Raskaana olevien naisten myöhäisen toksisuuden suojaavan järjestelmän luominen

Potilas on sijoitettu erilliseen huoneeseen, jossa olosuhteet mahdollisimman suojaa sitä erilaisiin ärsykkeisiin (ääni, valo, ja haju- ai.). Tätä varten parlamentti luo pimenevän polkua kumimatto lattialla, talk ulkopuolelle (voimassa vain kuiskata sitä) jne parlamentissa pitäisi olla erillinen viran hoitaja jälkeisessä - .. Kaikki mitä tarvitset estää takavarikot eklampsian ja hoidosta potilaan ( lääkkeet, Sykemittarin asetin, laite keinotekoinen keuhkojen tuuletus ja ai.).

Esiklampsiaa aiheuttavien oireiden läsnä ollessa potilas pistetään lyhytaikaiseen tyvioksiditetofluoritaaninestesiaan. Tiukka lepohuippu on pakollista, pääasiassa sivuttamatta huonomman vena cavan oireyhtymän poissulkemista, utero-istukan verenkierron paranemista. On erityisen tärkeää havaita horisontaalinen asema hypotension esiintymisen yhteydessä; normaalissa ja korotetussa valtimo- paineessa sängyn päätypää nostetaan 20-30, mikä lyhentää ajallisen paineen 10-15 mmHg: lla. Art. (1,3-2 kPa) ja luo enemmän fysiologisia olosuhteita spontaani hengitys. Lepotuki edistää valtimopaineen nopeampaa vakauttamista, verenkierron verenkierron paranemista ja elimen verenkiertoa sekä virtsan natriumin erittymistä ja vähentämistä.

Kaikki manipulaatiot tulisi pienentää mahdollisimman pieniksi ja tehdä vain anestesian aikana (Fgorotan ja trikloorietyleeni). Kielten kitkemisen estämiseksi takavarikoinnin aikana käytä pyörintälaitetta ja kielekettä. Jos potilas on koomassa tai syvässä lääketieteellisessä unessa, hänen suuhunsa työnnetään tiheä kumiilman kanava ja kiinnitetään nauhalla estääkseen kielen kitkan ja kiertämisen. On suositeltavaa kuljettaa happea hoito (hengittämällä 100% happea, lyhyt, 10-15 min lisätä hapen jännityksen veressä, sikiön sydämen harvalyöntisyyttä häviäminen sen jälkeen, kun eklampsia kohtauksia äiti). Jos bradykardia ei poista tätä, luultavasti on joko napanuoran puristuminen tai normaalisti istuvan istukan ennenaikainen irtoaminen.

Tärkeää on suun WC, liman imunesto. Itse eklamptisia kooma ei osoita koneellisen ilmanvaihdon, mutta jos se on häiriintynyt rytmi hengitys, kehittää hypoksemia, Mendelsonin oireyhtymän tai hengitysvaikeusoireyhtymä, koneellinen ilmanvaihto (ALV) on esitetty.

Eklampsilla glukoositoleranssi vähenee ja insuliinin metabolia (munuaisissa) vähenee, joten annostusta on vähennettävä. Vastasyntyneen ehkäisyn ehkäisemiseksi 5-7 minuutin ajan ennen lapsen syntymää on suositeltavaa ottaa käyttöön nämä etioles - 0,5-prosenttinen liuos, joka on 1 mg / kg äidin syntymästä.

Vaikean toksisen vaikutuksen hoidossa on käytettävä rajoitettua määrää lääkkeitä ja niitä tulee antaa pieninä annoksina ottaen huomioon potentiaalisen potentiaalin potentiaali ja haittavaikutukset. Hoito on yksilöllistä riippuen organismin ominaisuuksista, sen kasvu-massan indikaattoreista, taudin kulusta ja lääkkeiden vaikutuksesta.

Erittäin tehokas tapa raskaana oleville naisille raskaassa toksikossa raskaana olevalla työllä on periduraalinen analgesia.

Myöhäisen toksisuuden lääkehoito

Kaavio 1. Vakavien myöhäisten myrkyllisten oireiden hoitoon johtava lääkeaine on magnesiumoksidihoidon yhdistelmä sedatiivisella, verenpainelääkkeellä ja osmepekopialla.

