Ablaatio pysäytti eteisvärinän 81 prosentilla potilaista uudessa tutkimuksessa

Radiotaajuusablaatio (RF) on yleisin hoito eteisvärinässä (AFib), joka on epäsäännöllinen ja yleensä nopea sydämen syke.

Tutkimukset osoittavat, että tämä toimenpide on turvallinen ja tehokas, mutta kliinikot ovat parantaneet RF-ablaatiota vuosien aikana parantaakseen sen turvallisuutta ja tehokkuutta.

Huolimatta sen laajasta käytöstä, harvat tutkimukset ovat tutkineet, kuinka RF-ablaatiotekniikoiden muutokset ja parannukset vaikuttavat sen tehokkuuteen.

Äskettäin julkaistussa -lehdessä Heart Rhythm julkaistussa tutkimuksessa tutkittiin RF-ablaation onnistumista useissa Yhdysvaltojen suurissa sairaaloissa. Tutkijat havaitsivat, että vuosi RF-ablaation jälkeen 81,6 %:lla potilaista ei ollut eteisvärinää. Näistä potilaista 89,7 % pystyi lopettamaan lääkkeiden käytön tämän sairauden hoitamiseksi.

Nämä luvut ovat korkeammat kuin kliinisissä kokeissa saavutetut, mikä osoittaa, että muutokset paransivat turvallisuutta ja tehokkuutta.

Eteisvärinä ja RF-ablaatio

Eteisvärinä (AFib) on yleisin rytmihäiriön muoto – sydämen rytmihäiriö. Australiassa, Yhdysvalloissa ja Euroopassa sitä esiintyy 1–4 prosentilla väestöstä, ja se on erityisen yleinen iäkkäiden ihmisten keskuudessa.

AFib lisää muiden ongelmien riskiä häiritsemällä verenkiertoa, aiheuttamalla sydämentykytystä, hengenahdistusta ja rintakipua.

Dr. Paul Drury, hallituksen sertifioitu kardiologi, joka ei ollut mukana tutkimuksessa, totesi:

"Eteisvärinä, vaikka sitä ei pidetä hengenvaarallisena tilana, on vakava terveysongelma, joka lisää halvauksen ja elinikäistä riskiä. kongestiivinen sydämen vajaatoimintapotilaalla. Se vaatii usein elinikäistä seurantaa ja hoitoa."

Drury on sähköfysiologian apulaislääketieteellinen johtaja MemorialCare Saddleback Medical Centerissä Laguna Hillsissä Kaliforniassa.

RF-ablaatio on yleinen AFib-hoitoväline. Se käyttää lämpöä tuhotakseen sydänkudoksen alueet, jotka aiheuttavat tämän tilan. Tekniikkaa on käytetty useiden vuosien ajan, useimmiten maha-suolikanavan ongelmien hoitoon.

RF-ablaation uudelleenarviointi AFibin hoidossa

Varhaiset satunnaistetut kontrolloidut kliiniset tutkimukset osoittivat, että RF-ablaation varhaisilla versioilla oli hyvä turvallisuus ja tehokkuus.

Kliinikot ovat kuitenkin ajan mittaan hioneet toimenpiteen tekniikkaa vähitellen, joten on epäselvää, kuinka tehokkaita nämä uudet menetelmät ovat tosielämässä. Lisäksi harvat tosielämän tutkimukset ovat tutkineet menettelyä varhaisten kliinisten tutkimusten ulkopuolella.

Viimeaikaiset tutkimukset auttavat täyttämään tämän ymmärryksemme aukon. Kirjoittajat esittelivät havaintojaan Heart Rhythm 2024 -konferenssissa Bostonissa, Massachusettsissa.

Lääkäri Paul S. Zey, MD, Brigham and Women's Hospitalista Bostonissa, Massachusettsissa, on yksi uuden tutkimuksen tekijöistä.

Zey selitti, että hän ja hänen kollegansa "uskoivat, että jos ryhmä kokeneita elektrofysiologeja todellisessa ympäristössä voisi kokoontua yhteen ja kerätä tietoja yksityiskohtaisten menettelytapojen arvioimiseksi, mukaan lukien innovaatiot, jotka ryhmän jäsenet olivat sisällyttäneet standardikäytäntöönsä, voisi olla tapa luoda todellista näyttöä, joka voisi parantaa menettelyjen tuloksia."

Zey ja hänen tiiminsä analysoivat tietoja rekisteristä, jonka nimi oli Real Experience with Cateter Ablation oireisen kohtauksellisen ja jatkuvan eteisvärinän hoitoon (REAL-AF).

Zey ja kollegat perustivat tämän monialaisen rekisterin vuonna 2019. Se koostuu 50 lääketieteellisestä keskuksesta, ja se on suunniteltu arvioimaan pitkän aikavälin tuloksia potilailla, joita hoidetaan AFib-tautiin.

