Deksametasoni raskauden aikana: mitä määrätään?

Raskaus on aika, jolloin sinun täytyy olla erittäin valikoiva lääkkeiden ottamisen suhteen. Loppujen lopuksi jopa kaikkein "vaarattomampi" lääke voi aiheuttaa korjaamatonta haittaa kehittyvälle sikiölle sekä vaikuttaa haitallisesti koko raskausprosessiin. On kuitenkin tilanteita, joissa on mahdotonta tehdä ilman tiettyjä lääkkeitä: esimerkiksi hormonaalinen lääkeaine Deksametasoni on määrätty riittävän usein raskauden aikana, vaikka ohjeet eivät sisällä suositusta sen käytöstä tietyssä ajanjaksossa. Miksi näin tapahtuu, ja miten deksametasoni vaikuttaa naisen kehoon ja syntymättömän lapsen kehitykseen?

Deksametasoni raskauden suunnittelussa

Deksametasoni on lisämunuaisen kuoren hormonin synteettinen analogi. Se stabiloi vastaavien hormonien tuotantoa ja vaihtoa, joten se soveltuu hyperandrogenismin korjaamiseen - androgeenien lisääntyneeseen pitoisuuteen veressä. Hyvin usein näiden hormonaalisten aineiden epätasapaino, jota kutsutaan myös "miehiksi", johtaa hedelmättömyyden kehittymiseen tai spontaaniin aborttiin.

Usein tapahtuu, kun naiselle määrätään deksametasonia raskauden suunnittelussa ja sen jälkeen hän jatkaa hoitoa, kunnes vauva syntyy.

Asiantuntijat rauhoittavat potilaita, jotka ovat huolissaan tästä nimityksestä: lääkärin määräämä deksametasonin annos ei ole niin suuri, että se aiheuttaisi naisen kehosta tai sikiöstä negatiivisia reaktioita. Paljon vaarallisempi on hyperandrogenismin tila. Siksi lääke otetaan tarvittaessa lääkärin suosituksesta, kun kaikki vaaditut testit on suoritettu.

Hyperandrogenismi määritetään analysoimalla 17cc: jos havaitaan normaalia suurempia arvoja, deksametasonia määrätään normalisoimaan testosteronin tuotantoa.

Kuten raskauden aikana, lääke levitetään hoitokurssiin ja annos valitaan yksilöllisesti.

Voinko ottaa deksametasonia raskauden aikana?

Raskauden aikana deksametasonia käytetään useimmiten vauvan keuhkojärjestelmän stimuloimiseen tai ennenaikaisen synnytyksen estämiseen. Jos ennenaikainen synnytys alkaa, lääkäri pistää erityisiä lääkkeitä sen lopettamiseksi ja pistää sitten deksametasonia. Aikainen injektio antaa sinulle mahdollisuuden valmistaa keuhkot hengittämiseksi, vaikka vauva on ennenaikainen: tämän ansiosta vauva voi hengittää itsenäisesti välittömästi syntymän jälkeen.

Keuhkojen valmistus ei kuitenkaan ole ainoa syy siihen, miksi lääkärit käyttävät aktiivisesti deksametasonia raskauden aikana. Usein raskausjakso keskeytyy androgeenien lisääntyneen tuotannon vuoksi naispuolisessa kehossa - uroshormonit. Deksametasonia voidaan käyttää normalisoimaan tuotteitaan ja estämään keskeytykset.

On suositeltavaa käyttää lääkettä, jos sikiöllä on harvinaista lisämunuaisen kuoren hormonien puutetta. Deksametasonin avulla on siten mahdollista estää hengityselinten sairauksien kehittyminen vauvassa.

Riittävä lääkäri ei pääse hormonaaliseen lääkkeeseen ilman asianmukaisia merkkejä. Nimittämisessä otetaan huomioon mahdolliset haittavaikutukset, vasta-aiheet. Deksametasoni tulee usein pelastamaan, jos äidin ja vauvan terveys on vaarassa. Tällaisessa tilanteessa lääkäri ei ehkä edes ota huomioon vasta-aiheita.

