vastasyntyneiden nivustyrä

Sisäelinten ulkonema vastasyntyneillä on patologia, jota esiintyy 10 prosentilla lapsista. Tarkastellaan taudin ominaisuuksia, syitä, diagnoosimenetelmiä ja nivustyrän hoitoa vastasyntyneillä.

Nivustyrän kehittymiselle ovat alttiita keskoset, potilaat, joilla on erilaisia synnynnäisiä epämuodostumia ja sidekudossairauksia. Tautia esiintyy useammin pojilla kuin tytöillä. Se voi yhdistyä muihin vatsanpeitteiden vaurioihin, ortopedisiin sairauksiin, hermoston kehityshäiriöihin ja selkäydinvikoihin.

Tämä imeväisillä esiintyvä patologia on synnynnäinen. Sen pääasialliset syyt ovat vatsakalvon sidekudoksen heikkous ja vatsaontelon seinämien alikehittyminen. Tytöillä tyrä liittyy munasarjojen ja kohdun pyöreän nivelsiteen virheelliseen kiinnitykseen, ja pojilla kivesten laskeutumisen viivästymiseen kivespussiin.

Nivustyrät luokitellaan sijainnin mukaan:

• Nivusalue - sijaitsee lähellä nivuskanavan ulkoista aukkoa.
• Inguinoscrotal - sijaitsee kiveksen lähellä ja vaikuttaa kivespussiin.
• Sydämenmuotoinen - sijaitsee lähellä siemenjohtoa, ei saavuta kivesten tasoa, vaan laskeutuu kivespussiin.

Tyräpussin sijainnin ominaisuudet:

• Suora - elimet poistuvat heikentyneen vatsakalvon kautta, mutta eivät vaikuta nivuskanavan sisäiseen aukkoon.
• Kalteva - kulkee spermataalisen johdon lähellä nivuskanavan läpi.
• Yhdistettynä – toisella puolella voi olla useampi kuin kaksi toisiinsa liittymätöntä patologiaa.

Vino pullistuma on yleisempi vastasyntyneillä, koska kaksi muuta ovat hankittuja. Patologialla on useita piirteitä, jotka vaikeuttavat sen diagnosointia ja hoitoa. Oireet eivät ilmene välittömästi, mikä johtuu siitä, että lapsi viettää ensimmäiset elinkuukaudet vaakasuorassa asennossa. Vika ei ole vaaraton ilmiö, sillä se voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita ja hengenvaarallisia seurauksia. Siksi oikea-aikainen diagnoosi ja hoito ovat avain vauvan normaaliin kehitykseen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Nivustyrän syyt vastasyntyneillä

20 %:lla tapauksista, joissa lapsilla esiintyy nivusien elinten ulkonemia, on perinnöllinen alttius. Jos suvussa on esiintynyt sairaus, se liittyy synnynnäiseen sidekudosvikaisuuteen.

Vastasyntyneiden nivustyrän tärkeimmät syyt:

• Ylipainoinen vauva
• Vaikeudet virtsaamisessa
• Fyysinen ylikuormitus (pitkäaikainen itkeminen ja huutaminen, mikä ei ole hyväksyttävää ensimmäisten elinkuukausien aikana)
• Vatsanpeitteiden traumat ja patologiat
• Leikkauksen jälkeiset arvet

Vian etiologia liittyy emätinhaarakkeeseen, joka muodostuu sikiönkehityksen 10.–12. viikolla vatsaontelossa. Sen tehtävänä on laskea alkion sukupuolielimet paikoilleen. Patologiassa on tyräaukko, joka muodostuu nivuskanavan ulomman renkaan avulla. Tyräpussi on emätinhaarake, jonka takaseinällä sijaitsee pojilla siemennuora, vatsapalla, kohdun pyöreä nivelside ja tytöillä suolisto.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Patogeneesi

Nivustyrän kehittymismekanismilla pikkulapsilla ja tytöillä on omat erityispiirteensä. Tytöillä munanjohtimet ja munasarjat menevät tyräpussiin, pojilla suoliston silmukat. Nivustyrän pullistuma on yleisempää pojilla, koska kivekset voivat laskeutuessaan vetää osan vatsakalvosta pois. Tämän seurauksena tapahtuu siirtymä, jonka seurauksena muodostuu tasku. Tytöillä häiriö johtuu kohdun pyöreää nivelsidettä pitävän kiinnityslaitteen synnynnäisestä heikkoudesta.

