Työtoiminnan sääntely sen epäkohdissa

Kouristuslääkkeiden käyttö

Kotimaisen tieteen synty kouristuskohtauksia ehkäisevien lääkkeiden käytöstä synnytyskäytännössä on seitsemänkymmentä vuotta vanha. Jo vuonna 1923 akateemikko A. P. Nikolaev ehdotti professori V. F. Snegirevin suositteleman kouristuskohtausta ehkäisevän lääkkeen, intialaisen hampun, käyttöä kivunlievitykseen synnytyksen aikana. Hieman myöhemmin, kuten A. P. Nikolaev (1964) huomauttaa, belladonna ja spazmalgin yleistyivät.

Tällä hetkellä on olemassa useita erittäin tehokkaita kotimaisia ja ulkomaisia kouristuslääkkeitä. Samaan aikaan loputtomasta määrästä erilaisia lääkkeitä, joita on tutkittu ja käytetty viime vuosina, voidaan tällä hetkellä ehdottaa vain muutamia, jotka ovat kestäneet laajamittaisen käytännön testin tehokkuutensa, sekä äidille että lapselle vaarattomuutensa ja helppokäyttöisyytensä perusteella. Esimerkiksi edellä mainittu intialainen hamppu, joka nykykäsitysten mukaan kuuluu rauhoittavien lääkkeiden ("fantasia") ryhmään, ei ole terapeuttisesta näkökulmasta merkityksellinen, mutta se on tärkeä toksikologisesta näkökulmasta.

Keskusteltuaan laajasti useista synnytyslääketieteessä käytettävistä kouristuslääkkeistä ja ehdotettuaan niitä, tutkijat pyrkivät samanaikaisesti hahmottelemaan niitä synnytyslääketieteellisiä tiloja, joissa kouristuslääkkeiden käyttö on sopivinta. Kouristuslääkkeiden liiallista käyttöä ei kuitenkaan voida pitää perusteltuna. Tämä pätee erityisesti lääkkeisiin, jotka ovat myös melko hyviä kipulääkkeitä (promedoli, morfiiniryhmän lääkkeet jne.) ja voivat johtaa hengityskeskuksen lamaantumiseen vastasyntyneillä, jos näitä lääkkeitä annettiin alle tunti ennen lapsen syntymää.

Voidaan siis katsoa, että useilla synnyttävillä naisilla kouristuslääkkeiden käyttö on yksi järkevän synnytyksen hallinnan menetelmistä. Useat narkoottiset aineet, kipulääkkeet, kouristuslääkkeet ja niiden yhdistelmät, jotka liittyvät kohdun motoriseen toimintaan kohdistuvaan suojaavaan vaikutukseen, saavat ennaltaehkäisevän arvon tietyntyyppisissä
kohdun vajaatoiminnassa ja pitkittyneen synnytyksen ehkäisyssä.

Nykyvaiheessa on merkittäviä mahdollisuuksia ratkaista pitkittyneen synnytyksen ehkäisyyn ja kohdun supistumishäiriöiden oikea-aikaiseen korjaamiseen liittyvä ongelma käyttämällä nykyaikaisia kouristuksia estäviä lääkkeitä, kuten promedolia ja muita aineita.

Venäläisessä synnytyskirjallisuudessa kysymyksen normaalin synnytyksen kiihdyttämisestä nostivat esiin ensimmäistä kertaa A. P. Nikolaev, K. K. Skrobansky, M. S. Malinovsky ja E. I. Kvater.

KK Skrobansky (1936) tunnisti synnytyksen nopeuttamisen erittäin arvokkaaksi ajatukseksi, mutta suositteli sen toteuttamista vain hellävaraisilla, ei-traumaattisilla menetelmillä, joita on saatavilla nykyaikaisessa synnytyslääketieteessä.

AP Nikolaev (1959), joka pitää erittäin tärkeänä antispasmodisten käyttöä synnytyskäytännössä, uskoo, että ne ovat lääkkeiden aiheuttaman kivunlievityksen perusta synnytyksen aikana.