[1]

Viitteitä Deksametasoni raskauden aikana

Androgeenien ylitarjonta ei ole ainoa merkki deksametasonin käytöstä. Raskauden aikana lääkitys voi määrätä:

• verenpaineen voimakas lasku;
• sydänkohtaus, vaarallinen veren menetys, palovamma;
• joilla on vakava myrkytys;
• sepsiksen kehittymisellä, pyöreällä aivokalvontulehduksella;
• joilla on voimakkaita toksikoosivaiheita myöhemmissä vaiheissa;
• allerginen dermatoosi;
• tuumoriprosessien aikana, aivojen turvotus;
• keuhkokuumeella.

Deksametasoni voidaan määrätä raskauden aikana, jos lapsen syntymän riski on moninkertainen tai jos syntyy ennenaikainen syntymä. Jos ennenaikaisen syntymisen uhkaa ei ole, lääkettä ei tarvitse käyttää. Deksametasonin ennaltaehkäisy raskauden aikana suoritetaan 6 mg: ssa neljä kertaa 12 tunnin välein ensimmäisinä merkkeinä työn ennenaikaisesta alkamisesta.

[2], [3]

Farmakodynamiikka

Deksametasoni edustaa puolisynteettisiä kortikosteroideja, joilla on glukokortikoidiaktiivisuutta. Raskauden aikana lääke osoittaa tulehdusta ja immunosuppressiivista aktiivisuutta, vaikuttaa energian laatuun ja glukoosin aineenvaihduntaan, vaikuttaa hypotalamusta ja trofista hormonia adenohypofyysiä stimuloivaan tekijään.

Glukokortikoidilääkkeiden toiminnan periaatetta ei ole tutkittu täysin. Oletettavasti ne toimivat solutasolla. Solusoloplasmassa on pari reseptorijärjestelmää. Yhdistämällä glukokortikoidireseptoreihin kortikoidit havaitsevat tulehdusta ja immunosuppressiivisia vaikutuksia, korjaavat glukoosin metaboliaa. Kommunikoimalla mineralokortikoidireseptorien kanssa tapahtuu natriumin, kaliumin ja veden elektrolyyttitasapainon säätelyä.

Aktiivinen glukokortikoidi liukenee lipideihin ja pääsee helposti solurakenteeseen solukalvon läpi.

Deksametasoni yhdessä katekoliamiinien, insuliinin ja glukagonin kanssa tarjoaa energian varastointi- ja käyttöprosesseja. Maksa aktivoi glukoosin ja glykogeenin muodostumista. Lihas- ja muissa perifeerisissä kudoksissa on aktivoitu aminohappojen mobilisointi ja huolellinen glukoosin käyttö: nämä aineet ovat välttämättömiä glukoneogeneesin intrahepaattisiin prosesseihin.

Deksametasoni lisää munuaisten verenkiertoa ja glomerulaarisen suodatusnopeuden, hidastaa vasopressiinin synteesiä, tehostaa happojen erittymistä kehosta. Samalla sydänlihaksen supistumisaktiivisuus ja perifeeristen astioiden sävy kasvavat.

[4], [5], [6], [7], [8]

Farmakokinetiikkaa

Deksametasonin raja-konsentraatiot havaitaan viiden minuutin kuluessa laskimonsisäisenä infuusiona ja yli 60 minuutin ajan lihaksensisäisenä injektiona.

Laskimonsisäisen infuusion avulla lääkkeen vaikutus alkaa välittömästi ja lihaksensisäisesti - kahdeksan tunnin kuluttua. Vaikuttavan aineen vaikutusaika lihaksensisäisen injektion jälkeen voi olla 17 - 28 päivää.

Deksametasonifosfaatti muunnetaan deksametasoniksi seerumin ja nivelnesteessä melko nopeasti. Seerumissa noin 77% liittyy albumiiniin. Metabolia tapahtuu pääasiassa maksassa, vähemmässä määrin munuaisissa ja muissa kudoksissa.

Biologinen puoliintumisaika voi olla 24 - 72 tuntia. Poisto tapahtuu pääasiassa virtsanesteellä.

