Hypervitaminoosi D

D-vitamiinin suurien annosten toksinen vaikutus on tunnettu vuodesta 1929 lähtien. Hypervitaminoosia voi esiintyä lääkemääräyksen kohtuuttomalla otteella ottamatta huomioon yksilöllistä herkkyyttä "sokkiannoksille". Yksittäiset reaktiot D-vitamiinin käyttöönottoon voivat johtua sekä geneettisistä tekijöistä että muutoksista, joita lapsen elimistössä tapahtui ympäristötekijöiden vaikutuksen alaisena.

D-vitamiinin yliannostuksella on lapsen kehossa sekä suorat että epäsuorat toksiset vaikutukset - fosfori-kalsiumin homeostaasin ja hyperkalsemian kehittymisen vuoksi. D-vitamiinin liiallinen saanti veressä johtaa kalsiumin imeytymisen voimakkaaseen lisääntymiseen suolessa ja aiheuttaa luun resorptiota.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Hypervitaminoosin oireet D

Oireita vitamiinimyrkytys hyvin tutkittuja ja näkyvät akuutti toxicosis tai krooninen myrkytys (ero riippuu lapsen iästä, kesto hallinnon D-vitamiini). Välitön myrkyllisyys ilmenee usein ensimmäisellä puoliskolla olevilla lapsilla, suurien D-vitamiinien määrääminen lyhyessä ajassa. Vuoden jälkipuoliskolla kroonisen myrkytyksen kehitys on mahdollista (pitkäkestoinen D-vitamiiniannoksen saanti). Tärkeimmät oireet: anoreksia, hypotrofia, astenia, pahoinvointi, oksentelu, kehitysviive, ummetus, polyuria, polydipsia, nestehukka ja kouristukset. Häiriön vaurioitumisaste vaihtelee lievästä estosta vaikeaan koomaan.

• Hyperkalsemia on kolme astetta:
• ensimmäisen asteen - kalsiumpitoisuutta veressä stabiilisti on normaalin yläraja, se vapautuu nopeasti virtsaan (Sulkovicha +++ reaktio), kliininen kuva - kohtalainen toxicosis, polyuria, polydipsia, laihtuminen;
• toinen astetta - veren kalsiumpitoisuus on korkeampi kuin normaali, mutta ei yli 12 mg%, Sulkovichin reaktio +++ tai ++++, kliinisessä kuvassa - voimakas myrkyllisyys, polyuria. Dystrofia;
• kolmas astetta - kalsiumin pitoisuus veressä yli 12 mg, vaikea toksisuus ja pakolliset vahingot munuaisissa. 

Sydän- ja verisuonitautien voimakkuus vaihtelee pienistä toimintahäiriöistä vakavaan sydänlihastulehdukseen ja verenkiertohäiriöön. Maksakudoksilla seerumin transaminaasien toimintaa voidaan lisätä, dysproteinemia on mahdollinen, veren kolesterolin pitoisuus kasvaa, a- ja β-lipoproteiinien suhde häiriintyy; kuvaa patologisia tyyppejä glykeemisten käyrien. Munuaisvaurio vaihtelee pienestä dysurisyydestä akuuttiin munuaisten vajaatoimintaan; tyypillinen leukosyturia, pieni hematuria ja proteinuria; usein toissijainen infektio ja pyelonefriitin kehitys; nefrokalsinoosi: oksalaattikalsinaatti urolitiasi. Näiden sairauksien etenemisen myötä krooninen munuaisten vajaatoiminta kehittyy.

Hengityselinten tukahduttaminen, ruoansulatuskanava ovat harvinaisia.

Hypervitaminoosin diagnosointi D

Diagnoosi A-vitamiinimyrkytyksen aiheuttaa tunnistus monimutkaiset biokemialliset muutokset (hyperkalsiuriaa, hyperkalsemiaa, hypofosfatemiaa ja mahdollinen hyperfosfaturia, asidoosi). Radiografisesti voidaan aikaansaada intensiivinen kalkkipäällystys tubulatiivisten luiden epifyysisillä vyöhykkeillä ja diafyysin lisääntynyt huokoisuus. Kallon luut tiivistyvät. Iso fontanel sulkeutuu aikaisin. Tärkeät tiedot ovat anamneesi D-vitamiinin saannosta, erityisesti suurilla annoksilla.

