Klavikulaarimurto vastasyntyneessä synnytyksen aikana

Syntyessään vauvan syntymän yhteydessä tapahtuu erilaisia vammoja, joista melko usein tapahtuu kaulusmurtuma. Samanaikaisesti ravinteen eheys voi vaarantua joko kokonaan tai osittain. Miksi tämä tapahtuu?

Epidemiologia

Clavicle-murtuma on yksi vastasyntyneen yleisimmistä syntymävammoista. [1] Tilastot osoittavat, että vauvoilla on keskimäärin 11–12 kaulusluun murtumaa tapausta kohti 1000 syntymää kohti. Vastasyntyneen munasolujen murtuma todettiin 1,65 prosentilla kaikista syntyneistä. [2] Clavicle-murtumat monimutkaiset 0,05% keisarileikkauksella. Pääkaulan murtumaan liittyvä riskitekijä keisarileikkauksen aikana oli vauvan syntymäpaino. [3]

Syyt kaulusluun murtuma vastasyntyneessä

Kohdussa olevan vauvan hartiat ovat kehon laajin osa, ja juuri sillä on suurin taakka synnytyksen aikana. Vastasyntyneen kaulusmurtuma tapahtuu pääasiassa silloin, kun synnytyksen viimeisessä vaiheessa tarvitaan fyysistä apua, jonka tarkoituksena on työntää sikiö ulos äidin kohdussa. Voit tehdä tämän manipuloimalla pihdit, tyhjiö, kahvojen vetäminen, kohdun pohjaan kohdistuva paine lapsen eteenpäin viemiseksi. Rintakaula on haavoittuvainen on ohut ja herkkä putkimainen luu. 

Selkärangan murtumiseen johtavat syyt ovat useimmiten:

• sikiö ylittää naisen lantion luun koon;
• synnytyksen väliaikaisuus, jossa syntymän kanava ja lantion luut eivät ole valmiita tähän;
• sikiön väärä esitys kohtuun, mikä vaatii lääkärin väliintuloa.

Riskitekijät

Vastasyntyneiden silmärakon vaurioiden riskitekijöihin kuuluvat synnytyslääkärin riittämätön pätevyys sekä luiden hauraus, joiden syy on geneettinen sairaus. [4]

Synnyssä

Kaikkien murtumien patogeneesiin liittyy luun, jänteiden, hermojen, verisuonten vieressä olevien pehmytkudosten vaurioituminen. Samalla kapillaaripedin läpäisevyys kasvaa, turvotus kehittyy vahinkopaikassa, tulehdus.

Oireet kaulusluun murtuma vastasyntyneessä

Suurimmalla osalla vastasyntyneistä, joilla murtumia alkuaikoina, puuttuu oireita ja fyysisiä tietoja on vähän. [5] Ensimmäiset merkit vastasyntyneen kaulusluun murtumasta osoittavat kokenut neonatologi heti. Diagnoosi ilmaistaan:

• hematooma;
• turvotus;
• itku vauva turvotuksen aikana;
• erityinen rako, kun tunnetaan vaurioita;
• visuaalisesti havaittavissa oleva luun epämuodostuma;
• rajoitetut kädenliikkeet.

Klavikulaarimurtuma ja siirtymät vastasyntyneillä

Koska kaulakalvoa ympäröi periosteum - sidekudos, joka suojaa onttoa luua vaurioilta, murtuma ja siirtyminen synnytyksen aikana on erittäin harvinaista. Tämä on monimutkaisempi tila, joka vaatii joskus kirurgista hoitoa, kun luut ovat eri tasoissa toisiinsa nähden.

Tässä tapauksessa lapsella on lisääntynyt ärtyisyys, hän on erittäin herkkä kosketukselle, käsivarren motorista aktiivisuutta rikotaan selvästi, vauva kieltäytyy usein rintamasta, voimakas hematooma ja turvotus ilmenee. Näissä tapauksissa pienten lasten luukudoksen paraneminen ja uudistuminen vie tavallista pidempään ja kestää 1,5–2 kuukautta.

Komplikaatiot ja seuraukset

Mikä on vastasyntyneen kaulusluun murtumien vaara? Seuraukset ja komplikaatiot ovat mahdollisia, jos vanhemmat aliarvioivat tilanteen ja jättävät lääkärin väliintulon huomiotta. Murtumassa, jossa on siirtymä, luu ei välttämättä kasva oikein yhdessä, mikä aiheuttaa ongelmia tulevaisuudessa. Vastasyntyneen kaularangan mediaalisen kolmanneksen murtuma voi johtaa synnytys- ja hartiohalvausan, jonka taajuus on välillä 4 - 13%. [6] Vastasyntyneiden rintalihaksen halvauksen spontaanin palautumisen taajuudeksi ilmoitetaan 75–95%, mutta se voi vaihdella vaurioasteesta riippuen. [7] Syntymiseen liittyvä pysyvän neurologisen vajaatoiminnan riski brachial plexushalvauksessa on alhaisempi kuin ilmoitettiin, ja ravekaulan murtuma voi lisätä toipumisen todennäköisyyttä. [8]

• Kuinka kauan vastasyntyneiden kaulusmurtuma paranee?

