Ihon ekvivalentti. Kliinisten tutkimusten historia ja tulokset

1980-luvun lopulla Stanfordin yliopistossa kehitettiin naudan kollageenin nestemäinen muoto, joka kehon lämpötilassa muutettiin pehmeeksi elastiseksi substraatiksi. Lääke on rekisteröity ja hyväksytty käytettäväksi useissa Euroopan maissa implantoitavana lääkkeenä nimeltä Zyderm Kollageeni Implantti. Tämä lääke oli ensimmäinen implantti. Myöhemmin ilmestyivät muitakin muotinmuotoisia aineita, kuten restylaani, perliini, farmakryyligeeli, artekoli, biopolymeerigeeli ja muut. Näitä lääkkeitä käytettiin paitsi ikärakenteisiin ihon muutoksiin ja ääriin liittyvien muutosten korjaamiseen, myös hoitoon tai pikemminkin korvien helpottamiseen. Kaikki ne ruiskutettiin pötsin pohjaan.

Etsi paremmin hoitojen hypotrofisen arvet johti meidät ajatus käyttää tähän tarkoitukseen keinotekoisesti luotu ihon vastine - "ihon vastaava" (DE), jota käytetään myös nestemäistä kollageenia. Variantteja keinotekoinen ihokorvikkeita oli monia, mutta ajatus loppusumma - luoda rakenneosat dermis samanlainen ihokudoksen, jota ei hylätä tapauksessa elinsiirtojen ja oli hyvä substraatti itämistä oman osien ihon ja orvaskeden. Tunnetaan, että dermiksen tärkeimmät rakenteelliset komponentit ovat solu-, kuitu- ja interstitiaaliset aineet. Kuituyhdisteet ovat pääasiassa kollageeni- ja elastiinikuituja, interstitiaalista ainetta - glykoproteiineja, proteoglykaaneja ja glykosaminoglykaaneja. Tärkein toiminnallinen elementti verinahan solun - fibroblasti, fibroblasti solupopulaatio on lähde oleellisesti kaikki rakenneosat dermis. Siksi, kun luodaan "ihon korvike", useimmat tutkijat käyttävät kollageenisubstraattia sekoitettuna fibroblasteilla ja glykosaminoglykaaneilla. Edellä muodossa tai toinen kerros keratinosyyttejä levitetään luoda polnosloynoy ihon ja nopeammin elinkelpoisuuden palauttamiseksi siirretyn ihon vastaava, joka helpottaa lukuisia keratinosyyttien erittää kasvutekijöitä. E.Bell ja tekijät ovat vuonna 1983 ehdottaneet ensimmäistä "elävän ekvivalentin ihon" ensimmäistä versiota. Ihon fibroblastit sekoitettiin kollageenin, plasman ja kasvualustan kanssa, mikä johti geelin muodostamiseen, jonka pinnalla keratinosyytit kasvatettiin. Kaikki tämä viljeltiin 1 - 2 viikon ajan vilroon, minkä jälkeen ihon ekvivalentti pidettiin kypsänä ja oli elinkykyinen kudos läpikuultavaa elastista massaa muodossa. Kirjoittajat ehdottivat ihon täydellisen kerroksen siirtoa polttopotilaiden haavapintaan. Perustana ihoekvivalentin, jotkut kirjoittajat ovat käyttäneet kollageenisieni tai kollageenimatriisin, kuuluvat proteoglykaanien ja asuttuja fibroblastit, kasvatettu jonka päälle autologisia keratinosyyttejä. Tämän tuloksena syntyi ns. Kolmiulotteinen ihomalli. Viljelyyn keratinosyyttien myöhemmin siirtää ne haavan pintaan, jotkut kirjoittajat ovat myös käytetty keinotekoisena substraattina matriisin kollageenia ja glykosaminoglykaanien kitosaani ruumiin ihon, sian iho. 7-14 päivää kuluttua viljelyn aloittamisesta, polnosloyny proteesi käsittää ihon ja orvaskeden, istutetaan haavat potilaiden tai eläimiä.

