Magnesiumin puutosindeksi ennustaa kuolleisuutta hyperlipidemiapotilailla

Magnesium on välttämätön hivenaine, joka osallistuu yli 300 entsymaattiseen reaktioon, mukaan lukien lipidiaineenvaihdunnan ja verisuonten toiminnan säätelyyn. Magnesiumin puutos liittyy hyperlipidemian kehittymiseen ja lisääntyneeseen sydän- ja verisuonitautien (CVD) riskiin. Kliinisen magnesiumin tilan arvioimiseksi ja pitkän aikavälin tulosten ennustamiseksi potilailla, joilla on kohonneet veren lipidiarvot, ei kuitenkaan ole käytännössä lainkaan työkaluja. Tutkimus on julkaistu Journal of Health, Population and Nutrition -lehdessä.

Miten tiedemiehet keksivät MgDS:n

Tutkijat kääntyivät massiivisen NHANES-tietokannan puoleen, joka on kerännyt tietoa amerikkalaisten terveydestä vuosikymmenten ajan. He tunnistivat yli 12 000 aikuista, joilla oli kohonneet veren rasva-arvot, ja tarkastelivat neljää magnesiumin puutteen varoitusmerkkiä:

1. Magnesiumia vähentävien lääkkeiden (nesteenpoistolääkkeiden ja protonipumpun estäjien) käyttö.
2. Munuaisten vajaatoiminta (eGFR-indeksi).
3. Alkoholin väärinkäyttö.

Jokaiselle näistä tekijöistä annettiin pisteytys, ja kokonaispistemäärä – niin kutsuttu MgDS – voi vaihdella välillä 0–5.

Tutkimusmenetelmät

Retrospektiivinen kohorttianalyysi tehtiin käyttämällä tietoja 12 592 aikuiselta NHANES-tutkimukseen (1999–2018) osallistujalta, joilla oli diagnosoitu hyperlipidemia. Kirjoittajat esittivät ja varmistivat "magnesiumvajeindeksin" (MgDS), joka sisälsi neljä osatekijää: diureettien ja protonipumpun estäjien käyttö, eGFR-arvon aleneminen ja alkoholin väärinkäyttö. Tulosmuuttujina olivat kokonaiskuolleisuus ja sydän- ja verisuonitautikuolleisuus, jotka määritettiin National Death Indexin avulla vuoden 2019 loppuun asti. MgDS:n ennustuskyvyn arvioimiseksi käytettiin painotettuja Cox-malleja, Kaplan–Meier-käyriä, rajoitettua kuutiospli-analyysiä (RCS) ja ROC-käyriä.

Keskeiset tulokset

• MgDS-jakauma ja lähtötilanteen ominaisuudet: osallistujat jaettiin matalan (0–1), keskitason (2) ja korkean (3–5) MgDS-pitoisuuden omaaviin ryhmiin. Korkean MgDS-pitoisuuden omaavien ryhmässä oli pääasiassa vanhempia naisia, joilla oli korkeampi painoindeksi ja diabeteksen ja sydän- ja verisuonitautien esiintyvyys (36,9 %).
• Kuolleisuus: Mediaanipitoisen 118 kuukauden seurannan aikana kirjattiin 2 160 kuolemaa (593 sydän- ja verisuonitautitapausta). Täyden oikaisun jälkeen kokonaiskuolleisuuden riski henkilöillä, joilla oli korkea MgDS-pitoisuus, oli 1,50 kertaa suurempi (HR 1,50; 95 %:n luottamusväli 1,27–1,77) ja sydän- ja verisuonitautikuolleisuuden riski 2,21 kertaa suurempi (HR 2,21; 95 %:n luottamusväli 1,69–2,88) verrattuna ryhmään, jolla oli alhainen MgDS-pitoisuus (trendin p-arvo < 0,001).
• Lineaarinen suhde: RCS-analyysi osoitti pääasiassa lineaarista HR:n kasvua MgDS:n kasvaessa, erityisesti yli 3 pisteen arvoilla (p-lineaarisuus > 0,05).
• Alaryhmäanalyysi: prediabetes, tupakointi ja alkoholin väärinkäyttö vahvistivat yhteyttä MgDS:n ja kuolleisuuden välillä (p-interaktio < 0,05).
• Ennustekyky: ROC-käyrät osoittivat MgDS:n korkean AUC-arvon 1, 3 ja 5 vuoden kuolleisuuden ennustamisessa: 1 vuoden sydän- ja verisuonitautikuolleisuuden AUC oli 0,81 (95 %:n luottamusväli 0,74–0,87).

