Imetys ja äidin sydän: 10–14 vuoden iän jälkeen imettävillä äideillä on pienempi arvioitu sydänkohtauksen ja aivohalvauksen riski

Obstetrics & Gynecology -lehdessä julkaistussa pitkäaikaisen HAPO-seurantaprojektin tietojen analyysissä tutkijat tarkastelivat, oliko aiempi imetys yhteydessä arvioituun ateroskleroottisen sydän- ja verisuonisairauden (ASCVD) pitkäaikaisriskiin samoilla naisilla 10–14 vuotta synnytyksen jälkeen, ja erosiko tämä yhteys niillä, joilla oli raskaudenaikainen raskausdiabetes mellitus (GDM). Tutkimukseen osallistuneista 4 540:stä (mediaani-ikä tutkimukseen ilmoittautumisen aikaan oli 30,6 vuotta) noin 80 % ilmoitti imettäneensä. Keskimäärin 11,6 vuoden jälkeen imettäneillä naisilla oli pienempi arvioitu 10 vuoden ASCVD-riski (2,3 % vs. 2,5 %; oikaistu ero β = -0,13 prosenttiyksikköä) ja 30 vuoden riski (6,2 % vs. 6,9 %; β = -0,36 prosenttiyksikköä). Lisäksi vaikutus oli huomattavasti voimakkaampi niillä, jotka olivat kärsineet GDM:stä.

Tutkimuksen tausta

Sydän- ja verisuonisairaudet ovat edelleen naisten johtava kuolinsyy, ja raskautta on pitkään pidetty sydän- ja verisuonijärjestelmän "stressitestinä". American Heart Associationin tärkeimmät katsaukset ja kannanotot korostavat, että raskauden epäsuotuisat tulokset – raskausdiabetes mellitus (GDM), hypertensiivinen verenpaine ja ennenaikainen synnytys – liittyvät lisääntyneeseen pitkäaikaiseen sepelvaltimotaudin, aivohalvauksen ja sydämen vajaatoiminnan riskiin äidillä. Siksi ohjeissa ehdotetaan, että tällaisia raskaushistoriaa otetaan huomioon riskitekijöinä myöhempää sydän- ja verisuonitautien ehkäisyä varten.

Tätä taustaa vasten imetys on jo pitkään lakannut olemasta vain lasten terveyteen liittyvä aihe. Imetys vaatii lisää energiaa (noin 340–500 kcal/vrk), siihen liittyy parantunut insuliiniherkkyys ja suotuisat muutokset lipidiprofiilissa – fysiologiset mekanismit, jotka voivat jättää äidille "kardiometabolisen jäljen" vuosia synnytyksen jälkeen. Ammatilliset ja julkiset lähteet (CDC, NIH) ovat yhtä mieltä imetyksen lisääntyneen energiantarpeen ja mahdollisten aineenvaihduntahyötyjen arvioinnista.

Tämä biologia heijastelee epidemiologiaa: JAHA:n systemaattinen katsaus ja meta-analyysi (8 prospektiivista tutkimusta, 1,19 miljoonaa naista) havaitsivat, että "koskaan imettäneillä" oli pienempi riski saada merkittäviä sydän- ja verisuonitapahtumia verrattuna "ei koskaan imettäneisiin" (yhdistetyt riskisuhteet: 0,89 kaikille sydän- ja verisuonisairauksille, 0,86 sepelvaltimotaudille, 0,88 aivohalvaukselle, 0,83 kuolemaan johtaneille sydän- ja verisuonisairauksille) ja että pidempi imetyksen kumulatiivinen kesto liittyi parempaan suojaan. Näitä havaintoja tukevat AHA:n lehdistömateriaalit ja muut raportit.

Erillinen tärkeä ryhmä ovat raskausdiabeteksesta (GDM) kärsivät naiset: heidän lähtötason riskinsä sairastua myöhemmin tyypin 2 diabetekseen ja sydän- ja verisuonitautiin on keskimääräistä suurempi, ja meta-analyysit osoittavat synnytyksen jälkeisen sydän- ja verisuonitautiriskin lisääntymistä jo ensimmäisinä raskauden jälkeisinä vuosina ja vuosikymmenten aikana. Tätä taustaa vasten kysymys "vähentääkö imetys äidin sydänriskiä entisestään, erityisesti GDM:n jälkeen?" on kliinisesti merkittävä: jos vastaus on myönteinen, imetyksen tuesta tulee osa suunniteltua sydän- ja verisuonitautien ehkäisyä riskiryhmään kuuluvilla naisilla yhdessä painon, verenpaineen, lipidien ja glykemian seurannan kanssa.