[9]

Annostus ja antotapa

Deksametasoni on saatavilla:

• tabletin muodossa (kukin 0,5 mg);
• liuoksen muodossa ampulleissa lihaksensisäisiä ja laskimonsisäisiä injektioita varten (4 mg / ml);
• silmätippojen muodossa;
• silmän suspensiossa.

Annostusohjelma asetetaan yksilöllisesti ottaen huomioon indikaatiot, potilaan hyvinvointi ja reaktio hoitoon.

Kiireellisissä hätätilanteissa deksametasonia annetaan laskimoon hitaasti (joko suihkuttamalla tai tiputtamalla). Normaalissa käytännössä lääkettä annetaan useammin lihaksensisäisenä injektiona. Liuoksen laimentaminen laskimonsisäiseen infuusioon käyttäen fysiologista NaCl-liuosta tai 5% glukoosiliuosta.

Deksametasonin injektiot lihaksensisäisesti määrätään erikseen valittuna määränä: aluksi annetaan jonkin verran yliarvioitua lääkkeen annosta, sitten tämä määrä vähennetään vähitellen optimaaliseen ja erittäin tehokkaaseen annokseen. Keskimääräinen annos voi olla 0,5 - 9 mg lääkettä päivässä. Laskimonsisäistä tiputusta käytetään silloin, kun työ on ennenaikaisesti alkanut, kun tavoitteena on avata lapsen keuhkot hengityselimien puutteellisella muodostumisella. Joskus lääkkeen lisäannostusta voidaan tarvita välittömästi ennen annostelua.

Kuinka monta kertaa voit pistää deksametasonia raskauden aikana? Tähän kysymykseen ei ole selvää vastausta, koska nimitys on aina yksilöllinen ja se valitaan erikseen kussakin yksittäistapauksessa. Joillekin naisille annetaan kertaluonteisia lääkkeitä, ja muissa tilanteissa hoitoa tarvitaan koko raskauden ajan. Pitkäaikainen hoito suoritetaan yleensä käyttämällä deksametasonitablettia.

Tabletit otetaan aamulla tai ennen nukkumaanmenoa tai kahdesti päivässä yksilöllisesti määritetyllä määrällä. Keskimääräinen yksittäinen määrä lääkettä - ½ tablettia. Tällaista hoito-ohjelmaa käytetään useimmiten, kun aluksi nainen ottaa liiallisen annoksen, jota vähennetään vähitellen ja tarvittaessa vähennetään "ei". Odotetun pitkän hoitojakson aikana annetaan ensin lihaksensisäinen injektio, sitten potilas siirretään ylläpitohoitoon deksametasonitablettien kanssa.

On myös eräänlainen lääke oftalmisen liuoksen muodossa. Deksametasonin silmätipat eivät ole kiellettyjä raskauden aikana, mutta niitä käytetään vain, jos sinulla on lääketieteellinen suositus: iriitille tai iridosyklitille, bakteeri-konjunktiviitille. Pisaroilla ei ole systeemisiä vaikutuksia, ja niiden paikallinen käyttö ei vahingoita raskautta ja sikiötä. Levitä Dexamethasone enintään 3 kertaa päivässä, 1-2 tippaa kärsivään silmään (ellei lääkäri ole määrännyt toisin).

Jos kyseessä on keuhkoputkentulehdus, keuhkokuume, astma, kurkunpään turvotus, lääkäri voi suositella inhalaatiohoitoa. Deksametasonin sisäänhengitys raskauden aikana on sallittua, mutta menettelyt suoritetaan lääkärin valvonnassa, eikä koko inhalaatioaikaa saa kestää yli 7-10 päivää.

Silmätipat tai suspensiopisarat sallitaan joissakin tapauksissa tippua nenänonteloon - esimerkiksi sinuiitin, rhinofaryngiitin, pollinoosin aikana. Nenän deksametasoni raskauden aikana voi lievittää allergisen nuhan kulkua, vähentää tulehdusta ja myrkytystä. Tällaisia tippoja ei kuitenkaan voida soveltaa yli 3 kertaa päivässä ja yli seitsemän päivää peräkkäin. Lääkettä ei myöskään saa käyttää ilman voimassa olevia merkkejä - esimerkiksi kylmän kylmyyden tapauksessa, kun on mahdollista käyttää turvallisempia lääkkeitä.

