Abdominoplastin kirurgiset periaatteet

Etupään seinämän muovi antaa merkittävän kosmeettisen ja toiminnallisen vaikutuksen, mutta voi myös johtaa vaarallisiin postoperatiivisiin komplikaatioihin. Tällaisen toimenpiteen tehokkuus ja turvallisuus riippuvat seuraavien periaatteiden tarkkuudesta.

• Tehokkaiden toimenpiteiden suunnittelu

Päätös abdominoplastiasta tietyssä potilaassa perustuu useiden tekijöiden analyysiin, jotka voidaan jakaa kahteen ryhmään: 1) potilaalle riippuvainen ja 2) riippuvainen kirurgiin.

Tämän arvioinnin tuloksena on sopiva tapa valvoa vatsan seinämän epämuodostumia tai toiminnan hylkäämistä.

Potilaasta riippuva tekijät. Realistiset odotukset. Potilasta on ilmoitettava tulevan toimenpiteen vakavuudesta ja suhteellisesta vakavuudesta. Keskustelussa kiinnitetään erityistä huomiota kysymyksiin arven sijainnista ja laadusta, postoperatiivisen ajan sisällöstä ja kestosta, komplikaatioiden mahdollisuudesta, mukaan lukien riippuvuudesta potilaan käyttäytymisestä. Vain kun jälkimmäinen reagoi riittävästi tähän tietoon, kirurgi päättää suorittaa toimenpiteen.

• Postoperatiivisen hoidon noudattaminen

Potilas tarvitsee leikkauksen jälkeisessä vaiheessa korkeatasoista kurinpitoa lääkärin suositusten noudattamisessa. Loukkaantuminen ja epäsäännöllinen ilmeneminen sekä riittämättömät reaktiot asiaankuuluvien kysymysten käsittelyssä pitäisi varoittaa kirurgi. Kukin potilas, menee abdominoplasty olisi leikkauksen jälkeen mahdollisuus asteittaista elpymistä, ja näin ollen pitäisi vapauttaa drudgery kotimaan työtä ainakin ensimmäisen 2-3 viikkoa leikkauksen jälkeen.

Potilailla, joilla on pieniä lapsia, naisjohtajia ja yksinhuoltajaäitiä, on mahdollista odottaa ennenaikaista liikuntaa elämän olosuhteiden vaikutuksesta. Tämä puolestaan voi johtaa jälkikäteen tapahtuvien komplikaatioiden kehittymiseen.

Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä vierailevia naisia kohtaan. Heille tärkeä toimintaedellytyksen on oltava operatiivisen kirurgien valvonnassa vähintään kahden viikon ajan intervention jälkeen. Lupa lähteä voidaan antaa vain, jos epäilystä ei ole mitään komplikaatioita.

Optimaalinen, vakaa paino. Parhaimmat toiminnan tulokset saavutetaan potilailla, joilla on normaali tai kohtalaisen ylipainoinen. Hypodermisen rasvakudoksen ekspressoituneen liikalihavuuden ja vastaavasti merkittävän paksuuden vuoksi paikallisten ja jopa yleisten komplikaatioiden kehittymisen mahdollisuus kasvaa voimakkaasti.

Tiettyä osaa potilaista voidaan merkittävästi vähentää tarkoituksella valmistella leikkausta varten. Tämä helpottaa interventiota ja parantaa sen tehokkuutta. Kuitenkin jokaista potilasta pitäisi varoittaa, että merkittävä painon vaihtelu intervention jälkeen voi merkittävästi pahentaa sen tulosta. On itsestään selvää, että abdominoplastia ei ole mielekästä niissä naisissa, jotka eivät sulje pois toistuvan raskauden.

Hyvä terveys. Real vakavuus Abdominoplasty yhdistettynä suhteellisen pitkä liikunta leikkauspotilailla vaatii niitä riittävästi syvää tutkiminen ennen leikkausta ja tarkka arvio niiden terveydentilaa ja toimintakykyä varaukseen. Potilaat, joilla on läsnä kroonisten sairauksien, epävakaa sydän- ja verisuonijärjestelmän, taipumus vilustuminen häiriön määrä voidaan vähentää tai toimintaa voidaan siirtää tietyn ajan kohdennettua koulutusta.

