Ablaatio pysäytti eteisvärinän 81 prosentilla potilaista uudessa tutkimuksessa.

Radiotaajuusablaatio (RF) on yleisin eteisvärinän (AFib) hoitomuoto, joka on epäsäännöllinen ja yleensä nopea sydämenlyönti.

Tutkimukset osoittavat, että toimenpide on turvallinen ja tehokas, mutta vuosien varrella lääkärit ovat parantaneet RF-ablaatiota parantaakseen sen turvallisuutta ja tehokkuutta.

Laajasta käytöstä huolimatta vain harvat tutkimukset ovat tarkastelleet, miten RF-ablaatiotekniikoiden muutokset ja parannukset ovat vaikuttaneet sen tehokkuuteen.

Äskettäin Heart Rhythm -lehdessä julkaistussa tutkimuksessa tarkasteltiin RF-ablaation onnistumista useissa suurissa sairaaloissa Yhdysvalloissa. Tutkijat havaitsivat, että vuoden kuluttua RF-ablaation jälkeen 81,6 % potilaista oli eteisvärinävapaita . Näistä potilaista 89,7 % pystyi lopettamaan lääkkeiden käytön tilan hoitoon.

Nämä luvut ovat korkeammat kuin kliinisissä tutkimuksissa saavutetut luvut, mikä osoittaa, että muutokset ovat todellakin parantaneet turvallisuutta ja tehoa.

Eteisvärinä ja RF-ablaatio

Eteisvärinä on yleisin rytmihäiriöiden, eli sydämen rytmihäiriöiden, muoto. Australiassa, Yhdysvalloissa ja Euroopassa se vaikuttaa 1–4 prosenttiin väestöstä ja on erityisen yleinen ikääntyneiden keskuudessa.

Häiritsemällä verenkiertoa, aiheuttaen sydämentykytys, hengenahdistus ja rintakipu, eteisvärinä lisää muiden ongelmien riskiä.

Tohtori Paul Drury, laillistettu kardiologi, joka ei osallistunut tutkimukseen, sanoi:

"Eteisvärinä, vaikka sitä ei pidetäkään hengenvaarallisena tilana, on vakava terveysongelma, joka lisää potilaan elinikäistä aivohalvauksen ja sydämen vajaatoiminnan riskiä. Se vaatii usein elinikäistä seurantaa ja hoitoa."

Drury on elektrofysiologian apulaislääketieteellinen johtaja MemorialCare Saddleback Medical Centerissä Laguna Hillsissä Kaliforniassa.

RF-ablaatio on yleinen eteisvärinän hoitomuoto. Siinä käytetään lämpöä tuhoamaan sydänkudoksen alueita, jotka aiheuttavat tilan. Tekniikkaa on käytetty vuosia, useimmiten ruoansulatuskanavan ongelmien hoitoon.

RF-ablaation uudelleenarviointi eteisvärinän hoidossa

Varhaiset satunnaistetut kontrolloidut kliiniset tutkimukset osoittivat, että RF-ablaation varhaisilla versioilla oli hyvä turvallisuus ja teho.

Ajan myötä lääkärit ovat kuitenkin vähitellen hioneet toimenpiteen tekniikoita, joten on epäselvää, kuinka tehokkaita nämä uudet menetelmät ovat todellisissa olosuhteissa. Lisäksi vain harvat tosielämän tutkimukset ovat tarkastelleet toimenpidettä varhaisten kliinisten kokeiden ulkopuolella.

Äskettäin tehty tutkimus auttaa täyttämään tämän ymmärryksemme aukon. Kirjoittajat esittelivät löydöksensä Heart Rhythm 2024 -konferenssissa Bostonissa, Massachusettsissa.

Yksi uuden tutkimuksen tekijöistä on tohtori Paul S. Zey, MD, Brigham and Women's Hospitalista Bostonissa, Massachusettsissa.

Zei selitti, että hän ja hänen kollegansa "uskoivat, että jos ryhmä kokeneita elektrofysiologeja todellisessa ympäristössä voisi kokoontua ja kerätä tietoja arvioidakseen yksityiskohtaisia menettelytapoja, mukaan lukien innovaatiot, joita ryhmän jäsenet olivat ottaneet käyttöön vakiokäytännössään, tämä voisi olla tapa luoda reaalimaailman näyttöä, joka voisi parantaa menettelyjen tuloksia."

Zei ja hänen tiiminsä analysoivat tietoja rekisteristä nimeltä Real-World Experience with Catheter Ablation for the Treatment of Symptomatic Paroxysmal and Persistent Atrial Fibrillation (REAL-AF) -rekisteri.

Zei ja kollegat perustivat tämän monialaisen rekisterin vuonna 2019. Se käsittää 50 lääketieteellistä keskusta, ja sen tarkoituksena on arvioida eteisvärinän hoitoon osallistuvien potilaiden pitkäaikaisia hoitotuloksia.