[17]

Hoidon peruuttaminen

Monet naiset, jotka joutuvat ottamaan lääkkeen pitkään aikaan, ovat huolissaan: miten Dexamethasone peruuttaa raskauden aikana? Tämä kysymys on todellakin merkityksellinen, koska tämän lääkkeen hoitoa ei voida lopettaa äkillisesti. Deksametasoni peruutetaan mahdollisimman sujuvasti ja siirrytään tavalliseen annostukseen 10 sekuntia. Mitä se on? Alin rivi on, että ihmiskeho tuottaa itsenäisesti hormoneja, jotka ovat rakenteeltaan samanlaisia kuin deksametasoni. Lääkehoidon taustalla hormonin oma tuotanto on tukahdutettu: palautteen periaate aktivoituu. Kun hoito lopetetaan äkillisesti, elimistöllä ei ole aikaa sopeutua häiriintyneeseen hormonaaliseen tilaan. Tämän seurauksena hypokortismi kehittyy. Tällaisen patologisen tilan ilmentyminen koostuu siitä, että aiemmin esiintyvät ongelmat pahenevat nopeasti, laboratorioindikaattorit heikkenevät ja verenpaineen lasku havaitaan. Tämän välttämiseksi on huolehdittava Dexametasonin käytön lopettamisesta.

Joskus, kun keskeytyksen uhka poistetaan, lääkitys peruutetaan, ja sitten toistuva deksametasonin kurssi määrätään raskauden aikana. Tämä ei saisi olla pelottavaa: toistuvaa hoitoa voidaan tarjota noin 3-4 viikkoa ensimmäisen jälkeen ja sitä pidetään turvallisena.

[18], [19], [20], [21], [22]

Deksametasoni raskauden eri vaiheissa

Tiivistellään vähän. Deksametasonia kliinisessä käytännössä voidaan käyttää tällaisissa tilanteissa:

• Vaara naisen elämälle. Deksametasoni voidaan sisällyttää elvytysjärjestelmään, jossa on voimakas allerginen prosessi, aivosairaus, samoin kuin siinä tapauksessa, että kehittyy toinen hengenvaarallinen tila (bronkospasmi, bronkiaalisen astman monimutkainen hyökkäys).
• Epäonnistumisen uhka. Deksametasonia määrätään raskauden alkuvaiheessa estämään raskausprosessin ennenaikainen päättyminen tai estämään tällainen keskeytys sen alkuvaiheessa (jos hyperandrogenismista tulee tämän patologian syy - lisääntynyt miespuolisten hormonien tuotanto).
• Ennenaikaisen synnytyksen vaara. Jos on olemassa vaara, että lapsi syntyy ennenaikaisesti ja on ennenaikainen, deksametasoni on kytketty nopeuttamaan lapsen hengityselinten sopeutumista itsenäiseen hengitystoimintaan.
• Häiriöt sikiön kehityksessä. Deksametasoni määrätään raskauden loppuvaiheessa ilman epäonnistumista, jos sikiö on diagnosoitu lisämunuaisen aivokuoren synnynnäisessä intrauteriinisessa hyperplasiassa. Tämä on suhteellisen harvinainen patologia, joka edellyttää pakollista lääketieteellistä korjausta.
• Autoimmuunisairaus naisilla. Deksametasoni sisältyy raskauden aikana tehtävien tapausten aikatauluun, jos naisella on monimutkainen dermatoosikurssi, sidekudossairaudet, nivelreuma ja vakavat hormonaaliset häiriöt.
• Pahanlaatuinen patologia raskauden aikana. Deksametasonia käytetään lääkkeenä, joka estää epänormaalien solujen jakautumisen.