On tärkeää huomata, että kaikki nämä lääkärikeskukset suorittavat säännöllisesti RF-ablaatiotoimenpiteitä ja käyttävät uusia kehittyneitä tekniikoita, kuten:

• kohdistaa keuhkolaskimoon, alueelle, josta AFib usein alkaa;
• fluoroskopian minimoiminen toimenpiteen aikana – tämä vähentää säteilyaltistusta;
• käyttää lyhyempiä, tehokkaampia radiotaajuuspulsseja nopeuttaakseen prosessia.

Tulosten analyysi

Tutkijat analysoivat tiedot 2 470 RF-ablaatiolla hoidetusta AFib-potilaasta REAL-AF-rekisterin luomiseksi.

Kaikilla osallistujilla oli kohtauksellinen eteisvärinä, AFib-muoto, jossa oireet tulevat ja menevät ajan myötä. Tutkijat keskittyivät erityisesti käytettyihin tekniikoihin ja toimenpiteen ajoitukseen.

He arvioivat potilaiden tulokset välittömästi toimenpiteen jälkeen ja vuoden kuluttua.

"Katsoimme kokeneita operaattoreita ja keskuksia varmistaaksemme, että opimme parhaita jo käytössä olevia tekniikoita", Zey selitti. "Motivaatiomme on tutkia parhaita lähestymistapoja RF-ablaatioon ja mukauttaa ja parantaa näitä lähestymistapoja, jotta tuloksistamme tulee entistä parempia."

REAL-AF-rekisterin tiedot osoittivat, että RF-ablaatiotoimenpiteet olivat tehokkaampia, tehokkaampia ja turvallisempia kuin satunnaistettujen kliinisten tutkimusten tiedot. Tämä on hämmästyttävä löytö.

"Yleensä tosielämän rekisterit osoittavat heikompaa tehoa kuin monet satunnaistetut kokeet", sanoi Shefal Doshi, MD, hallituksen sertifioitu kardiologi ja sähköfysiologi.

Doshi selitti, että tämä johtuu siitä, että "kliinisessä käytännössä lääkärit eivät välttämättä noudata tutkimusprotokollia tai -tekniikoita ja voivat saada optimaalista huonompia tuloksia. Tässä esimerkissä tämä rekisteri osoitti vielä parempia tuloksia RF-ablaatiomenetelmien parannuksilla, jotka eivät ole yleisiä ja osoittaa oppivan terveydenhuoltoverkoston voiman."

Doshi, joka ei ollut mukana tutkimuksessa, on sydämen elektrofysiologian ja tahdistuksen johtaja Providence Saint John's Health Centerissä Santa Monicassa, Kaliforniassa.

Vuotta toimenpiteiden jälkeen 81,6 %:lla osallistujista ei ollut eteisrytmihäiriötä.

On tärkeää huomata, että suurimmalla osalla – 93,2 %:lla – ei ollut mitään rytmihäiriöoireita 12 kuukauden kuluessa toimenpiteestä.

Tutkijat havaitsivat myös, että keskimääräinen toimenpideaika oli huomattavasti lyhyempi. Tämä tarkoittaa, että potilaiden täytyy viettää vähemmän aikaa anestesiassa, mikä on turvallisempaa ja vapauttaa kliinikot suorittamaan enemmän toimenpiteitä.

Kirjoittajat päättelevät, että parannukset RF-ablaatiossa kohtauksellisen AFib:n hoidossa "ovat johtaneet erinomaisiin lyhyen ja pitkän aikavälin kliinisiin tuloksiin."

Katsaus AFib-hoidon tulevaisuuteen

Kirjoittajat aikovat laajentaa tutkimustaan tutkimaan muita AFib-muotoja, mukaan lukien pysyvä AFib, jota on vaikeampi hoitaa.

"Tavoitteena on levittää parhaita käytäntöjä jokaiselle operaattorille ja keskukselle", Zey selitti.

Zey sanoi, että hän ja hänen tiiminsä jatkavat tietojen keräämistä ja analysointia REAL-AF-rekisterin avulla.

"Kun tämä rekisteri laajenee ja tietoja kerätään, olemme saavuttamassa pisteen, jossa voimme nyt käyttää tätä lääkäreiden verkostoa oppivana terveydenhuoltoverkostona, jossa tiedon tuottamista, kliinistä toteutusta ja parempia tuloksia voidaan jatkuvasti toteuttaa."

Uusia tekniikoita kehitetään myös, mukaan lukien niin kutsuttu pulssikenttäablaatio, joka käyttää sähkökenttiä lämmön sijaan sydänkudoksen tuhoamiseen.

RF-ablaatio on edelleen yleisin tekniikka, joten toimenpiteen jatkuva parantaminen on tärkeää. Lisäksi Zey ja hänen tiiminsä "suunnittelevat arvioivansa pulssikenttäablaatiota, kun osallistujat vähitellen ottavat nämä alustat käyttöön."