Synnynnäinen tyrä:

• Pojat - alkion kives ei muodostu kivespussiin, vaan vatsaan, mutta viidenteen kuukauteen mennessä se laskeutuu nivuskanavaan ja yhdeksänteen kuukauteen mennessä kivespussiin. Kulkiessaan nivuskanavan läpi kives vetää ulos emätinhaarakkeen eli pienen taskun. Juuri tämän haarakkeen, eli ulokkeen, on parantuttava ja sulkeuduttava. Jos näin ei tapahdu, syntyy tyrä, koska vatsakalvon ja kivespussin nivuskanavan välinen yhteys säilyy. Jotkut elimet ja suoliston silmukat voivat laskeutua tyrän aukkoon.
• Tytöt - alkion kohtu sijaitsee normaalin anatomisen sijaintinsa yläpuolella. Sikiön kasvaessa kohtu laskeutuu ja voi vetää vatsakalvon mukanaan muodostaen poimun. Se työntyy esiin ja voi lävistää nivuskanavan.

Hankittu taudin muoto on harvinainen ja useimmiten esiintyy liiallisen fyysisen rasituksen vuoksi. Sen kehittymistä helpottaa etusuonen lihaskudosten heikkous.

Nivustyrän oireet vastasyntyneillä

Tyrän pullistuman syystä riippumatta häiriön oireet ovat tyypillisiä - nivusalueen pullistuma, joka lisääntyy fyysisen rasituksen, itkun, huudon, ponnistelun ja muiden vatsaontelon painetta lisäävien tilojen yhteydessä. Vastasyntyneen nivustyrän oireet ovat täysin yhdenmukaisia edellä kuvattujen kanssa. Tyrä on melko joustava ja pehmeän koostumuksen omaava, ja painettaessa se supistuu helposti vatsaonteloon. Jos se ei ole monimutkainen, supistuminen ei aiheuta lapselle kipua tai epämukavuutta.

Yleisimmät tyräpatologian oireet imeväisillä:

• Kipu ja epämukavuus palpation aikana, lapsi alkaa olla oikukas ja itkeä.
• Kun vartalon asentoa muutetaan, ulkonema muuttaa kokoa, mutta se on helppo korjata.
• Pahoinvointi, oksentelu ja ilmavaivat.

Lapsen sukupuolesta riippuen vika voi siirtyä, pojilla voi esiintyä kiveksen turvotusta ja tytöillä häpyhuulten suurenemista. Tärkein syy siihen, miksi vanhemmat eivät välittömästi hakeudu lääkärin hoitoon, on lapsen epämukavuudesta johtuvien valitusten puute. Taudin ulkoisten oireiden huomiotta jättäminen johtaa vakaviin komplikaatioihin ja sairauksiin.

Ensimmäiset merkit

Vatsalihasvaurioiden oireet eivät ilmene välittömästi, mikä vaikeuttaa merkittävästi diagnostista prosessia. Ensimmäiset oireet liittyvät ruoansulatuskanavan häiriöihin, oksenteluun, pahoinvointiin ja ilmavaivoihin. Nivusalueella havaitaan pieni turvotus, joka lisääntyy lapsen levottoman käyttäytymisen myötä, mutta häviää levossa.

Taudin oireet:

• Pullistuma nivusalueella

Sillä on pyöreä muoto ja se on kivuton tunnusteltaessa. Pyöreä muoto osoittaa, että tyrä ei ole vielä laskeutunut kivespussiin, soikea muoto on nivus-kivespussin patologia. Tyräpussin ulkonema lisääntyy vatsan rasituksessa.

• Kivespussin suurentuminen

Tämä oire viittaa inguinoscrotal-vikaan, jota esiintyy vain pojilla.

• Yhden häpyhuulen suurentuminen

Tämä oire esiintyy tytöillä ja osoittaa, että tyrä on laskeutunut kohti isoja häpyhuulia.

• Vian vähentäminen

Patologia on selvästi näkyvissä seisten, mutta vaakasuorassa asennossa se voidaan korjata helposti ja kivuttomasti.