Kirurgin perustaa kriteerit, jotka ovat riittävät abdominoplastian epäämiselle yhdessä anestesiologin kanssa. On selvää, että toiminnan riittävää turvallisuutta voidaan tarjota vain suhteellisen jäykällä tavalla potilaiden terveydentilan arvioimiseksi.

Tekijät, jotka riippuvat kirurgista. Hyvä yksittäinen teoreettinen harjoittelu, kokemus etupään abdominal seinän plastin toteuttamisessa korkealla kirurgisella tekniikalla ovat edellytykset, jotka tekevät abdominoplastiasta erittäin tehokkaan toimenpiteen. Toisaalta vaskulaarisen anatomian tietämättömyys, plastiikkakirurgian periaatteiden noudattamatta jättäminen ja kudosten käsittelemättömyys voivat johtaa vaarallisten postoperatiivisten komplikaatioiden kehittymiseen.

Optimaalinen tapa korjata etummaisen vatsan seinämän muodonmuutos. Erikseen valitun menetelmän tulisi suurimmalla sallitulla (ja turvallisella) asteella poistaa epänormaalit kudosmuutokset ja vastata kirurgin ja potilaan todellisia ominaisuuksia.

Erityisesti, että lisääntynyt leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden riskiä, koska läsnä on suhteelliset vasta toiminta tilavuus voidaan pienentää (esimerkiksi leikata skinfold läsnä ollessa "esiliina" pehmytkudoksen alavatsan). Mukaisesti toiveiden potilaan vatsaan työntää voidaan yhdistää rasvaimu muita anatomisia alueita, mutta vain jos koko häiriön määrä vastaa mahdollisuutta sen tilalla tietylle potilaalle.

On sanomattakin selvää, että muut asiat ovat yhtä suuria, abdominoplastiasta pitäisi sisältää kaikki tarvittavat tekijät, jotta täydellisimmät korjaavat olemassa olevat häiriöt.

• Täydellinen preoperatiivinen valmiste

Päättäessään toiminnasta riippuu paljon potilaiden täydellisestä preoperatiivisesta valmistelusta. Vaikeinta toteuttaa vaatimus, joka on asetettu potilaille, joilla on merkittävä lihavuus, on tarve pienentää painoa hyväksyttäviin arvoihin ja vakauttaa sen jälkeen. Jos tämä ei ole täysin mahdollista potilaille, on suositeltavaa suorittaa rasvanpoisto etukannen vatsan seinään ennen abdominoplastiaa.

Merkittävästi umpeutuneen eturaudan seinämän, kun toimenpide on suunniteltu vähentämään merkittävästi vatsan kehää, erityisen tärkeä on suoliston valmistaminen. Tavallisen puhdistuksen lisäksi tällaisia potilaita suositellaan paastota kaksi päivää ennen toimenpidettä.

Suurten ihokasvilevyjen suunniteltaessa suuri merkitys on tupakoinnin epääminen 2 viikon ajan ennen toimenpidettä ja kuukauden kuluttua.

• Toimintokentän oikea merkintä

Käyttömerkintä suoritetaan potilaan pystysuorassa asennossa, kun etupään seinämän pehmeät kudokset lasketaan painovoimalla. Ottaen huomioon ihon rasvakerroksen yksilöllisen liikkumisen, kirurgi merkitsee käyttölinjan, ehdotetut rajat kudosten erottamiseksi ja poistamiseksi. Merkitse myös keskilinja, johon napa on sijoitettava. Merkinnän päätteeksi kirurgi määrittää käytettävien viivojen symmetrian.

• Optimaalinen pääsy

Huolimatta useista lähestymistavoista, joita ehdotetaan abdominoplastin toteuttamiseksi, useimmiten käytetään vatsan pohjassa olevaa vaakasuoraa viiltoa. Suurin esteettinen vaikutus sen soveltamisesta saavutetaan pitkien arpien järjestelyllä "uima-arkut" (uimapuku) alueella. Tämä alue on yksilöllinen jokaiselle potilaalle ja se on merkittävä ennen leikkausta. Tässä otetaan huomioon sekä haavan ylä- että alareunojen siirtymäaste.