Keinotekoista ihon korviketta käytettiin paitsi palauttaa ihon poltettu, mutta myös testata lääkkeitä sytotoksisuutta, tutkia kasvutekijöitä in vitro.

Riittämätön, meidän näkökulmasta toiminnan tehokkuuden dermabraasiota syvällä hypotrofisen arvet yhdessä siirtoon IPC antoi tilaisuudessa yrittää tasata ihon topografia siirrostamalla syvennyksen hypotrofisen arpi analoginen ihoekvivalentin. Substraatti dermaalisen ekvivalentin muodostamiseksi oli nestemäinen kollageeni, joka oli saatu laboratorioreitillä, jossa lisättiin fibroblastien suspensio. Ihon kautta vastaava sekä IPC luoma erikoistuneeseen laboratorioon sertifioitu tälle toiminnalle ja ajankohtana ja käyttötunnin toimitettiin lasipulloon säiliössä jään klinikalle.

Toiminnassa hionta arvet suoritetaan tavanomaisella tavalla sen jälkeen, kun antiseptinen ihon hoitoon, ja paikallispuudutus 2% lidokaiinia tai novokaiini tai artikaiinin. Hiomalla pötsin pinta tasoitettiin ja samanaikaisesti luotiin olosuhteita viljeltyjen solujen tai solusikoostumusten liittämiseksi. Sen jälkeen, neste kollageenigeeli jäähdytetyn siirrostettiin fibroblastien se levitettiin steriilillä spaattelilla kiiltävä pinta hypotrofisen arvet (arpi syvennyksessä), jossa se on vaikutuksen alaisena polymerointilämpötila kehon.

Tämän seurauksena 5-10 minuutin kuluttua nestemäisestä tilasta peräisin oleva kollageeni ja fibroblastit polymeroituvat paksuiseen geelitilaan. DE-paksuuntumisen jälkeen alustaan kiinnitettiin suspensio tai IPC-sidos ylhäältä.

Monikerroksinen steriili sidos kiinnitettiin kuten IPC: n siirrossa. Riippuen arven pinnasta, haavan peittäminen, johon keratinosyytit sijait- sivat ja tyyppi jauhaminen, sidos irrotettiin 7-12 vuorokautta.

Menetelmät yhdistelmä hoidon hypotrofisen arvet operatiivisten dermabraasiota, jonka jälkeen se siirretään syvennykseen pötsissä "ihoekvivalentin" ja keratinosyyttien monikerroksisen säiliön kasvatettu erityinen haavan päällysteet tai suspensiona, voidaan saavuttaa huomattavasti parempi kosmeettisesti hyväksyttäviä tuloksia, kun lasku tai täydellistä häviämistä ( -) kankaalla. Koska ihon ekvivalentteja muotoja omaa kudosta (dermis), arpikudoksen jää alle uuden kudoksen. IPC luo normaali paksuus ja toiminnallinen aktiivisuus orvaskeden, jolloin ulkonäköön arpi se on yleensä merkittävä parannus useita kuukausia.

Tällaisia hypotrofisten arpien hoitamista tällä hetkellä voidaan kutsua optimaaliseksi tämän ongelman ratkaisemiseksi. Kuitenkin DE-versio, jota käytämme kollageenigeelinä, johon on siirretty fibroblasteja, ei ole kovin kätevää työssä. DE hypotrofisten arpien kanssa tehtävästä työstä tulisi aluksi olla paksumpi, jotta se voidaan sijoittaa arinan syvenemiseen, jakaa se. Minkä jälkeen topha haava keratinosyyteillä. Siten voidaan sanoa, että tämä suunta hypotrofisten arpien kanssa on suunniteltu vain, mutta sen jatkokehittelyä ja tutkimusta koskevat ennusteet ovat hyvin optimistisia.