Joissakin tapauksissa lääkäri sisällyttää hoito-ohjelmaan deksametasonia ennaltaehkäiseväksi aineeksi, joka estää autoimmuun patologian toistumisen. Tällaista nimittämistä ei pidetä niin paljon, että se vaikuttaisi kielteisesti raskauden tai sikiön kehitykseen, vaan se estää taudin jyrkän pahenemisen, joka voi aiheuttaa paljon suurempia vahinkoja kuin lääkkeen käyttö.

[23], [24], [25],

Vasta

Deksametasonia raskauden aikana ei määrätä, jos potilaalla on ainakin yksi seuraavista ehdoista:

• haavainen prosessi ruoansulatuskanavassa (vatsa, suolet);
• gastriitti, gastroduodenitis;
• systeeminen osteoporoosi;
• akuutit tartuntaprosessit;
• HIV-infektio;
• psykoottiset häiriöt;
• sydänsairaus;
• taipumus hypertensioon;
• lisääntynyt silmänpaine;
• diabetes;
• munuaissairaus;
• ylipaino;
• krooninen riittämätön munuaisten ja / tai maksan toiminta;
• tyreotoksikoosi.

Vasta-aiheiden luettelo on varsin laaja, joten lääkärin on selvitettävä kaikki mahdolliset tuskalliset olosuhteet naisella, jotta deksametasoni raskauden aikana vaikuttaa vain myönteisesti.

[10], [11], [12], [13]

Sivuvaikutukset Deksametasoni raskauden aikana

Haittavaikutusten vakavuus deksametasonihoidon aikana riippuu lääkkeen annoksesta. Kuten potilaat itse kertovat, yleisimpiä ovat tällaiset ei-toivotut ilmentymät:

• aineenvaihdunnan muutokset (lisääntynyt hikoilu, turvotus, rasvapitoisuuden nousu, lähinnä kehon yläosassa, kalsiumin, kaliumin ja natriumin kohonneet määrät veressä);
• endokriiniset muutokset (lisämunuaisen hypofunktio, lisääntynyt herkkyys sokeria sisältäville tuotteille);
• muutokset keskushermostoon (neuroosi, kouristukset, suuntautumishäiriöt, migreenin kaltaiset kivut, huimaus, masennukset, unihäiriöt);
• ruoansulatushäiriöt (pahoinvointi, turvotus, ruokahaluttomuus);
• sydämen ja verisuonten loukkaukset (bradyarytmia, tromboosi, sydämen vajaatoiminta);
• allergiset prosessit;
• osteoporoosi;
• vieroitusoireyhtymä

[14], [15], [16]

Yliannos

Yliannostus tapahtuu harvoin ja ilmenee akuutissa muodossa: toistaiseksi vain yksittäistapauksia on kirjattu.

Yleensä huumeiden ylimäärä paljastaa haittavaikutusten lisääntymisen - useimmiten Cushingin oireyhtymä kehittyy.

Spesifistä vastalääkettä ei ole määritelty tänään. Hoito suoritetaan ottaen huomioon tunnistetut oireet, määrätä myös tukevia lääkkeitä.

Hemodialyysia pidetään tehottomana eikä se vauhdita deksametasonin eliminaatiota verenkiertoelimistöstä.

[26], [27], [28]

Yhteisvaikutukset muiden lääkkeiden kanssa

Deksametasonia ei sekoiteta samaan ruiskuun tai tiputusjärjestelmään muiden lääkkeiden kanssa, vaan vain fysiologisella NaCl-liuoksella tai 5% glukoosiliuoksella.

Deksametasonia ei pidä käyttää suun kautta ei-steroidisilla tulehduskipulääkkeillä, jotta vältetään ruoansulatuskanavan ärsytys.

Makrolidilääkkeet, ketokonatsoli, voivat lisätä deksametasonin pitoisuutta veriplasmassa. Fenytoiini, efedriini, fenobarbitaali - päinvastoin vähentää lääkityksen vaikutusta.

Deksametasoni vähentää diabetes- ja verenpainelääkkeiden terapeuttista vaikutusta, mutta lisää hepariinin ja albendatsolin aktiivisuutta.

Yhdistelmänä kumariinin antikoagulanttien teho saattaa heikentyä.