Pohjimmiltaan antispasmodisten lääkkeiden määrääminen on osoitettu:

• synnyttävät naiset, joille on tehty täydellinen psykoprofylaktista valmennusta, mutta joilla on merkkejä heikkoudesta tai hermoston epätasapainosta; ne, joille on tehty joko puutteellinen tai riittämätön valmennus; ja lopuksi synnyttävät naiset, joilla on merkkejä yleisestä hypoplasiasta tai sukupuolielinten riittämättömästä kehityksestä, hyvin nuoret ja iäkkäät naiset. Tällaisissa tapauksissa kouristuslääkkeitä käytetään laajentumisjakson huipentumavaiheen alussa synnytyskipujen ehkäisemiseksi ja vain osittaiseksi poistamiseksi eli terapeuttisiin tarkoituksiin;
• synnyttäville naisille, jotka eivät ole saaneet psykoprofylaktista koulutusta, joko itsenäisenä kipulääkkeenä jo kehittyneeseen kipuun tai keinona, jonka käyttö toimii taustana muiden kipulääkkeiden onnistuneemmalle ja täydellisemmälle vaikutukselle. Näissä tapauksissa kouristuslääkkeitä tulisi yleensä käyttää, kun kohdunkaula on laajentunut 4 cm tai enemmän. Molemmissa tapauksissa näillä lääkkeillä on selvä positiivinen vaikutus ja ne edistävät merkittävästi vähemmän kivuliasta synnytyksen kulkua, varsinkin kun monilla niistä, kuten promedolilla, on kouristuslääkkeiden lisäksi myös enemmän tai vähemmän voimakkaita kipua lievittäviä ja osittain narkoottisia ominaisuuksia.

60-luvulla yleisimmin käytettyjä kouristuslääkkeitä olivat lidolityyppiset, joita ei enää valmisteta, ja sen sijaan syntetisoitiin tehokkaampi lääke - promedoli, jolla on suurempi (2-5 kertaa) teho eikä sillä ole toksisia sivuvaikutuksia.

Ulkomailla käytetään edelleen lidolin analogeja - dolantinia, petidiiniä, demerolia ja dolasalia. Petidiini on yleistynyt erityisen laajalti. Tutkimukset osoittavat, ettei synnytykseen psykoprofylaktisesti valmistautuneiden ja sitä tekemättä jättäneiden naisten mielentilassa ole luotettavia eroja. Tämä voidaan luultavasti selittää toisaalta riittämättömällä psykoprofylaktisella valmistautumisella (2-3 keskustelua). Toisaalta sillä, että verbaalisen vaikuttamisen voima ei aina riitä muuttamaan raskaana olevien ja synnyttävien naisten emotionaalisten ja henkisten reaktioiden luonnetta haluttuun suuntaan, voi olla tietty merkitys.

Lisäksi olemme tunnistaneet yhteyden raskaana olevan naisen ja synnyttävän naisen psykosomaattisen tilan ja kohdun supistumistoiminnan luonteen välillä. Tämän perusteella on tarpeen tutkia laajemmin mahdollisuuksia korjata kohdun supistumistoimintaa keskushermoston antikolinergisillä aineilla, kuten spazmolytiinilla, jolla on kouristuksia estävä ja rauhoittava vaikutus, sekä bentsodiatsepiinisarjan johdannaisilla (sibatsoni, fenatsepaami, nozepami), jotka voivat olla ennaltaehkäisevä toimenpide synnytyksen poikkeavuuksia vastaan.

Jotkut lääkärit suosittelevat useampien lääkkeiden, kuten tifeenin ja aprofenin, käyttöä. Tässä tapauksessa nopein ja täydellisin kouristuksia lievittävä ja kipua lievittävä vaikutus saavutetaan yhdistämällä aprofeeni (1 % liuos - 1 ml) ja promedoli (1–2 ml 2 % liuosta), kun edellä mainitut lääkkeet ja niiden yhdistelmät ruiskutetaan suoraan kohdunkaulan takahuulen paksuuteen.

Lääkkeiden antaminen määrätyssä annostuksessa, kun kohdunkaula on 2,5–3 sormen (5–6 cm) etäisyydellä toisistaan, varmistaa yleensä "pehmeän", hieman kivuliaan ja melko nopean (täydellisen) laajenemisen 1–3 tunnissa. Lääkkeiden antamisen etuna suoraan kohdunkaulan paksuuntumaan ja erityisesti sen takahuuleen on se, että jälkimmäinen on erittäin rikas herkistä interoreseptoreista. Kohdunkaulan interoreseptorien ärsytys saa refleksinomaisesti taka-aivolisäkkeen vapauttamaan oksitosiinia vereen (Ferposson-ilmiö, 1944). Näin ollen tämä kouristuksia lievittävien aineiden antotapa ei ainoastaan heikennä kohdun supistumisaktiivisuutta, vaan jopa tehostaa sitä. Lisäksi, kun lääkkeitä annetaan kohdunkaulan takahuuleen, niiden imeytyminen tapahtuu erittäin nopeasti ja täydellisesti, koska siellä on runsas laskimoiden verkosto ja maksa ei tuhoa sinne tulevia aineita, koska ne ohittavat porttilaskimon.

