HIV-infektio ja halu tulla vanhemmille

Vuodesta 1996 antiretroviraalisen hoidon parannukset ovat johtaneet HI-viruksen / aidsin kanssa elävän ihmisen keston ja elämänlaadun merkittävään lisääntymiseen ainakin maissa, joissa HAART on laajalti saatavilla. Tähän mennessä HIV-infektiota voidaan pitää kroonisena, kuitenkin hoitavana sairaudena. Tällainen taudin näkemysten uudistaminen antoi monia HIV-tartunnan saaneita ihmisiä, naisia ja miehiä, toivoa elää täydestä elämästä, mukaan luettuna mahdollisuus laatia tällaisia tulevaisuuden suunnitelmia, joiden täyttämistä he eivät edes voineet edes uneksia aikaisemmin. Tämä sisältää mahdollisuuden perhesuunnitteluun. Tällä hetkellä on mahdollista minimoida infektoituneen kumppanin tartuntariski epäoikeudenmukaisissa pareissa ja tartunnan saaneiden lasten riski. Hiv-aineen sisäisen siirron riskin vähentämisessä saavutetut menestykset vaikuttivat positiivisen asennon vahvistamiseen suunnitellulle raskaudelle seropositiivisissa naisissa. Monissa Euroopan maissa eettiset ja oikeudelliset erot tässä asiassa on jo voitettu.

Pari, jossa ainakin yksi HIV-tartunnan kumppani, voi teoriassa toteuttaa halu saada lapsia monin tavoin, mistä käsitys lapsen aikana suojaamattoman seksin käyttää erilaisia menetelmiä keinosiemennyksen, keinosiemennys luovuttajan spermaa tai hyväksymistä. Pääsääntöisesti aviopari yrittää saada hänet kuljettaa suojaamattoman yhdynnän, kuten on tärkein infektion ehkäisy tartuntaa kumppani ja sikiötä.

HIV-lähetyksen todennäköisyys jokaiselle suojaamattomalle heteroseksuaaliselle yhdynnälle on 1/1000 (miespuolisesta naisesta) tai alle 1/1000 (naisesta mieheen). Tällaiset arvot voivat tuskin toimia painavana argumenttina tietyn parin neuvomiseksi.

HIV-tartunnan todennäköisyys lisääntyy monta kertaa korkean viruskuorman taustalla tai muiden sukupuoliteitse tarttuvien tautien läsnäollessa. Arvo viruskuorman siemennesteen tai eritteiden sukuelinten ei aina verrannollinen viruskuorman veriplasmassa, ja HIV voidaan havaita siemennesteen vaikka viruskuorman veriplasmassa alle havaittavan tason.

Toisin sanoen, kumppaneiden tulisi olla loukkaamattomia suorittamaan suojattomia seksuaalisia tekoja, vaikka pari väittää heidän turvallisuutensa, koska tartunnan saaneella kumppanilla on havaittavissa oleva viruskuorma. Kondomien jatkuva käyttö vähentää HIV-tartunnan riskiä heteroseksuaalisissa pareissa 85%: lla, ja kondomien epäämistä ovulaation aikana ehdotettiin yhdeksi mahdollisiksi keinoiksi, joita syntyy erimielisillä pariskunnilla. Mandelbrot et ai. (1997) kertoivat, että 92: stä erimieliseltä pariskunnalta, jotka käyttivät suojaamattoman yhteyden konseptin puhkeamiseen kaikkein hedelmällisimmissä jaksoissa, 4% parista solmi kumppanin. Huolimatta siitä, että infektio tapahtui vain pariskunnissa, jotka ilmoittivat kondomien satunnaisesta käytöstä muina ajanjaksoina (jotka eivät ole suotuisia kehitykselle), käytettävissä olevat tiedot eivät voi vahvistaa tämän käsitteiden turvallisuutta.

Joillekin pariskunnille siemennesteen siemenneste voi olla vaihtoehtoinen turvallinen menetelmä, mutta sääntelyrajoitusten vuoksi palvelua tarjoaa hyvin pieni määrä lääketieteellisiä laitoksia. Esimerkiksi Yhdistyneessä kuningaskunnassa ei ole rajoituksia siemennesteen siemennysmenetelmää varten, kun taas Saksassa tätä vaihtoehtoa ei voida käyttää kaikissa. Lisäksi useimmat parit haluavat, että heidän lapsensa on geneettisesti sidoksissa molempiin vanhempiin. Hyväksyminen monissa maissa on vain teoreettinen ratkaisu tilanteeseen, koska läsnäolo HIV-infektion toisen puolison on yleensä vaikea hyväksymiskäsittelyssä, ja joissakin maissa tekee täydellisen mahdotonta (esimerkiksi Saksassa).

