Lepotyypin ennenaikainen ulosvirtaus

Kalvon ennenaikainen murtuminen - tämä spontaani tauko ennen työtä raskauden aikana 22 - 42 viikkoa. Lepotyypin ennenaikaisen purkautumisen tiheys on 10 - 15% raskauden ajasta riippuen.

Iloyttinen neste on biologisesti aktiivinen ympäristö, joka ympäröi sikiötä, välituote sen ja äidin kehon välillä, koko raskauden ajan! Ja synnytyksessä on erilaisia tehtäviä. Tavallisesti niiden määrä on noin 600 ml; vaihtelut riippuvat raskausajasta - 300 ml (20 viikkoa) - 1500 ml (40 viikkoa). On termi lapsivesi eritys ovat tuote, lapsivesi epiteelin, ekstravasaatio ulos alusten katokalvossa sikiön munuainen, ja istukan johdettu paraplatsentarnym tavalla. 1 h substituutio tapahtuu 200-300 ml lapsivesi, ja yhteensä - varten 3-5 h Lisäksi, lapsivesi -. Tärkein osa turvajärjestelmä, joka estää mekaanisen, kemiallisen ja tarttuva vaikutuksia. Fysiologisen raskauden tapauksessa lapsivesi säilyttää steriilisyyden. Lapsivesi on antimikrobista aktiivisuutta aiheuttama interferoni sikiökalvojen käsittää lysotsyymiä, vasta-aineita tietyntyyppisten bakteerien ja virusten, immunoglobuliinit.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Iho-nesteen ennenaikaisen purkauksen syyt

Aineksen nesteen ennenaikaisen purkauksen etiologiassa on useita syitä:

• infektio (amnionitti, iverviitti, streptokokin tai muun etiologian vaginitis);
• kohdun kasvua (polyhydramnios ja / tai tungosta raskaus);
• kapea lantio;
• pään laajeneva lisäys;
• lantion esittely;
• sikiön väärä asema;
• sikiön epämuodostumat;
• rakenteelliset muutokset kudoksissa (johtuen askorbiinihapon ja hivenaineiden riittämättömästä saannista, erityisesti kuparista);
• vammoja.

Tärkein tekijä on tarttuva. Nouseva kohdunkaulan ja emättimen infektio johtaa kylvämiseen bakteereilla, jotka vapauttavat kollagenaasia, mikä vähentää membraanien lujuutta ja elastisuutta.

Suhteellinen yhteys on todettu C-vitamiinin saannin elimistössä ja kollageenin hajoamisasteen välillä, joka johtaa lapsivesi ennenaikaiseen ulosvirtaukseen. Suhteessa havaittiin insuliinin kaltaisen tekijän taso emättimen salassa, jonka lisääntyminen kalvon ennenaikaisen repeämisen riski kasvoi dramaattisesti. Tämän tuloksena vahvistettiin askorbiinihapon, a-tokoferolin, retinolin ja beetakaroteenin rooli amnioottisen nesteen ennenaikaisen poistumisen estämisessä. Lisäksi on osoitettu, että sikiön rakon mekaaninen lujuus riippuu pinta-aktiivisen fosfolipidin (amyloottisen pinta-aktiivisen aineen) pitoisuudesta.

Työn alkamisen myötä amnioottisen nesteen bakterisidinen aktiivisuus vähenee, joten se voi viivästyttää mikro-organismien kehitystä vain 3-12 tuntia ja myöhemmin kasvattaa niiden lisääntymistä.

Kalvojen repeämisen myötä mikro-organismin tunkeutuminen mikroauteihin lisääntyy merkittävästi siihen hetkeen asti, kun se on annettu. Jos vedettömän ajan kesto on yli 6 tuntia, 50% lapsista syntyy tartunnan aikana, yli 18 tuntia - lonni-nesteen kylväminen kasvaa voimakkaasti. Koriamnioniitin ja synnytyksen jälkeen tarttuvien komplikaatioiden kehitystä havaitaan 10-15 prosentissa tapauksista huolimatta jatkuvasta ehkäisystä.

