Testosteroni: sen merkitys keholle

Testosteroni on androgeeniryhmään kuuluva steroidihormoni. Se yhdistetään perinteisesti maskuliinisuuteen, lihaskasvuun ja libidoon, mutta nykyaikainen näyttö viittaa siihen, että testosteroni on tärkeä myös naisille. Se vaikuttaa sikiön lisääntymiselinten kehitykseen, toissijaisten sukupuoliominaisuuksien muodostumiseen murrosiässä, lihasmassan ylläpitoon, luuntiheyteen, punasolujen tuotantoon, mielialaan ja kognitiivisiin toimintoihin. [1]

Testosteronia on aina sekä miehissä että naisissa, vain eri pitoisuuksina. Miehillä sen tasot ovat noin 10–20 kertaa korkeammat kuin naisilla, minkä vuoksi miehillä on taipumus esiintyä voimakkaammin ominaisuuksia, kuten matala ääni, näkyvät lihakset ja kasvojen karvankasvu. Naisilla testosteroni vaikuttaa hellävaraisemmin, usein muuntumalla estradioliksi, mutta sillä on silti merkittävä vaikutus libidoon, luuntiheyteen, energiatasoihin ja kehonkoostumukseen. [2]

Testosteronia ei pitäisi pitää pelkästään "sukupuolihormonina". Se on tärkeä aineenvaihdunnan, verisuonten sävyn, rasvan ja lihaskudoksen säätelijä. Viimeaikaiset tutkimukset osoittavat, että optimaaliset testosteronitasot liittyvät suotuisampaan kehonkoostumukseen, parempaan insuliiniherkkyyteen ja suurempaan luuntiheyteen, erityisesti miehillä. Sekä liian alhaiset että liian korkeat tasot voivat kuitenkin liittyä riskeihin. [3]

Testosteroni vaikuttaa paitsi suoraan myös metaboliittiensa kautta. Jotkut molekyylit muuttuvat kudoksissa aktiivisemmaksi dihydrotestosteroniksi, jolla on erityisen voimakas vaikutus miehillä ihoon, karvatuppeihin ja eturauhaseen. Toinen osa muuttuu aromataasi-entsyymin kautta estradioliksi, tärkeimmäksi estrogeeniksi, joka on tärkeä luille, verisuonille ja aivoille sekä miehillä että naisilla. Keho ylläpitää herkkää tasapainoa näiden reittien välillä, ja kaikki äärimmäisyydet häiritsevät tätä tasapainoa. [4]

On tärkeää ymmärtää, että testosteroni ei ole "taikalääke" tai universaali selitys kaikille terveysongelmille. Alhainen testosteronitaso voi heikentää hyvinvointia, mutta kymmenet muut sairaudet voivat aiheuttaa samanlaisia oireita. Liiallinen testosteroni voi naisilla lisätä aineenvaihduntaan liittyviä riskejä ja heikentää lisääntymistoimintoja. Terveellinen lähestymistapa perustuu aina valitusten, objektiivisen tiedon ja laboratoriotulosten yhdistelmään sen sijaan, että yritettäisiin säätää testituloksia mielivaltaisesti valitulle "ihanteelliselle" tasolle. [5]

Taulukko 1. Testosteronin pääroolit kehossa

Järjestelmä	Testosteronin tärkeimmät vaikutukset
Seksuaalinen	Sukupuoliominaisuuksien muodostuminen, spermatogeneesi, libido
Tuki- ja liikuntaelimistö	Lihasmassan, voiman ja luuntiheyden ylläpitäminen
Hematopoieesi	Punasolujen tuotannon stimulointi
Aineenvaihdunta	Vaikutus rasvan jakautumiseen, insuliiniherkkyyteen
Aivot ja psyyke	Vaikutus mielialaan, motivaatioon ja kognitiivisiin toimintoihin

Missä ja miten testosteronia tuotetaan

Testosteroni syntetisoidaan kolesterolista välituotesteroidien ketjun kautta. Miehillä ensisijainen lähde ovat kiveksissä sijaitsevat Leydigin solut; naisilla se on munasarjojen ja lisämunuaisten soluissa sekä ääreiskudoksissa, joissa esiasteet, kuten dehydroepiandrosteroni, muuttuvat aktiivisiksi androgeeneiksi. Tämä prosessi on jatkuva, mutta sen voimakkuus riippuu hypotalamuksen ja aivolisäkkeen signaaleista, terveydentilasta ja iästä. [6]

