Vastasyntyneiden terveysryhmät

Vastasyntyneen terveysryhmä arvioidaan synnytyssairaalasta kotiutuksen yhteydessä.

• Ryhmä I - terveet äidit, joilla on terveitä lapsia, gestoosi raskauden ensimmäisellä puoliskolla.
• 2. ryhmä:
  • Alaryhmä "A" - lapset, joiden äidit ovat kapealla lantiolla, lapset, joilla on fysiologinen kypsymättömyys, 1. asteen ennenaikainen syntymä, myrkyllinen eryteema, 1. asteen turvotusoireyhtymä, 1. asteen jälkikasvu.
  • B-ryhmä - äidin monimutkainen somaattinen historia: krooniset hengityselinsairaudet, umpierityssairaudet, sydän- ja verisuonisairaudet, allergiset sairaudet, virtsatiesairauksien sairaudet. Äidin monimutkainen synnytys- ja gynekologinen historia: akuutit ja krooniset urogenitaalisen elimen sairaudet, perätilasynnytys, alipaineuutos, synnytyspihtien käyttö, keisarileikkaus. Äidin hypogalaktia. Lievä tukehtuminen (Apgar-pisteet 6-7 pistettä), lapsi monisikiöraskaudesta, lapsen kohdunsisäinen kasvun hidastuminen, asteen II vääristymä, alle 2000 g tai yli 4000 g painavat lapset, useita pieniä anatomisia poikkeavuuksia (yli 4-5), ohimenevä kuume, patologinen painonlasku (yli 8 %).
• Ryhmä 3 - kohtalainen ja vaikea tukehtuminen, synnytystrauma, kefalohematooma, napanuoran laskimon katetrointi, III asteen ennenaikainen synnytys, alkion ja fetopatian aiheuttama verenvuototauti, vastasyntyneen hemolyyttinen sairaus, kohdunsisäiset infektiot.
• Neljäs ja viides terveysryhmä määrätään synnynnäisten epämuodostumien yhteydessä, joilla on merkkejä vakavasta dekompensaatiosta.

[ 1 ]

Terveiden vastasyntyneiden avohoidon tarkkailu

[ 2 ], [ 3 ]

Paikallisen lastenlääkärin tarkkailu

1. terveysryhmä:

• kolmen ensimmäisen päivän aikana synnytyssairaalasta kotiutumisen jälkeen:
• 18.-20. elämänpäivänä;
• 28.-30. elinpäivänä - lapsi käy klinikalla, toisen elinkuukauden aikana terve lapsi käy klinikalla 2 kertaa, sitten kuukausittain.

Toinen terveysryhmä:

• kolmen ensimmäisen päivän aikana synnytyssairaalasta kotiutumisen jälkeen:
• 14. elinpäivä:
• 21. elinpäivä;
• 28.–30. elinpäivänä lapsi käy klinikalla, yhden elinkuukauden iässä terve lapsi käy klinikalla 2 kertaa, kyllä, kerran kuukaudessa.

Kolmas terveysryhmä:

• ensimmäisen päivän aikana synnytyssairaalasta kotiutumisen jälkeen;
• vastasyntyneet tutkii osastonjohtaja;
• Lastenlääkäri tutkii lapset viiden päivän välein ensimmäisen elinkuukauden aikana. Sitten seurataan pääasiallista sairautta yhdessä erikoislääkäreiden kanssa.
• Neljättä ja viidettä ryhmää tarkkaillaan sairaalassa perussairauden vuoksi.

Lastentautien riskiryhmiin kuuluvien vastasyntyneiden lääkärintarkastus ja kuntoutus

Vastasyntyneiden lasten riskiryhmät (Neuvostoliiton metodologiset suositukset vuodelta 1984)

• Ryhmä 1 - vastasyntyneet, joilla on riski kehittää keskushermoston patologia.
• Ryhmä 2 - vastasyntyneet, joilla on kohdunsisäisen infektion riski.
• Ryhmä 3 - vastasyntyneet, joilla on riski kehittää troofisia häiriöitä ja endokrinopatioita.
• Ryhmä 4 - vastasyntyneet, joilla on riski kehittää synnynnäisiä elinten ja järjestelmien vikoja.
• Ryhmä 5 - sosiaalisen riskiryhmän vastasyntyneet.