Työtapaturman yleisimpiä komplikaatioita amnioottisen nesteen ennenaikaisessa purkautumisessa on työvoiman heikkous. Työn ensisijainen heikkous on 5,7-kertainen ja toissijainen - 4 kertaa useammin verrattuna fysiologisiin syntyihin. Tämä johtuu siitä, ettei pitoisuuden lisääntyminen prostaglandiinin jälkeen ennenaikainen kalvojen puhkeamisesta, esto prosessien peroksidin lipidien hapettumista, riittämätön määrä oksitosiinin, alhainen prostaglandiini korionisen solujen koska suuri tuotanto progesteronin.

[7], [8], [9]

Diagnoosi amyotrooppisen nesteen ennenaikaista purkautumista

Tarkastellessaan kohdunkaulaa peileissä, amyotrooppisen nesteen ulosvirtaus kohdunkaulan kanavasta on visuaalisesti todettu. Diagnoosien vaikeuttamisessa amnioottinen neste ja virtsa, amnioottisen nesteen ja kohdunkaulan rauhasen lisääntynyt erittyminen ennen toimitusta erotetaan käyttämällä yhtä tai useampaa seuraavista testeistä:

• nitrazine. Muutamia pisaroita emättimestä otettua nestettä levitetään nauhan nitratsiinipaperille. Jos on lapsivesia, paperi on tummansininen;
• Fern-testi - sananmuodostuksen muodostumisen ilmiö (arborization). Kohdunkaulan ulomman kohdunkaulan kanavan alueelta otetaan huovutettu puuvilla, ohut kerros levitetään puhtaaseen luistiin, minkä jälkeen lääkeaine ilmataan 5 - 7 minuutin ajaksi. Lääke katsotaan mikroskoopilla pienellä suurennoksella. Lehtikalan tai puurakenteen muodossa olevan kiteytymisen määrittäminen on vahvistus lonkkaveden läsnäolosta. "Fern leaf", joka muodostuu amniotti-nesteen arborisaation aikana, on enemmän oksia kuin kohdunkaulan liman arborisaatiossa. Ferntesti pidetään tarkempana kuin nitratsiini;
• sytologia. Amniottien nestemäisten solujen määrittäminen emättimen tahraan tuottaa vähemmän vääriä tuloksia kuin nitratsiinipitoisuus, ja se voi olla tarkin diagnosoinnin vahvistamiseksi;
• pH-määritys käyttäen koeliuskaa. Lepotyypissä on emäksinen reaktio (pH 7,0-7,5) ja emättimen pitoisuus on normaali - hapan (pH 4,0-4,4). Koiralle kohdistetun kohdun kohdun kohdun ulkopuolisen kurkun osasta otetaan steriili puuvilla. Nauhat värjäämällä sinivihreä (pH 6,5) tai sininen (pH 7,0) osoittavat lymfaattisen nesteen läsnäolon testimateriaalissa. Vääriä positiivisia tuloksia on mahdollista, kun ne ovat saastuneet verestä, virtsasta tai antiseptiikasta;
• LS Zeyvang -menetelmän avulla kosteudelle herkän sisällön märkäraaka-aineiden tutkimus. Lasilevylle päällystetty 1-2 tippaa sisällön emättimen ja lisättiin 1-2 tippaa 1% vesiliuosta eosiinilla, minkä jälkeen valoa optista mikroskooppia näkymä pienellä suurennuksella. Tapauksessa kalvojen puhkeamisesta testiliuokseen joukossa vaaleanpunainen sisältöä emättimen epiteelisoluihin ja erytrosyytit määritettiin ruuhkautumisen värjäämättöminä tumattomaan sikiön orvaskeden solujen, jotka eivät hyväksy mustetta, koska vernix pinnoite;
• ultrasopografii. Jos riittävän määrän amnioottista nestettä määritetään, kalvon ennenaikaisen repeämisen diagnoosi on epäselvä. Jos kyseessä on aliravitsemuksen määritelmä ja jos vähintään yksi positiivinen testi amnionesteelle on todettu, amnioottisen nesteen ennenaikaisen poistumisen diagnoosi.

Spontaani työ (ilman yrittää sen induktio) on koko ajan raskauden esiintyy 70% raskaana olevien naisten ensimmäisten 24 tunnin aikana siitä hetkestä havaitseminen kalvojen puhkeamisesta, ja 90% -. Kun ensimmäisten 48 tunnin aikana odottava hallinta näissä tapauksissa, ilman kpinicheskih ilmenemismuotoja infektio ja ajoissa antibioottiprofylaksina ei tihentää tulehduksellisten komplikaatioiden porsimisen ja vastasyntyneen.