Clavicle-murtuma on helposti hoidettavissa. Vastasyntyneiden luut ovat joustavia, luukudos on pehmeää. Paraneminen kestää enintään 3 viikkoa. Paranemisominaisuudet havaittiin ensin 7 päivän (periosteaalinen reaktio), 11 päivän (kallus), 20 päivän (yhteys) ja 35 päivän (uudelleenmuodostuminen) jälkeen. Huippujaksot, jolloin jokainen oire oli esiintynyt: periostealinen vaste 11-42 päivää, kallus 12-61 päivää, yhteys 22-63 päivää ja uusinta 49-59 päivää. [9]

Diagnostiikka kaulusluun murtuma vastasyntyneessä

Suurin osa vastasyntyneen kaularangan murtumista diagnosoidaan purkautuessa tai ensimmäisessä lasten neonatalogisessa käynnissä. Sen lisäksi, että tutkit lääkärin, joka yllä olevien kriteerien perusteella palpaation tulokset tekee alustavan diagnoosin selventääksesi, tarvitset instrumentaalidiagnostiikan - röntgentutkimuksen. [10]  Ultraäänen tulee olla valittu menetelmä kaulakorun murtuman diagnosoinnissa. Tämä pätee erityisesti tapauksiin, joissa käden liikkuminen on ainoa kliininen merkki. [11]

Kliinisiä epäilyjä kaulusluun murtumasta voidaan saada anamneesista (olkapäähäiriöistä) tai kliinisestä tutkimuksesta (sienimäisen tai kreppituksen tunne palpaatiossa). [12]

Verikokeet, virtsakokeet ja muut auttavat määrittämään lapsen yleisen tilan.

Differentiaalinen diagnoosi

Vastasyntyneen munasolun murtuma on usein vaikea diagnosoida, koska se on usein oireeton ja se voidaan sekoittaa myös muihin yleisiin diagnooseihin, kuten brachial plexushalvaus, synnynnäinen pseudartroosi ja synnynnäinen sydänlihaksen aiheuttama torticollis. Erodiagnoosi suoritetaan täydellisen (siirtymän kanssa, ilman sitä) ja epätäydellisten murtumien (halkeama) välillä. Harvoin lapsella voi olla synnynnäinen selkärangan pseudartroosi, jota on vaikea erottaa murtumasta. Pseudoartroosi ilmenee klassisesti nivelkaulan kivuttomana kokonaisena ilman, että siihen liittyy herkkyyttä tai olka- ja käsivarren liikkuvuuden rajoituksia. 

Hoito kaulusluun murtuma vastasyntyneessä

Ensiapu vastasyntyneen kaulusluun murtumasta on kiinnittää kyynärpäähän taivutettu käsi, jonka kanssa murtunut ravelu on kosketuksissa. Käytä tätä pehmeällä siteellä, joka kiinnittää raajan vartaloon, telalle asetetaan kainalo. [13]

Käden ihon tilaa on tärkeää seurata: jos muutat siniseksi, ota yhteys lääkäriin, kuten tämä on selvä merkki verentoimituksen rikkomisesta (kahva on tiukasti kiinni). Lapsen ei tulisi nukkua vamman puolella. Ehkä kipulääkkeiden voiteiden käyttö.

Imettävän äidin on täytettävä ruokavalionsa vitamiineja, magnesiumia, kalsiumia, fosforia, piitä sisältävillä elintarvikkeilla, jotka sisältävät runsaasti mineraaleja, jotka auttavat palauttamaan luukudoksen. Vakavien mustelmien ja turvotusten takia K-vitamiinia voidaan määrätä lihakseen (injektoidaan yleensä 3 päivän ajan).

Solvien fuusion jälkeen alkaa kuntoutusjakso, johon kuuluvat hieronta, magnetoterapia, elektroforeesi, erikoisharjoitukset. [14]

Ennaltaehkäisy

Ennuste on suurimmaksi osaksi suotuisa, vain sellaisten vastasyntyneiden sairaalahoidon hylkääminen, joilla on monimutkaisia tapauksia, täynnä nivelen tuki- ja liikuntaelinten toimintaa, infektion kehittymistä.