Miehillä testosteronin tuotantoa säätelee hypotalamus-aivolisäke-sukurauhasakseli. Hypotalamus erittää gonadotropiinia vapauttavaa hormonia, joka stimuloi aivolisäkettä. Aivolisäke tuottaa luteinisoivaa hormonia ja follikkelia stimuloivaa hormonia, jotka stimuloivat kiveksiä syntetisoimaan testosteronia ja siittiöitä. Kohonneet veren testosteronipitoisuudet vähentävät takaisinkytkennän kautta hypotalamuksen ja aivolisäkkeen toimintaa estäen liiallisen pitoisuuden nousun. [7]

Naisilla androgeenien säätely on monimutkaisempaa ja jakautuu munasarjojen, lisämunuaisten ja ääreishermoston konversioreittien kesken. Munasarjat tuottavat testosteronia ja androsteenidionia, jotka sitten osittain muuttuvat estradioliksi. Lisämunuaiset syntetisoivat dehydroepiandrosteronia ja sen sulfaattia, jotka toimivat raaka-aineina testosteronin ja estrogeenien muodostumiselle kudoksissa. Aromataasientsyymillä on keskeinen rooli, ja sen pitoisuudet ovat erityisen korkeita rasvakudoksessa ja tietyissä aivorakenteissa. [8]

Testosteroni kiertää veressä useissa eri muodoissa. Pieni osa on vapaana, merkittävä osa on sitoutunut albumiiniin ja loput sukupuolihormoneja sitovaan globuliiniin. Vapaata ja albumiiniin sitoutunutta fraktiota pidetään biologisesti hyödynnettävänä. Lihavuudessa ja insuliiniresistenssissä globuliinitasot ovat usein alentuneet, joten biologisesti hyödynnettävän testosteronin osuus voi olla suurempi kuin kokonaisarvo antaa ymmärtää. [9]

Osa kudosten testosteronista muuttuu dihydrotestosteroniksi entsyymin 5-alfa-reduktaasin avulla. Tämä muoto sitoutuu voimakkaammin androgeenireseptoreihin ja sillä on monia vaikutuksia ihoon, karvatuppeihin ja eturauhaseen. Toinen osa testosteronista muuttuu aromataasin avulla estradioliksi, joka on erityisen tärkeä luukudokselle, verisuonille ja aivoille. Näin ollen yksi emohormoni tuottaa eri muuntoreittien kautta laajan kirjon vaikutuksia. [10]

Taulukko 2. Testosteronin tärkeimmät lähteet ja muuntumiset

Järjestelmän linkki	Mitä tuotetaan?	Mitä tapahtuu seuraavaksi?
Kivekset (Leydigin solut)	Testosteroni	Se vaikuttaa kudoksiin ja muuttuu osittain estradioliksi ja dihydrotestosteroniksi
Munasarjat	Testosteroni, androstenedioni	Muuntuminen estradioliksi, vaikutukset kiertoon ja hedelmällisyyteen
Lisämunuaiset	Dehydroepiandrosteroni ja sen sulfaatti	Muuttuminen testosteroniksi ja estrogeeneiksi kudoksissa
Rasvakudos	Ei luonnollista testosteronia	Androgeenien aktiivinen aromatisaatio estrogeeneiksi
Iho ja eturauhanen	Testosteroni kudoksissa	Muuntaminen dihydrotestosteroniksi 5-alfa-reduktaasin avulla

Testosteronin rooli miehillä

Miehillä testosteroni on ensisijainen androgeeni ja keskeinen tekijä miehen sukupuolierottumisessa. Sikiönkehityksen aikana se edistää miehen sisäisten ja ulkoisten sukupuolielinten kehitystä. Murrosiässä testosteroni stimuloi lihaskasvua, sukupuolielinten suurenemista, äänen madaltumista sekä kasvojen ja vartalon karvojen kasvua. Ilman riittäviä testosteronitasoja tyypillisten miehisten ominaisuuksien kehitys häiriintyy. [11]

