Kapselin diagnoosi

Kliinisessä mielessä kapean lantio-diagnoosin tulisi koostua huolellisesti kerätystä historiasta, raskaana olevan tai synnyttävän lapsen yleisestä tutkimuksesta ja sisäisestä tutkimuksesta. Merkittävin tiedot lääkäri on kokoelma historiaa - selvittäminen iästä, laskennallisten yhteinen ja tartuntataudit, jotka voivat vaikuttaa haitallisesti yleistä kehitystä ruumiin (infantilism, hypoplasia) ja oikean muodostumisen lantion (riisitauti, luun tuberkuloosi).

Of obstetriset historia ovat tärkein - myöhäisen aloituksen kuukausittain, rikkoo rytmin, pitkittynyt työ ennen heikkous työvoiman operatiivinen toimitus, erityisesti keisarinleikkauksella, kohdun perforaatio ja konservatiivinen Myomectomy, plodorazrushayuschie leikkaus, synnytys suuret hedelmät.

Yleisellä ulkoisella tutkimuksella kiinnitetään huomiota kasvuun - pieni - 155 - 145 cm ja alapuolella, edellyttäen yhtenäistä puristettua lantiota; iso - 165 cm ja yli - suppilon muotoinen lantio; kilpikonnat - litteät, samoin kuin yksinkertaiset litteät lantiot; kipu, jalkojen lyhentäminen, lonkkasivelten muodonmuutos (yksi tai kaksi) - lantion lantio.

Tärkeintä erittely muoto, ja erityisesti aste kaventuminen lantion on emättimen tutkimuksen määrittää lävistäjä konjugaattien kanssa yleisimmät tölkkien - obscheravnomernosuzhennom ja tasainen: harvinaisia tölkkien (epäsäännöllinen muoto) - tunnistaminen säiliön puoliskot lantion, yhdessä läpimitta ja konjugaatteja.

Asteen arvioimiseksi kaventaa kyfoottisen lantion välttämätön mittaus suoraan ja rajat lantion ulostulon koko - jälkimmäinen on yleensä muodoltaan pyöreä, halkaisija koot ilmoitetaan 10,5-11 cm.

Erityisesti tyypillisiä ja yleisimpiä kapeita lanteja sisältävän työn mekanismia tai biomekanismia on tutkittu hyvin. Se on melko spesifinen luonne, joka koostuu pään mukautuvista liikkeistä yksittäisten esteiden poistamiseksi tai lantion yleiseksi kaventumiseksi. Lisäksi synnynnäisten syöpien muodostuminen ja pään kokoonpano, mikä pienentää sen kokoa, mikä helpottaa kulkua kapselin kavennetun kautta. Ilman tietämystä näistä piirteistä on mahdotonta ymmärtää kurssia eikä johtaa syntymää yhdellä tai toisella kapealla lantiolla.

Keskuudessa absoluuttinen merkintöjen keisarinleikkauksella voidaan mainita anatomisesti kapea lantio III astetta (tosi konjugaatin vähintään 7 cm), joskus II läsnä ollessa suuressa määrin sikiön ja naisen lantion kliininen yhteensopimattomuus ja sikiön pään.

Niistä suhteellinen merkinnät voivat olla anatomisesti kapea lantio I ja II asteen tosi konjugaatin 11-7 cm. Ongelman ratkaisemiseksi vatsan toimitus voi olla tärkeää ja yhdistelmä anatomisesti kapea lantio isompien naisten, keskenmenoon historia, takapuoli, suuret hedelmät, pään väärä syöttäminen jne.; nämä korkean riskin naisilla lääkäri ohjaa ajoissa pätevää synnytyspalvelut perustamista.

Viime aikoina suurten hedelmien yleisempi kehitys on usein epäsuotuisaa synnytystilanteessa normaalin lantion koon ja erityisesti alkukarsistumisen kanssa. Kuvasta ilmenee suhteellinen ja joskus myös vaikeampi kliininen vajaatoiminta. Suuri pää pysyy suhteellisen liikkuvana suhteellisen pitkään aikaan tai hieman puristettuna lantion sisääntuloa vasten. Tämä tarpeettomasti venyttää alemman segmentin jaksoissa estäen sen sopimasta kunnolla, jota pidetään nyt välttämättömänä normaalin työnkulun kannalta, mikä johtaa kohdunkaulan hitaampaan avautumiseen. Tässä tapauksessa usein on kurinpidollinen työvoima, johon liittyy myöhäinen poistuminen lapsivesi ja kehityksen heikkous työvoiman. Yleisen kasvaimen muodostumisen puute ja riittävän pään konfiguraatio lievän tunnetun resistenssin voittamiseksi luo edellytykset kliinisesti kapealle lantion kehittymiselle. Kun aiemmin valtaosa synnytysten vaikka en verran kaventuminen lantion päättyi 80-90% omasta, ovat nyt, koska suuri määrä suuria hedelmiä kulkee suuri pää kohtaa huomattavia, ylitsepääsemättömiä esteitä, vaikka normaaliolosuhteissa lantion mitat.

