Puolet diabetespotilaista ei tiedä diagnoosistaan: laajamittainen tutkimus matalan ja keskitulotason maissa

Kansainvälinen tiedemiesryhmä julkaisi Nature Communications -lehdessä maailman ensimmäisen laajamittaisen tutkimuksen, joka kattoi 223 283 aikuista (≥ 25-vuotiaita) 62 matalan ja keskitulotason maasta. Tutkijat arvioivat, missä määrin diabetesta sairastavilla potilailla diagnosoitiin ja hoidettiin tautia, sekä millaista hoitoa he saivat.

Menetelmät ja otanta

• Kohortit ja ajanjaksot: Kirjoittajat valitsivat aineistoa kansallisesti edustavista tutkimuksista vuosilta 2009–2019 62 maassa Saharan eteläpuolisesta Afrikasta Latinalaiseen Amerikkaan ja Kaakkois-Aasiaan.
• Diabetesdiagnoosi. Diabetes mellitus määriteltiin glykoituneen hemoglobiinin tason (HbA₁c ≥ 6,5 %), paastoverensokerin (≥ 7 mmol/l) tai aiemman diagnoosin perusteella.
• Hoitokysely: Diabetespotilailta kysyttiin tablettien (metformiini, sulfonyyliurea jne.) ja/tai insuliinin käytöstä.

Keskeiset tulokset

1. Diagnosoimaton diabetes

   • Kaiken kaikkiaan 10,1 prosentilla osallistujista oli diabetes biokemiallisten markkerien perusteella, mutta puolet heistä (51,9 %) ei ollut tietoinen sairaudestaan.

2. Hypoglykeemisten lääkkeiden saatavuus ja anto

   • Diagnoosista tietoisista 104 776 potilaasta:

     • 18,6 % ei saanut lääkehoitoa;

     • 57,3 % otti vain suun kautta otettavia lääkkeitä;

     • 19,5 % yhdistelmätabletit ja insuliini;

     • 4,7 % sai pelkkää insuliinihoitoa.

3. Maan tuloero

   • Alhaisen tulotason maissa diabetesta diagnosoitiin harvemmin (7,5 % vs. 12,3 % keskitulotason maissa) ja hoidettiin harvemmin (41,2 % ilman hoitoa vs. 16,9 %).

   • Hoitoa saavien potilaiden joukossa insuliinia (yksin tai yhdistelmänä) käyttävien potilaiden osuus oli kuitenkin 67 % suurempi köyhimmissä maissa (38,9 % vs. 23,2 %).

4. Alueelliset ominaisuudet

   • Latinalaisessa Amerikassa ja Karibialla 68,7 % hoidosta oli pilleripohjaista, kun taas Oseaniassa se oli vain 47,1 %.

   • Suun kautta otettavat lääkkeet olivat vallitsevia kaikilla alueilla paitsi Ruandassa ja Libyassa, joissa insuliinihoito oli yleisempää.

5. Demografiset tekijät

   • Sukupuoli tai sosioekonominen asema eivät vaikuttaneet hypoglykeemisten lääkkeiden käytön määrään, mutta potilaan ikä oli suora hoidon ennustaja: vanhemmat ryhmät olivat todennäköisemmin terapiassa.

Seuraukset ja suositukset

• Myöhäinen diagnoosi. Puolet potilaista saa tietää diabeteksesta liian myöhään, mikä lisää komplikaatioiden riskiä - retinopatiaa, nefropatiaa, angiopatiaa.

• Insuliinipula. Suuresta kysynnästä huolimatta insuliinia on edelleen vaikea saada: apteekeissa ei usein ole sitä varastossa, ja köyhimpien ja keskituloisten maiden perheet kokevat "katastrofaalisia" kustannuksia yrittäessään ostaa lääkettä.

• Poliittiset toimenpiteet. Kirjoittajat vaativat:

  1. Vahvistetaan diabeteksen seulontaa (saatavilla olevat HbA₁c- tai paastoglukoositestit) perusterveydenhuollossa.

  2. Optimoi verensokerilääkkeiden hankintaa ja logistiikkaa varmistaen varastot ja kohtuuhintaisuuden.

  3. Integroi huumeidenkäyttötiedot kansallisiin terveyssuunnitelmiin tarpeiden ja menojen tarkkaa ennustamista varten.

”Tutkimuksemme tarjoaa pohjan tehokkaiden strategioiden kehittämiselle lääkkeiden tarjoamiseksi ja diabeteksen hoidon maailmanlaajuisten puutteiden pienentämiseksi”, kirjoittajat toteavat. He korostavat, että ilman systemaattista lähestymistapaa miljoonat potilaat matalan ja keskitulotason maissa elävät edelleen diagnosoimattoman tai hoitamattoman diabeteksen kanssa, kohtaaen vakavia komplikaatioita ja heikentyneen elämänlaadun.