Aikuisuudessa testosteroni on välttämätön libidon, erektiotoiminnan ja normaalin spermatogeneesin ylläpitämiseksi. Miehen hypogonadismia koskevissa ohjeissa todetaan, että testosteronin puutteeseen liittyy usein libidon heikkeneminen, heikentyneet aamuerektiot, erektiohäiriöt, heikentynyt hedelmällisyys ja yleinen elämänlaadun heikkeneminen. Tällaiset oireet voivat kuitenkin liittyä myös muihin sairauksiin, joten diagnoosin tulee olla kattava. [12]

Miehillä testosteroni vaikuttaa aktiivisesti lihas- ja luukudokseen. Se stimuloi proteiinisynteesiä, ylläpitäen lihasmassaa, voimaa ja kestävyyttä. Tutkimukset osoittavat, että alhainen testosteronitaso liittyy lihasmassan vähenemiseen, luuntiheyden vähenemiseen ja osteoporoosin ja murtumien riskin lisääntymiseen, erityisesti yhdistettynä ikään liittyviin muutoksiin ja passiiviseen elämäntapaan. [13]

Erillinen tutkimuslinja käsittelee testosteronin ja metabolisen oireyhtymän, lihavuuden ja tyypin 2 diabeteksen välistä yhteyttä. Alhainen testosteronitaso miehillä liittyy lisääntyneeseen viskeraaliseen rasvaan, insuliiniresistenssiin, epäsuotuisaan lipidiprofiiliin ja lisääntyneeseen sydän- ja verisuonitautikomplikaatioiden riskiin. Lisäksi lihavuus itsessään voi alentaa testosteronitasoja ja luoda noidankehän. [14]

Testosteroni vaikuttaa myös psyykeen. Puutokseen voi liittyä vähentynyt elinvoima, lisääntynyt väsymys, heikentynyt motivaatio, heikentynyt keskittymiskyky, ärtyneisyys ja masennusoireet. On tärkeää muistaa, että nämä oireet ovat epäspesifisiä ja liittyvät usein stressiin, unihäiriöihin ja muihin sairauksiin, joten niiden tulkitseminen pelkästään "alhaiseksi testosteroniksi" on virheellistä. [15]

Taulukko 3. Testosteronin tärkeimmät vaikutukset miehiin

Terveysala	Testosteronin merkitys
Seksuaalinen toiminta	Libido, erektio, spermatogeneesi
Lihakset ja luut	Lihasmassa ja -voima, luuntiheys
Aineenvaihdunta	Vaikutus rasvaan, insuliiniresistenssiin ja lipideihin
Mielentila	Energia, motivaatio, keskittymiskyky, mieliala
Sydän- ja verisuonitautien riski	Yhteys metaboliseen oireyhtymään ja diabetekseen

Testosteronin rooli naisilla

Naiset tuottavat testosteronia paljon pienempiä määriä, mutta sen roolia ei voida aliarvioida. Se säätelee seksuaalista halua, tehostaa estrogeenin vaikutuksia luukudokseen ja vaikuttaa energiaan, kestävyyteen ja mielialaan. Merkittävä osa naisten testosteronista muuttuu estradioliksi, joten androgeeni- ja estrogeenitasot ovat läheisesti yhteydessä toisiinsa. [16]

Nykyiset todisteet osoittavat, että kohtuulliset testosteronitasot naisilla auttavat ylläpitämään lihasmassaa ja luuntiheyttä. Tämä on erityisen tärkeää perimenopaussin ja postmenopaussin aikana, jolloin estrogeenitasot laskevat ja osteoporoosin riski kasvaa. Androgeenit ja niiden kudosaineenvaihdunta tukevat luukudoksen suojaamista yhdessä estrogeenien, D-vitamiinin, kalsiumin ja fyysisen aktiivisuuden kanssa. [17]

Liiallinen testosteroni voi naisilla johtaa hyperandrogeenisiin tiloihin. Tunnetuin esimerkki on munasarjojen monirakkulaoireyhtymä, jolle on ominaista akne, lisääntynyt karkean miestyyppisen hiuksenkasvun lisääntyminen, päänahan hiustenlähtö ja ovulaatiohäiriöt. Nämä oireet liittyvät paitsi ulkonäköön myös lisääntyneeseen insuliiniresistenssin, vyötärölihavuuden ja diabeteksen riskiin. [18]