Kuitenkin monissa tapauksissa alempi lateraalinen pääsy on riittämätön ja yhdistetään pystysuoraan mediaaniin. Tämä on hyödyllinen seuraavissa tilanteissa:

• jos laparotomian jälkeen on keskiviiva;
• suhteellisen pienellä ylimäärällä pehmytkudoksia etupäässä vatsan seinämässä,
• mikä tekee mahdottomaksi siirtää peitelevyjä kauden suuntaan muodostamatta pystysuoraa ompeleen navan alapuolelle;
• ilmaistuna pystysuora rasva "loukkuun" sijaitsee pitkin rectus vatsan, ja merkittävä paksuus ihonalaisen rasvakerroksen ympäröivillä alueilla, mikä klassisen abdominoplasty suoritetaan alemman vaakasuoran pääsy, riittävän tehokas.

• Ihon-rasvan läpän järkevä irtoaminen

Irtoamisen ihon ja rasvan läppä syvä ketjussa on tärkeä osa abdominoplasty ja voi ulottua jopa xiphoid ja sivusuunnassa - riippuen abdominoplasty: reunaan rannikon kaari ja etuosan etuaksillaariviivalla, tai on vain paramedian linjat.

Kuten hyvin tiedetään, luonnollinen seuraus irtoaminen läpän ihon ja rasva on ensinnäkin, muodostumista suuria haavan pinnat, ja toiseksi, - vähentää liikkeeseen tasot kudoksen reunan ja keskiosan läpän.

Mitä suurempi haavapinnan pinta-ala on, sitä suurempi hematooman ja harmaan muodostumisen todennäköisyys on jälkikäteen. Toisaalta ihon ja rasvan läpän verenkierron väheneminen kriittiseen tasoon voi johtaa marginaalisen nekroosin kehittymiseen ja sen jälkeiseen supistumiseen. Siksi yksi tärkeimmistä periaatteista abdominoplasty on periaate optimaalinen irtoaminen ihon-rasvaa läppä. Toteutetaan toisaalta kudosten erottaminen vain niissä minimimäärältään välttämättömissä mittakaavoissa, jotka sallivat kirurgi tehokkaasti ratkaisemaan tehtävän liikuttaa läppä alaspäin ylimääräisen pehmytkudoksen poistoon.

Toisaalta, on tärkeä osa tämän vaiheen toimintaa tulee eristäminen ja säilyttäminen osan lävistävän alukset, jotka on järjestetty kehän osa ihon ja rasvan erottaminen läppä ja voivat osallistua sen ruokavalio, ilman liikkumisen estämiseen kudoksia kaudaalisessa suuntaan.

Tärkeä rooli on myös jakautuneiden kudosten vähäinen traumatisaatio, mikä vähentää serosnesteen tuotantoa postoperatiivisessa jaksossa. Tämän tärkeän seikan vuoksi kudosten irtoaminen tulisi tehdä piikereillä pikemminkin kuin elektronisella veitsellä. On myös suositeltavaa jättää puolen senttimetrin rasvakudokseen lihaksen aponeurotisen kerroksen pinnalle.

• Lihaksen aponeurotisen kerroksen plastisuus

Hyperextension tuki- aponeurotic kerros vatsaontelon etuseinämään on seurausta raskauden ja yhdessä muutokset pinta kudoksissa huomattavasti heikentää vartalon. Tästä syystä radikaalin abdominoplastin pakollinen osa on alkupään seinämän aponeuroksen pinnallisen lehtien päällekkäisyyden luominen. Jatkuvaa ompeleen määrää voimakas monofilamentti (makson tai nailon nro 0) lähestymisen linjojen alustavan merkinnän jälkeen. Toista kerrosta patjasaumoja voidaan käyttää myös kaikkialla tai vain tietyissä paikoissa (navan kummallakin puolella, päällekkäisyyden linjan äärimmäisissä kohdissa ja niiden välisissä tiloissa).

