Päivitetyt suositukset nivelpsoriaasin hoitoon
Viimeksi tarkistettu: 14.06.2024
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Psoriaattinen niveltulehdus (PsA) on autoimmuunisairaus. Siihen liittyy sekä niveliin liittyviä että ei-nivelisiä oireita ja ilmenemismuotoja, jotka voivat vaihdella yksilöiden välillä. PsA liittyy usein psoriaasiin, joka vaikuttaa ihoon ja kynsiin, mutta se voi liittyä myös suoliston ja silmien tulehdukseen. PsA liittyy myös sydän- ja verisuonisairauksiin, psyykkisiin ja metabolisiin sairauksiin, joilla on merkittävä vaikutus elämänlaatuun.
Viime vuosina tämän taudin hoitovaihtoehdot ovat kuitenkin lisääntyneet merkittävästi, ja nyt on saatavilla sekä farmakologisia että ei-lääkehoitoja.
EULAR-suositukset PsA:n lääkehoidosta kirjoitettiin ensimmäisen kerran vuonna 2012 ja päivitettiin vuosina 2015 ja 2019. Sen jälkeen on tullut saataville lääkkeitä, joilla on uusi vaikutusmekanismi, ja olemassa olevista on olemassa runsaasti uutta pitkän aikavälin tietoa. Huumeita.
Päivitetty ohje sisältää seitsemän yleistä periaatetta, joista kolme ei ole muuttunut edellisestä julkaisusta ja joista kolme on muotoiltu uudelleen. Yksi uusi periaate sanoo, että hoitovalinnoissa tulee ottaa huomioon turvallisuusnäkökohdat eri toimintamekanismeissa hyöty-riskiprofiilin optimoimiseksi.
Siellä on myös 11 yksittäistä suositusta: neljä ei ole muuttunut edellisestä versiosta, kuusi on muokattu, yhdistetty tai muotoiltu uudelleen ja yksi on uusi.
NSAID-lääkkeitä voidaan tarjota ensimmäisenä hoitona, mutta niitä ei tule käyttää yksinään, jos on näyttöä siitä, että sairaus voi olla vakava.
Ihmiset, joilla on perifeerinen niveltulehdus (useimmat ihmiset, joilla on tämä sairaus), aloitetaan nopeasti tavanomaisilla synteettisillä sairautta modifioivilla antireumalääkkeillä (DMARD-lääkkeillä), metotreksaatin kanssa. Jos tällä strategialla ei saavuteta hoitotavoitetta, hoito tulee aloittaa biologisilla DMARD-lääkkeillä, mutta tälle potilasryhmälle ei ole luokkaa.
EULAR ehdottaa myös mahdollisuutta käyttää Janus-kinaasi-inhibiittoreita biologisten DMARD-lääkkeiden epäonnistumisen jälkeen tai kun biologiset DMARD-lääkkeet eivät ole sopivia. Apremilastia voidaan ehdottaa tietyissä tapauksissa.
Algoritmia suositellaan myös ihmisille, joilla on vallitseva aksiaalinen tai entesiittisairaus. Perinteisiä synteettisiä DMARD-lääkkeitä ei käytetä näille potilaille; Taudin aksiaalinen muoto reagoi hyvin tuumorinekroositekijän estäjiin (TNFi) tai IL-17-estäjiin.
Vaikutusmekanismin valinnassa tulee ottaa huomioon luuston ulkopuoliset ilmenemismuodot sekä erityissuositukset ihmisille, joilla on ihoa, suolistoa tai silmiä.
Esimerkiksi ihmisillä, joilla on ihopsoriaasi, hoidon tulee kohdistua biologisesti modifioiviin reumalääkkeisiin (biologisiin lääkkeisiin tai bDMARD-lääkkeisiin), jotka kohdistuvat interleukiineihin, ja nyt on valittavissa neljä luokkaa: IL-12/23-estäjät, IL- 23p19-estäjät, IL-17A-estäjät ja IL-17A/F-estäjät. Uveiittia sairastavien tulee saada monoklonaalista TNFi:tä, ja tulehduksellista suolistosairautta sairastavien tulee käyttää tähän sairauteen hyväksyttyjä lääkkeitä (TNFi, IL-12/23-estäjä, Janus-kinaasi-inhibiittori, joissakin tapauksissa IL-23p19-estäjä).
Julkaisussa käsitellään hoitosuositusten lisäksi sellaisia aiheita kuin lääkkeen vaihtaminen ja annoksen pienentäminen jatkuvassa remissiossa oleville potilaille. EULAR toivoo, että näistä käytännöllisistä ja päivitetyistä suosituksista on hyötyä sekä terveydenhuollon ammattilaisille että heidän potilailleen ja että ne tukevat PsA-potilaiden optimaalista hoitoa.
Teos on julkaistu Annals of the Rheumatic Diseases -lehdessä.