HIV-tartunnan riskin minimoimiseksi suositellaan seuraavia hoitomenetelmiä:

• Jos nainen on HIV-infektoitunut, hän voi päästä kumppaninsa siemennesteen emättimeen yksin tai turvautua muihin keinosiemennysmenetelmiin.
• Jos ihminen on HIV-infektoitunut, on sen jälkeen tehtävä keinotekoinen keinosiemennys, joka sisältää ennalta puhdistettua spermaa HIV: stä.

Joissakin (lähinnä eurooppalaisissa) maissa vastavuoroisten parien keinotekoista keinosiemennyspalveluja on otettu käyttöön vasta viime vuosina, ja juuri tällä hetkellä Ranskassa on säädetty oikeutta saada HIV-tartunnan keinosiemennykseen. Useimmissa näissä maissa tunnustetaan yhtäläiset mahdollisuudet HIV-tartunnan saaneiden miesten ja keinosiemennysmenetelmien käyttöön.

HIV-infektio ja raskaus: puhdas siittiöiden turvallinen käyttö

HIV-tartunnan saaneiden miesten puhdistusmenetelmän kuvaus ennen niiden infektoituneiden kumppanien inseminaatiota julkaistiin ensimmäisen kerran Semprini et ai. Vuonna 1992. HIV-vapaita spermaa (eli pesty elävän sperman) ensimmäinen keinosiemennys tehtiin Italiassa vuonna 1989 ja Saksassa vuonna 1991. Vuoden 2003 puoliväliin mennessä yli 4500 siemennesteen pestään tehtiin käyttäen erilaisia keinosiemennysmenetelmiä; Yli 1800 paria suoritettiin tällaiseen menettelyyn (mukaan lukien toistuvasti). Tämän seurauksena syntyi yli 500 lasta, eikä lääketieteellisissä laitoksissa rekisteröidä mitään serokonversioon liittyviä tapauksia, jotka sitoutuivat tiukasti HIV: n sperman puhdistamiseen ja testaamiseen ennen keinosiemennysmenetelmää.

Luontaisen siemensyöksyn - siittiöiden, spermuplasman ja siihen liittyvien ydinsolujen mukana on kolme pääkomponenttia. Virta eristettiin siemennesteestä ja insertoitu HIV-DNA havaittiin mukana olevissa soluissa ja jopa kiinteissä spermatosoosissa. Useiden tutkimusten tulosten perusteella päätettiin, että elinkelpoiset liikkuvat spermat eivät yleensä sisällä HIV: tä itsessään.

Siirrettäviä siittiöitä voidaan eristää ejakulaatiosta standardoitujen menetelmien avulla. Siittiöiden erottamisen spermoplasmasta ja mukana olevista soluista ne pestään kahdesti nestemäisellä ravintoalustalla ja sitten pannaan tuoreeseen ravintoalustaan ja inkuboidaan 20-60 minuuttia. Tänä aikana liikkuvan siittiöitä kelluu väliaineen pinnalle, jonka yläkerros (supernatantti) otetaan pois hedelmöitykselle. Voimakaspartikkelien puuttumisen varmistamiseksi supernatantissa testataan HIV-nukleiinihappojen läsnäoloa käyttämällä erittäin herkkiä menetelmiä HIV: n havaitsemiseksi. Erittäin herkillä menetelmillä havaitsemiskynnys on 10 kopiota / ml. Koska teoriassa on mahdollista, että supernatantti sisälsi HIV: n määrä ei ylitä havaitsemiskynnys, sperma puhdistusmenetelmä on tällä hetkellä pidetä korkean suorituskyvyn menetelmä vähentää HIV: n minimiin, mutta ei täysin turvallinen menetelmä.

Useimmissa Euroopan sairaanhoitolaitokset, palveluntarjoajien keinosiemennyksen ristiriitainen parit sisältyvät CREATHE (European Network of keskuksiin, jotka tarjoavat Reproductive apu Couples Sukupuolitautitartuntojen - eurooppalainen verkosto terveydenhuollon tilat, jotka tarjoavat keinosiemennys parit kärsivät infektioita, sukupuolitauteja ), joka mahdollistaa yhdistää voimat työssä parantaa tehokkuutta ja turvallisuutta hedelmöitystekniikoita sekä yleiseen tietokantaan. On hyviä syitä toivoa, että se tuli nopeasti riittävästi kliinistä kokemusta keinosiemennys sperma puhdistettu, mikä vahvistaa turvallisuutta ja luotettavuutta tämän menetelmän.