Yleensä tauti ei aiheuta kivuliaita tuntemuksia, mutta jos puristusta esiintyy, kipu ja muut patologiset oireet lisääntyvät.

[ 8 ], [ 9 ]

Vastasyntyneiden inguinoscrotal-tyrä

Jos vatsaontelon elimet ja kudokset ulottuvat vatsanpeitteiden ulkopuolelle, se viittaa nivusalueen tyrävirheeseen; jos sisältö laskeutuu kivespussiin, kyseessä on täydellinen tai nivus-kivespussi-tyrä. Tämä patologia on yleinen vastasyntyneillä, ja se liittyy lapsen kehon anatomisiin ominaisuuksiin. Tälle ongelmalle ei ole tunnistettu luotettavaa syytä. Mutta nivusrenkaiden sävyn laskuun liittyy elinten laskeuma ja se johtuu monien tekijöiden vaikutuksesta.

Nivustyrä lapsilla johtuu alkionkehityksen häiriöstä. Tämä tapahtuu kivesten laskeutuessa kivespussiin, toinen kives ei laskeudu kokonaan ja vetää vatsakalvon kudoksia. Tauti on lähes oireeton, sen pääoire on nivusalueen toispuoleinen pullistuma. Jos on kuristumista eli alkuperäinen patologia on monimutkainen, kasvaimen yläpuolella oleva iho on hyperemiaa ja esiintyy teräviä kipuja.

Kivespussin laajentumiselle ei ole rajoja, eli tauti ei mene ohi itsestään, vaan etenee ja kasvain kasvaa. Taudin oireet riippuvat siitä, mitkä elimet ovat tunkeutuneet tyräpussiin. Useimmiten tämä on ohutsuoli tai isopaise. Jos isopaise tunkeutuu tyräpussiin, nivusalueelle ilmaantuu kipua. Jos suoli on tukkeutunut, kivun lisäksi ilmaantuu suoliston vajaatoiminnan oireita, eli ummetusta, turvotusta ja oksentelua.

Diagnoosi perustuu ulkoiseen tutkimukseen ja instrumentaalisiin tutkimusmenetelmiin. Hoito suoritetaan sekä konservatiivisilla menetelmillä että kirurgisesti. Jos kuristumista ei ole, lapselle tehdään leikkaus, jonka jälkeen käytetään sidettä.

Seuraukset

Nivustyrä, kuten mikä tahansa muu vastasyntyneen sairaus, uhkaa vakavia ongelmia. Seuraukset riippuvat oikea-aikaisesta lääkärinhoidosta. Jos patologia havaitaan myöhään, se voi johtaa kuristumiseen. Kuristunut pullistuma puristaa tärkeitä verisuonia ja osaa elimestä. Tämä komplikaatio on vaarallinen jättää huomiotta. Vauva kärsii kivuliaista tuntemuksista, kuumeesta, ummetuksesta, turvotuksesta ja oksentelusta.

Vatsaonteloon kohdistuva vamma ei sovi vatsaonteloon ja aiheuttaa kevyesti painettaessa kipua. Ilman hoitoa epämukavuus helpottaa hetkeksi, mutta sitten kipu palaa uudella voimalla. Tällaiset oireet viittaavat siihen, että osa elimestä on kuollut, paikallinen verenkierto on heikentynyt ja hermopäätteet eivät toimi. Jos nekroottista kudosta ei poisteta tässä vaiheessa, se voi johtaa edelleen tulehdukseen, suoliston seinämien puhkeamiseen ja opportunistisen mikroflooran tunkeutumiseen vatsaonteloon. Tätä taustaa vasten vauvalle kehittyy hengenvaarallinen vatsakalvontulehdus.

[ 10 ], [ 11 ]

Komplikaatiot

Vaarallisin ongelma, johon lapsen tyrän ennenaikainen hoito voi liittyä, on kuristuminen ja vakavat sisäelinten toiminnan häiriöt, jotka vaikuttavat vauvan kasvuun ja kehitykseen. Komplikaatiolle on ominaista elimen puristuminen ja sen verenkierron häiriintyminen. Tyrää ei voida pienentää, kasvaimesta tulee kova ja se aiheuttaa voimakasta kipua tunnusteltaessa. Tätä komplikaatiota hoidetaan kirurgisesti, minkä jälkeen toipumisjakso on seuraava.