Käyttö lihasrelaksantit, oikea-aikaisesti uni, lepo, jonka jälkeen tai alustavat luomalla estrogeeni-glukoosi-vitamiinin ja kalsiumin tausta, samoin kuin kyky käyttää emättimensisäiseen geelin prostaglandiinien ja sovellus rodostimulyatsii sekä tartunnoilta torjumisen ja toimenpiteet, elinolojen parantamiseksi sikiön ja anna täydet synnytys luonnollisen synnytyskanavassa.

Usein varhaisen kohdunkaulan laajentuma ja poistaa kivulias ja vähän tuottavaa työvoimaa ja normalisoituminen työvoiman hyödyllisiä (antispasmodic ja kipulääke) vaikutus epiduraali kivunlievitystä on suoritettava erittäin ammattitaitoisen nukutuslääkäri. Estämään kehityksen suuria hedelmiä tulisi ottaa aktiivisemmin säännellä ylipainoisia suuret hedelmät ruokavalion ja muuta toimintaa saatavilla aktseleratsiya sikiölle, kun taas loput normaalia lantion mitat naisille, luo tiettyjä vaikeuksia synnytykseen.

Työtapaturmilla on kapea lantio, ja se esiintyy suuressa määrin erilaisissa komplikaatioissa. Kaikissa kapeissa lanteissa havaitaan yleisiä komplikaatioita, ja jotkut niistä ovat ominaisia kapeiden tölkkien yksittäisille lajeille (lajikkeille), jotka liittyvät syntymekanismin spesifisyyteen.

Kapeiden tölkkien yleinen komplikaatio on ennenaikainen (sekä ennenaikainen että aikaisin) vedenpoisto, jota havaitaan 5 kertaa tavallista useammin. Tämä selitetään pääsääntöisesti pään pitkittyneenä seisomaan asentoon, joka on liikutettavissa lantion sisäänkäynnin tai pienen lantion sisäänkäynnin yläpuolelle. Tätä on useammin havaittavissa litteillä lanteilla, joissa ei ole riittävästi yhteyttä pään ja lantion sisääntulon välillä, ja harvemmin - yhtenäisesti puristetulla lantiolla. Tämä selittää myös sikiön pienten osien yleisempää menetystä ja erityisen epäedullista - napanuoran prolapsi; kohdunkaulan viivästyminen (sen reunojen romahdus veden kulun ja pään läpäisemisen jälkeen), mikä johtaa pitkittyneeseen työhön ja pitkiin vedetön väliajoin ja äidin väsymykseen synnytyksessä. Vielä epäsuotuisampi komplikaatio on tartunnan kiinnittyminen (kuume työhön ja endometriitti) ja sisäelinten sikiön tuhoutuminen. Usein työvoimatoiminnan ensisijainen heikkous on kehittynyt , etenkin primiparasissa. Tämä johtuu siitä, että kavennetun lantion esteiden kauan on voitettava. Vuonna poikimattomia Tässä komplikaatio usein liittyvät yleiseen epäkypsyydestä infantilism, multiparous - jossa ylivenyttämistä lihakset kohtuun muutetun edellinen pitkäaikainen työ. Työn toissijaista heikkoutta kehitetään usein.

Kun korkeassa asemassa tai vain vasten pään ja osittaisen aukeamisen kohdun kurkun huomattava ulkonäkö ennenaikaisesti tai vääriä yrittää ilmaisuna mahdollisia esteitä etenemistä pään. Tämä, ranskalaisten kirjoittajien sanojen mukaan, kapea lantio "huutaa". Pitkäaikainen pää yhdessä tasossa lantion aiheuttaa kivulias ja voimakas, joskus puuskittainen supistuksia, että joskus täynnä ylivenyminen alemman kohdun segmentti rajaa korkeassa asemassa rullan (ura-Schatz Unterberger). Tämä on myös merkkinä kohtuun kohdistuvan uhkaavan tai alkuvaiheen puhkeamisesta (suprarenan poisto). Älä välitä siitä, ettei edistämisen pään ja puristamalla pehmytkudoksen (iskemia niitä), virtsarakon (verta virtsassa), ja ilman asianmukaista huomiota näihin varoitusmerkit puolelta lääkärin tulevaisuudessa voi olla kuolio kudosten ja muodostumista urogenital fisteleiden.

Venytetään etuterään kohdunkaula, joka ilmenee tiputtelua, kivulias tahattomat yrityksiä, vaatii ajoissa kohdunkaulan Säästössä välttää häntä trauma ja helpottaa etenemistä pään. Hyvin vaivalloinen kulkua pään, erityisesti suuri, kautta kavennetun lantion, sekä soveltaminen tässä rodorazreshayuschih toiminnan (pihdit, erityisesti vatsa- tai alipaineimureineen) voi johtaa siihen, että repeämä häpyluun.