HIV-infektio ja raskaus: neuvonta ennen konseptia

Aikana ensimmäisen kuulemisen pitäisi paitsi antaa yksityiskohtaisia tietoja kaikista käytettävissä olevia lannoitus, diagnostista tutkimusta ennen hedelmöityksen, ja todistus suotuisat edellytykset menettelyn keinosiemennykseen, mutta myös antaa riittävästi huomiota psykososiaalisiin ongelmiin parit. On tärkeää keskustella taloudellinen tilanne perheiden psykososiaalisista ongelmista, tärkeänä sosiaalista tukea muilta perheenjäsenet tai ystävät puhua suunnitelmista ja tulevaisuudennäkymiä perhe-elämän, myös mitä tapahtuu, jos työkyvyttömyys tai kuolema puolison. On suositeltavaa, että keskustelu on sympaattinen, tukeva ja ymmärrettävä, koska se ilmaisee epäilyksiä pariskunnan oikeuksista saada lapsia tai löytää yksinäinen halu tulla vanhemmiksi, voi aiheuttaa psykologisen trauman. Monissa tapauksissa on välttämätöntä muistuttaa puolisoista HIV-tartunnan riskiä suojaamattomassa sukupuolisuhteessa, ei pelkästään lisääntymiskysymysten kohdalla, vaan aina kun he puhuvat heidän kanssaan. Missä auttamaan HIV-positiiviset eivät houkuttele asiantuntijapalvelut tarjoavat psykologista tukea, on suositeltavaa tehdä yhteistyötä järjestöjen, jotka tarjoavat neuvontapalveluja HIV-positiivisia, sekä tukiryhmiä.

Kuulemisvaiheessa tulisi kertoi erilaisia ongelmia, jotka voivat ilmetä aikana diagnostista tutkimusta tai olla parhaillaan koeputkihedelmöitys menettelyjä ja keinoja niiden ratkaisu sekä keskustelemaan kaikki epäilykset ja pelot johtuvat pari. Esimerkiksi monet parit pelkäävät, että tutkimuksen tulokset osoittavat, että lapsia ei ole mahdollista.

Jos ihminen on HIV-infektoitunut, parin on oltava tietoinen siitä, että HIV-tartunnan riski voidaan minimoida, mutta ei täysin sulkea pois. HIV-tartunnan saaneelle naiselle on tiedotettava vertikaalisen HIV-tartunnan riskeistä ja tarvittavat ehkäisevät toimenpiteet. Joka tapauksessa pariskuntaa tulisi varoittaa siitä, että jopa nykyaikaisin keinoin keinosiemennysmenetelmillä raskauden alkamista ei voida taata.

HIV-infektio ja raskaus: infektio miehessä

Päätettäessä lapsen syntymisestä keinotekoisen keinosiemennyksen avulla pariskunnalle on tehtävä kattava tutkimus lisääntymistoimintojen turvallisuudesta ja tartuntatautien esiintymisestä. Lääkärin, joka lähettää parin keinotekoiselle keinosiemennykselle, on myös annettava tietoa HIV-infektion kulusta miehessä. On välttämätöntä sulkea HIV-infektio kumppanilta. Joissakin tapauksissa ennen lannoitustapahtuman kumppaneiden on ensin palautettava sukupuolielinten infektioista.

Erottamisen jälkeen elävien siittiösolujen ja testaamalla tuloksena oleva liete HIV voi soveltaa minkä tahansa kolmesta menetelmästä keinotekoinen lannoitus, riippuen lisääntymisterveyteen parit - kohdunsisäinen siemennys (IUI), in vitro hedelmöitys tavanomaisella menetelmällä (IVF) tai injektoimalla sperma sytoplasmaan munasolun (ICSI) minkä jälkeen alkio siirretään kohtuontelon sisään. Suositusten mukaan hyväksytty Saksassa valitessaan menetelmää lannoituksen tulee harkita tulokset naistentautien ja Androloginen tutkimus sekä puolisoiden mieltymykset. Todettiin, että todennäköisyys IUI onnistumisen pienenee, jos pestiin siittiöiden altistettiin jäädytys (kylmäsäilytys). Jäädyttää siittiöiden tilit kyseisissä laitoksissa, joissa ei ole mitään keinoa saada nopeasti PCR-tuloksia HIV-näyte pestiin siittiösuspensiota, ja sen vuoksi ei voida tehdä päivänä keinosiemennys siittiöiden keräämistä. Tämä seikka yhdistettynä siihen, jotkut HIV-positiivisten miesten kärsivät sperman laadun, mikä johtaa siihen, että joissakin tapauksissa on suositeltavaa IVF tai ICSI.