Kopioinnin leveys on yleensä 3-10 cm ja joskus enemmän. On tärkeää muistaa, että kun merkittävä arvo ommellaan osan aponeurosis tätä menettelyä herättää vatsaontelon sisäisen paineen ja sillä on merkittävä vaikutus asemaan navan ja tila kattaa vyöhykkeen läppä ihon ja rasvaa.

Kun lähestyy pistettä sijaitsevat etupinnan emättimen recti niiden välissä kudoksen (mukaan lukien vatsa) siirretään perusteellisesti, ja suuremmassa määrin kuin leveämpi osa aponeurosis, joka luo duplikatury. Tämän leveyden ollessa yli 10 cm, syvä vatsa-painike ja merkittävä rasvakerroksen paksuus, jotta napa voidaan liittää ihon pintaan ilman kohtuutonta jännitystä, se joskus epäonnistuu. Tämä voi olla perusta napin irrottamiseksi myöhemmällä muovilla.

Toisaalta, lähentymistä recti johtaa liiallisen muodostumisen ihon ja rasvan läppä leveys, ulkonema ihon ääriviivat ylävatsan haavan alueelle ja muodostumista ontelon, johon on muodostettu hematooma. Suhteellisen pieni ylimääräinen pehmytkudos, tämä ongelma voidaan ratkaista soveltamalla catgut-ompeleita iho-rasvan läpän syvän pinnan ja aponeuroksen välillä.

Kun suuri ylimäärä ihon kirurgi on tehtävä valinta: joko laajentaa alueen irtoaminen läpän ja siten jakaa ylimäärä yli suuremman alueen, tai käyttää valinnaista mediaani pääsy, jolloin irtoaminen läppä vyöhyke (sivusuunnassa) voidaan minimoida.

Edeltävän vatsan seinämän tuki- ja liikuntaelimistön kerroksen voimakasta rentoutumista voidaan lisäksi suorittaa ylimääräisen vino-lihaksen aponeurosin plastisuus.

Kun muodostetaan duplikatury aponeurosis tutkittava määrän kasvu vatsaontelonsisäisen paineen arvioimalla muutosnopeus paine keuhkojen merkintöjen meteers anestesiakoneen. Suhteellisen turvallinen paineen kestävyys ei saa ylittää 5-7 cm vettä. Art. Merkittävä lisäys intrapaukomponan paineessa varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa voi johtaa häiriöön hengitystoiminnassa, keuhkojen turvotuksen kehittymiseen asti.

• Nupun optimaalinen sijainti ja muoto

"Ihanteellinen napa" olisi sijoitettava keskipisteen keskelle xiphoid -prosessin keskivaiheen ja pubikuvion yläpuolella edellisen ylähuovan selkärangan tasolla tai noin 3 cm: n yläpuolella. Poikkeamat keskiviivasta navan siirtämisen jälkeen voivat esiintyä: 1) ilman preoperatiivista merkintää; 2) kun epäkunnossa määrätään navan sijainnin taso toiminnan aikana; 3) kiinnitystappelin ompeleiden epäsymmetrisellä kiinnittämällä ja kiristämällä; 4) vatsan seinämän aponeurosin virheellisestä muodostumisesta; 5), jossa on läpän reunoista epäsymmetrinen resektio ja potilaan väärä asema käyttötaulukkoon.

R.Baroudi ja M.Moraes havaitsivat, että kehon rakenne vaikuttaa navan muotoon sekä ennen että sen jälkeen. Liian lihavissa potilailla umbilikus on syvempi ja laajempi ja ohut iho on pieni tai ulkoneva. Ohut iho ja rajallinen määrä rasvaista kudosta ei ole mahdollista muodostaa syvä köysistö ohuille ihmisille.

Abdominoplastiaa hoidettaessa kirurgin taktiikkaa on kolme perusvaihtoehtoa navan suhteen.