Monimutkaisten keratinosyyttien kerrosten monimutkaisuus ja korkeat kustannukset terapeuttisena aineena stimuloivat tarve etsiä muita solukokoostumusten variantteja. Suurta kiinnostusta on tutkijoiden viljelemällä fibroblasteja joka, kun siirron haavan pintaan vaikutuksesta, monessa suhteessa samanlainen kuin tuloksia elinsiirtojen keratinosyyttien, mutta on paljon enemmän yksinkertainen ja halpa solu materiaalia. Tutkimuksissamme teimme useita potilaita, joilla oli hypotrofisia arpia mesoterapia käyttäen fibroblastien suspensiota arpeille.

Keskeytys fibroblasteista kasvualustalla, jossa on 1,5 - 2 miljoonaa solua / ml. Annettiin arpien alla mesoterapia-tekniikalla (mikropapulmonaari, infiltratio). Käsittelykertojen määrä on 4-10, riippuen pötsin rajoitusajasta, potilaan ikästä ja vian syvyydestä. Istuntojen välinen aika on 7-10 päivää. Autologisten ja allogeenisten fibroblasteiden suspensioon pääsyn yhteydessä oli yleensä lievä, nopeasti virtaava verisuonireaktio.

Tämän seurauksena, kliiniset tutkimukset osoittivat, että vaikutuksen alaisena siirrettyjen IPC vähentää keston tulehdusvasteen ihon ja arvet jälkeen dermabraasiota toiminnassa ja kiihtyvyys epitelisoitumisen haavan pintojen keskimäärin 3-4 päivää.

Normotrofisten ja hypertrofisten arpia käytettäessä postoperatiivisten eroosion parantumisen kiihtyvyys on ensiarvoisen tärkeää, koska siinä on mahdollisuus saada optimaalinen terapeuttinen vaikutus.

Ihonekvivalentin transplantaatio johti hypotrofisten arpojen (-) kudoksen täyttämiseen, helpotuksen helpottamiseen ja tasoittamiseen ympäröivän ihon kanssa, mikä teki arpien alueen huomattavasti pienemmäksi.

Fibroblastien suspensioon ottaminen hypotrofisiin arpoihin johti myös ihon helpotuksen tasaamiseen ja arven alueen pienenemiseen.

Kaikissa solutemateriaalinsiirron tapauk- sissa havaittiin jälkivaikutuksen vaikutus, kun useiden kuukausien aikana esiintyi huulten esteettistä ulkonäköä parannus, joka muuttui yleensä dermoidipohjaiseksi rakenteeksi.

Kaikki havaitut vaikutukset liittyvät siirrettyjen solujen biostimuloivan potentiaalin toteutumiseen. Ei ole minkäänlaista roolia, se näyttää meiltä, että solujen kerrosten lukumäärä siirroissa on yleensä 10-30% korkeampi. Tällöin kokonaispotentiaali yksikköä kohti on jo 10 - 30% normaalia korkeampi. Lisäksi parhaat tulokset keratinosyyttien ja fibroblastien transplantaatiosta saatiin siirtämällä solumateriaali nuorilta terveiltä ihmisiltä. Tämä tosiasia puolestaan puhuu nuorten ja terveiden luovuttajien saaman allogeenisen kulttuurin käytöstä. Tällaisen viljelmän bioenergia- ja informaatiopotentiaali välitetään omille soluilleen, joskus melko iäkkäille vastaanottajille, joiden vuoksi omien kudosten ja solujen "laatu" paranee.

Näin ollen keratinosyyttien ja fibroblastien viljelyn soveltaminen sallii:

• Nopeuttaa epämiellyttävää arpia dermabrasion jälkeen.
• Vähennä arpien ulkonäköä paitsi niiden pinnan kohdistamisesta ympäröivän ihon pinnalle, myös johtuen siitä, että ne muodostavat täydellisen ihon.
• Parannetaan operatiivisen dermabrasion tuloksia, jotka johtuvat transplantoitujen solujen sytokiinien vaikutuksesta arpiin, mikä lopulta muuttuu ihon kaltaiseksi rakenteeksi.
• Estetiikan saamiseksi on huomattavasti hyväksyttävämpi tulos potilailla, joilla on normotrofisia, hypotrofeja, hypertrofeja, atrofisia arpia ja striaeja.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]