1. Magnesiumsulfaattia annetaan laskimonsisäisesti, hitaasti (5 minuutin kuluessa) - 12 ml 25-prosenttista liuosta. Samanaikaisesti annetaan lihakseen 4,5-6 g magnesiumsulfaattia, että potilaan paino, keskimäärin 0,1 g / kg, ja sitten sama annos toistettiin 6 tunnin välein lihakseen. Yhteensä potilas päivässä saa 21-27 g (ruumiinpainosta riippuen). Magnesiumsulfaatti voidaan antaa sen jälkeen, kun annetaan laskimoon annon 3 g ja 4 g lihakseen - 4 h on 4,5-6 g riippuen potilaan painon (nopeudella 0,1 g / kg, mutta ei enemmän kuin 24 g päivää kohti, sen jälkeen kun 12 tunnin taukokurssia voidaan toistaa).

Ennen antoa magnesiumsulfaattia pakollinen tarkkailun polven refleksit (on eläviä refleksit), hengitystiheys vähintään 14 1 min ja diureesi vähintään 30 ml tunnissa, ja injektio lihakseen 2,3 ml 0,5%: novokaiini liuos. Hoidon toisella ja kolmannella päivällä magnesiumsulfaatin intramuskulaarinen injektiota voidaan vähentää 2-3 injektioon.

2. Kun eklampsia samanaikaisesti magnesiumsulfaatilla määrätty onkoosmoterapiyu (ei enemmän kuin 1-1,5 L). Seuraava haluttu sekvenssi vuorottelu injektoitavat liuokset: reopoligljukin 400 ml, 200 ml konsentroitua plasmaa, 20% albumiiniliuosta ja 100-200 ml, 100 ml polyamiini (polyamiini injektoitiin 10% liuos, jossa oli glukoosia ja insuliinia - U 1 4 g kuiva-ainetta glukoosia), vitamiini B6 (1 ml 5%: ista liuosta) ja C-vitamiinia (5 ml 5% liuos).

Että verihiutaleiden aggregaatiota ja verihiutaleiden parantaa mikroverenkiertoa, alentaa verenpainetta ja parantaa aivojen verenkiertoa ja sepelvaltimon määrätty Curantylum (0,05 g 3-4 kertaa päivässä suun kautta).

Infuusioterapia, joka on enintään 20-30% BCC: ää, suoritetaan vain vaikeissa toksikseissa seuraavien olosuhteiden vallitessa (ilman niitä, toteuttaminen on ehdottomasti kiellettyä!):

• positiivinen diureesi, kun vedetyn nesteen tilavuus on vähintään 600 ml päivässä ylittää pistetyn nesteen tilavuuden;
• eliminoi valtimoiden verenpainetauti;
• on normaali laskimopaine, keuhkoödeeman tai aivoverenvuodon uhkailua ei ole.

3. Jos on riittämätön tehokkuus magnesiumsulfaatilla kohtaus helpotusta laskimoon eklampsia, lisää siihen seduksena antaminen (10 mg - 2 ml 0,5%: ista hitaana laskimonsisäisenä injektiona 20 ml 5% glukoosiliuoksella).
4. Parantaa sedaatio hoidon, jos vaaditaan kliiniset tiedot, ja alentamaan kohonnutta diastolinen paine voi määrittää droperidoli suoneen tai lihakseen 5-10 mg 2-3 kertaa päivässä (0,25% liuos - 2,1 ml).
5. Alentaa verenpainetta - systolisessa paineessa yli 160-180 mm Hg. Art. (21,3-24 kPa) ja diastolinen 100-110 mmHg. Art. Ja korkeampi (13,3-14,7 kPa), jos tehokkuus magnesiumsulfaatilla riittämätön pentamiini käytetään (5% annoksella 50-150 mg) 5% glukoosiliuoksella. Anna hitaasti verenpaineen säätelyä vähentämättä jälkimmäistä alle 20% alkuperäisestä. Pentamiinia voidaan antaa ja lihaksensisäisesti 1 ml 5-prosenttista liuosta 4-6 tunnin välein.
6. Keskellä droperidoli, seduksena ja promedola (2% liuos - 1 ml), hyvä verenpainetta alentavaa vaikutusta suonensisäisesti säädetään aminofylliini (2,4% liuos - 10 ml) 3-4 tunnin välein (voidaan vuorotella antamisen kanssa papaveriinin 2% liuos - 2 ml tai 2%: n liuos - 2-4 ml laskimoon).
7. Hepariinihoito on osoitettu vain laboratoriossa vahvistetulla kulutuksen koagulopatialla. Se on parasta soveltaa reopoligljukin-hepariinin perustuva seos reopoliglyukina 5-6 ml ja 340 IU hepariinia per 1 kg potilaan (esimerkiksi 300 ml lisätään reopoliglyukina ja 21000 IU hepariinia 60 kg: n paino). Puolet lasketusta hepariinimäärästä laskostellaan suonensisäisesti (20 tippaa / min) täydellä annoksella reopolygluksiinia. Jäljelle jäänyt hepariinimäärä annetaan 4-6 tunnin välein (päivässä) ihonalaisesti yhtä suurina annoksina. Seuraavana päivänä nämä toimet toistuvat. Kun kliininen vaikutus on saavutettu, ne siirtyvät hepariinin päivittäiseen ihonalaiseen antoon joka 4. - 6. Tunti; Reopoliglyukiinia ei annosteta päivittäin, vaan 1-3 päivän kuluttua. Parametrien normalisoitumisen jälkeen hepariinin annosta on vähennettävä vähitellen samalla annostelumäärillä. Käytettäessä reopoligljukin-hepariinin seos pakollinen sisällön valvonta hematokriitti, fibrinogeenin ja veren hyytymisjärjestelmän. Kun tämä seos on otettu käyttöön, veren hyytymisen väheneminen on korkeintaan 2 kertaa normaalia suurempi.