Tällä vikalla voi olla vakavia seurauksia tytöillä. Jos kuristuminen tapahtuu, se johtaa munasarjan kuolemaan imeväisikäisenä. Tämän seurauksena on hormonaalinen epätasapaino, joka vaikuttaa lapsen yleiseen terveyteen ja fyysiseen kehitykseen yleensä.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Nivustyrän diagnosointi vastasyntyneillä

Vatsalihasten vian havaitsemiseen käytetään erilaisia menetelmiä. Vastasyntyneiden nivustyrän diagnoosi perustuu lapsen ja hänen vanhempiensa valituksiin sekä taudin tyypillisiin oireisiin. Lääkäri suorittaa potilaan silmämääräisen tutkimuksen, auskultaation ja tunnustelun. Tutkimuksen aikana kirurgi voi havaita yksipuolisen tai molemminpuolisen pullistuman.

Tunnusteltaessa vauva ei tunne kipua, ja tyrällä itsellään on elastinen, pehmeä koostumus. Kasvain voi olla pyöreä tai soikea, jälkimmäinen viittaa nivuskalvon ja kivespussin leesioon. Tytöillä tyrä laskeutuu häpyhuuliin ja muuttaa niiden muotoa. Taudin diagnosoimiseksi lapselta otetaan veri- ja virtsakokeet. Tyräpussin koostumuksen määrittämiseksi tehdään ultraäänitutkimus.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Testit

Nivusalueen elinten ulkonemien havaitsemiseen käytetään erilaisia menetelmiä. Testit sisältyvät pakolliseen diagnostiseen koostumukseen. Ne ovat välttämättömiä lapsen kehon tilan selvittämiseksi ja kirurgisen hoidon aikatauluttamiseksi.

Perustutkimukset nivustyrän varalta imeväisillä:

• Yleinen veri- ja virtsa-analyysi
• EKG ja fluorografia
• Hepatiitti B:n ja C:n analyysi
• Wassermannin reaktio (kuppilan testi)
• Veriryhmän ja Rh-tekijän määritys
• Koagulogrammi

Näiden analyysien perusteella lääkäri laatii hoitosuunnitelman, valitsee lääkkeet ja kirurgisen toimenpiteen tyypin.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Instrumentaalinen diagnostiikka

Vatsan elinten nivuspullistuman diagnosoinnissa instrumentaaliset menetelmät ovat erittäin tärkeitä. Instrumentaalinen diagnostiikka antaa täydellisen kuvan potilaan tilasta.

Seuraavat menetelmät ovat erittäin informatiivisia:

• Vatsan ultraäänitutkimus – määrittää sisäelinten tilan ja tyräpussin koostumuksen.
• Vatsaontelon varjoaineröntgenkuvaus - potilaalle annetaan juotavaksi bariumliuosta, minkä jälkeen otetaan sarja röntgenkuvia. Näin voidaan määrittää suolen sijainnin muutokset ja havaita suolitukos.
• TT-skannaus on tarpeen patologian koon ja tyräpussin sisällön luonteen määrittämiseksi.

On tarpeen suorittaa instrumentaalinen diagnostiikka taudin ensimmäisten oireiden ilmetessä. Tämä mahdollistaa kirurgisen toimenpiteen välttämisen ja vian hoitamisen konservatiivisella hoidolla.

Differentiaalidiagnostiikka

Joissakin tapauksissa tyrän oireet ovat niin epämääräisiä, että se voidaan sekoittaa muihin sairauksiin. Differentiaalidiagnostiikka on välttämätöntä elinten laskeuman erottamiseksi muista patologioista. Lääkärin tehtävänä on erottaa vino tyrä suorasta tyrästä niiden suhteen kivespussiin, muodon ja sijainnin perusteella. Työntämällä sormi nivuskanavaan määritetään alemman epigastrisen valtimon pulssi patologian ulkopuolella suorassa muodossa ja sen ulkopuolella vinossa muodossa.