• Kyynärpää pysyy ehjänä alemman abdominoplastin ja dermolipectomian kanssa, kun iho-rasvan läpän irrotusvyöhyke etupään seinämässä ei ulotu epigastriseen alueeseen. Tämä taktiikka käytetään kohtalaisen vaikea vatsaontelon etuseinämään tapahtuvia muutoksia ensisijaisesti alavatsan, tai jos kyseessä on pienentynyt tilavuus kanssa vasta-suuremman häiriön.
• Abdominoplastin aikana napa pysyy kiinni ja kiinnittyy (muovilla tai ilman) ortotopoottisessa asennossa siirtyneen ihorasvan läpän vastaavaan kohtaan. Tämä on yleisimpi vaihtoehto, jota käytetään etupään vatsan seinän muoviin.
• Napaan irtoaminen, joka saattaa olla välttämätöntä aponeurosin laajojen päällekkäisyyksien kanssa yhdessä etupään vatsan seinämän rasvakerroksen huomattavan paksuuden kanssa. On ymmärrettävää, että mahdollisuutta käyttää tätä vaihtoehtoa on sovittava potilaan kanssa etukäteen.

Tärkeimmät vaihtoehdot abdominoplastialle tarkoitetun navan muoville. Uusi sijainti määritetään navan unbent (!) Kanta potilaan leikkauspöytä jälkeen ihon rasvaa läppä on kokonaan poistettu, se muutti pyrstö- suuntaan ja kiinteä aika saumoja merkityn keskiviivan etukäteen. Nupun uuden asennon merkitsemiseen on erikoinen merkkipidike Pitanga, jossa on pitkä brunssit.

Ihonalaisen kudoksen paksuudesta ja kirurgien mieltymyksistä riippuen voidaan käyttää kolmea peräsimulaattoria.

On suhteellisen ohut ihonalaisen rasvan paikassa navan sovellettu poikkileikkauksen pituus on noin 1,5 cm, ja sen jälkeen vertaamalla viillon reunat reunat ommellaan napa aponeurosis talteenotto kudoksen neljä pistettä sijaitsevat saman etäisyyden päässä toisistaan.

Näitä saumoja voidaan kiristää epätäydellisesti, ja vain silmukan solmujen kiristäminen sijaitsee symmetrisesti. Seuraavat saumat yhdistävät vain leikatun ihon reunat. Tämä toimenpide voidaan suorittaa sekä ilman aponeurosin duplikaatiota että sen jälkeen.

Jos suurempi paksuus ihonalaisen rasvan tai kirurgin halusta vastaanottaa syvemmälle napa merkittävä viive tärkein sauma johtaa syvempään haavojen reunat puristuksen ja sijoitettu alla rasvaa. Tämä voi aiheuttaa rasvahapon kudoksen kuolion kehittymistä haavan jälkipuhdistuksella.

Jotta tämä tapahtuisi, kirurgi tarvitsee leikata ihonalaisen rasvan alueet, jotka sijaitsevat läpän ääressä muodostetun kanavan syvän reunoilla. Tämän jälkeen sutuura ei johda mikrokytkentähäiriöihin.

Toinen vaihtoehto on mahdollinen navan muoville, mikä antaa enemmän kosmeettisia tuloksia. Tämä menetelmä koostuu siitä, että napa-asemaan on muodostettu kolmikulmainen läppä, jonka sivu on noin 15-20 mm, pohjaan nähden, jonka leveys on noin 15 mm kaula-suunnassa.

Nupu leikkautuu pystysuoraan sen distaalisessa osassa, ja muodostettu kolmikulmainen läppä on ommeltu navan viiltoon. Lisäksi 1-2 sutureita kohdistetaan kolmionmuotoisen viillon kallon osaan, mikä johtaa navan syventämiseen.

Poistamisen jälkeen navan sen muovi voidaan toteuttaa leikkaamalla ihonalaisen rasvan (kokonaan tai osittain) on tulevaisuudessa navan jälkeen lähentäminen ohennetun läppä aponeurosis käyttämällä ompeleita.

• Poistetaan läpän liiallinen pehmytkudos ja haavoitetaan haava

Kun ihon rasva läppä on siirretty distaaliseen suuntaan potilaan rungon tasasuunnatun asennon kanssa, ylimääräisen kudoksen raja-arvot määritetään erityisellä merkintäpuristimella. Tämän jälkeen ylimääräinen läppä poistetaan.