Myös muita ryhmiä on tunnistettu (Venäjän federaation terveysministeriön 29.3.1996 antaman määräyksen nro 108 ja Ivanovon kaupungin vuonna 1988 antamien metodologisten suositusten mukaisesti).

• kuulonaleneman ja kuurouden riskiryhmä;
• anemian riskiryhmä;
• riskiryhmä äkillisen kuoleman oireyhtymän kehittymiselle;
• allergioiden kehittymisen riskiryhmään.

Lastentautien alalla eri riskiryhmiin kuuluvien vastasyntyneiden avohoidon seuranta suoritetaan eriytetysti.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ryhmä 1 - vastasyntyneet, joilla on riski kehittää keskushermostosairaus

Riskitekijät:

• äidin ikä on alle 16 ja yli 40 vuotta;
• äidin huonot tavat ja ammatilliset vaarat;
• äidin ekstragenitaalinen patologia;
• raskauden ja synnytyksen patologia (toksikoosi, keskenmenon uhka, keskenmenot, polyhydramnion, monisikiöraskauksien historia, pitkittynyt tai nopea synnytys);
• toksoplasmoosi ja muut tartuntataudit;
• lapsen paino on yli 4000 g;
• kypsymisen jälkeinen ikääntyminen, tukehtuminen, leimautuminen.

Havaintosuunnitelma

• Paikallisen lastenlääkärin tutkimus vähintään 4 kertaa ensimmäisen elinkuukauden aikana, sen jälkeen kuukausittain.
• Tutkimus, johon osallistuu osastonjohtaja, viimeistään 3 kuukauden kuluessa ja se on pakollinen lapsen jokaiselle sairaudelle.
• Neurologin tutkimus 1 kuukauden kuluttua, sen jälkeen joka neljännes; audiologin, silmälääkärin - tarpeen mukaan.
• Paikallisen lastenlääkärin tarkka seuranta, jonka tarkoituksena on havaita pään koon kasvu ja määrittää neuropsykiatrinen kehitys.
• Ennaltaehkäisevät rokotukset yksilöllisen suunnitelman mukaan neurologin luvalla.
• Yhden vuoden iässä lapsi poistetaan rekisteristä, jos keskushermostossa ei ole muutoksia.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Ryhmä 2 - vastasyntyneet, joilla on kohdunsisäisen infektion riski

Riskitekijät:

• äidin ekstragenitaalinen patologia;
• tulehdukselliset gynekologiset sairaudet;
• synnytyksen patologia (pitkittynyt vedetön ajanjakso, istukan patologia);
• tartuntataudit (vihurirokko,
• toksoplasmoosi, sytomegalovirus, akuutit hengitystieinfektiot) ja bakteeriperäiset sairaudet;
• ennenaikainen syntymä, kohdunsisäinen kasvun hidastuminen (IUGR).

Havaintosuunnitelma

• Paikallisen lastenlääkärin tekemä tutkimus vähintään 4 kertaa ensimmäisen kuukauden aikana, sen jälkeen kuukausittain; sairaanhoitajan tekemä tutkimus - 2 kertaa viikossa.
• Varhaiset laboratoriokokeet 1 ja 3 kuukauden iässä (veri, virtsa) ja jokaisen sairauden jälkeen.
• Pakollinen tutkimus osastonjohtajan osallistuessa viimeistään 3 kuukauden kuluessa ja jokaisen sairauden jälkeen.
• Toimenpiteet dysbakterioosin ehkäisemiseksi, varhaiseksi diagnosoimiseksi ja hoitamiseksi.
• Jos kohdunsisäisen infektion oireita ei ole, lapsi poistetaan apteekista 3 kuukauden iässä.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Ryhmä 3 - vastasyntyneet, joilla on riski kehittää troofisia häiriöitä ja endokrinopatioita

Riskitekijät:

• äidin ekstragenitaalinen patologia (diabetes mellitus, kilpirauhasen vajaatoiminta,
• lihavuus, korkea verenpaine);
• aiemmat abortit;
• raskauden patologia (vakava toksikoosi);
• synnytys neljännestä tai useammasta raskaudesta lähtien;
• korkea syntymäpaino, aliravitsemus, kypsymättömyys, kaksoset;
• äidin hypogalaktia, varhainen keinotekoinen ruokinta, imeytymishäiriö;
• lapset, joilla on epävakaa uloste;
• äidin huonot tavat (tupakointi).