Reisluun tyrän ja nivustyrän tärkein ero on se, että nivustyrä sijaitsee nivussidoksen alla ja nivustyrä sen yläpuolella. Tauti on erotettava lipoomasta, kasvaimista ja imusolmukkeiden tulehdusprosesseista, kiveksen vesikivespussista, siemennuorasta ja paiseesta.

Koostumukseltaan lipoma on samanlainen kuin tyrä, mutta se sijaitsee ihonalaisen nivusrenkaan sivusuunnassa tai on peräisin ihonalaisesta rasvakudoksesta.

• Kivesten kalvojen hydrocele ei vetäydy vatsaonteloon, sillä on selkeät rajat eikä se kasva rasituksessa.
• Suurentuneet imusolmukkeet ovat selvästi erillään nivuskanavan ulkoisesta aukosta ja niillä on tiheä koostumus. Patologia ei muuta kokoaan rasituksessa.
• Akuutti imusolmukkeiden imusolmuketulehdus on ominaista ihon punoitus solmujen yli, niiden arkuus ja turvotus.
• Siemennuoran vesikives voi vaikuttaa nivuskanavaan ja muistuttaa oireiltaan pullistumaa. Se ei kuitenkaan muuta kokoaan ponnistelussa eikä paina vatsaonteloa.
• Paiseelle on ominaista sen lateraalinen sijainti nivuskanavan ulkoiseen aukkoon nähden ja se on kivulias tunnusteltaessa. Se ei muuta kokoaan ponnistelussa ja sillä on vaimea ääni koputettaessa.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Nivustyrän hoito vastasyntyneillä

Vatsalihasten vian poistamiseksi käytetään monia menetelmiä. Vastasyntyneiden nivustyrän hoito perustuu diagnostiikan tuloksiin. Hoitovaihtoehtoja on kaksi - kirurginen ja konservatiivinen. Hoitotyypin valinnassa lääkäri ohjaa komplikaatioiden esiintymistä, samanaikaisia sairauksia ja muita lapsen kehon ominaisuuksia.

Tyrän ulkoneman täydelliseen poistamiseen käytetään vain leikkausta, joka koostuu seuraavista manipulaatioista:

• Avataan pääsy nivuskanavaan.
• Tyräpussin käsittely (kudoksen dissektio ja poisto).
• Nivusaukon ompelu, kun se on leventynyt tai tuhoutunut.
• Nivuskanavan rekonstruktiivista plastiikkakirurgiaa.

Jokainen edellä mainituista vaiheista vaatii muodostuman lokalisoinnin ja potilaan anatomisten ominaisuuksien hallintaa. Koska on olemassa vakavien komplikaatioiden ja taudin uusiutumisen riski, suoritetaan laparotomia, jos kuristumista esiintyy.

Konservatiivinen hoito perustuu erityisten siteiden käyttöön. Tätä menetelmää käytetään vain, jos on olemassa asianmukaiset merkinnät:

• Suuret leikkauksen jälkeiset tyrät, joille toistuva leikkaus on mahdotonta tai on olemassa tulehduksen ja märkimisen riski.
• Taudin uusiutuminen aiemman leikkauksen jälkeen.
• Kirurgisen hoidon vasta-aiheiden esiintyminen.

Mutta älä unohda, että sidos on menetelmä potilaan tilan tilapäiseen lievitykseen. Se estää tyrän kasvua ja vähentää sen kuristumisriskiä. Kun sidos lopetetaan, taudin oireet palaavat.

Lääkkeet

Nivuspullistuman hoito imeväisillä on monimutkainen prosessi. Lääkkeitä käytetään sekä konservatiivisessa hoidossa että leikkauksen jälkeisessä elpymisessä. Lääkkeitä tarvitaan myös leikkaukseen valmistautuessa. Oikein valitut lääkkeet helpottavat toipumisaikaa ja edistävät tyräaukon sulkeutumista itsestään.

Leikkauksen jälkeen lapselle määrätään erityisiä ravintoseoksia, jotka nopeuttavat toipumista ja vahvistavat kehoa. Lääkkeiden lisäksi lapselle määrätään side, joka estää elinten putoamisen tyräaukkoon. Vitamiinihoidon, immunostimulanttien ja fysioterapiamenetelmien yhdistelmä minimoi taudin uusiutumisen.