[10], [11]

Raskaana olevien naisten hoito, joilla on keskivaikeaa nestettä

On välttämätöntä sairaalahoitoon kätilön sairaalassa III hoitokorvaus 22 - 34 viikkoa raskauden aikana. Ennen siirtoa raskaana äitiys sairaaloissa Taso III toimielimissä Taso III hoito toteutetaan ulkoisia synnytykseen liittyvät tutkimuksen tarkastelu kohdunkaula peileistä, ja kuuntelu sikiön sydämen. Kun vahvistettu ennenaikaisen repeämisen kalvojen pitäisi alkaa ennaltaehkäisyyn hengitysvaikeusoireyhtymän: intramuskulaarisesti Dexamethasone 6 mg 12 tunnin välein kurssi - 24 mg (A) tai beetametasoni 12 mg 24 tunnin välein kurssi - 24 mg (A).

35. Raskausviikosta voidaan toimittaa tarvittaessa tason II tiloissa korkean tason terveydenhuollon tarjoajan kanssa.

Pääsisäänkäynnit sairaanhoidon aikana maahantulon aikana:

• raskauden iän luominen;
• kalvon rikkoutumisen likimääräisen ajan määrittäminen historian mukaan;
• työvoiman läsnäolon diagnosointi ulkoisella tutkimuksella;
• kohdunkaulan tutkiminen peileissä (emätintutkimus ilman työtä ja vasta-aiheet raskauden odotetulle hoidolle ei suoriteta);
• diagnoosin vahvistaminen laboratoriomenetelmillä epäilyttävissä tapauksissa;
• Ultrasound amnioottisen nesteen tilavuuden määritelmällä;
• vaginaalisen purkauksen bakterioskooppinen tutkimus Gram-värjäyksellä.

Raskaana olevien naisten hoito kalvon ennenaikaisen repeämisen kanssa

Riippuen raskauden, samanaikaisen patologian, synnytystilanteen ja synnytyksen ja naistentautien historiasta, valitaan yksittäiset referenssit.

Kaikissa tapauksissa potilaan ja hänen perheensä pitäisi saada yksityiskohtaista tietoa tilasta raskaana olevan naisen ja sikiön, hyödyt mahdollisen vaaran toinen menetelmä raskauden saamiseksi potilaan kirjallista suostumusta.

Odottavat taktiikat (ilman työelämän induktiota) voidaan valita:

• raskaana olevilla naisilla, joilla on alhainen ennustettavissa oleva perinataalinen ja synnytystasovaara;
• sikiö tyydyttävällä tavalla;
• puuttuessa kliinisten ja laboratoriossa merkkejä korionamnioniitin (nostaa kehon lämpötilan yli 38 ° C: ssa, erikoinen haju lapsivesi, sikiön sydämen lyöntitiheyden yli 170 min 1, kun läsnä on kaksi tai useamman oireen antaa perusteista, korionamnioniitin diagnoosi);
• komplikaatioiden puuttuessa amnioottisen nesteen ulosvirtauksen jälkeen (napanuoran prolapsi, istukan tukkeutuminen ja muiden indikaatioiden esiintyminen kiireellisessä toimituksessa).

Jos odotetaan taktiikan valitsemista »synnytyssairaalassa, on välttämätöntä harjoittaa:

• raskaana olevan naisen kehon lämpötilan mittaaminen kahdesti päivässä;
• leukosyyttien määrän määrittäminen perifeerisessä veressä riippuen kliinisestä kurssista, mutta vähintään kerran päivässä;
• vaginaalisen purkauksen bakterioskooppinen tutkiminen kerran kolmessa päivässä (laskemalla valkoisten verisolujen määrä pesussa);
• sikiön havainnointi auskultaamalla kahdesti päivässä ja tarvittaessa CTG: n tallentaminen vähintään kerran päivässä 32. Raskausviikosta;
• varoittaa raskaana olevaa naista tarvitsevansa itsenäisen sikiönliikkeen testin ja ota yhteyttä lääkäriin, jos sikiön moottoriaktiivisuus muuttuu (liian hidas tai väkivaltainen);
• toisen sukupolven puolisynteettisten penisilliinien tai kefalosporeiden ennaltaehkäisevä antaminen keskimääräisissä terapeuttisissa annoksissa sairaalahoidon hetkellä 5-7 vuorokautta, jos raskaana olevalle naiselle ei ole tulehduksen merkkejä.