.. Kun selviä oireita disseminoitunut intravaskulaarinen koagulaatio, eli kun on pieni Fibrinogeenikonsentraatiolla - on alle 2 g / l, verihiutaleiden - alle 150 000 reopoligljukin-hepariinin seos annetaan plasman kanssa, joka sisältää antitrombiini III, tarvitaan näytteille antisvertyvayuschey ominaisuudet hepariinia (jos antitrombiini III DIC potilaan plasman masentunut).

8. Kun laboratorio-vahvistettu kompensoimaton metabolinen asidoosi annettiin S% natriumvetykarbonaattiliuosta (Tris-puskuri trisamin, laktasol) - 100-200 ml valvotuissa happo-emäs-tila.
9. Kuivaushoito on määrätty vasta osmoottisen ja onkotisen paineen ja mikrokytkennän normalisoinnin jälkeen veden myrkytyksen, kallonsisäisen hypertension ja aivojen turvotuksen poistamiseksi. Diureetit ovat vasta-aiheita, jotka ovat ristiriidassa munuaisten, anuria- ja korkean verenpaineen suodatuskapasiteetin kanssa (yli 150 mm Hg tai yli 20 kPa). Yksi kerta-annos lasixia 0,04 g laskimonsisäisesti kerran kerrallaan voidaan toistaa (tarvittaessa) 4-6 tunnin kuluttua; Lasixin kokonaismäärä on enintään 0,1-0,12 g.

Manniitin käyttöönottoa ei suositella "kelautumisen" ilmetessä. Rheopolygluini-hepariiniseoksen määräämisen yhteydessä 0,04 g lasixia on riittävä palauttamaan diureesi.

Infuusio, dehydraatio ja diureettinen hoito voidaan suorittaa hematokriitin ja diureesin hallinnan alaisena. Hemokriitin väheneminen alle 30% osoittaa liiallista veren laimennusta, hapen heikkenemistä ja anemiaa. Hemokriitin nousu yli 45% osoittaa hemokoncentraatiota - lisääntynyt viskositeetti, mikrokriisin heikkeneminen, lisääntynyt perifeerinen vastustuskyky ja verenpaine. Liiallinen diureesi johtaa perifeeristen verisuonien hypovolemiaan ja spasmiin. Riittävän diureesin ansiosta annettavan nesteen määrä ei saa olla yli 80 ml (enintään 1 l) päivässä.

10. Oliguriaan, joka on injektoitu eufylliinillä, sydänglykosideilla ja glukoosi-novokaiini-seoksella, glomerulaarisuodatuksen parantamiseksi ja pienten perifeeristen alusten kouristusten lievittämiseksi. Tämän jälkeen otetaan käyttöön 0,02 g lasia. Kun riittävää diureesia saadaan 2 tunnissa - vähintään 700-800 ml - mannitolia (30 g) voidaan jatkaa. Jos diuresis on alle 100 ml 2 tunnin ajan, toista eufylliinin, sydänglykosidien ja glukoosi-novokaiiniseoksen lisääminen, mannitolia annetaan vasta sen jälkeen, kun riittävä diureesi on todettu. Infuusioterapiaa oligurian kanssa ei pidä tehdä (tai sitä ei saa antaa äärimmäisen varovasti diuresis, pulssin ja verenpaineen valvonnassa).

Elektrolyyttien laskeminen infuusioterapian aikana. Kationin puute (annona) = (A1 - A2) • M - 0,2, jossa A, - anionin (kationin) normaali sisältö potilaassa; M on potilaan massa; 0,2 - korjauskerroin (ekstrasellulaarisen nesteen määrä, joka on 20% potilaan painosta). Kaliumin määrä on 5 mmol / l, natrium - 145 mmol / l, kloridi-105 mmol / l, kalsium - 2,5 mmol / l, HCO3 - 25 mmol / l.