Tässä yhteydessä on tärkeää tarkastella kohdunkaulan autonomisen hermoston perifeeristä neuroendokrinologiaa koskevia tietoja. Käsitellään tietoja sympaattisen kohdunkaulan etummaisen ganglion ja mediobasaalisen hypotalamuksen välisestä yhteydestä sekä uusia kokeellisia tietoja, jotka osoittavat, miten kohdunkaulan alueen perifeerinen autonominen hermosto moduloi umpierityselinten toimintaa. Kirjoittajat esittävät tietoja sympaattisen innervaation vaikutuksesta adenohypofyseesin, kilpirauhasen ja lisäkilpirauhasen hormonien eritykseen sekä parasympaattisen hermoston vaikutuksesta kilpirauhasen ja lisäkilpirauhasen hormonien eritykseen. Tämäntyyppinen säätely pätee ilmeisesti myös lisämunuaisten, sukurauhasten ja haiman saarekkeiden alueellisiin autonomisiin hermoihin. Siten kohdunkaulan autonomiset hermot muodostavat rinnakkaisen reitin, jonka kautta aivot kommunikoivat umpieritysjärjestelmän kanssa.

Lihakseen tai, kuten tavallista, ihon alle annettavat kouristuslääkkeet joko lievittävät riittävästi kipua synnytyksen aikana tai luovat erinomaisen pohjan (taustan) muille lääkkeille ja toimenpiteille, jos niiden käyttö on tarpeen.

Kirjallisuudessa saatavilla olevien tietojen perusteella hyaluronidaasin onnistuneesta käytöstä synnytyksissä. Lipaasilla on huomattava kouristuksia estävä ja kipua lievittävä vaikutus. Samanaikaisesti lipaasin yhdistelmä novokaiinin, aprofeenin ja promedolin kanssa tarjoaa useimmissa tapauksissa erinomaisen ja hyvän kouristuksia estävän ja kipua lievittävän vaikutuksen. Hyaluronidaasin (lidaasin) yhdistelmäkäytön tällainen suotuisa vaikutus aprofeenin ja promedolin kanssa kohdunkaulan avautumisen helpottamiseen ja nopeuttamiseen ja samalla kivunlievitykseen synnytyksen aikana antaa kirjoittajalle mahdollisuuden suositella tätä menetelmää kliiniseen käyttöön.

Teoreettisessa ja metodologisessa mielessä edistysaskel oli promedolin, tekodiinin, B1-vitamiinin ja cardiatsolin yhdistetty käyttö normaalissa synnytyksessä. Tässä menetelmässä B1-vitamiinia käytetään keinona normalisoida hiilihydraattiaineenvaihdunnan ja asetyylikoliinin synteesin prosesseja, jotka ovat välttämättömiä normaalille kululle. Näiden B1-vitamiinin ominaisuuksien tuloksena on sen kyky tehostaa kohdun (kehon) supistumisaktiivisuutta, mikä promedolin vaikutuksesta samanaikaisesti rentouttavien kohdunkaulan lihasten kanssa johtaa synnytyksen kiihtymiseen. Cardiatsoli stimuloi sikiön vasomotorisia ja hengityskeskuksia ja parantaen synnyttävän naisen verenkiertoa kiihdyttää verenkiertoa istukan verisuonissa, mikä parantaa sikiön verenkiertoa ja kaasujen vaihtoa. Kirjoittaja suosittelee tämän menetelmän käyttöä vain normaalissa synnytyksessä.

