Ihoarvojen korjaaminen plastiikkakirurgisten leikkausten jälkeen

Ihoarvet, jotka ovat väistämättömiä seurauksia avovammoista tai leikkauksista, ovat yksi plastiikkakirurgian vakavista ongelmista, sillä ne jäävät eliniäksi ja monissa tapauksissa aiheuttavat huomattavan kosmeettisen vian. Esteettisessä kirurgiassa potilaat usein esittävät valituksia arpien laadusta, ja juuri mahdolliset arvet ovat usein perusteena leikkauksen hylkäämiselle ja todelliset arvet sen toteuttamiselle. Siksi on erittäin tärkeää, että plastiikkakirurgi tietää, millaisia arpia voi syntyä tietyn leikkauksen jälkeen ja onko mahdollista parantaa olemassa olevien arpien ulkonäköä.

Arpien luokittelu

Arpien ominaisuuksien poikkeuksellinen monimuotoisuus tekee niiden luokittelusta vaikeaa, mikä on samalla välttämätöntä ongelman kokonaisuuden selkeämmän ymmärtämisen kannalta. Leikkauksen jälkeisten arpien ominaisuuksien kattava analyysi mahdollisti kirjoittajalle arpien luokittelun (sovellettuihin tarkoituksiin) tyypin, herkkyyden, estetiikan ja elinten ja kudosten toimintaan kohdistuvien vaikutusten perusteella.

Ulkonäkönsä mukaan arvet jaetaan syviin (sisäisiin) ja pinnallisiin (ihoarpiin). Jälkimmäisiä käsitellään pääasiassa tämän luvun seuraavissa osioissa.

Ihoarpien tyypit

Normo- ja atrofiset arvet ovat seurausta sidekudoksen normo- tai hypoergisestä reaktiosta traumaan ja toisaalta suhteellisen suotuisista olosuhteista haavan paranemiselle. Kliinisten ominaisuuksien mukaan nämä ovat optimaalisia arpia, jotka eivät käytännössä muuta ihon pinnan yleistä helpotusta, joilla on vaalea väri, normaali tai alentunut herkkyys ja elastisuus lähellä normaaleja kudoksia.

Atrofiset arvet eroavat iomortotrofisista arvista pääasiassa sijainnillaan ympäröivän ihon alapuolella ja pienemmällä paksuudellaan. Pienen arven leveyden vuoksi normo- ja atrofisen arven eron määrittäminen on vaikeaa.

Hypertrofiset arvet ovat kypsää sidekudosta, joka työntyy ympäröivän ihon yläpuolelle ja on peitetty epidermiksen kerroksella. Hypertrofisten arpien muodostuminen on seurausta kahden päätekijän vaikutuksesta: 1) sidekudoksen liiallinen (hypererginen) reaktio traumaan, 2) suhteellisen epäsuotuisat olosuhteet haavan paranemiselle.

Jälkimmäisistä johtavaa roolia on arven pitkittäinen venytys, pääasiassa impulsiivinen luonne, johon liittyy hypertuotanto kuiturakenteiden kudoksissa, jotka ovat suuntautuneet hallitsevan voiman suuntaan.

Toisin kuin keloidiarvet, hypertrofiset arvet eivät sisällä kypsymättömiä sidekudosalueita eivätkä ne kykene kasvamaan nopeasti.

Keloidiarvet. Keloidi on arpinen, erillinen kasvain, joka kehittyy spontaanisti muuttumattomalle iholle tai traumaattisten vammojen kohdalle. Keloidiarpien muodostuminen heijastaa vääristynyttä kudosreaktiota traumaan; ne esiintyvät yleensä yleisen ja kudosimmuniteetin heikentyneiden indikaattoreiden taustalla.

Keloidiarvet voidaan jakaa normaaleihin ja patologisiin morfologisiin piirteisiin.

Ensimmäiseen ryhmään kuuluvat normaalille kudokselle ominaiset piirteet: fibroblastien erilaistumisen säännöllinen järjestys, kollageenifibrillien molekyylirakenteen vakaus. Toinen piirreryhmä heijastaa vain keloidiarpien sidekudoksen patomorfologisia piirteitä: suuri määrä aktiivisia fibroblasteja, mukaan lukien jättisolumuodot; kapillaarien väheneminen; polyblastien esiintyminen sidekudoksessa; kollageenikuitujen limakalvojen turpoaminen; elastiinisäikeiden puuttuminen; plasmasolujen puuttuminen perivaskulaarisista infiltraateista; pienempi määrä mastosoluja ja verisuonia kuin normaaleissa arvissa.

