Varhainen sepelvaltimotauti lisää masennuksen ja ahdistuksen riskiä

Sepelvaltimotauti (CHD) on maailmanlaajuisesti johtava kuolinsyy. Tutkijat ovat kuitenkin vasta äskettäin alkaneet tarkastella diagnoosin mielenterveydellisiä vaikutuksia, erityisesti silloin, kun se tapahtuu suhteellisen nuorella iällä. UK Biobankin uudessa tutkimuksessa seurattiin lähes puolta miljoonaa aikuista lähes 14 vuoden ajan selvittääkseen, miten sepelvaltimotaudin alkuperäisen diagnoosin ikä vaikutti uusien masennuksen ja ahdistuneisuushäiriöiden riskiin. Tutkimus on julkaistu Acta Psychiatrica Scandinavica -lehdessä.

Tutkimusasetelma

• Kohortti: 438 376 osallistujaa (40–69-vuotiaita), joilla ei ollut psykiatrisia diagnooseja tutkimukseen ottaessa.
• Sydänlihassairaudet: Näistä 49 620:lla diagnosoitiin sydäninfarkti tai angina pectoris ennen tutkimusta tai sen aikana.
• Samanaikainen tiedonkeruu: Kaikki osallistujat raportoivat säännöllisesti uusia lääketieteellisiä diagnooseja, mukaan lukien masennus ja yleistynyt ahdistuneisuushäiriö.
• Analyysimenetelmät: Yhteyden arvioinnissa otettiin huomioon keskeiset tekijät (sukupuoli, ikä, koulutustaso, tupakointi, liitännäissairaudet), ja tarkkaa vertailua varten tasavertaisiin ei-sydänperäisiin verrokkiryhmiin käytettiin Coxin suhteellisten riskien ja taipumuspisteiden yhteensovittamismalleja.

Keskeiset tulokset

1. Sydänsairaus lisää masennuksen ja ahdistuksen riskiä

   • 13,8 vuoden aikana sepelvaltimotautia sairastavilla potilailla oli todennäköisemmin masennus- ja ahdistuneisuushäiriöitä ensimmäistä kertaa kuin heidän vertaisillaan, joilla ei ollut sydänsairauksia.

2. Nuori ikä tarkoittaa suurempaa riskiä

   • Jokaista 10 vuoden iän laskua sepelvaltimotaudin diagnosointihetkellä kohden myöhemmän masennuksen todennäköisyys kasvoi 73 % (HR = 1,73; 95 %:n luottamusväli: 1,65–1,82; p < 0,001) ja ahdistuksen todennäköisyys 66 % (HR = 1,66; 95 %:n luottamusväli: 1,57–1,74; p < 0,001).

   • Eli potilas, joka sai ensimmäisen sepelvaltimotaudin 50-vuotiaana, osoittautui merkittävästi alttiimmaksi mielenterveyshäiriöille kuin potilas, jolla oli sydänkohtaus 60-vuotiaana.

3. Taipumuspisteiden yhteensovittaminen

   • Vaikka tutkimukseen valittiin tarkasti vain iän, sukupuolen ja muiden tekijöiden suhteen vertailukelpoisia sepelvaltimotautia sairastamattomia henkilöitä, riskin jyrkkä nousu jatkui kaikissa ikäryhmissä, mutta oli suurin niillä, joilla sairaus kehittyi keski-iässä.

Mahdolliset mekanismit

• Varhaisen diagnoosin psyykkinen stressi: Hengenvaarallisten tilojen havaitseminen voi olla haitallisempaa emotionaaliselle vakaudelle nuorilla potilailla, joiden sepelvaltimotauti on niin äkillinen.
• Toiminnalliset rajoitukset: Varhaiset fyysisen aktiivisuuden rajoitukset ja elämäntapamuutokset voivat laukaista tunteen oman elämän hallinnan menettämisestä.
• Yleinen tulehduskuorma: Krooninen verisuonitulehdus sepelvaltimotaudissa voi itsessään häiritä välittäjäaineiden tasapainoa ja myötävaikuttaa masennus- ja ahdistusoireisiin.

Käytännön suosituksia

1. Säännöllinen psykologinen seulonta: sisällytä masennuksen ja ahdistuksen kyselylomakkeet sydäninfarktin jälkeisiin ohjelmiin, erityisesti alle 60-vuotiaille potilaille.
2. Varhainen psykososiaalinen tuki: tukiryhmät, koulutusohjelmat ja tarvittaessa psykoterapia tulisi aloittaa heti kotiutuksen jälkeen.
3. Integroitu tiimi: kardiologin, psykologin ja yleislääkärin välinen yhteistyö auttaa tunnistamaan ja korjaamaan kehittyvät mielenterveysongelmat nopeasti.

Kirjoittajat korostavat useita keskeisiä kohtia:

1. Nuoremmat potilaat erityisen riskialttiissa
   ”Kuten odotettiin, havaitsimme masennuksen ja ahdistuksen kokonaisriskin kasvun sepelvaltimotautia sairastavilla potilailla, mutta se oli selkeintä ryhmässä, joilla sairaus kehittyi nuorempana”, toteaa tohtori Anna Smith. ”Tämä viittaa siihen, että varhaisen diagnoosin psykologinen taakka on erityisen suuri.”

2. Seulonnan tarve
   ”Masennusta ja ahdistusta koskevien kyselylomakkeiden rutiininomainen sisällyttäminen sydäninfarktin jälkeisiin hoitoprotokolliin auttaa tunnistamaan kärsimyksen prekliinisessä vaiheessa ja aloittamaan hoidon oikea-aikaisesti”, toteaa tutkimuksen toinen kirjoittaja, professori Michael Johnson.

3. Monitieteinen lähestymistapa
   ”On tärkeää, että kardiologit menevät sydämen hoitoa pidemmälle: heidän on otettava mukaan psykologeja ja terapeutteja tarjotakseen kokonaisvaltaista tukea potilaille, erityisesti niille, joilla on ollut sepelvaltimotauti ennen 60 vuoden ikää”, lisää tohtori Laura Chen.

4. Tuleva tutkimus
   ”Meidän on ymmärrettävä mekanismit: psykologiset, biologiset ja sosiaaliset tekijät, jotka ovat tämän suhteen taustalla”, toteaa tohtori Olivier Dupont. ”Tämä antaa meille työkaluja tarkempiin ehkäisy- ja kuntoutusohjelmiin.”

Johtopäätös: Tutkimus korostaa, että sepelvaltimotaudin varhainen diagnosointi ei ole ainoastaan sydämelle haaste, vaan myös merkittävä riskitekijä mielenterveydelle. Oikea-aikaisten emotionaalista tilaa tukevien toimenpiteiden sisällyttäminen sepelvaltimotautia sairastavien potilaiden hoitostandardiin voi parantaa merkittävästi heidän pitkän aikavälin ennustettaan ja elämänlaatuaan.