Yksittäisissä synnytystapauksissa eri koostumuksilla varustettujen peräpuikkojen käyttö ei ole menettänyt merkitystään. Peräpuikkojen koostumuksessa pääroolissa ovat yleensä kouristuksia estävät ja kipua lievittävät aineet. Kliinisessä käytännössä aikoinaan yleisimmin käytettyjä peräpuikkoja olivat akateemikko KK Skrobanskyn suosittelemat peräpuikot (peräpuikko nro 1), joiden koostumus oli seuraava: belladonna-uute - 0,04 g, antipyriini - 0,3 g, pantoponi - 0,02 g, kaakaovoi - 1,5 g. Jotkut kirjoittajat korvasivat antipyriinin amidopyriinillä, jolla oli suurempi vaikutus. Peräpuikkojen koostumus on suunniteltu monipuolista vaikutusta varten: kouristuksia estävä - belladonna tai atropiini, promedoli, synnytyksen heikkenemistä estävä tai stimuloiva - proseriini, kiniini, pakykarpiini ja yleinen rauhoittava vaikutus.

Edellä mainittujen peräpuikkojen käyttö on osoittanut niiden yksinkertaisuuden ja helppokäyttöisyyden, vaikutuksen nopeuden, tehokkuuden synnytyksen keston lyhentämisessä, synnytyksen aktiivisuuden tehostamisessa sekä vaarattomuuden äidille ja sikiölle. Jo 10–15 minuutin ja usein 5–6 minuutin kuluttua peräpuikon asettamisesta peräsuoleen synnyttävä nainen rauhoittuu, hänen käytöksensä muuttuu järjestelmällisemmäksi, synnytystoiminta säätyy huomattavasti ja joskus voimistuu, kipu lievittyy ja supistusten välillä esiintyy lievää uneliaisuutta. Lääkkeiden peräsuolen kautta antamisen etu verrattuna niiden suun kautta antoon on seuraava:

• kun lääkkeitä annetaan sisäisesti, on mahdotonta välttää mahanesteen vaikutuksen alaisena käytettyjen lääkkeiden muutosta ja tuhoutumista;
• Peräsuoleen annetut lääkeaineet voivat vaikuttaa nopeammin ja voimakkaammin peräsuolen limakalvon (runsaan laskimoverkoston) läpi tapahtuvan imeytymisen erityisen suotuisten olosuhteiden ansiosta.

Nämä tuomiot ovat edelleen ajankohtaisia. Tunnettu osa lääkkeiden kielteisistä vaikutuksista liittyy parenteraalisten antoreittien perusteettoman laajaan käyttöön, jossa on mahdotonta poistaa kokonaan elimistöön joutuvia mekaanisia epäpuhtauksia, hapteeneja ja jopa antigeenejä. Laskimonsisäiset antotavat ovat erityisen epäedullisia, koska niissä lääkkeen biologista suodatusta ei tapahdu.

Lääkkeiden anto suun kautta liittyy niiden kulkeutumiseen monien elinten läpi. Ennen kuin lääkkeet pääsevät yleiseen verenkiertoon, niiden on kuljettava mahalaukun, ohutsuolen ja maksan läpi. Jopa suun kautta tyhjään mahaan otettujen liuosten tapauksessa ne pääsevät systeemiseen verenkiertoon keskimäärin 30 minuutin kuluttua, ja maksan läpi kulkiessaan ne jossain määrin tuhoutuvat ja adsorboituvat siihen ja voivat myös vahingoittaa sitä. Jauheiden ja erityisesti tablettien sisäinen (suun kautta) nauttiminen aiheuttaa suurimman todennäköisyyden niiden paikalliselle ärsyttävälle vaikutukselle mahalaukun limakalvolle.

Peräsuolen kautta tapahtuvaa antoa (peräpuikkoina tai liuoksina) systeemisen vaikutuksen saavuttamiseksi suositellaan vain niille lääkkeille, jotka imeytyvät peräsuolen alaosaan alempien peräpukamien laskimoiden kautta, jotka virtaavat yleiseen laskimojärjestelmään. Ylemmän peräsuolen kautta systeemiseen verenkiertoon tulevat aineet kulkevat ylempien peräpukamien laskimoiden läpi ja tulevat ensin maksaan porttilaskimon kautta. On vaikea ennustaa, mitä reittiä lääke imeytyy peräsuolesta, koska se riippuu lääkkeen jakautumisesta tällä alueella. Yleensä tarvitaan joko samat lääkeannokset kuin suun kautta otettuna tai hieman suurempia annoksia.

Edut ovat, että jos lääke ärsyttää mahalaukun limakalvoa, sitä voidaan käyttää peräpuikoissa, esimerkiksi eufylliinissä, indometasiinissa.

