Kirurgisen tekniikan endoskooppisten kohokuvioiden keskellä kasvojen

Endoskooppinen etusuojaus, jolla voidaan ripustaa kasvojen keskiosa, voidaan suorittaa kulmakarvojen nostamisella tai ilman sitä. Useimmilla potilailla endoskooppisen otsahissin ja kasvojen keskiosan aikana on tarpeen käsitellä alemmat silmäluomet joko irrottamalla iho tai laskeutumaan uudelleen. Tämä johtuu siitä, että kasvojen keskiosan ripustaminen aiheuttaa poskia, mikä johtaa usein ihon taittumiseen silmien alle. Jos rasvan poisto vaaditaan alempien silmäluomien alta, tämä tapahtuu sidekalvon läpi ennen kuin puolin keskiosa ommellaan; muuten alempi silmäluomen on liian lähellä silmämpää pääsyä.

Ensin suoritetaan sivuleikkaus. Leikkaus tehdään ottaen huomioon karvatupien suunnat. Se siirretään oman ajallisen kaistansa pinnan tasolle. Tämän dissektioon tarvitaan joukko endoskooppisia instrumentteja. Ihon nostamiseksi käytetään kaksinkertaista koukkua, ja dissector Ramirez nro 4 tai litteä dissector käytetään luomaan tasoitustaso omaa aikakauttaan. Tämän tason kankaat voidaan tasan erottaa korvan yläpuolelle ja takaisin paikkaan, jossa ajallinen lihas päättyy ja dissection tulee subperiostealiksi. Aufricht-kelauslaite, jossa on valaistus, tarjoaa parhaan visualisoinnin. Sitten dissection jatkuu alaspäin pitkin ajallista linjaa radan yläreunaan, koska työ tässä subperiosteaalisessa tasossa suojaa kasvojen hermon etualaa. Jatkamalla dissection-tasoa etummaisen ajallisen kaistaleen päälle, käytetään saman dissectorin varovaisia ryppyliikkeitä käyttäen ajallista linjaa opastettuna. Sinun täytyy olla varovainen, ettet syöksy transrasvaan, mikä voi johtaa ajallisen alueen traumaan ja okkluusiolle. Liian pinnallinen leikkaus voi aiheuttaa etujärjestelmän hermoja.

Leikkauksen aikana on monia rei'itysastioita. Ne kuvaavat kasvojen hermon eturaajojen sijaintia. Täysin valitse aluksia, ja sitten, jännityksen alaisena, hoitoon bipolar coagulator syvä osa astian, jotta se ei aiheuta lämpövaurioita hermo johdetut joka on pinnallinen. Dissection jatkuu alaspäin radan yläreunaan sen sivuseinämässä kohonneen periostiumin kanssa. Marginaalikaaren irrottamiseksi käytetään kaksisuuntaista kohotusta yhden käden yläpuolella silmäluomen asentoon. Sitten zygomaattinen kaari valitaan. Luontainen ajallinen kaistale jakautuu likimäärin supraorbitalisen harjanteen tasolle välikammioon ja syvään ajallisen kaistaleen keskinäiseen väliaikaiseen rasvaan niiden välillä. Jotkut kirurgit mieluummin jatkavat leikkaamista rasva-alustan keskellä, mutta pysymme pinnallisina kuin syvällä ajallinen kaistale ja nostaaksemme keskipitkärasva-padia. Tämä leikkely taso on helpompi ylläpitää, liikkuvat takaosaa kohti kolmannes poskikaariin kohtalaisella painamalla alas tasaiselle dissector, ajallinen kojelauta paksumpi ja vahvempi kuin posteriorisesti. Tämä leviämisen taso jatkuu zygomaattisen kaaren yläreunaan ja pitkin sitä koko matkan. Riippuen tämän alueen vaatimasta liikkumisasteesta, sivusuuntainen, noin yhden senttimetrin leveys säilyy silmukka-aukon sivukulmassa. Dissector tai skalpel dissects periostium zygomatic kaaren yläreunassa. Nostaa luukalvon yli kaaren ja vapauttaa joitakin kiinnitykset aponeurosis masseter lihaksen alemman jako poskikaariin käytetään dissector, kaareva alaspäin. Sitten valinta jatkuu epäsäännöllisesti yläleuan yläpuolella. Sormi asetetaan infraorbitalille hermon kiinnittämiseksi periostuksen erottamisen aikana sen poistumispaikan alapuolelle. Sormi sijoitetaan myös silmämunan alaosaan leikkaamisen aikana kiertoradan alareunassa välittömästi infraorbital hermon yläpuolella. Dissection menee aina kohti nenän luita ja päärynän muotoinen aukko. Kaventimen kaksikomponenttinen nosto ylöspäin auttaa myös vapauttamaan periostiumia, joka sitten rajoittaa infraorbital hermoa. Tällöin hemostaasiin on sijoitettu lautasliina, ja sama tehdään toisella puolella.