Naisten kohtalaista androgeenipuutosta käsitellään vähentyneen seksuaalisen halun yhteydessä, erityisesti kirurgisen vaihdevuosien ja vakavan lisämunuaisten vaurion jälkeen. Yleisesti korostetaan, että tiettyjen testosteronitasojen ja libidon välillä ei ole suoraa yhteyttä, mutta joillakin naisilla alhaisten androgeenitasojen ja vakavan seksuaalisen epämukavuuden yhdistelmää voidaan pitää varovaisen hoitointervention indikaationa. [19]

On tärkeää muistaa, että monet oireet, joita naiset yleensä yhdistävät "alhaiseen testosteronitasoon" – väsymys, painonnousu, huono uni, ärtyneisyys – johtuvat usein stressin, univajeen, kilpirauhasen toimintahäiriön, raudanpuutteen ja masennuksen yhdistelmästä. Tästä syystä epäillyn androgeenipuutoksen itsehoito lisäravinteilla ja lääkkeillä on vaarallista. [20]

Taulukko 4. Testosteroni naisilla: hyödyt ja mahdolliset riskit

Osavaltio	Testosteronin vaikutus
Fysiologinen taso	Libido, lihasmassa, luusto, yleinen sävy
Kohtalainen ylimäärä	Akne, vatsarasva, kuukautishäiriöt
Merkitty ylimäärä	Miestyyppinen karvankasvu, hiustenlähtö, hedelmättömyys
Kohtalainen puutos	Mahdollinen vaikutus libidon ja energian vähenemiseen
Vakava puutos	Ongelmia munasarjojen poiston tai lisämunuaisten vaurion jälkeen

Testosteroni, aineenvaihdunta ja paino

Testosteroni vaikuttaa aktiivisesti rasvan jakautumiseen ja lihasmassaan. Miehillä optimaaliset tasot liittyvät suurempaan luustolihasten osuuteen, pienempään viskeraalisen rasvan määrään ja suotuisampaan aineenvaihduntaprofiiliin. Alhainen testosteronitaso, erityisesti yhdistettynä ikään ja fyysiseen passiivisuuteen, liittyy lisääntyneeseen rasvamassaan, vähentyneeseen lihasmassaan ja lisääntyneeseen metabolisen oireyhtymän riskiin. [21]

Syy-seuraussuhde on kaksisuuntainen. Lihavuus ja insuliiniresistenssi itsessään alentavat testosteronitasoja vaikuttamalla hypotalamus-aivolisäke-akseliin ja lisäämällä aromataasin aktiivisuutta rasvakudoksessa. Tämän seurauksena testosteronitasot laskevat, rasvakudos lisääntyy, aineenvaihdunta heikkenee ja onnistuneen painonpudotuksen mahdollisuudet pienenevät. Painonpudotuksen, lisääntyneen fyysisen aktiivisuuden ja tarvittaessa asianmukaisen hoidon yhdistelmä voi auttaa katkaisemaan tämän kierteen. [22]

Naisilla tilanne on monimutkaisempi. Liialliset androgeenit, kuten munasarjojen monirakkulaoireyhtymässä esiintyvät androgeenit, liittyvät usein vyötärölihavuuteen, heikentyneeseen glukoosinsietoon ja lisääntyneeseen sydän- ja verisuonitautien riskiin. Arviot korostavat, että hyperandrogenismin ja insuliiniresistenssin yhdistelmä tekee tällaisista tiloista aineenvaihdunnallisesti vaarallisia pitkällä aikavälillä. [23]

Kohtuullinen fysiologinen testosteronitaso sekä miehillä että naisilla puolestaan auttaa ylläpitämään lihasmassaa, tukee fyysistä aktiivisuutta ja suojaa osittain liialliselta rasvan kertymiseltä, edellyttäen, että ravintoa ja liikuntaa huolehditaan riittävästi. Normaali testosteronitaso ei yksinään takaa hoikkuutta, mutta se luo suotuisamman ympäristön painonhallinnalle. [24]