Siksi tutkimukset, jotka tarkastelevat paitsi "vaikeita" tapahtumia 20–30 vuoden kuluttua, myös standardoituja sydänriskiasteikkoja keskipitkällä aikavälillä (10–30 vuotta) samoilla naisilla, ovat merkityksellisiä – sen ymmärtämiseksi, jättääkö imetys havaittavan jäljen integroidussa riskinarvioinnissa ja muokkaako aiempi raskausdiabetes tätä vaikutusta.

Miten riski laskettiin ja miksi se on tärkeää

Kirjoittajat eivät odottaneet todellisia sydänkohtauksia ja aivohalvauksia – he laskivat Framinghamin riskipistemäärän 10–14 vuotta synnytyksen jälkeen (eli suhteellisen nuorella iällä) ja saivat arvion kuolemaan johtavan/ei-kuolemaan johtavan sepelvaltimotahtumatapahtuman tai aivohalvauksen todennäköisyydestä 10 ja 30 vuoden aikajänteellä. Tämä lähestymistapa tarjoaa varhaisen "lämpömittarin" sydänriskille ja antaa meille mahdollisuuden nähdä, jättääkö imetys aineenvaihdunnallisen "jäljen" äitiin itseensä pitkäksi aikaa. Tulos: mikä tahansa imetys (kyllä/ei) liittyi pienempään arvioituun riskiin sekä 10 että 30 vuoden kuluttua iän, painoindeksin, tupakoinnin/alkoholin, synnytyskauden ja muiden raskaustekijöiden huomioon ottamisen jälkeen.

Kumpi hyötyi enemmän?

Mielenkiintoisinta on raskausdiabeteksen vaikutus vaikutukseen. Raskausdiabetesta sairastavilla naisilla imetyksen aikana arvioitu 10 vuoden riski pieneni enemmän (β = -0,52 prosenttiyksikköä) ja 30 vuoden riski pieneni enemmän (β = -1,33 prosenttiyksikköä) kuin naisilla, joilla ei ollut raskausdiabetesta (-0,09 ja -0,25 prosenttiyksikköä; erot ovat tilastollisesti merkitseviä, interaktion p- arvot 0,004 ja 0,003). Tämä on biologisesti loogista: imetys auttaa kuluttamaan energiaa, parantaa insuliiniherkkyyttä, kiihdyttää lipidi- ja hiilihydraattiaineenvaihdunnan käänteisiä muutoksia raskauden jälkeen – nimittäin niillä, joilla on ollut raskausdiabetes, on pisimmät aineenvaihdunnan "hännät".

Mitä uutta aiempiin teoksiin verrattuna

Aikaisemmin Journal of the American Heart Association -lehdessä julkaistu laaja meta-analyysi (1 192 700 naista) oli jo osoittanut, että imettämällä oli pienempi todennäköisyys sairastua sydän- ja verisuonitautiin seuraavina vuosina. Uusin julkaisu selventää tilannetta: vaikutus näkyy samalla naisella 10–14 vuotta syntymän jälkeen, jo standardoidun sydänriskin tasolla, ja se on voimakkaampi korkean riskin ryhmässä – raskausdiabeteksen jälkeen. Tämä auttaa suunnittelemaan kohdennettua ehkäisyä eikä "sairaalan keskiarvoa".