Havaintosuunnitelma

• Paikallisen lastenlääkärin tutkimus vähintään 4 kertaa ensimmäisen kuukauden aikana, sen jälkeen kuukausittain.
• Osastonjohtaja tutkii lapsen viimeistään 3 kuukauden iässä.
• Endokrinologin tutkimus vähintään kaksi kertaa ensimmäisen elinvuoden aikana (ensimmäisellä neljänneksellä ja 12 kuukauden kohdalla).
• Taistelu luonnollisesta ruokinnasta jopa 1,5–2 vuotta.
• Lääkärintarkastus ensimmäisen elinvuoden aikana. Jos patologiaa ei ole, lapsi poistetaan rekisteristä.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Ryhmä 4 - vastasyntyneet, joilla on riski kehittää synnynnäisiä elinten ja järjestelmien vikoja

Riskitekijät:

• synnynnäisten vikojen esiintyminen puolisoilla tai heidän sukulaisillaan;
• synnynnäisten vikojen omaavien lasten aiempi syntymä;
• veressä olevien avioliitto;
• äidin ikä on yli 35 vuotta;
• vanhempien ammatilliset vaarat;
• vanhempien huonot tavat;
• huumeiden käyttö raskauden ensimmäisellä puoliskolla;
• raskauspatologia (raskauden ensimmäisen puoliskon toksikoosi, useat keskenmenon uhat, akuutti hengitystieinfektio raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana);
• diabetes mellitus raskaana olevilla naisilla;
• vihurirokon historia tai kosketus sairaan henkilön kanssa raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana;
• spontaanien keskenmenojen historia;
• leimautumisten lukumäärä on yli viisi;
• akuutti kehittyvä polyhydramnios.

Havaintosuunnitelma

• Paikallisen lastenlääkärin tutkimus 4 kertaa ensimmäisen elinkuukauden aikana, sen jälkeen kuukausittain.
• Virtsa-analyysi 1 kuukauden kuluttua, sitten neljännesvuosittain ja jokaisen sairauden jälkeen.
• Konsultaatiot asiantuntijoiden (silmälääkäri, kardiologi, geneetikko) kanssa varhaisessa vaiheessa, jos pienintäkään epäilystä patologian mahdollisuudesta lapsella.
• Poisto apteekkirekisteröinnistä 1 vuoden iässä ilman taudin kliinisiä oireita.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Ryhmä 5 - vastasyntyneet sosiaalisen riskiryhmän jäsenet

Riskitekijät:

• epätyydyttävät sosiaaliset ja elinolosuhteet;
• yksinhuoltajaperheet ja suurperheet;
• perheet, joissa on huono psykologinen ilmapiiri;
• opiskelijaperheet.

Havaintosuunnitelma

• Paikallisen lastenlääkärin tutkimus 4 kertaa ensimmäisen elinkuukauden aikana, sen jälkeen 1-2 kertaa kuukaudessa.
• Alueen terveydenhoitajan valvonta lapsen todellisen asuinpaikan suhteen.
• Osastonjohtajan osallistuminen lapsen ennaltaehkäisevään seurantaan.
• Pakollinen sairaalahoito sairauden sattuessa.
• Aikaisempi ilmoittautuminen esikouluoppilaitokseen (ensimmäisenä elinvuotena), mieluiten ympärivuorokautisella oleskelulla.
• Tarvittaessa äidin vanhempain oikeuksien riistäminen.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Kuulon heikkenemisen ja kuurouden riskiryhmä