Yritykset käyttää farmakologisia testosteroniannoksia tai anabolisia steroideja "rasvanpolttoon" liittyvät vakaviin riskeihin. Tilapäiseen lihaskasvuun ja rasvanpolttoon liittyy korkea verenpaine, häiriintyneet lipidiprofiilit, lisääntynyt tromboosiriski, maksaongelmat ja naisilla pysyvät miehiset ominaisuudet. Lääketieteessä sallittua on vain fysiologisten annosten mukainen hoito ja todistettu puutos. [25]

Taulukko 5. Miten testosteroni liittyy painoon ja aineenvaihduntaan

Tilanne	Aineenvaihdunnan seuraukset
Alhainen testosteroni miehillä	Enemmän viskeraalista rasvaa, vähemmän lihasta, metabolisen oireyhtymän riski
Hyperandrogenismi naisilla	Vatsan lihavuus, insuliiniresistenssi, diabeteksen riski
Lihavuus ja insuliiniresistenssi	Lisää testosteronin laskua miehillä
Fysiologinen taso aktiivisella elämäntavalla	Suotuisampi kehonkoostumus
Anaboliset testosteroniannokset	Tilapäinen vaikutus kehoon suurissa riskeissä

Testosteronin puutos: oireet, seuraukset, diagnoosi

Testosteronin puutos miehillä eli hypogonadismi voi liittyä kivesten, aivolisäkkeen tai hypotalamuksen toimintahäiriöihin. Kliinisissä ohjeissa mainitaan tyypillisiä oireita: libidon heikkeneminen, aamuerektioiden harveneminen, erektiotoiminnan heikkeneminen, krooninen väsymys, lihasvoiman heikkeneminen, rasvamassan lisääntyminen ja luuntiheyden väheneminen. Nämä oireet kehittyvät vähitellen ja ne koetaan usein "vain vanhenemiseksi". [26]

Testosteronin puutteen diagnoosi edellyttää oireiden ja laboratoriokokeen yhdistelmää. Ammattiyhdistykset suosittelevat kokonaistestosteronin mittaamista aamulla tyhjään vatsaan vähintään kaksi kertaa ottaen huomioon tietyn laboratorion viitearvot, liitännäissairaudet ja lääkitys. Hypogonadismin diagnoosia ei tule tehdä pelkästään alhaisen tason perusteella ilman kliinistä kuvaa. [27]

Pitkäaikaisen testosteronipuutoksen seuraukset ulottuvat intiimin alueen ulkopuolelle. Lihasmassan ja luuntiheyden väheneminen lisäävät kaatumisten ja murtumien riskiä. Krooninen väsymys ja motivaation heikkeneminen heikentävät suorituskykyä ja elämänlaatua. Alhainen testosteronitaso liittyy usein epäsuotuisaan aineenvaihduntaprofiiliin, mikä lisää sydän- ja verisuonitautikomplikaatioiden riskiä, vaikka tämän yhteyden luonne on edelleen keskustelunaihe. [28]

Naisilla testosteronin puutteen selkeistä kriteereistä keskustellaan edelleen. Kansainvälisesti ollaan yhtä mieltä siitä, ettei ole olemassa tarkkaa kynnysarvoa, jonka alapuolella naisilla voidaan luottavaisin mielin harkita "androgeenipuutosta". Ongelma tunnistetaan tyypillisesti, kun seksuaalisen halun merkittävä väheneminen yhdistyy henkilökohtaiseen ahdinkoon peri- tai postmenopausaalisilla naisilla, erityisesti munasarjojen poiston jälkeen, kun sekä estrogeeni- että androgeenitasot laskevat jyrkästi. [29]

Ennen kuin oireita pidetään testosteronin puutteen syynä, on tärkeää sulkea pois yleisemmät syyt: masennus, unihäiriöt, kilpirauhasen vajaatoiminta, anemia, D-vitamiinin puutos, krooninen stressi ja lääkkeiden sivuvaikutukset. Muuten on olemassa riski hoitaa testiä eikä henkilöä ja määrätä hormonikorvaushoitoa silloin, kun pelkät elämäntavat ja taustalla olevat sairaudet riittäisivät. [30]