Pari on varoitettava seuraavista tärkeistä seikoista:

• Siittiöiden peseminen ja HIV: n myöhemmät testit vähentävät merkittävästi infektioriskiä, mutta eivät sulje pois kokonaan. Tuoreiden tutkimustulosten perusteella infektioriski on kuitenkin vain teoreettinen eikä sitä voida ilmaista prosentteina.
• Keinosiemennyksen taustalla on erittäin tärkeää käyttää jatkuvasti kondomia. Raskaana olevan raskauden aikana naisen infektio lisää HIV-tartuntojen riskiä lapselle.
• Useimmat parit, jotka hakevat eurooppalaisia lääketieteellisiä laitoksia keinosiemennyspalveluihin, joutuvat maksamaan heistä itse. Palvelun hinta riippuu käytetystä menetelmästä ja on 500-5000 euroa yritystä kohden. Poikkeuksena on Ranska, jossa parit saavat näitä palveluja maksutta. Saksassa sairausvakuutusyhtiöt voivat ottaa osaa kustannuksista, mutta niitä ei tarvitse velvoittaa.

Jopa monimutkaisten keinosiemennysmenetelmien soveltaminen ei voi taata onnistunutta lopputulosta.

Menestyksellisen keinotekoisen keinosiemennysmenetelmän jälkeen naista ja lasta seurataan 6-12 kuukauden kuluttua synnytyksestä (riippuen lääketieteellisestä laitoksesta) ja määrittävät säännöllisesti HIV-tilansa.

HIV-infektio ja raskaus: infektio naisessa

HIV-positiiviset naiset, joilla ei ole lisääntymishäiriöitä, voivat synnyttää lapsen pistämällä kumppanin spermaa sukupuolielimistöön. Saksassa hyväksyttyjen kliinisten standardien mukaan parin suositellaan suorittavan testin lisääntymistoiminnan turvallisuudesta ja muista taulukossa 1 luetelluista tutkimuksista (samoin kuin erottuva pari, jossa mies on HIV-infektio). Joissakin tapauksissa saattaa olla tarpeen stimuloida munasarjoja. Munasarjojen stimulaatiota varten on erittäin pätevää havaintoa, jotta useiden raskauksien syntyminen voidaan sulkea pois.

On erittäin tärkeää määrittää tarkasti ovulaation hetki (esimerkiksi ultraäänellä tai nopealla virtsanäytteellä LH: lla). Yksinkertainen ja halpa tapa määrittää, onko ovulaatiokierron joka on sopiva naisille, joilla on säännöllinen kuukautiskierto, on päivittäinen pohjapinta lämpötilan mittaus kolmen kuukauden kuluessa ennen ensimmäistä yritys käsitys lisäämällä spermaa.

Päivänä ovulaation, parit voivat viettää tai suojattu yhdynnän kondomia ilman spermicidal voiteluainetta, ja kirjoita sitten huudahtaa emättimessä, tai saada siittiöiden avulla itsetyydytys ja joko aseta se emättimeen ruisku ilman neulaa, tai laittaa korkki kohdunkaula spermaa. Joten voit välttää ulkopuolisten häiriöiden syntymisen prosessissa.

Yhden syklin aikana ei ole suositeltavaa suorittaa enemmän kuin kaksi siemennestettä, koska liikkuvien spermatozoiden määrä jokaisella myöhemmällä yrityksellä saattaa vähentyä. Lisäksi pari voi kokea psykologista epämukavuutta johtuen liian suuresta määrästä konseptia.

Yhden vuoden epäonnistuneiden itsenäisten yrittäjien miettimisen jälkeen on tarpeen tutkia lisääntymishäiriöitä ja määrittää keinotekoisten keinosiemennysmenetelmien käyttöä koskevat merkinnät.

HIV-infektio ja raskaus: lisääntymishäiriöt

Alustavat tiedot on saatu viime aikoina useista hoitolaitosten, viittaavat siihen, että hiv-positiivisten naisten, ilmeisesti yleisempää lisääntymishäiriöitä kuin HIV-negatiivisia naisia, jotka kuuluvat samaan ikäryhmään. Joissakin tapauksissa naiset voivat syntyä vain keinosiemennyksen kautta. Puolisoiden lisääntymisterveyden tilasta riippuen valintamenetelmät ovat IVF ja ICSI.