Keskimmäinen osa kasvoista / rasva pyöreää lihakset silmän ripustetaan paksu imeytyviä ompeleita vedetään luukalvon läpi heti visochnoskulovogo kyljessä on reikä ja takaisin omasta ajallisesta ketjussa. Älä yritä kiristää tätä saumaa liikaa. Toinen ommel on sijoitettu proksimaalisesti etusuojaan ja takaisin syvään ajalliseen bändiin. Ylimääräinen iho ajallisen alueen tasoitetaan levittämällä kolme silmukkaa pinnallinen ajallinen kojelauta etureunassa ihon ja liittää sen ajallista kojelauta posteriorisesti ja ylöspäin. Sitten iho ommellaan pystysuorilla patjan saumoilla estääkseen portaikon muodonmuutoksen. Aluksi tämän viillon iho on ryppyinen, mutta se tasoittuu suhteellisen nopeasti, eikä ihon poistoa tarvita.

Kulmakontrolliin asennetaan yksi pieni aktiivinen viemäröinti, joka näkyy sivusuunnassa päänahan läpi. Se poistetaan 1 päivän kuluttua. Operaation jälkeen. Homerun turvotuksen vähentämiseksi asetetaan paperiraita, jonka yli on kiinnitetty painehaara, joka poistuu operaation jälkeisenä päivänä. Luukalvonalaiset dissektio midface aiheuttaa enemmän kasvojen, ja potilaat tarvitsevat valmistautua tähän, sekä kohtalainen tilapäisen epätasapainon sivusuunnassa silmäluomien halkeamia kulmat. Potilaalle kerrotaan, että ne näyttävät riittävästi meikkiä 23 viikon kuluttua, mutta että turvotus ja vääntyminen eivät kestä 6 viikkoa.

Komplikaatioita

Kun otsa kiristyy, esiintyy tiettyjä komplikaatioita, jotka yleensä ratkaistaan 26 kuukauden kuluessa otsaan ja 912 kuukautta kruunu. Herkkyyden palautumisprosessissa parestesia ja kutina ovat hyvin yleisiä. Jos kudosten keskeyttämiseen käytetään liiallista jännitystä, alopesia voi kehittyä viiltoja pitkin, mutta hiusten kasvu palautuu yleensä noin kolmen kuukauden sisällä. Hermoihin liittyy väliaikainen paresis, joka voi liittyä joko sähkökondensaation aiheuttamaan lämpövaurioon tai väliaikaisten taskujen liialliseen leviämiseen. Voit huomata kulmakarvojen väärän sijainnin, jota käsitellään ensin hieronnalla. Jos tämä ei anna haluttua tulosta, sutuura saattaa olla avattava. Hematoma muodostuu otsalle tai päänahalle; niiden kehittyminen kuitenkin minimoidaan tyhjöjuovalla ja / tai painejohtimella.

Elpyminen kasvojen keskimmäisen osan nostamisen jälkeen kestää kauemmin, ja siinä on enemmän otteita kuin otsahissi. Pureskelusta on odotettavissa (mutta ei komplikaatio). Vapautus liitteet puremalihasten yhdessä ompelu ohimolihas voi laukaista lihaskouristuksia ja simuloida oireyhtymä leukanivelen. Tämä ratkaistaan tavallisesti ensimmäisen viikon aikana. Potilaat näyttävät esiintyvän 3 viikon kuluttua, mutta turvotuksen lopettamiseksi kestää noin 68 viikkoa. Perifeerinen turvotus ja kemossi voivat kestää yli 6 viikkoa toiminnan jälkeen. Tältä osin valoherkkyys ja kuivasilmäoireyhtymä voivat kehittyä. Kun turvotus on ratkaistu, silmän pyöreiden lihasten toiminta palaa normaaliksi ja alempi silmäluomen silmämunan vieressä. Epäsymmetria silmän rakojen ovat aina läsnä alussa, mutta yleensä se menee pois, kun hieronta, yhdistettynä vahva pyöreä leikkauksia silmän kehälihas, palaa alkuperäiseen asentoon silmäluomien. Versiota ei suositella vasta kuuden kuukauden kuluttua.

[1], [2], [3], [4]