On tärkeää huomata, että kaikki nämä lääketieteelliset keskukset suorittavat säännöllisesti RF-ablaatiotoimenpiteitä ja käyttävät uusia edistyneitä tekniikoita, kuten:

• kohdistamalla keuhkolaskimoon, alueelle, josta eteisvärinä usein alkaa;
• Läpivalaisun minimointi toimenpiteen aikana - tämä vähentää säteilyaltistusta;
• käyttämällä lyhyempiä, tehokkaampia radiotaajuuspulsseja toimenpiteen nopeuttamiseksi.

Tulosten analyysi

Tutkijat analysoivat 2 470 RF-ablaatiolla hoidetun eteisvärinäpotilaan tietoja REAL-AF-rekisterin luomiseksi.

Kaikilla osallistujilla oli paroksysmaalinen eteisvärinä, eteisvärinän muoto, jossa oireet tulevat ja menevät ajan myötä. Tutkijat keskittyivät erityisesti käytettyihin tekniikoihin ja toimenpiteen ajoitukseen.

He arvioivat potilaiden tuloksia heti toimenpiteen jälkeen ja vuotta myöhemmin.

"Tutkimme kokeneita käyttäjiä ja keskuksia varmistaaksemme, että opimme parhaita jo käytössä olevia tekniikoita", Zei selitti. "Motivaationamme on oppia parhaat lähestymistavat RF-ablaatioon ja mukauttaa ja parantaa näitä lähestymistapoja, jotta tuloksemme paranevat entisestään."

REAL-AF-rekisterin tiedot osoittivat, että RF-ablaatiomenetelmät olivat tehokkaampia, tuloksellisempia ja turvallisempia kuin satunnaistettujen kliinisten tutkimusten tiedot. Tämä on melko yllättävä havainto.

"Yleensä reaalimaailman rekisterit osoittavat vähemmän tehokkuutta kuin monet satunnaistetut tutkimukset", totesi Shephal Doshi, MD, lautakunnan sertifioima sydänelektrofysiologi.

Doshi selitti, että tämä johtuu siitä, että "kliinisessä käytännössä lääkärit eivät välttämättä noudata protokollia tai tutkimustekniikoita ja saattavat saada optimaalisia tuloksia. Tässä esimerkissä tämä rekisteri osoitti vielä parempia tuloksia RF-ablaatiomenetelmien parannuksilla, mikä ei ole yleistä ja osoittaa oppivan terveydenhuoltoverkoston voiman."

Doshi, joka ei osallistunut tutkimukseen, on sydämen elektrofysiologian ja tahdistuksen johtaja Providence Saint John's Health Centerissä Santa Monicassa Kaliforniassa.

Vuoden kuluttua toimenpiteistä 81,6 %:lla osallistujista ei ollut eteisrytmihäiriöitä.

Merkittävää on, että valtaosa – 93,2 % – oli rytmihäiriöoireettomia 12 kuukauden ajan toimenpiteen jälkeen.

Tutkijat havaitsivat myös, että keskimääräinen toimenpideaika oli merkittävästi lyhyempi, mikä tarkoittaa, että potilaiden tarvitsee viettää vähemmän aikaa anestesiassa, mikä on turvallisempaa ja vapauttaa lääkäreiden aikaa useampien toimenpiteiden suorittamiseen.

Kirjoittajat päättelevät, että radiotaajuusablaation parannukset paroksysmaalisen eteisvärinän hoidossa "ovat johtaneet erinomaisiin lyhyen ja pitkän aikavälin kliinisiin tuloksiin".

Katsaus eteisvärinän hoidon tulevaisuuteen

Kirjoittajat aikovat laajentaa tutkimustaan tutkimaan muita eteisvärinän muotoja, mukaan lukien jatkuvaa eteisvärinää, jota on vaikeampi hoitaa.

"Tavoitteena on levittää parhaita käytäntöjä jokaiselle toimijalle ja keskukselle", Zei selitti.

Zei sanoi, että hän ja hänen tiiminsä jatkavat tiedon keräämistä ja analysointia REAL-AF-rekisterin avulla.

"Rekisterin kasvaessa ja kerätyn datan kasvaessa olemme pääsemässä pisteeseen, jossa voimme nyt käyttää tätä lääkäriverkostoa oppivana terveysverkostona, jossa datan tuottamista, kliinistä toteutusta ja tulosten parantamista voidaan jatkuvasti toteuttaa."

Uusia tekniikoita kehitetään myös, mukaan lukien niin kutsuttu pulssikenttäablaatio, jossa käytetään lämmön sijaan sähkökenttiä sydänkudoksen tuhoamiseen.

RF-ablaatio on edelleen yleisin tekniikka, joten toimenpiteen jatkuva parantaminen on tärkeää. Lisäksi Zei ja hänen tiiminsä "aikovat arvioida pulssikenttäablaatiota osallistujien ottaessa nämä menetelmät vähitellen käyttöön".