Virtsankarkailu lapsilla

Yö-enuresis on virtsainkontinenssi unessa.

Ensisijainen yöllinen enuresis (30% 4-vuotiaista lapsista, 10% 6-vuotiaista, 3% 12-vuotiaista ja 1% 18-vuotiaista) esiintyy ensisijaisena yöllisessä verenkierrossa (uneliaisuuden virtsarakon kehittymisen puuttuminen). Yleisemmät pojat, voivat olla perheen luonteeltaan, joskus liittyy unihäiriöihin. Enuresis yleensä edustaa vain kypsymisen viivästymistä, joka lopulta katoaa.

Diagnoosi virtsanpidätyskyvyttömyydestä lapsilla

Vain 1-2%: lla potilaista yöllinen enuresio on orgaaninen etiologia, yleensä IC. Virtsan infektio voidaan sulkea pois analyysillä ja virtsan viljelyllä. Harvinaiset syyt - synnynnäisiä epämuodostumia, oka hermo tauti, diabetes tai diabetes insipidus, tilavuus muodostumista lantion - voidaan eliminoida aikana huolellista historian ja fysiikka-Calne tutkimus. Yökastelu, ja virtsatiet mukana päiväsaikaan (esim., Tihentynyt virtsaamistarve, kiireellisyys, virtsanpidätyskyvyttömyys) voi osoittaa, että tarvitaan ultraääni munuaisen EI-MC tai kuulemisen urologist. Toissijainen yökastelu, jossa on merkintä "kuiva" aikana (ts, virtsarakon hallinnan oli mutta oli myöhemmin menetetty), on yleensä seurausta psykologisesti traumaattisen tapahtuman tai tilan. Orgaanisen patologian todennäköisyys (esimerkiksi IMS, diabetes) on suurempi kuin primäärisen yö-enuresis. Lisäkatsastus tai neuvoja näkyy yhdistettynä sekundaarisiin yökastelu oireita virtsateiden päivällä tai oireita suolistossa, kuten ummetus tai ulosteen pidätyskyvyttömyys.

[1], [2], [3]

Virtsankarkailun hoito lapsilla

Useimmissa tapauksissa orgaanisten häiriöiden puuttuessa virtsan pidättyminen tapahtuu spontaanisti 6-vuotiaana; hoitoa ei suositella. Enuresismin spontaanin katoamisen todennäköisyys yli 6-vuotiailla lapsilla on 15% vuodessa. Enuresis-psykologiset seuraukset, jotka voivat kehittyä (esim. Siveys), tekevät 6 vuoden iän jälkeen vaikeammaksi hoidon tarpeen.

Ensisijainen neuvonta on erittäin hyödyllistä, jotta hälvennetään väärät käsitykset yöllisestä enuresiasta. Lapselle kerrotaan entsyymi ja ennuste enuresis, kun taas tavoitteena on poistaa tunne syyllisyyttä ja häpeää. Lapselle annetaan aktiivinen rooli, mukaan lukien puhuminen lääkärin kanssa, virtsaaminen ennen nukkumaanmenoa, päiväkirjan pitäminen, joka osoittaa kuivia ja märkiä öitä, riippumatonta märkävaatteiden vaihtoa ja vuodevaatteita. Lapsi ei saa juoda nesteitä 2-3 tuntia ennen nukkumaanmenoa, joka sisältää tarkasti kofeiinia sisältäviä juomia. Positiivinen vahvistus annetaan kuiville yölle (esim. Tähtikalenteri ja muut ikään sopivat palkinnot).

Lisäksi on erityisen tärkeää käyttää erityisiä signalointilaitteita, joita suositellaan usein käytettäväksi samanaikaisesti käyttäytymishoidon kanssa. Kahden, 5-15-vuotiaiden lasten tutkimusten tulosten mukaan 70%: n positiivinen vaikutus havaittiin, kun taas relapsien määrä oli vain 10-15%. Nämä laitteet ovat helppokäyttöisiä, ne ovat käytettävissä, ja äänimerkki on aiheuttanut useat pisarat virtsasta. Haittana on aika, joka tarvitaan täydellisen menestyksen saavuttamiseksi: ensimmäisten viikkojen aikana vauva herää virtsarakon täydellisen tyhjentämisen jälkeen; Seuraavien viikkojen aikana virtsaamisen osittainen säilyttäminen saavutetaan; ja lopulta vauva herää reaktiolla virtsarakon supistumiseen ennen virtsaamisen. Tätä laitetta on käytettävä kolme viikkoa viimeisen märän yön jälkeen.

Lääkehoito voi olla tehokasta potilaille, jotka eivät vastaa edellä esitettyihin menetelmiin. Lyhytkurssit (4-6 viikkoa) hoidon asetaattia desmopressiinin (synteettinen analogi ADH) nenäsuihkeena käytetään yleisesti potilailla kuusivuotiailla vanhempi pysyviä, usein yökastelu. Suositeltu aloitusannos on yksi sisäänhengitys kussakin nenäkäytävään (yhteensä 20 μg) ennen nukkumaanmenoa. Efektin läsnä ollessa annosta voidaan joskus vähentää yhteen sisäänhengitykseen (10 μg); vaikutuksen puuttuessa annos voidaan nostaa 2 sisäänhengitykseen kussakin sieraimessa (vain 40 μg). Haittavaikutukset ovat harvinaisia, erityisesti suositusten noudattaminen jälkeen, mutta voi olla päänsärky, pahoinvointi, ihon punoitus nenän limakalvojen, nenäverenvuoto, kurkkukipu, yskä, äkillinen kasvojen punoitusta, samoin kuin ei-vakava suolistokouristusten.

Imipramiinia ja muita trisyklisiä masennuslääkkeitä ei enää suositella ensilinjan lääkkeinä haittavaikutusten vuoksi (esim. Agranulosytoosi); potentiaalinen vaara ja hengenvaarallinen tapaus, jos vahingossa tapahtuva ylimääräinen sisäänpääsy ja korkea taajuus ovat hyviä, kun käytetään merkinantolaitteita enuresismin hoitoon. Jos muut hoidot ovat tehottomia ja perhe on vahvasti kiinnostunut hoidossa, voidaan käyttää imipramiinin (10-25 mg suun kautta nukkumaan mennessä, lisäämään välein yhden viikon 25 mg enintään 50 mg lapsilla 6-12 vuotta vanhoja ja 7 mg lapsilla yli 12 vuotta). Imipramiinin määräämisen vaikutus havaitaan tavallisesti ensimmäisen hoitoviikon aikana, mikä antaa hänelle etun, varsinkin jos nopea vaikutus on tärkeä perheelle ja lapselle. Jos lapsella ei ole enuresis-hoitoa kuukauden sisällä, lääke voidaan peruuttaa asteittain 2-4 viikon kuluessa. Enuresis-taudin toistuminen tapahtuu hyvin usein, mikä vähentää positiivisten pitkäaikaisten tulosten taajuutta 25 prosenttiin. Jos oireita ilmenee, voit yrittää nimetä potilaan 3 kuukauden hoito. Veren tutkiminen agranulosytoosin havaitsemiseksi, hoidon harvinainen vaikutus, tulisi tehdä 2-4 viikon hoidon ajaksi.