Kansanlääkkeet

Minkä tahansa sairauden hoidossa käytetään sekä klassisia että ei-perinteisiä menetelmiä. Perinteinen hoito sisältää sellaisten kasviperäisten komponenttien käytön, jotka ovat turvallisia keholle, joilla on vähintään vasta-aiheita ja sivuvaikutuksia.

• Voit tehdä nokkosesta, smetanasta ja kaalista voiteen kivunlievityksen saavuttamiseksi. Jauha nokkosenlehdet ja sekoita ne kuohukermaan. Levitä tuotetta kerros vartalolle, aseta päälle kaalinlehti ja kiinnitä se siteellä. On parempi käyttää tuotetta ennen nukkumaanmenoa illalla, hoitojakso on 3-4 viikkoa.
• Jauha peltokortteen kukat, kaada niiden päälle kiehuvaa vettä ja anna hautua 1-2 tuntia. Tuote on suodatettava ja käytettävä kompressina vaurioituneella alueella.
• Liota pala sidettä tai harsoa hapankaaliliuoksessa ja aseta se kipeälle paikalle. Paine tulee vaihtaa 20–30 minuutin välein kahden tunnin ajan. Liuoksen sijaan voit käyttää hapankaalin lehtiä.
• Pese hoidettava ihoalue päivittäin kylmällä vedellä ja etikalla suhteessa 1:1. Sen jälkeen levitä vartalolle tammenkuorihaudukkeesta tehty kompressi 30–40 minuutiksi. Tätä hoitoa voidaan käyttää yhdessä klassisen terapian kanssa.
• Valmista ruiskukkauute kaatamalla 150 g kasvia 500 ml:aan kiehuvaa vettä. Liuosta tulee hautua 24 tuntia. Lääkettä otetaan 100 g 3-5 kertaa päivässä ennen aterioita.

[ 30 ], [ 31 ]

Yrttihoito

Perinteiset hoitomenetelmät auttavat poistamaan taudin merkkejä ja nopeuttamaan toipumisprosessia. Yrttihoito voidaan suorittaa vasta lääkärin kuulemisen jälkeen, koska kaikki kasvit eivät ole yhtä hyödyllisiä lapsen keholle.

Katsotaanpa useita reseptejä nivustyrän kasviperäiseen hoitoon:

• Kaada ruokalusikallinen niittyapilaa 500 ml kiehuvaa vettä päälle ja anna hautua suljetussa astiassa 1–2 tuntia. Jäähdytyksen jälkeen siivilöi liemi ja ota 1/3 kupillista päivän aikana ennen jokaista ateriaa.
• Jauha karviaismarjanlehdet, kaada 4 lusikallista tuotetta 500 ml:aan kiehuvaa vettä ja anna hautua 1-2 tuntia. Valmis keitos on suodatettava ja otettava 1/3 kupillista ennen aterioita.
• Levitä yöksi nivustyrään saniaisenlehti tai murskatuista nokkosenlehdistä tehty kompressi. Lääkkeen käyttöä suositellaan 1–2 kuukauden ajan yhdessä päivällä käytettävän erityisen siteen kanssa.

Homeopatia

Homeopaattiset lääkkeet liittyvät enemmän vaihtoehtoisen lääketieteen menetelmiin, koska kaikki lääkärit eivät hyväksy tällaisten lääkkeiden käyttöä. Homeopatiaa voidaan käyttää vain lääkärin luvalla, joka valitsee lääkkeen yksilöllisesti jokaiselle potilaalle.

Katsotaanpa suosittuja homeopaattisia lääkkeitä vatsalihasvaurioiden poistamiseksi nivusissa:

• Alumiinioksidi – auttaa suolistosairauksista johtuvaan ummetukseen.
• Calcarea carbonica on synnynnäisten tyrien hoidon perusta. Sitä määrätään yleensä potilaille, jotka ovat ylipainoisia ja joilla on lämmön ja paineen tunne vaurioituneella alueella.
• Cantharis – käytetään kroonisesta virtsaumpeen liittyviin sairauksiin, kuten eturauhasen suurenemiseen ja virtsanjohtimen ahtautumiseen. Lievittää polttavaa kipua nivusissa ja tiheää virtsaamistarvetta.
• Lycopodium – määrätään oikeanpuoleiseen tyrään. Potilas valittaa vatsanpeitteiden lihasten heikkoutta, ilmavaivoja ja oksentelua.
• Nux vomica – käytetään ummetuksen hoitoon, johon liittyy kroonista ummetusta ja kivuliaita tuntemuksia peräsuolessa. Lääke tehoaa myös ruoansulatushäiriöihin.
• Fosfori - lääke on määrätty tyrään, joka on syntynyt keuhkoputkien kroonisten tulehdussairauksien vuoksi. Voimakas yskä vaikuttaa patologisesti lihasten tilaan, mikä aiheuttaa aponeuroosin lumenin muodostumisen, jonka kautta suoliston silmukka putoaa ulos.

Kirurginen hoito

Nivustyrän poistamisen pääasiallinen menetelmä on leikkaus. Kirurgisen hoidon avulla voit palauttaa elinten anatomisen sijainnin ja niiden normaalin toiminnan. Leikkauksen tavoitteena on nivuskanavan plastiikkakirurgia. Hoitoprosessi koostuu seuraavista vaiheista:

1. Leikkausalueelle pääsyn muodostaminen. Nivusiin tehdään vino viilto nivussidoksen yläpuolelle ja sen suuntaisesti. Lääkäri leikkaa vinon vatsalihaksen aponeuroosin, erottaa sen yläläpän sisemmistä poikittais-, ala- ja vinoista lihaksista sekä siemennuorasta, avaten nivussidoksen uran häpykyhmyyn asti.
2. Tässä vaiheessa tyräpussi eristetään ja poistetaan.
3. Nivusrenkaan ompelu normaaleihin mittoihin.
4. Nivuskanavan rekonstruktiivista plastiikkakirurgiaa.

Plastiikkakirurgiamenetelmää valitessaan lääkäri ottaa huomioon, että patologian pääasiallinen syy on nivuskanavan takaseinän heikkous. Suorat ja monimutkaiset ulkonemat palautetaan vahvistamalla kanavan seinämää kaventamalla syvää rengasta normaaleihin mittoihin. Tätä varten voidaan käyttää jotakin seuraavista menetelmistä:

• Bobrov-Girardin menetelmä – perustuu nivuskanavan etuseinän vahvistamiseen. Poikittaisten ja vinojen vatsalihasten reunat ommellaan nivussidokseen siemennuoran yläpuolelle.
• Spasokukotsky-menetelmä on edellä kuvatun menetelmän muunnelma. Sen tärkein ero on se, että lihasten lisäksi kanavaan ommellaan myös ulkoisen vinon lihaksen aponeuroosin yläläppä.
• Bassinin menetelmä - tyräpussin poiston jälkeen aloitetaan nivuskanavan takaseinän vahvistaminen. Kirurgi siirtää siemennuoran sivulle ja ompelee poikittaisen ja sisäisen vinon lihaksen alareunan vatsakalvon poikittaisella faskialla nivussidokseen. Siemennuora asetetaan uuden lihasseinän päälle.
• Laparoskooppinen tyräleikkaus – lääkäri tekee kielenmuotoisen viillon vatsakalvoon nivussidettä kohti. Jos tyrä on vino tai suuri, se katkaistaan kaulan kohdalta, ja Cooperin ja nivusside sekä häpykyhmy eristetään. Tämän jälkeen vaurioituneelle alueelle asetetaan synteettinen verkko ja ommellaan. Vatsakalvon läppä palautetaan paikoilleen ja kiinnitetään niiteillä ja ompeleilla.

Ennaltaehkäisy

Minkä tahansa sairauden ehkäiseminen on helpompaa kuin sen hoitaminen. Vastasyntyneiden nivustyrän ehkäisy perustuu lapsen asianmukaiseen hoitoon. Hieronnalla on positiivinen vaikutus, ja sitä voidaan tehdä itsenäisesti tai ottamalla yhteyttä ammattimaiseen hierojaan. Vatsalihasten vahvistamiseen tähtäävä fysioterapia auttaa välttämään tyrän pullistumaa.