Taulukko 6. Milloin on syytä ottaa huomioon mahdollinen testosteronin puutos

Merkki	Kommentti
Vähentynyt libido ja erektiohäiriöt miehillä	Yksi tärkeimmistä, mutta ei ainoa signaali
Krooninen väsymys ja heikkous	Epäspesifiset, muut syyt on suljettava pois
Lisääntynyt rasva ja vähentynyt lihasmassa	Voi viitata hormonaaliseen ja aineenvaihdunnalliseen taustaan
Usein esiintyvät murtumat ja hidastunut kasvu	Mahdollinen merkki luuntiheyden vähenemisestä
Naisten seksuaalinen kiinnostus laskee jyrkästi munasarjojen poiston jälkeen.	Syitä keskustella androgeenipuutoksesta lääkärin kanssa

Liiallinen testosteroni ja siihen liittyvät riskit

Miehillä patologinen testosteroniliika on harvinaisempaa kuin puutos, ja se liittyy usein anabolisten steroidien käyttöön, kivesten tai lisämunuaisten kasvaimiin ja tiettyihin synnynnäisiin sairauksiin. Suuret annokset eksogeenistä testosteronia estävät elimistön omaa tuotantoa takaisinkytkentämekanismin kautta, mikä johtaa kivesten tilavuuden pienenemiseen, spermatogeneesin vähenemiseen ja hedelmättömyyden riskiin. Myös tromboosin, korkean verenpaineen, sydämen rytmihäiriöiden ja maksavaurion riski kasvaa. [31]

Naisilla liiallinen testosteroni ja muut androgeenit ovat paljon yleisempiä ja niillä on monia syitä. Pääasiallinen on munasarjojen monirakkulaoireyhtymä, jossa kohtalainen tai vaikea hyperandrogenismi yhdistyy ovulaatiohäiriöihin ja vyötärölihavuuden kehittymiseen. Harvinaisempia, mutta vaarallisia syitä ovat munasarja- ja lisämunuaiskasvaimet sekä synnynnäisen lisämunuaisten liikakasvun myöhäismuodot. [32]

Liian korkea androgeenitaso ilmenee naisilla karvankasvuna kasvoissa ja vartalolla, aknena, rasvaisena ihona, miehistyyppisenä hiustenlähtönä, kuukautishäiriöinä ja heikentyneenä hedelmällisyytenä. Aineenvaihdunnan kannalta hyperandrogenismi liittyy insuliiniresistenssiin, dyslipidemiaan ja lisääntyneeseen sydän- ja verisuonitautikomplikaatioiden riskiin. Tämä yhteys on erityisen selvä, kun se yhdistetään lihavuuteen ja passiiviseen elämäntapaan. [33]

Liiallisen testosteronin diagnosointi edellyttää paitsi kokonaistestosteronin myös muiden androgeenien arvioimista sekä kliinisten tietojen tutkimista. Lääkäri arvioi oireiden alkamisnopeuden, niihin liittyvät vaivat ja suorittaa ultraäänitutkimuksen ja tarvittaessa muita kuvantamistutkimuksia kasvainten poissulkemiseksi. Makroskooppisten miespuolisten ominaisuuksien nopea kehittyminen vaatii aina kiireellisempää ja perusteellisempaa syyn selvittämistä. [34]

Naisten hyperandrogenismin hoitoon kuuluu painonpudotus, jos ylipainoa esiintyy, ruokavalion muutokset, lisääntynyt fyysinen aktiivisuus sekä yhdistelmäehkäisypillereiden ja antiandrogeenisten lääkkeiden käyttö tarvittaessa. Jos kasvain havaitaan, leikkaus voi olla tarpeen. Kaikissa tapauksissa metabolisten riskitekijöiden hallinta on tärkeää, koska ne määräävät pitkälti pitkän aikavälin ennusteen. [35]

Taulukko 7. Liiallisen testosteronin mahdolliset seuraukset

Potilasryhmä	Tärkeimmät riskit
Miehet käyttävät anabolisia steroideja	Hedelmättömyys, tromboosi, verenpainetauti, maksaongelmat
Miehet, joilla on kasvaimia	Vakavat hormonaaliset muutokset, syöpäriski
Naiset, joilla on monirakkulasoluongelmia munasarjojen oireyhtymä	Kuukautishäiriöt, hedelmättömyys, metabolinen oireyhtymä
Naiset, joilla on kasvaimia	Miehen ominaisuuksien nopea kehittyminen, vaikea hyperandrogenismi
Naiset, joilla on lihavuutta ja hyperandrogenismia	Suuri diabeteksen ja sydän- ja verisuonitautien riski