Raskauden aikana 22-25 viikkoa:

• raskaana olevan ja sikiön tilan seuranta ilman sisäistä synnytystutkimusta suoritetaan kätilön sairaalan III hoitotasolla;
• antibioottiterapia sairastumishetkestä synnytyssairaalaan.

Raskauden aikana 26-34 viikkoa:

• raskaana olevan ja sikiön tilan seuranta ilman sisäistä synnytystutkimusta suoritetaan kätilön sairaalan III hoitotasolla;
• antibioottihoito ottamisesta sairaalasta sairaalaan;
• ehkäisy sikiön hengitysvaikeusoireyhtymän injektoimalla lihakseen deksametasonia 12 mg joka 6. Tunti (nopeudella 24 mg) tai beetametasoni 12 mg 24 tunnin välein (24 mg rate). Toistuvat ehkäisykurssit eivät ole käytettävissä.

Raskauden aikana 35-36 viikkoa:

• mahdolliset odottavat tai aktiiviset taktiikat;
• raskaana olevalla ja sikiölle tyydyttävällä tilalla ja operatiiviseen toimitukseen liittyvien merkintöjen puuttuessa seuranta suoritetaan ilman sisäistä obstetristä tutkimusta terveydenhuollon II-III tason terveyspalveluissa;
• antibakteerinen hoito aloitetaan 18 tunnin vedetön jakson jälkeen;
• kun spontaanin työvoiman kehittymisen puuttuessa suoritetaan 24 tunnin kuluttua sisäinen synnytystutkimus;
• kohdun kypsän kohdunkaulan kanssa, työn induktio alkaa aamulla (aikaisintaan 6:00) oksitosiinin tai irostagl andndiinien kanssa;
• äidin kohdunkaulan kypsymättömällä kohdalla, joka valmistautuu synnytykseen prostaglandiini E2: n intravaginaalisella pistoksella;
• indikaatioiden läsnä ollessa rhinorrhea suoritetaan keisarileikkauksella.

Raskaana aikana 37-42 viikkoa:

• kun spontaanin työvoiman kehittymisen puuttuessa suoritetaan 24 tunnin kuluttua sisäinen synnytystutkimus;
• kohdun kypsän kohdunkaulan kanssa, aamulla aamulla (aikaisintaan 6:00), oksitopiinilla tai prostaglandiinilla E2;
• kun synnytyksen valmisteluun kohdistuva kohtu on kypsymätön kohdunkaula, suoritetaan prostaglandiini E2: n intravaginaalisella pistoksella;
• indikaatioiden läsnä ollessa, toimitus on määrätty keisarillisella osuudella.

Raskaana olevien naisten hoidon taktiikka tarttuvien komplikaatioiden yhteydessä

Koriamnioniitin kehittymisen tapauksessa abortti on ilmoitettu.

Hoidon aikana kefalosporiinien II-III sukupolvi ja metronidatsoli (tai ornidatsoli) on määrätty 30 minuuttia ennen kefalosporiinien antamista.

Toimitusmenetelmä määräytyy raskauden, raskaana olevan ja sikiön tilan sekä synnytyksen perusteella.

Operatiivisen annon tapauksessa tehoava antibioottihoito suoritetaan hoito-ohjelmassa vähintään 7 päivän ajan.

Siten ennenaikainen repeäminen kalvot liittyy useita vakavia komplikaatioita, jotka vaativat parannusta taktiikka syntymän ja syntymää edeltävä suojaus sikiön tässä tilassa, ehkäisy tulehduksellinen sairaus, porsimisen ja vastasyntyneiden sekä erityistä hoitoa ja varhaisen vastasyntyneisyyskaudella.

ICD-10 -koodi

Kymmenennen version (ICD-10) kansainvälisen tautiluokituksen mukaan kalvon ennenaikainen repeytymiskoodi on 042:

• 042.0 Kalvon ennenaikainen murtuminen 24 tunnin kuluessa työstä;
• 042 1 Kalvojen ennenaikainen murtuminen, työn alkaminen 24 tunnin vedetön jakson jälkeen;
• 042.2 Kalvon ennenaikainen murtuminen, hoitoon liittyvä viivästyminen;
• 042.9 Kalvon ennenaikainen murtuminen, ei määritelty.