Haitat ovat pääasiassa potilaaseen kohdistuvissa psykologisissa vaikutuksissa, sillä tästä antoreitistä voidaan pitää liikaa tai sitä ei ehkä suositella. Lääkkeen toistuva antaminen voi aiheuttaa suoliston limakalvon ärtymistä tai jopa tulehtumista. Imeytyminen voi olla riittämätöntä, varsinkin jos peräsuolessa on ulostetta.

Uskotaan, että on varsin järkevää käyttää synnytyksen kiihdyttämiseen menetelmää, joka perustuu synnytyksen ensimmäisen vaiheen keston lyhentämiseen määräämällä lääkkeitä, jotka kiihdyttävät ja helpottavat kohdunkaulan laajenemisprosesseja. Lisäksi on suositeltavaa pyrkiä samanaikaiseen kipulääkkeiden käyttöön. Valitessaan polkua, jonka synnytyslääkärin tulisi valita kohdunkaulan laajenemisprosessien helpottamiseksi ja kiihdyttämiseksi, lääkärit suosittelevat parasympaattisen hermoston sävyn vähentämistä useilla lääkkeillä (belladonna, promedoli jne.). Heidän mielestään tämä väistämättä johtaa kohdunkaulan laajenemisen nopeutuneeseen ja helpottamaan kulkua ja epäilemättä vaatii vähemmän kohdun supistumisaktiivisuutta. Sopivimmaksi pidetään sellaisten lääkkeiden yhdistettyä käyttöä, jotka varmistavat kohdunkaulan mahdollisimman suuren elastisuuden syntymisen, sekä lääkkeiden kanssa, jotka lisäävät kohdun lihasten supistumisaktiivisuutta.

Normaalin synnytyksen keston lyhentämiseksi jotkut lääkärit suosittelevat seuraavan järjestelmän käyttöä synnytyksen nopeuttamiseksi:

• Synnyttävälle naiselle annetaan 60,0 ml risiiniöljyä ja kahden tunnin kuluttua annetaan puhdistava peräruiske. Tunnin kuluttua puhdistavasta peräruiskeesta annetaan kiniiniä 0,2 g 30 minuutin välein, yhteensä viisi kertaa (eli yhteensä 1,0 g).
• kahden viimeisen kiniiniannoksen välisen ulostamisen jälkeen synnyttävälle naiselle annetaan laskimonsisäisesti 50 ml 40-prosenttista glukoosiliuosta ja 10 ml 10-prosenttista kalsiumkloridiliuosta (Khmelevskyn mukaan);
• Viimeisen kiniinijauheen jälkeen synnyttävälle naiselle annetaan 100 mg B1-vitamiinia lihakseen ja tarvittaessa vielä 60 mg tunnin kuluttua (Shubin mukaan). B1-vitamiinin vaikutus perustuu ilmeisesti tämän vitamiinin kykyyn normalisoida hiilihydraattiaineenvaihduntaa ja poistaa lihasväsymystä, joka johtuu maito- ja palorypälehappojen kertymisestä; lisäksi B1-vitamiini estää koliiniesteraasia ja edistää herkistymistä asetyylikoliinin synteesille.

Toinen normaalin synnytyksen nopeuttamiseen tarkoitettu menetelmä on follikuliinin, pituitriinin, karbakolin ja kiniinin käyttö. Se koostuu seuraavista:

• synnyttävälle naiselle annetaan 10 000 IU follikuliinia lihaksensisäisesti;
• 30 minuutin kuluttua annetaan suun kautta 0,001 g karbakolia (asetyylikoliinin stabiili johdannainen) sokerin kanssa;
• 15 minuuttia tämän jälkeen annetaan 0,15 ml pituitriinia lihakseen ja 0,15 g kiniinihydrokloridia suun kautta;
• tunnin kuluttua stimulaation aloittamisesta annetaan samanaikaisesti suun kautta 0,001 g karbakoliinia ja 0,15 g kiniiniä;
• 15 minuuttia tämän jälkeen annetaan karbakoliinia ja kiniiniä samassa annostuksessa, ja vielä 15 minuutin kuluttua annetaan 0,15 ml pituitriinia lihaksensisäisesti toisen kerran.