Riskitekijät:

• äidin tarttuvat virustaudit raskauden aikana (vihurirokko, influenssa, sytomegalovirus- tai herpesvirusinfektio, toksoplasmoosi); raskauden toksikoosi;
• tukehtuminen;
• kohdunsisäinen synnytystrauma;
• hyperbilirubinemia (yli 200 µmol/l);
• vastasyntyneen hemolyyttinen sairaus;
• syntymäpaino alle 1500 g;
• ennenaikainen syntymä;
• äidin raskauden aikana käyttämät ototoksiset lääkkeet;
• raskausikä yli 40 viikkoa;
• äidin perinnölliset sairaudet, joihin liittyy kuuloanalysaattorin vaurioituminen.

Havaintosuunnitelma

• Tämän riskiryhmän vastasyntyneitä tarkkailee lastenlääkäri yhdessä otolaryngologin kanssa, joka tutkii heidät 1, 4, 6 ja 12 kuukauden iässä ja suorittaa äänireaktiotestin.
• Otolaryngologin suosituksesta - impedanssimittaus akustisella refleksillä, audiologin konsultaatio.
• Kuuloanalysaattorin kehityksen huolellinen seuranta.
• Vältä aminoglykosidien, ototoksisten lääkkeiden (furosemidi, kiniini, korvatipat sofradex, anauran, garazon) määräämistä.
• Havainnointia 18-vuotiaaksi asti.

Anemian kehittymisen riskiryhmä

Riskitekijät:

• kohtu-istukan verenkierron häiriintyminen, istukan vajaatoiminta (toksikoosi, keskenmenon uhka, raskauden jälkeinen kesto, hypoksia, somaattisten ja tartuntatautien paheneminen):
• sikiö- ja istukkaverenvuoto;
• monisikiöraskaus;
• kohdunsisäinen melena;
• ennenaikainen syntymä;
• monisikiöraskaus;
• syvä ja pitkittynyt raudanpuute raskaana olevan naisen kehossa;
• napanuoran ennenaikainen tai myöhäinen ligaatio;
• synnytyksen aikainen verenvuoto;
• ennenaikainen syntymä;
• suuret lapset;
• lapset, joilla on perustuslaillisia poikkeavuuksia;
• imeytymishäiriö, krooninen suolistosairaus.

Havaintosuunnitelma

• Lastenlääkäri jopa 3 kuukautta 2 kertaa kuukaudessa.
• Täydellinen verenkuva 3, 6 ja 12 kuukauden iässä. Aikaisemminkin, jos aiheellista.
• Seerumin raudan tutkimus, seerumin kokonaisraudansitomiskyky (TIBC).
• Elektrokardiografia (EKG).
• Erikoislääkärin (kardiologi, gastroenterologi) konsultaatiot tarpeen mukaan.
• Ravintolisien (mehu, hedelmäsose, jauheliha) varhainen käyttöönotto.
• Keinotekoisesti ruokittaessa suositellaan rautaa sisältäviä mukautettuja korvikkeita.
• Ferroterapian määrääminen raudanpuutteen varmistuttua.
• Havainnointia jopa 1 vuoden ajan.
• Riskiryhmä äkkikuolemaoireyhtymän kehittymiselle.

Riskitekijät:

• äidin kielteinen asenne lasta kohtaan;
• epäsuotuisat asumisolosuhteet;
• yksinhuoltajaperhe;
• rekisteröimätön avioliitto;
• alkoholismi, tupakoivat vanhemmat:
• perheen alhainen koulutustaso;
• äidin nuori ikä;
• ennenaikainen syntymä, syntymäpaino alle 2000 g;
• sisarukset;
• lapset kolmen ensimmäisen elinkuukauden aikana, jotka ovat kärsineet akuuteista sairauksista;
• lapset, joilla on kohdunsisäinen infektio;
• lapset, joilla on elintärkeiden elinten synnynnäisiä epämuodostumia.