Usein, syy on kapea lantio malposition ja insertioiden pää (pääasiassa extensor), joka kulkee sen suuri koko, yleensä aiheuttaa lisäongelmia ja voi johtaa ilmiöitä cephalopelvic lantioon.

Kapselissa on huomattava määrä muita komplikaatioita, joita lääkäri ei saa unohtaa. Siten erityisen yleisyydestä viivästyneen veden purkautumista (enemmän kuin yksi kolmesta naisesta työvoiman), kuume suvusta (joka kymmenennellä), kohdunsisäinen sikiön asfyksiaa (lähes puolet naisista, joilla on kapea lantio).

Suuri määrä sikiön tärkeää häiriöiden osittain selittyy sillä, että se on nykyisten olosuhteiden asetetaan käyttäen laitteistoa tekniikoita (cardiotocography) ilman näkyvää muutosta kliinisiä ilmenemismuotoja kuuntelu (synnytykseen stetoskoopin) merkin tai läsnäolon sikiön sydämen mekoniumin osaksi lapsivesi.

Lantion instrumentaalinen mittaus. Tazomeri naisten makuupaikassa mittaa etäisyyden tiettyjen luurankopisteiden - luiden ulkonemien välillä. Mitataan kolme poikittaista mittaa:

1. etäisyys etäisyyksien etäisyyksistä (distantia spinarum), 25-26 cm;
2. etäisyys kampasimpukoiden (distantia cristarum) välillä 28-29 cm;
3. etäisyys etäisyyteen (distantia trochanterica), joka on 30-31 cm.

Samaan aikaan kompassin päät osoittavat antero-ensimmäisten piikien merkittävimpiä kohtia, kohoumien luistavimpien luiden parhaita kohtia ja suurien sylkkien ulkopinnan näkyviä kohtia.

Kun mitataan ulompi koko lantiota eteenpäin nainen on lateraalisesti, jossa jalka, joka on nainen, se on taivutettu lonkan ja polven, ja toinen jalka - vedetään. Tazomera toinen jalka laittaa etupinnalla lantioliitoksen lähellä sen yläreunaa, ja toinen - syvennykseen edestakaisin viimeisen lannerangan ja sakraalinikamaa I - in yläkulmassa rhomb Michaelis. Tämä ulompi rivi koko, tai ulompi konjugaatti on yhtä suuri kuin normi 20-21 cm., Ja se on mahdollista arvioida koko sisemmän todellisen konjugaatteja, joka vaatii koko ulomman konyogaty vähentää 9,5-10 cm. Sisempi koko linja on 11 cm.

Toinen koko on - sivu konjugaatti. Tämä on samaa puolta olevien soikeiden luiden anteroposterioristen ja posterioristen supernatalien välinen etäisyys, jonka avulla voimme arvioida lantion sisäiset mitat; Normi on tasan 14,5-15 cm, ja tasaisille altaaseille se on 13-13,5 cm.

Kun mitataan poikittainen koko lantion ulostulopäät tazomera asennettu sisäreunojen pakarat ja siihen lisätään 9,5 cm luku 1-1,5 cm pehmytkudoksen paksuus. Mittaamiseen suoraan koko tuotoksen lantion päättyy kompassi on sijoitettu päälle häntäluun ja alareunan liitoskohtaa, ja saatu arvo vähennetään 12-12,5 cm 1,5 cm paksuja ristiluun luun ja pehmeät osat. Lantion luiden paksuutta voidaan arvioida Solovievin indeksillä - ranteenivelen kehän alueella, joka on normaalin ruumiinosan sisällä 14,5-15,5 cm.

Sitten on tarpeen määrittää sikiön asema, tyyppi, asema ja esitysosa Leopoldin menetelmillä. On erittäin tärkeää määrittää pään asema suhteessa sisääntulotasoon ja lantion onteloon, mikä on tärkeää työelämän biomekanismin ymmärtämiseksi.

1. Pään yläpuolella lantion sisäänkäynnin yläpuolella tai pään "äänestys" osoittaa, että jälkimmäinen liikkuu vapaasti sivulle, kun kätesi liikkuu synnytyslääkäri.
2. Pään painaminen lantio - pään sisäänkäyntiin ei onnistu, pää pään liikkeellä on vaikea. Lisäksi pään kiinnittäminen lantioon erottuu pienellä, keskisuurella ja suurella segmentillä. Ilmaisu: "pää, jolla on suuri segmentti lantion sisäänkäynnillä", jotkut synnytyslääkärit korvataan ilmauksella "pään lantion ontelon yläosassa". Pää on pieni segmentti - kun vain pieni osa tai pään pää on alle lantion sisääntulon taso. Pään segmentti suuri - suulla lantion perustettu suboccipital fossa ja etuosan tuber ja piirretyn ympyrän mainitun anatominen rajat, on perustana suurelle osalle. Pää sijaitsee lantion ontelossa - pään koko pieni lantio ontelossa.

[1], [2], [3], [4],