensimmäisellä päivällä se on 150 kcal / 100 ml, toinen - 110 kcal / 100 ml, kolmas - 80 kcal / 100 ml.

Ternimaidon aminohappokoostumus vie välituotteen äidinmaidon aminohappokoostumuksen ja veriplasman välillä.

A-, C-, M- ja O-luokan ternimaidon immunoglobuliinien (jotka ovat pääasiassa vasta-aineita) kokonaispitoisuus ylittää niiden pitoisuuden äidinmaidossa siten, että se suojaa vastasyntyneen elimistöä aktiivisesti.

Ternimaito sisältää myös suuria määriä öljyhapon ja linolihapon, fosfolipidit, kolesteroli, triglyseridit ovat välttämättömiä rakennuspalikoita solukalvojen, myelinoituneissa hermosyiden, ja muut. Koostumus muita hiilihydraatteja kuin glukoosi ovat sakkaroosi, maltoosi ja laktoosi. 2. Päivänä imetyksen havaittu suurin määrä beeta-laktoosi, joka stimuloi bifidobakteerien, estää patogeenisten mikro-organismien suolistossa. Ternimaidossa suuri määrä myös mineraaleja, vitamiineja, entsyymejä, hormoneja ja prostaglandiineja.

Rintamaito on paras elintarjonta ensimmäiselle lapsivuolle. Naisten maidon muodostavien tärkeimpien ainesosien määrä ja suhde tarjoavat optimaaliset olosuhteet heidän ruoansulatuskanavan ja ruoansulatuskanavan imeytymisen kannalta. Naisen ja lehmän maidon välinen ero (jota käytetään eniten lapsen ruokintaan rintamaidon puuttuessa) on erittäin merkittävä.

Naismaidon proteiinit ovat ihanteellisia, niiden biologinen arvo on 100%. Rintamaito sisältää proteiineja, jotka ovat samanlaisia kuin seerumi. Rintamaidon proteiineilla on paljon enemmän albumiinia, kun taas lehmänmaidossa on enemmän kaseiinigeeniä.

Myös maitorauhaset ovat osa immuunijärjestelmää, joka on erityisesti sovitettu tarjoamaan vastasyntyneen immuunisuojaa ruoansulatuskanavan ja hengityselinten infektioista.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Sydän- ja verisuonijärjestelmä

Toimituksen jälkeen bakteerien määrä pienenee 13,1%, kiertävän plasman (CGT) määrä - 13%, verenkierrossairaudet - 13,6%.

BCC: n väheneminen raskauden jälkeisessä synnytyksessä on 2-2,5 kertaa suurempi kuin verenkiertohäiriö, ja se johtuu veren laskemisesta vatsan elimiin, jolloin alentunut vatsaontelon paine välittömästi synnytyksen jälkeen.

Lisäksi BCC ja CGT lisääntyvät johtuen solunulkoisen nesteen siirtymisestä vaskulaariseen kerrokseen.

OCS ja kiertävä hemoglobiinipitoisuus pysyvät vähentyneinä koko synnytyksen jälkeen.

Sydämen syke, aivohalvaus ja sydänlähtö välittömästi synnytyksen jälkeen ovat edelleen koholla ja joissakin tapauksissa korkeammat 30-60 minuuttia. Syntymäkauden ensimmäisen viikon aikana määritetään näiden indikaattorien perustaso. Synnytyksen jälkeisenä neljäntenä päivänä, systolisen ja diastolisen paineen ohimenevä nousu noin 5%

Virtsajärjestelmä

Välittömästi syntymän jälkeen virtsarakon hypotensio ja kapasiteetin väheneminen ovat havaittavissa. Virtsarakon hypotensiota pahentaa pitkittynyt työvoima ja ziduralnoy-anestesian käyttö. Virtsarakon hypotensio aiheuttaa vaikeuksia ja virtsateiden rikkomista. Sali ei voi tuntea tarvetta virtsata tai ne tulevat tuskallisiksi.

Ruoansulatuselimet

Koska tietyt velttous sileälihasten ruoansulatuskanavan voi esiintyä ummetusta, joka häviää tasapainoista ruokavaliota ja aktiivista elämäntapaa Kehittyvät usein synnytyksen peräpukamia (jos ne eivät ole rikkoneet) vähän huolta synnyttävät naiset.