Monet Euroopan lääketieteellisistä laitoksista tarjoavat keinosiemennyspalveluja, kun mies on sairastunut pariin, mutta HIV-positiivinen nainen ei aina voi saada tällaista palvelua.

Strasbourgin äskettäin vastaanotettujen tietojen mukaan 48 HIV-positiivista naista otettiin paikalliseen IVF-ohjelmaan 30 kuukauden kuluessa, joista 22 todettiin olevan lisääntymishäiriöitä. Tänä aikana 9 heistä oli raskaana keinosiemennysmenetelmän jälkeen; kuusi lasta syntyi.

Hiv-positiivisille naisille keinosiemennyspalveluja tarjotaan Belgiassa, Ranskassa, Saksassa, Isossa-Britanniassa ja Espanjassa.

HIV-infektio ja raskaus: infektio molemmissa kumppaneissa

Yhä useammat HIV-yhteensopivat parit (parit, joissa molemmat osapuolet ovat HIV-tartunnan saaneita) hakeutuvat lisääntymisterveyden neuvontaan. Joillakin hoitolaitoksilla näillä parilla on myös keinosiemennyspalvelut. Yksi tapa käsitys käy suojaamattomassa yhdynnässä ajoittain suotuisin suunnittelusta, mutta tähän mennessä keskustelua leviämisen riski mutatoitujen viruskantoja on ylläpitänyt vastustuskykyinen lääkkeille, saadaan yhdeltä kumppanilta toiselle. Tällaisia pareja olisi tarjottava neuvontaa ennen konstruointia ja diagnostiikkatutkimusta samassa määrin kuin HIV-sopimattomat parit. Ennen kuolemantapausta puolisoiden on läpikotaisin perusteellisesti lääkäriltä, hiv-asiantuntijalta, joka laatii yksityiskohtaisen raportin kunkin puolison terveydentilasta.

HIV-infektio ja raskaus: psykososiaaliset näkökohdat

• Useiden vuosikymmenien aikana kertynyt lisääntymisneuvonta on osoitus siitä, että pariskunnille on annettava ammattitaitoinen psykososiaalinen tuki ennen keinosiemennyspalve- luja ennen ja sen aikana.
• Noin joka kolmas pariskunta hylkää aikomuksen synnyttää lapsi perusteellisen keskustelun jälkeen. Hyväksyminen konsultti haluaa tulla vanhempia, antaa pari mahdollisuus keskustella taustaoletusten taustalla halu olla vauva, ja empatiaa nykyisestä psykososiaalinen tilanne vaikutti siihen, että pari voi prosessikonsultointi toteuttaa olemassa erilaisia esteitä suunnitelmien täytäntöönpanoa sekä pystyä rakentamaan tulevaisuuden suunnitelmia edellyttäen, että heidän halu jostain syystä ei toteutu.
• Unihäiriöiden toteutumiseen liittyvät epäonnistumiset (esimerkiksi useat epäonnistuneet keinotekoiset keinotekoiset yritykset tai keskenmyrkyt) aiheuttavat pettymyksen ja toivottomuuden tunteen. Pakolaisten on vaikea selviytyä yksin heidän vaikeuksistaan, joskus parit alkavat päätyä suojaamattomaan yhdyntyön ja kieltäytyvät muista lääketieteellisistä toimenpiteistä. Riippuen kumppaneiden suhtautumisesta infektioriskiin, tällainen päätös voi johtua huolellisesta suunnittelusta ja saattaa syntyä itsestään epätoivon vuoksi.
• Mielenterveyshäiriöiden esiintyminen yhdessä tai molemmissa kumppaneissa (eli päihteiden väärinkäyttö, psykoosi) voi olla osoitus ainakin keinotekoisen keinosiemennyksen täytäntöönpanon lykkäämisestä. Tällaisissa tapauksissa sinun on otettava yhteyttä asiantuntijaan diagnoosiin ja seurantaan.
• Usein sattuu, että maahan muuttaneiden pariskunnan lääketieteellisen ja psykososiaalisen neuvonnan aikana heidän toivomuksestaan tulla vanhemmiksi ei ole tarpeeksi tärkeä. Kielitaidon läsnäolo, viestinnän keskinäiset vaikeudet, kulttuuristen ominaispiirteiden tietämättömyys ja "ulkomaalaisen" elämäntavan hylkääminen johtavat parisuhteiden syrjintään, vieraantumiseen, avuttomuuteen ja epätoivon tunteisiin.

[1], [2], [3], [4]