Testit ja hoito: Kun testosteroni todella tarvitsee hoitoa

Päätös testosteronin vioista tulisi tehdä oireiden ja laboratoriotulosten yhdistelmän perusteella, ei satunnaisen testin perusteella. Miehillä testin aiheita ovat jatkuvat valitukset libidon heikkenemisestä, erektiohäiriöistä, kroonisesta väsymyksestä, lihasvoiman vähenemisestä, kivesten tilavuuden pienenemisestä ja selittämättömästä luuntiheyden vähenemisestä. Näissä tapauksissa lääkäri määrää kokonaisvaltaisen testosteronikokeen ja tarvittaessa muita testejä. [36]

Naisilla testosteronitestit ovat aiheellisia hyperandrogenismin merkkien havaitsemiseksi: karkea miesmainen karvankasvu, vaikea akne, miesmainen hiustenlähtö, epäsäännölliset kuukautiskierrot, hedelmättömyys ja karkeiden miesmäisten ominaisuuksien nopea kehittyminen. Hypoandrogenisten tilojen diagnosointi naisilla on harvinaisempaa ja koskee tyypillisesti tapauksia, joissa seksuaalinen halu on huomattavasti vähentynyt peri- tai postmenopaussin aikana, kun muut syyt on suljettu pois. [37]

Testosteronihoito miehillä, joilla on vahvistettu hypogonadismi ja oireita, pyrkii palauttamaan normaalit hormonitasot ja parantamaan hyvinvointia. Ohjeissa suositellaan pienimmän tehokkaan annoksen käyttöä sekä säännöllistä hormonitasojen, veriarvojen, maksan toimintakokeiden ja eturauhasen terveyden seurantaa. Hoito suoritetaan lääkärin valvonnassa, sillä väärä annosvalinta ja vasta-aiheiden huomiotta jättäminen lisäävät komplikaatioiden riskiä. [38]

Naisilla testosteronihoidon käyttöaiheet ovat erittäin rajalliset. Kansainväliset vaihdevuosia ja seksuaaliterveyttä käsittelevät järjestöt tunnustavat vain yhden suhteellisen pätevän käyttöaiheen: hypoaktiivinen seksuaalinen halu peri- tai postmenopaussissa, johon liittyy merkittävää henkilökohtaista ahdistusta ja muiden syiden poissulkeminen. Näissäkin tapauksissa käytetään pieniä, lähes fysiologisia annoksia, joiden kesto on rajoitettu ja joita seurataan tarkasti mahdollisten sivuvaikutusten ja lipidiprofiilin muutosten varalta. [39]

Itsehoito testosteronilla, dehydroepiandrosteronilla tai "bioidenttisilla" yhdisteillä ilman lääkärin määräystä on riskialtista molemmille sukupuolille. Ilman ohjausta ja seurantaa hormonit voivat aiheuttaa enemmän haittaa kuin hyötyä, pahentaa sydän- ja verisuonitautien ja aineenvaihdunnan riskejä, heikentää hedelmällisyyttä ja aiheuttaa vaikeasti korjattavia ulkonäkömuutoksia. Turvallinen lähestymistapa on ensin optimoida ravitsemus, fyysinen aktiivisuus, uni ja stressinhallinta ja sitten tarvittaessa keskustella hormonihoidosta lääkärin kanssa. [40]

Taulukko 8. Milloin testosteronia tulisi säätää ja milloin sitä ei pitäisi säätää

Tilanne	Lähestyä
Miehen hypogonadismi, jolla on vahvistettu puutos ja oireet	Lääkärin valvonnassa tapahtuva hoito on perusteltua
Hyperandrogenismi naisilla	Syyn hoito, painonpudotus, antiandrogeenit
Subkliininen väheneminen ilman oireita	Useampi seuranta ja elämäntapamuutokset
Halu "parantaa muotoaan" terveellä ihmisellä	Testosteronikorvaushoitoa ei suositella ja se on vaarallista.
Epämääräiset valitukset ilman tutkimusta	Etsi ensin muita syitä, sitten hormoneja tarpeen mukaan