Ennaltaehkäisevät harjoitukset:

• Ota vauvaa kädestä ja jalasta kiinni ja käännä hänet varovasti vasemmalle ja oikealle kyljelle.
• Aseta lapsesi kuntopallolle ja pidä häntä rinnasta kiinni ja pyöritä häntä pallon päällä vatsalleen ja selälleen.
• Ota vauvaa käsistä kiinni, levitä ne erilleen ja vedä vauvan vartaloa itseäsi kohti. Tässä asennossa vauvan tulisi nostaa ylävartaloa ja päätä.
• Aseta vauva selälleen ja silitä lämpimillä käsillä hänen vatsaansa myötäpäivään eli suolistoa pitkin. Navan tulisi olla kämmenen keskellä.
• Aseta kätesi vinojen vatsalihasten tasolle eli sivuille ja hiero niitä hellävaraisesti selästä napaan ja takaisin.
• Purista kevyesti navan ympäriltä myötäpäivään. Tämä auttaa vahvistamaan lihaskehystä.

Huomaa, että käsien tulee olla lämpimät hieronnan aikana, jotta lapsi tuntee olonsa mukavaksi. On parempi suorittaa toimenpiteet 30 minuuttia ennen ateriaa tai 1-2 tuntia aterian jälkeen. Tällainen yksinkertainen voimistelu auttaa vahvistamaan vatsalihaksia.

Erityistä huomiota on kiinnitettävä vauvan ruokavalioon. On tärkeää valita ruokaa, joka ei aiheuta ilmavaivoja, koliikkia tai ummetusta, sillä ne voivat laukaista tyrän ja vaikuttaa negatiivisesti olemassa olevan tyrän hoitoon. Aseta lapsi useammin vatsalleen, seuraa ulosteen säännöllisyyttä ja estä turvotusta tai ummetusta. Yritä olla antamatta vauvan huutaa tai itkeä kovaa, sillä lisääntynyt paine vatsaontelossa voi aiheuttaa elinten työntymisen nivusiin.

Ennuste

Lasten nivusalueen elinten patologisen ulkoneman hoitotulos riippuu varhaisesta diagnoosista ja valituista hoitomenetelmistä. Yleensä tautia hoidetaan kirurgisesti, koska pelkkä konservatiivinen hoito voi johtaa uusiutumiseen ja tyrän kuristumiseen, mikä pahentaa merkittävästi hoitotulosta.

Ennuste pahenee kirurgisen toimenpiteen yhteydessä loukkuun jääneeseen nivuskudokseen. Tässä taudin muunnelmassa toipumisaika kestää kauan, ja siihen liittyy erilaisia komplikaatioita, jotka vaikuttavat negatiivisesti lapsen kehon kasvuun ja kehitykseen.

Vastasyntyneen nivustyrä, joka ei ole vieläkään selvinnyt leikkauksesta, on vielä vaarallisempi. Siksi vanhempien tulisi viedä lapsi lääkäriin heti taudin ensimmäisten oireiden ilmetessä ja tehdä kaikki tarvittavat tutkimukset. Tämä vähentää riskiä hätätoimenpiteiden aikana. Lääkäriin ja leikkaukseen ei pidä viivyttää käyntiä, sillä se pahentaa toipumisennustetta.

[ 32 ]

ICD-10-koodi

Lasten potilaiden erilaisten sairauksien diagnosoinnissa käytetään kansainvälistä tautiluokitusta, 10. tarkistus, kuten aikuisten taudin määrittämisessä.

ICD 10 -koodi nivustyrälle:

• K00-K93 Ruoansulatusjärjestelmän sairaudet
  • K40-K46 Tyrät
    • K40 Nivustyrä (vatsatyrä)
    • K40.0 Molemminpuolinen nivustyrä tukkeumalla ilman kuoliota (suolitukos)
    • K40.1 Molemminpuolinen nivustyrä kuoliolla
    • K40.2 Molemminpuolinen nivustyrä ilman tukkeumaa tai kuoliota
    • K40.3 Yksipuolinen tai määrittelemätön nivustyrä tukkeumalla ilman kuoliota (suolitukos)
    • K40.4 Yksipuolinen tai määrittelemätön nivustyrä kuoliolla
    • K40.9 Yksipuolinen tai määrittelemätön nivustyrä ilman tukkeumaa tai kuoliota (nivustyrä)