Duphaston ja deksametasoni ovat lääkkeitä, joita määrätään usein yhdessä. Tämä yhdistelmä voi hieman muuttaa glukokortikoidin puoliintumisaikaa ja parantaa sen biologista vaikutusta. Tämän vaikutuksen kliinistä merkitystä ei ole määritetty.

Deksametasonia ja Ritordin käyttöä on kielletty yhdessä työvoiman aikana, sillä tämä voi aiheuttaa keuhkopöhön partientiin.

Deksametasonin ja talidomidin yhdistelmä voi aiheuttaa toksista epidermaalista nekrolyysiä.

[29]

Varastointiolosuhteet

Deksametasonia säilytetään normaaleissa huoneolosuhteissa huoneissa, joiden lämpötila-alue on +15 - + 25 ° C, poissa lasten pääsystä suoraan auringonvaloon ja lämmityslaitteisiin. Älä altista lääkettä jäädyttämiselle.

[30]

Säilyvyys

Deksametasoniampullit voidaan säilyttää enintään viisi vuotta.

[31],

Analogit: mikä voi korvata deksametasonin raskauden aikana

Deksametasoni kuuluu synteettisiin glukokortikosteroideihin, on metyloitu fluoroprednisolonijohdannainen. Lääke vuorovaikutuksessa tiettyjen sytoplasmisten reseptorien kanssa muodostuu järjestelmä, joka indusoi proteiinisynteesiä.

Deksametasoni on mukana:

• proteiinien aineenvaihdunnassa, vähentämällä plasman globuliinien määrää, lisäämällä albumiinin muodostumista munuaisissa ja maksassa, nopeuttamalla proteiinikataboliaa lihaskudoksissa;
• rasva-aineenvaihdunnassa, lisäämällä triglyseridien ja korkeampien rasvahappojen tuotantoa, jakamalla rasvaa kehoon;
• hiilihydraattien aineenvaihdunnassa, lisäämällä hiilihydraattien imeytymistä ruoansulatuskanavassa, stimuloimalla glukoosi-6-fosfataasia, aktivoimalla fosfenolipyruvaattikarboksylaasia ja tuottamalla aminotransferaaseja;
• veden ja suolan aineenvaihdunnassa, natriumionien ja veden säilyttäminen, kaliumionien erittymisen edistäminen, kalsiumionien imeytymisen vähentäminen ruoansulatuskanavasta, luun mineralisaation vähentäminen.

Seuraavia lääkkeitä pidetään deksametasonin rakenneanalogeina:

• Decadron
• dexason
• Dexon
• Maksideks

Naisen kehon valmistelussa raskauden tai raskauden aikana usein määrätty hormoni Metipred ei kuulu rakenteellisiin analogeihin, koska sen vaikuttava aine on metyyliprednisoloni. Nämä lääkkeet eivät ole keskenään vaihdettavissa, niillä on erilainen teho eri patologisissa spektreissä.

[32], [33], [34], [35], [36]

Käyttöarvostelut

Yleensä Internetin tarkastelut jättävät naiset, jotka joutuvat käyttämään deksametasonia raskauden aikana tai sen suunnittelussa. Lääkkeen ottamisen tarve on lähes aina perusteltua: odottavat äidit voivat menestyksekkäästi toteuttaa lapsen, joka on syntynyt ilman häiriöitä hengityselimistä.

Positiivinen palaute potilaista vahvistaa lääkärin mielipiteet, jotka eivät suosittele deksametasonin käytön laiminlyöntiä, jos hänen nimitykselleen on perusteltua syytä. Lääkäri, joka määrää tämän lääkkeen, punnitsee aina kaikki riskit ja vaarat, ottaa huomioon vasta-aiheet: tästä ei ole epäilystäkään, koska lääkäri on täysin vastuussa naisen ja tulevan vauvan elämästä ja terveydestä.

Deksametasonin käyttöä raskauden aikana on harjoitettu jo vuosia, ja sen vaikutusta kehoon on tutkittu varsin huolellisesti. Siksi tällaista hoitoa voidaan pitää turvallisena, jos se on todella tarpeen.