Diagnoosin tekemisen yhteydessä Sulkovichin tutkimusta käytetään laajalti. Kun hyperkalsiuriaa reagenssin seos Sulkovicha kaksinkertainen virtsaneritystä välittömästi antaa karkean pehmennetty, kun taas terveillä lapsilla molochnopodobnoe lievää sameutta ilmenee välittömästi tai muutaman sekunnin kuluttua.

Kuitenkin näyte ei ole luotettava koe, joten epäilyttävissä tapauksissa on tarpeen tarkistaa kalsium- ja fosforipitoisuus veressä samanaikaisesti.

Hypervitaminoosin A jälkeen nephropatiat kehittyvät usein: krooninen pyelonefriitti, interstitiaalinen nefriitti, tubulopagia. 

[9], [10], [11], [12],

Hypervitamioon liittyvien lasten hoidon taktiikka

Hypervitamiini D voi ottaa epätyypillisen kurssin. Epäiltyjen aiheuttamaa toksisuutta lääkkeitä D-vitamiinia, on tarpeen lopettaa välittömästi lääkeaineen ja lopettaa käyttöön kalsiumsuolojen. Sulje pois kalsiumin runsaasti kalsiumin sisältämä tuote: koko lehmänmaito, kefiri, raejuusto, mikäli mahdollista, korvaamalla ne rintamaidon kanssa (jakeittain). Määritä runsas juominen teetä, 5% glukoosiliuos ja antaa A-vitamiinia 5000-10 000 ME (2 tippaa 2-3 kertaa päivässä, vitamiineja B, E. Samalla pitäisi tehdä testi Sulkovicha, tutkia kalsiumpitoisuus veressä potilaan seerumissa. Akuutti D-vitamiini toxicosis käsiteltiin sairaalaympäristössä, lisäksi edellä mainittujen toimintojen nimeämään tippua nesteitä (pactvor 5% glukoosia, 0,9% natriumkloridia) laskemista päivittäinen vaatimus.

Ilmentyneessä myrkytyksessä esitetään glukokortikoideja, jotka edistävät kalsiumin ja virtsan leikkaamista. Prednisolonia on määrätty 1,0-1,5 mg / kg ruumiinpainoa päivässä 8-12 päivää.

Oikein järjestetty yleinen hygieniajärjestelmä, aeroterapia, hieronta, terapeuttinen voimistelu, yksilöllinen hoito on tärkeää. Kun myrkytyksen oireet häviävät, potilaan ruokavaliota voidaan laajentaa.

Lapset, jotka ovat kärsineet D-vitamiinin päihdyttävyyttä, tulisi seurata klinikalla 2-3 vuoden ajan. Ajoittain on tarpeen tutkia munuaisten virtsaanalyysiä ja toiminnallisia testejä, kiinnittää huomiota sydän- ja verisuonijärjestelmän tilaan ja seurata EKG-parametreja.

Miten hypervitaminoosi D estää?

Hypervitaminoosin ehkäisy D liittyy läheisesti rakkojen järkevään ehkäisyyn. Nimeämiseen minkä tahansa lääkkeen D-vitamiini on tärkeää muistaa mahdollisista toksinen vaikutus se, niin annos tulisi määrittää niin tarkasti kuin mahdollista, yhteen kaikki lähteet tarjonnan D-vitamiinin kehitys vitamiinimyrkytyksen estää samanaikaisen annon vitamiini A ja B

Ehkäisevien, on tärkeää ottaa huomioon lapsen yksilöllinen herkkyys D-vitamiinin, selvennystä koottava huolellisesti talteen historiaa ja järjestelmällisesti lapsen kunnossa. Ennenaikainen ja ruokittu lasten keinotekoiselle ja sekoitetulle ruokkimiselle D-vitamiinin antamisen aikana säännöllisesti (kerran viikossa) tehdään Sulkovich-testi ensimmäisen myrkytyksen merkkien havaitsemiseksi.