Tässä ovat tärkeimmät havainnot:

• Korkean MgDS-pistemäärän (3–5 pistettä) omaavilla ihmisillä oli puolitoista kertaa suurempi todennäköisyys kuolla mistä tahansa syystä ja kaksi kertaa suurempi todennäköisyys kuolla sydän- ja verisuoniongelmiin kuin niillä, joilla oli matala MgDS-pistemäärä (0–1 pistettä).
• Riski kasvoi lähes lineaarisesti: jokainen uusi piste lisäsi epäsuotuisan lopputuloksen todennäköisyyttä.
• Erityisen alttiita olivat ne, joilla oli magnesiumin puutteen lisäksi esidiabetes, tupakointi tai alkoholin väärinkäyttö.

Tulkinta ja kliiniset johtopäätökset

Tulokset osoittavat, että MgDS, helposti laskettava ja sovellettava kliininen indeksi, heijastaa luotettavasti magnesiumin puutosta ja liittyy lisääntyneeseen kuolleisuusriskiin hyperlipidemiapotilailla. MgDS:n sisällyttäminen standardoituun riskinarviointiin voi:

1. Parantaa potilasluokituksen tarkkuutta ja sydän- ja verisuonitautien toissijaisen ehkäisyn ajantasaisuutta.
2. Auttaa tunnistamaan henkilöt, jotka tarvitsevat magnesiumtilan korjaamista ruokavaliosuositusten tai lisäravinteiden avulla.
3. Kannustetaan MgDS:ään sisältyvien tekijöiden (lääkkeiden saanti, munuaisten toiminta, alkoholin käyttö) seurantaa ja hallintaa osana hyperlipidemian monimutkaista hoitoa.

Miksi tämä on tärkeää lääkärille ja potilaalle?

MgDS on "pikatesti", joka perustuu jo tunnettuun dataan: uutta verta tai monimutkaisia laitteita ei tarvita. Jos potilaalla on korkea MgDS, lääkärin tulisi harkita:

• magnesiumin tilan lisätutkimus;
• lääkkeiden ja tapojen muuttaminen (diureettien vähentäminen, alkoholin kulutuksen vähentäminen);
• magnesiumlisien määrääminen ja munuaisten toiminnan seuranta.

Tämä lähestymistapa mahdollistaa oikea-aikaisen puuttumisen ja mahdollisesti kuolemaan johtavien sydäntapahtumien ehkäisyn.

Kirjoittajien kommentit

• Chengxing Liu: "MgDS yhdistää kliiniset parametrit, jotka ovat kaikkien lääkäreiden käytettävissä, ja sen ennustearvo on parempi kuin yksittäisten laboratoriossa tehtyjen magnesiummittausten."
• Yuntao Feng: ”Indeksistämme voi tulla edullinen työkalu perusterveydenhuollon klinikoille, jonka avulla ne voivat nopeasti tunnistaa riskiryhmään kuuluvat potilaat ja mukauttaa hoitostrategioita.”
• Fan Ping: "Alaryhmäanalyysi vahvisti, että MgDS heijastaa alttiutta haittavaikutuksille, erityisesti henkilöillä, joilla on prediabetes ja epäsuotuisat elämäntavat."