Kohdunkaulan hermotuksen pääasiallisena oletuksena parasympaattisen hermotuksen kautta on toistuvasti esitetty mielipiteitä mahdollisuudesta rentouttaa sitä käyttämällä atropiinia synnytyksen aikana ja siten lyhentää synnytyksen kestoa. Nämä ajatukset ovat kuitenkin puhtaasti kaavamaisia. Myöhemmät kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että atropiinilla ei ole kouristuksia lievittävää vaikutusta synnytyksen aikana.

Pitkittyneen alkuvaiheen ja pitkittyneen synnytyksen tapauksessa ylempien autonomisten keskusten normalisoimiseksi käytettiin terapeuttisten ja ennaltaehkäisevien toimenpiteiden kokonaisuutta, johon sisältyi terapeuttisen ja suojaavan hoito-ohjelman luomisen ohella kolinolyyttisten aineiden - keskushermostolääkkeiden - antaminen yhdessä ATP:n, askorbiinihapon, kaliumorotaatin ja estrogeenien kanssa sympaattisen hermoston ja lisämunuaisten järjestelmän sympaattisen linkin toiminnan normalisoinnin odotuksena. Kirjoittajien mielestä tämä edistää synnytyksen itsenäistä kehittymistä tässä raskaana olevien ja synnyttävien naisten ryhmässä.

Stimuloivia lääkkeitä, joista oksitosiini on yksi tehokkaimmista, määrättäessä on välttämätöntä (!) yhdistää se kouristuslääkkeiden määräämiseen jo vakiintuneessa synnytyksessä. Tämä pätee yhtä lailla koordinoimattomaan synnytykseen, joka ilmenee pääasiassa kohdun (vartalon) asynkronisten supistusten, sen alaosan hypertonisuuden ja muiden oireiden muodossa, jolloin kouristuslääkkeiden laajempi käyttö on tarpeen ottaen huomioon farmakologisten lääkkeiden erityisvaikutukset sikiöön. Kouristuslääkkeiden käyttö raskauden ja synnytyksen aikana naisilla, joilla on synnytyshäiriö, on epäilemättä erittäin suositeltavaa, edellyttäen, että niiden määräämistä koskevat tiukat käyttöaiheet on määritelty.

Sekä gangliolyyttisten että kouristuksia lievittävien vaikutusten omaavien aineiden etsintä on tärkeää, koska useiden kirjoittajien työ on osoittanut M-antikolinergisen ryhmän (atropiini, platifilliini, skopolamiini) kouristuksia lievien lääkkeiden tehottomuuden synnytyksessä. Jotkut synnytyslääkärit käyttävät niitä edelleen.

Tutkimukset ovat vakuuttavasti osoittaneet, että atropiini ei poista joitakin parasympaattisten hermojen vaikutuksia lainkaan - lantiohermon vaikutusta kohtuun ja muihin elimiin. Kirjoittajan mielestä tämä voidaan selittää sillä, että hermopäätteet vapauttavat asetyylikoliinia hermotetun solun sisällä tai joka tapauksessa niin lähellä kolinergistä reseptoria, että atropiini ei pääse tunkeutumaan "vaikutuskohtaan" ja kilpailemaan onnistuneesti asetyylikoliinin kanssa reseptorista ("Läheisyysteoria"). Nämä kokeelliset tiedot vahvistettiin käyttämällä atropiinia synnytyksessä, jossa sisäisen hysterografian mukaan atropiinin käyttöönoton jälkeen ei havaittu muutoksia kohdun supistusten taajuudessa, voimakkuudessa ja sävyssä, eikä kohdun supistusten koordinaatiota havaittu. Siksi tieteelliseen ja käytännön synnytyslääketiede vaatii uusia kouristuksia lievittäviä lääkkeitä, eli kykyä poistaa ne parasympaattisten hermojen vaikutukset, joita atropiini ei poista. On tärkeää kiinnittää huomiota toiseen seikkaan: jotkut aineet, joilla on kokeessa kouristuksia lievittävä vaikutus, ovat usein tehottomia kliinisessä tutkimuksessa.

Kouristuslääkkeiden arvo on siinä, että ne auttavat vähentämään kohdun lihaksen pääjännitystä supistusten välisen tauon aikana, ja tämän ansiosta kohdun supistumistoiminta tapahtuu taloudellisemmin ja tuottavammin. Lisäksi on suositeltavaa käyttää synnytyksen aikana kouristuslääkkeiden yhdistelmää, mutta eri vaikutuskohdilla.