Havaintosuunnitelma

• Vastasyntyneen synnytystä edeltävän hoidon tai perusterveydenhuollon aikana selvitä lapsen kaikki mahdolliset asuinosoitteet.
• Lastenlääkärin tarkkailu vähintään kerran viikossa ensimmäisen elinkuukauden aikana, kerran kahdessa viikossa, kunnes lapsi täyttää yhden vuoden.
• Alle 1-vuotiaita sairaita lapsia tulee seurata päivittäin toipumiseen asti.
• Ilmoita lastenosaston johtajalle tähän riskiryhmään kuuluvista lapsista.
• Konsultaatiot lääketieteellisen akatemian laitoksen assistenttien kanssa.
• Terveyskasvatustyötä perheen kanssa.
• Älä laita vauvaa nukkumaan vatsalleen.
• Älä kapaloi vauvaa tiukasti äläkä ylikuumenna sitä.
• Älä tupakoi huoneessa, jossa lapsi on.
• Pinnasängyn on oltava samassa huoneessa vanhempien kanssa.
• Luonnollisen ruokinnan ylläpitäminen ensimmäisten neljän elinkuukauden ajan.
• Alle 1-vuotiaan lapsen dynaaminen havainnointi tulee laatia lääkärinlausuntojen muodossa 3, 6, 9 ja 12 kuukauden iässä, ja tiedot tulee toimittaa tarkastettavaksi lastenosaston johtajalle.

Allergisten sairauksien kehittymisen riskiryhmät

Riskitekijät:

• huono allergioiden esiintyvyys suvussa;
• akuutit tartuntataudit ja kroonisten sairauksien paheneminen raskauden aikana;
• äidin antibioottien, sulfonamidien tai verensiirtojen käyttö raskauden aikana;
• raskauden keskeyttäminen;
• raskauden komplikaatiot (toksikoosi, keskenmenon uhka);
• raskaana olevan naisen pakollisten allergeenien väärinkäyttö;
• ammatilliset vaarat raskauden aikana;
• suoliston ja emättimen dysbioosi raskaana olevilla naisilla;
• lapsen virheellinen ravitsemus, varhainen siirtyminen keinotekoiseen ruokintaan;
• antibakteerisen hoidon usein ja irrationaalisesti käytetty käyttö.

Havaintosuunnitelma

• Lastenlääkärin tutkimus vähintään 4 kertaa ensimmäisen elinkuukauden aikana, sen jälkeen määrättyinä aikoina.
• Asiantuntijoiden (mukaan lukien allergologi, immunologi, gastroenterologi) tekemä tutkimus tarpeen mukaan.
• Laboratoriokokeet määräaikojen puitteissa, mukaan lukien ulosteen dysbakterioosin analyysi.
• Hypoallergeeninen ruokavalio äidille ja lapselle.
• Infektiopisteiden oikea-aikainen puhdistus.
• Taistelu luonnollisen imetyksen puolesta.
• Kotitalouksien allergeenien poistaminen.
• Antibakteeristen lääkkeiden käyttö tiukasti ohjeiden mukaisesti
• Havaintojakso on jopa 2–3 vuotta.

Lapsen apteekkihoidon (ennaltaehkäisevän) havainnoinnin standardi ensimmäisen elinvuoden aikana

Lastenlääkärin tehtävät synnytystä edeltävässä hoidossa:

• Sukututkimustietojen kerääminen ja arviointi.
• Biologisen historian tietojen kerääminen ja arviointi.
• Sosiaalihistoriallisen aineiston kerääminen ja arviointi.
• Riskiryhmien tunnistaminen.
• Lapsen terveyden ja kehityksen ennusteen laatiminen.
• Riskin suunnan määrittäminen.

Suositusten valmistelu, mukaan lukien seuraavat osiot:

• terveys- ja hygieniaolosuhteet;
• tila;
• ruokinta ja ravitsemus.

Paikallisen lastenlääkärin tehtävät vastasyntyneen alkuvaiheen hoidossa:

• Sukututkimustietojen kerääminen ja arviointi.
• Biologisen historian tietojen kerääminen ja arviointi.
• Sosiaalihistoriallisen aineiston kerääminen ja arviointi.
• Riskiryhmien tunnistaminen.
• Lapsen terveyden ja kehityksen ennuste.
• Riskin suunnan määrittäminen.
• Tarkastusta edeltäneen ajanjakson tietojen arviointi.
• Fyysisen kehityksen arviointi.