Tärkeä ehto tämän toimenpiteen vaiheelle on se, että haavan ompeleminen on mahdollisimman vähäistä jännityksellä ihonivelillä. Samaan aikaan saumariviin kohdistuva pieni jännitys on hyväksyttävä ja tarkoituksenmukainen, koska muutoin pehmytkudoksen taittuminen saattaa jäädä vatsan pohjalle. Tästä syystä kudosten poistamisen raja-arvojen merkitsemisen jälkeen toimintataulukko on taivutettu 25-30 °, mikä täysin vapauttaa saumalinjan, mukaan lukien lähimmän leikkauksen jälkeen.

Haavan sulkemisen yhteydessä käytetään seuraavia periaatteita:

• merkittävän siirtymän läppä ihon ja rasvaa kaudaalisesta suuntaan ompeleita jännityksen alaisena, mutta vain pinnallisen fascial tiheä levy, kun taas ihon saumojen on oltava peitettiin vähintään jännitystä;
• yhteydessä suuri haava pinta-ala ja riski niiden siirtyminen toistensa suhteen liikkeen ajaksi (myöhemmin toteutetaan serooma) syytä määrätä muutamia katgutti ompeleita yhdistävä syvä pinta läppä ihon ja rasvaa ja pinnan aponeurosis;
• Haavan distaaliset osiot tyhjennetään putkilla (aktiivisen haavasisällön imemisellä), jonka päät puretaan pubis-osan pubiosassa;
• Kun ompelu haava päällekkäin katgut ompeleita syvä rasvakudoksessa, dermaalikerrokseen vikrilom № 3/0 ompeleita ja iho reuna kumppaniaan irrotettava ommel prolenom № 4/0;
• haavan ompelemisen jälkeen runko kiinnitetään erityisellä pehmeällä puristuskorsetilla, joka varmistaa pehmytkudosten kiinnittymisen jälkikäteen.

Ihon haavan sulkemiseen on kaksi päävaihtoehtoa. Riittävällä siirtymisen ihon läppä nozhirovogo kaudaalisesti haavan ulkoreunaan sovittaa ilman rasitusta keskeinen reuna, joka minuutissa keskiviivaharjaleikkaukset vatsan j on tasolla valitun napa.

Koska ihon rasva-aukon liikkuvuus on riittämätöntä, napa-aukon taso on enemmän kallonvärisiä, mikä saa kirurgin jatkamaan saumalinjaa pystysuunnassa useita senttimetrejä, kun haava lopulta suljetaan.

• Potilaiden postoperatiivinen hoito

Potilaiden postoperatiivisen hoidon pääperiaatteet ovat toisaalta kudosten suhteellinen immobilisaatio toiminnan alueella ja toisaalta potilaiden varhaista aktivoitumista.

Kudosten immobilisointi varmistetaan pitämällä potilaan kohtalaisesti taipunut vartalo toiminnan päättymisestä ja koko ensimmäisen postoperatiivisen viikon ajan. Tätä helpottaa tiiviisti sidottu side, joka painaa läppä aponeurosikseen ja estää kudoksen liikkumisen. Lopuksi tärkeä osa potilaan hoidosta on lepohuone ensimmäisten 24 tunnin aikana toimenpiteen jälkeen, kun potilas jättää nälkäisen ruokavalion.

Pitempi potilaan immobilisaatio on täynnä sellaisten vaarallisten komplikaatioiden kehittymistä kuin tromboflebiitti ja tromboembolia. Siksi postoperatiivisessa vaiheessa käytetään erityisiä hoitojärjestelmiä, joihin kuuluvat:

• joka on tarkoitettu veren reologisten ominaisuuksien parantamiseen;
• veren hyytymisjärjestelmän hallinta, indikaatioiden mukaan - fraktipariinin ehkäisevän hoidon kulku;
• potilaan annosteltu selkä- ja raajan hieronta suoritettiin 3-4 kertaa päivässä säilyttämällä rungon taipuisuuden asema;
• Kävely 2-3. Päivän kuluttua leikkauksesta ja samalla potilaan rungon puoliksi taivutetun asennon ylläpitäminen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]