Miten selittää tämä yksinkertaisin sanoin

Imetys ei ole vain vauvaa varten. Äidille se on:

• "Aineenvaihdunnan viritys": lisää energian ja glukoosin kulutusta imetyksen aikana, insuliiniherkkyyden ja lipidiprofiilin parantaminen.
• Hormonaaliset muutokset: prolaktiini/oksitosiini ja stressivasteen uudelleenjärjestely, mikä vaikuttaa epäsuorasti verisuonen seinämään ja paineeseen.
• Pitkäkestoiset vaikutukset: Joillakin naisilla muutokset säilyvät suotuisampana kardiometabolisena profiilina vuosia myöhemmin, kuten Framingham-pisteytys osoittaa. Nämä mekanismit ovat yhdenmukaisia aiempien tarkastelujen kanssa, joissa on tarkasteltu imetyksen hyötyjä tyypin 2 diabeteksen ja joidenkin sydän- ja verisuonitautien riskitekijöiden riskin vähentämisessä.

Tutkimussuunnittelu - Mitä on tärkeää tietää

Tämä on HAPO-seurannan toissijainen analyysi.

• Altistuminen: imetyksen historia (kyllä/ei).
• Tulos: Arvioitu 10 ja 30 vuoden Framingham ASCVD-riski noin 11,6 vuotta synnytyksen jälkeen.
• Mallit: moninkertaista lineaarista regressiota, joka on korjattu keskiarvon, iän, painoindeksin, pituuden, tupakoinnin/alkoholin, synnytyksen ja ASCVD-arviointiin kuluneen ajan mukaan; erillinen testaus vuorovaikutukselle raskausdiabeteksen kanssa.
• Keskeiset luvut: 79,7 % osallistujista imetti; arvioitu riskin vähenemä 0,13 prosenttiyksikköä (10 vuotta) ja 0,36 prosenttiyksikköä (30 vuotta) koko ryhmässä, ja enemmän raskausdiabeteksen jälkeen.

Mitä tämä muuttaa käytännössä?

• Raskausdiabeteksen sairastaneiden naisten on hyödyllistä tietää, että imetys ei ole vain "tämän päivän juttu", vaan myös sydän- ja verenkiertoelimistön suojaaminen tulevina vuosina.
• On järkevää, että synnytyslääkärit ja endokrinologit tukevat aktiivisemmin imetystä synnytyksen jälkeisenä aikana raskausdiabeteksen oireyhtymää sairastavilla potilailla (yhteiskonsultaatiot, imetyskonsulttien apu).
• Julkisen terveydenhuollon tulisi harkita imetyksen aineellista ja organisatorista tukemista osana naisten sydän- ja verisuonitautien ehkäisyä, eikä pelkästään lastentautien toimintasuunnitelmana. Nämä havainnot ovat yhdenmukaisia kardiologisten yhteisöjen viime vuosien kantojen kanssa.

Rajoitukset

Tämä on havaintoihin perustuva yhteys ja arvioitu riski, ei rekisteröityjä sydänkohtauksia/aivohalvauksia. Tutkimuksessa ei analysoitu imetyksen kestoa ja "annosta" (yksinoikeus, kuukaudet), eikä siinä voitu täysin poistaa elämäntapa- ja sosiaalisten tekijöiden vaikutusta, ja siinä käytettiin yhtä asteikkoa (Framingham) suhteellisen nuorella iällä. Johdonmukaisuus todellisiin tapahtumiin perustuvien meta-analyysien kanssa tekee signaalista kuitenkin vakuuttavan ainakin riskibiomarkkerin tasolla.

Mitä tieteen tulisi seuraavaksi testata?

• Annosriippuvuus: miten imetyksen kesto/yksinoikeus liittyy äidin sydänriskiin, erityisesti raskausdiabeteksen jälkeen.
• Todelliset tulokset: seuraa kohorttiryhmiä "vaikeiden" tapahtumien (sydänkohtaus, aivohalvaus) kohdalla, älä pelkästään skaalaa pisteitä.
• Mekanismit: Pitkittäiset metabolomiikka-/lipidomiikkatutkimukset sen selvittämiseksi, mitkä hermostopiirit (insuliini, lipidit, paine, tulehdus) välittävät vaikutusta.
• Tasa-arvoinen saatavuus: interventiot, jotka parantavat imetystuen kattavuutta ja laatua, erityisesti haavoittuvassa asemassa olevissa ryhmissä.

Lähde: Field C. ym. Imetyksen ja sydän- ja verisuonitautien pitkäaikaisen riskin välinen yhteys. Obstetrics & Gynecology, 22. toukokuuta 2025; 146(1):11-18. DOI: 10.1097/AOG.00000000000005943