Neuropsyykkisen kehityksen diagnostiikka ja arviointi, mukaan lukien:

• neuropsykkisen kehityksen diagnostiikka;
• neuropsykkisen kehityksen arviointi ja kehitysryhmävariantin määrittäminen;
• riskiryhmien tunnistaminen.

Resistenssin arviointi, mukaan lukien:

• akuuttien sairauksien esiintymistiheyden, keston ja vakavuuden analyysi.

Kehon toiminnallisen tilan diagnostiikka ja arviointi, mukaan lukien:

• valitusten tunnistaminen;
• elinten ja järjestelmien tutkiminen:
• sykkeen (HR), hengitystiheyden (RR) ja verenpaineen (BP) arviointi;
• tiedon kerääminen ja lapsen käyttäytymisen arviointi;
• käyttäytymispoikkeamien riskiryhmien tunnistaminen.

Terveysraportti, joka sisältää:

• riskiorientaatio, riskiryhmä;
• fyysisen kehityksen arviointi:
• neuropsykkisen kehityksen arviointi;
• resistenssin arviointi;
• toiminnallisen tilan ja käyttäytymisen arviointi;
• sopeutumisennuste;
• diagnoosi, terveysryhmä.

Suositukset, mukaan lukien seuraavat osiot:

• terveys- ja hygieniaolosuhteet;
• tila;
• ruokinta ja ravitsemus;
• liikunta ja karkaisu;
• koulutukselliset vaikutteet;
• tartuntatautien immunoprofylaksian suositukset;
• suositukset raja-arvotilojen ja niiden etenemisen ehkäisemiseksi;
• laboratorio- ja muut tutkimusmenetelmät, mukaan lukien audiologinen seulonta, ultraääni (mukaan lukien lonkkanivelten ultraääni).

Lääketieteen erikoislääkärin tekemä tutkimus

1 kuukausi

• Neurologi.
• Lastenkirurgi.
• Traumatologi-ortopedi.
• Silmälääkäri.
• Korva-, nenä- ja kurkkutautien erikoislääkäri.

2 kuukautta

• Neurologi.

3–4 kuukautta

• Korva-, nenä- ja kurkkutautien erikoislääkäri.

5–6 kuukautta

• Korva-, nenä- ja kurkkutautien erikoislääkäri.

7–9 kuukautta

• Lasten hammaslääkäri.
• Lastenkirurgi.

12 kuukauden iässä

• Neurologi.
• Lastenkirurgi.
• Traumatologi-ortopedi.
• Silmälääkäri.
• Korva-, nenä- ja kurkkutautien erikoislääkäri.
• Lasten hammaslääkäri.

Laboratoriotutkimusmenetelmät

1 kuukausi

• Audiologinen seulonta.
• Aivojen ultraäänitutkimus.
• Lonkan nivelten ultraäänitutkimus.

3 kuukautta

• Täydellinen verenkuva, täydellinen virtsaanalyysi.

12 kuukautta

• Täydellinen verenkuva, täydellinen virtsakoe, EKG.

Toisena elinvuotena paikallinen lastenlääkäri tutkii lapsen neljännesvuosittain; havaintovuoden lopussa terveelle lapselle määrätään yleinen verikoe, yleinen virtsakoe ja ulostetesti helmintinmunien varalta.

3-vuotiaana paikallinen lastenlääkäri tutkii lapsen kerran kuudessa kuukaudessa; havaintovuoden lopussa terveelle lapselle määrätään yleinen verikoe, yleinen virtsakoe ja ulostetesti helmintinmunien varalta.

Lapsen erikoislääkärin (ortopedinen kirurgi, silmälääkäri, neurologi, hammaslääkäri, puheterapeutti, otolaryngologi, psykologi) suorittama tutkimus on pakollista ennen esikouluun pääsyä.