Kotimaisessa synnytyksessä yleisimpiä menetelmiä ovat yhdistettyjen ganglioniblokkerien ryhmästä peräisin olevien kouristuslääkkeiden (aprofeeni, diprofeeni, gangleroni, kvateroni, pentamiini jne.) käyttö oksitoottisten aineiden (oksitosiini, prostaglandiinit, apytuitriini, kiniini jne.) kanssa sekä ennen uterotrooppisten aineiden käyttöä että sen jälkeen. Useimmat kliiniset ja kokeelliset tutkimukset ovat osoittaneet tällaisen oksitoottisten ja kouristuslääkkeiden antamisen tarkoituksenmukaisuuden. Joskus on suositeltavaa antaa samanaikaisesti kohdun suuaukon lievän sormien laajentamisen kanssa suonensisäisesti kouristuslääkkeitä, erityisesti myotrooppisia (no-shpa, papaveriini, halidor, baralgin), voimakkaan kouristuslääkevaikutuksen aikaansaamiseksi.

Kouristuslääkkeitä käytettäessä on havaittu useita positiivisia vaikutuksia:

• synnytyksen kokonaiskeston lyhentäminen;
• pitkittyneen synnytyksen esiintyvyyden väheneminen;
• eliminointi suuressa määrässä koordinoimattoman synnytyksen, kohdunkaulan dystopian ja liiallisen synnytyksen tapauksia;
• leikkausten tiheyden väheneminen, sikiön ja vastasyntyneen tukehtuminen;
• verenvuodon tiheyden väheneminen synnytyksen jälkeisenä aikana ja synnytyksen jälkeisenä aikana.

Heikkoa synnytysaktiivisuutta ilmentävillä naisilla, joilla on voimakasta psykomotorista agitaatiota, käytämme yhdistelmää, jossa on dynesiiniä annoksella 100 mg suun kautta, kvateronia 30 mg suun kautta ja promedolia 20 mg ihon alle. Näiden lääkkeiden yhdistelmää käytetään, kun synnytysaktiivisuus on vakiintunut ja kohdun suoli on laajentunut 3-4 cm. On huomattava, että synnytyksen keskimääräisen keston ennen ja jälkeen dynesiinin, kvateronin ja promedolin yhdistelmän käyttöönoton käyttämillämme annoksilla ei ollut yhteyttä kohdun suonen laajenemisasteeseen kouristuslääkkeiden käyttöönoton alkaessa. Merkittävämpää on säännöllisen synnytysaktiivisuuden läsnäolo, ei kohdun suonen laajenemisaste. Puolella synnyttävistä naisista näiden lääkkeiden yhdistelmä suoritettiin synnytystä stimuloivan hoidon taustalla, ja prosentilla synnyttävistä naisista näitä lääkkeitä, joilla on sentraalinen ja perifeerinen antikolinerginen vaikutus, käytettiin välittömästi synnytystä stimuloivien lääkkeiden käyttöönoton jälkeen.

Kliininen analyysi osoitti, että näiden aineiden käyttöönotosta huolimatta synnytyksen stimulaatio oli tehokasta kaikissa tapauksissa. Synnytyksen heikkenemistä ei havaittu myöskään niissä tapauksissa, joissa dynesiinin, kvateronin ja promedolin käyttöönottoa edelsi lääkeaineella tapahtuva synnytyksen stimulaatio. Hysterografiset tutkimukset vahvistavat nämä kliiniset havainnot. On myös erittäin tärkeää, että kouristuksia estävien lääkkeiden käyttöönoton jälkeen kohdun pohjalla havaitaan selkeä dominointi alla oleviin osiin nähden, eikä sen supistumisaktiivisuus heikkene. Samalla havaittiin myös yksi piirre - tunnin kuluttua näiden aineiden käyttöönotosta kohdun alaosan supistukset muuttuvat säännöllisemmiksi eli ilmenevät koordinoidummat kohdun supistukset. Tällä aineyhdistelmällä ei havaittu negatiivisia vaikutuksia sikiön eikä vastasyntyneen tilaan. Vastasyntyneiden tilassa ja käyttäytymisessä sekä syntymähetkellä että sitä seuraavina päivinä ei havaittu poikkeamia heidän kehityksessään. Kardiotokografia ei myöskään paljastanut poikkeamia sikiön tilassa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]