Keloidiarvet ovat koostumukseltaan kimmoisia, epätasaisia ja hieman ryppyisiä. Arven reunoilla epidermis paksuuntuu ja kasvaa akantoosin muodossa, mutta ei koskaan irtoa tai hilseile. Keloidiarven tärkein kliininen ominaisuus on kyky kasvaa jatkuvasti, joskus hitaasti, joskus päinvastoin nopeasti. Tämän seurauksena arven ulomman (ihon pinnan yläpuolelle nousevan) osan tilavuus voi olla useita kertoja suurempi kuin sen ihonsisäisen osan tilavuus.

Vaikka keloidiarven muodostuminen on seurausta yleisistä sairauksista, myös paikalliset olosuhteet vaikuttavat sen kehittymiseen jossain määrin. Samaan aikaan joissakin tapauksissa paikallisten olosuhteiden ja keloidiarven välillä ei välttämättä ole suoraa yhteyttä. Klassinen esimerkki tästä ovat keloidiarvet, jotka muodostuvat korvalehden kudoksen lävistymisestä korujen käyttämiseksi.

Ihoarpien muoto

Yleisimmät arvet ovat lineaarisia ja kaarevia. Usein esiintyy kuviollisia arpia, joiden säännöllinen muoto on tyypillinen leikkauksen jälkeisille arville ja epäsäännöllinen muoto traumaperäisille arville. Siksak-arpi on lähes aina leikkauksen tulos. Litteille arville on ominaista se, että ne peittävät suuren alueen ja niihin liittyy laaja kudosvaurio. Hyvin usein arvet ovat sekamuotoisia, mikä voi olla erittäin omituista.

Ihoarpien herkkyys

Leikkauksen jälkeisenä varhaisvaiheena arpien herkkyys vähenee ja palautuu vähitellen arpikudoksen kypsyessä. Niinpä 2.–3. kuukauden aikana nuoressa arpikudoksessa on pieni määrä siihen kasvaneita hermokuituja, joten arpi on epäherkkä. Myöhemmin arven hermokuitujen määrä kasvaa ja arven herkkyys paranee. Arven herkkyys on yksilöllinen ja riippuu pitkälti arven paksuudesta.

Merkittävä ongelma ovat lisääntynyt herkkyys ja erityisesti kivuliaat arvet. Niiden muodostuminen liittyy hermokuitujen lisääntyneeseen yksilölliseen traumaherkkyyteen ja arpikudokseen päättyvien vaurioituneiden hermopäätteiden vääristyneeseen herkkyyteen. Kivuliaan arven muodostumisen pääasialliset muodot ovat mahdollisia:

Suhteellisen suuren kivuliaan neurooman (neuroomien) muodostuminen suoraan ihoarpeen tai sen lähelle, kun suhteellisen suuret ihohermohaarat vaurioituvat. Tällaiset kivuliaat neuroomat voidaan tunnistaa ja siirtää kuormitusta kestämättömälle alueelle.

Arven kivulias herkkyys. Se ei johdu niinkään herkkien mikroneuroomien muodostumisesta arpikudokseen, vaan neurodystrofisen oireyhtymän kehittymisestä. Tässä tapauksessa kirurgiset hoitoyritykset ovat yleensä tehottomia ja voivat jopa lisätä potilaan kärsimystä, koska jokainen uusi arpi lisää ärsytysaluetta.

Ihoarpien vaikutus kehon osien toimintaan

Usein arvet rajoittavat ihmiskehon eri osien liikkumista, mikä tapahtuu, kun ne sijaitsevat anatomisilla alueilla, jotka altistuvat merkittävälle venytykselle.

Siten raajan pituusakselin suuntaisesti kulkevat arvet suurten nivelten tasolla, joilla on merkittävä liikelaajuus, ovat alttiita hypertrofialle, mikä usein johtaa rajoittuneeseen liikkeeseen ja on perusta leikkaukselle. Sama kuva kehittyy usein kaulan etupinnalle, kasvoille. Silmäluomien kudokset ovat erityisen herkkiä arville, joissa kirurgien virheitä on usein mahdotonta täysin poistaa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]