11. Mukaan merkintöjen tehohoitoa raskauden loppuvaiheessa toksemiassa voidaan täydentää lisäämällä ko- karboksylaasi (lisääntynyt hapen kulutuksen, normalisoituminen happo-emäs-tasapainon) tsitohromoma C (monistaminen redox prosesseja), glutamiinihappo (stimulaatio aineenvaihdunta), tokoferoliasetaatti (prostaglandiinisynteesin esiaste - arakidonihapon happo), antioksidantti vitamiinit (A, E, P).
12. Hyperbarisen hapetuksen hoito voidaan suorittaa vain kohtalaisen vakavien raskaana olevien naisten myöhäisellä myrkyllisyydellä eikä vasta-aiheita. Viimeksi mainittuihin kuuluvat korkea verenpaine, krooninen prosesseja korvaan, kurkun, nenä, lisääntynyt herkkyys hapen, läsnäolo ontelon sisäelimissä (keuhkot, jne.), Claustrophobia. Hyperbarisen hapetuksen käyttöön vaadittava edellytys on laboratoriotodistus hypoksian esiintymisestä elimistössä. Jos ei ole hypoksia, HBO voi tuoda haittaa vain (myrkyllinen ja epäspesifinen estovaikutus).
13. Sydämen hoito on määrätty ohjeiden mukaan. Takykardia - strofantin laskimonsisäisesti (0,5-1 ml 0,05%: ista liuosta), Korglikon (1 ml 0,06%: ista liuosta), ko- karboksylaasi (0,05-0,1 g) Pananginum (10 ml), kaliumkloridi (1% liuos 10% glukoosiliuoksessa).

Kaavio II.

1. Luodaan neyrolepsii (droperidoli suonensisäisesti - 5,10 mg (4,2 ml 0,25% liuosta) nefropatia, 4-5 ml - kun plus eklampsia seduksen - 10-12,5 mg (2 ml 0,5%: ista liuosta) - verenpainetta alentavia diureetteja. Se voidaan antaa toistuvasti (päivien kuluessa), vähentämällä droperidolin annosta korkeintaan 3 päivää.
2. Neyrolepsii syvennys ja pidennysvaiheet se saavutetaan viemällä 0,01-0,02 g promedola (samanaikaisesti tai difenhydramiini voivat tulla Suprastinum tai Pipolphenum - enintään 0,02-0,03 g). Kun yliherkkä droperidoli (vapina, ahdistuneisuus, masennus), se korvataan magnesiumsulfaatilla (25% liuos - 10 ml intramuskulaarisesti 4 tuntia), mutta yhdistettynä seduksenom (2 ml i.v.). Kun potilaan tila paranee, annosten väliset välit lisääntyvät ja annokset vähenevät.
3. Katso kaavion 1 kohta 6.
4. Katso kaavion 1 kohta 5.
5. Jos antihypertensiivinen hoito (. F 3 ja 4) ei ole riittävä, jotta saadaan vaikutus, tai parantaa sen valmisteet Rauwolfia (masennus - 0,02-0,04 g 10-15 mg suun kautta tai lihakseen), joka alkaa toimia aikaisintaan 3- 6 h, tai beeta-adrenoblockers (obzidan, anaprilin) ja beeta-adrenomimetics (partusisten, jne.).

Niiden sijasta voidaan käyttää kloorimetatiolia (verenpainetta alentavaa, kouristuksia ehkäisevää ja rauhoittavaa vaikutusta) 2 g / vrk laskimonsisäisesti.

6. Katso kaaviosta 1, 2, 7, 8, 10, 12 ja 14.

Keisarileikkauksen indikaatiot. Yhdessä edellä mainittujen kanssa:

• jatkuvat kohtaukset, joita ei ole hoidettu;
• amavroz;
• verkkokalvon irtoaminen;
• anuriaa;
• verenvuodon uhka aivoissa;
• pitkäkestoinen kooma;
• vakava toksisuus, joka ei ole yhteensopiva konservatiivisen hoidon kanssa (valmistautumattomat syntymät);
• eklampsian läsnäollessa synnytyskanavan (takapuoli esittely, kapea lantio, suuret hedelmät, akuutti keltainen surkastuminen maksan komplikaatioita synnytykseen, ICE merkkejä, rasittaa synnytyksiin historia) tai extragenital patologia.

Keisarillisessa osassa suositellaan curettage-kudoksen poistamista - spasmogeenisten aineiden lähde. Pakollinen täydellinen korvaus verenvuodosta, joka on keisarillisessa osassa vähintään 1 litra.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],