Synnytyksen ennustaminen sisäisellä hysterografialla

Kaksikanavaisen sisäisen hysterografian menetelmällä voidaan ennustaa synnytyksen aktiivisuutta koko synnytyksen ajan. Riittää, kun kohdunpaine mitataan kahdella kanavalla 30–60 minuutin ajan synnytyksen alkamisesta ja sitten verrataan kohdunpainemittauksia kohdunpohjan alueella ja kohdun alaosassa. Synnytyksen kulku ennustetaan kohdun supistusten amplitudien suhteen perusteella. Jos kohdun supistusten amplitudi on suurempi kohdun pohjassa kuin pohjassa, synnytys etenee ja etenee normaalisti. Jos kohdun supistusten amplitudi on suurempi kohdun pohjassa kuin alaosassa tai yhtä suuri, synnytys on heikko.

Normaalin synnytyksen aikana kohdunsisäinen paine kohdunsuunnassa kohdunkaulan aukon ollessa 2–4 cm avattu on siis 43,63 ± 1,01 mmHg; 5–7 cm avauksessa se on 48,13 + 1,05 mmHg; 8–10 cm avauksessa se on 56,31 ± 1,01 mmHg.

Kohdun pohjassa vastaavasti - 36,6 ± 0,9 mmHg, 40,7 ± 0,76 mmHg, 47,15 ± 1,4 mmHg (p < 0,05).

Lääkärin käytännön toiminnassa käytetään seuraavaa kaavaa kohdun supistumisaktiivisuuden nopeaan arviointiin synnytyksen aikana:

E = Ea × e / T (tavanomainen yksikkö), jossa

E on kohdun supistumisaktiivisuuden tehokkuus tavanomaisissa yksiköissä, E on summan matemaattinen etumerkki, f on yksittäisen supistuksen amplitudi g/cm2 ^ja T on analysoidun prosessin kesto sekunteina.

Kohdun supistuvuuden tehokkuus kasvaa synnytyksen edetessä, pohjan ollessa tehokkaampi kuin runko ja runko tehokkaampi kuin kohdun alempi segmentti, vaikka nämä erot eivät ole tilastollisesti merkitseviä kaikissa tapauksissa.

Niinpä jyrkästi lyhentyneellä kohdunkaulalla kohdun supistumisaktiivisuuden tehokkuus pohjan alueella oli 13,5 ± 0,43, vartalon - 13,2 ± 0,45 ja kohdun alaosan - 7,4 ± 0,18. Kohdun suonen avautuessa 2-4 cm vastaavasti 29,8 ± 0,51; 18,8 ± 0,39 ja 13,8 ± 0,28.

Kun kohdunkaulan suuaukko on avautunut 5–7 cm, vastaavasti: 30,4 ± 0,63; 19,4 ± 0,48; 14,0 ± 0,31.

Kun kohdunkaulan suuaukko on avautunut 8–10 cm, vastaavasti: 36,2 ± 0,59; 24,1 ± 0,32 ja 16,8 ± 0,32.

Nykytutkimukset osoittavat, että normaali lapsivesipaine nousee raskauden edetessä ja lapsiveden määrä kasvaa 22. raskausviikkoon asti, minkä jälkeen se ei muutu merkittävästi. Lapsivesipainetta ja sen muutoksia kohdun toiminnan yhteydessä on tutkittu 40 vuoden ajan.

Lapsiveden paine voi olla korkea polyhydramniokoksessa ja matala oligohydramniokoksessa. Lapsiveden paine välittää useita raskauden aikaisia komplikaatioita. Täysiaikaisen raskauden ja synnytyksen alkuvaiheessa perustason verenpaine on 8–12 mmHg. Gibb (1993) uskoo, että sisäistä hysterografiaa tulisi käyttää kliinisesti enintään 5 %:ssa kaikista synnytyksistä, erityisesti synnyttävillä naisilla, joilla on arpi kohdussa, perätilassa, useita kertoja synnyttäneillä naisilla, riittämättömien kohdun supistusten, indusoidun synnytyksen ja oksitosiinin avulla tapahtuvan synnytyksen hallinnan yhteydessä.

Sikiön tilan arvioimiseksi on tärkeää ottaa huomioon kliiniset tiedot silmänpohjan korkeudesta raskauden eri vaiheissa. Alla on esitetty raskauden vaiheet, silmänpohjan korkeus senttimetreinä (symphysis-fondus) luottamusväleineen:

Jotkut tutkimukset ovat osoittaneet, että silmänpohjan korkeuden mittaaminen ei paranna sikiöiden pienipainoisuuden ennustamista. Samalla Indira ym. (1990) osoittivat, että silmänpohjan korkeus symphysis-liitoksen yläpuolella on todellinen parametri sikiön koon arvioinnissa.

On myös tärkeää ottaa huomioon synnytystä edeltävät ja synnytyksen aikaiset tekijät, jotka voivat johtaa vastasyntyneelle lapselle erilaisiin traumoihin. Väestössä traumatisoituneen lapsen riski on 1/1000 vastasyntynyttä kohden ja riskitekijöiden läsnä ollessa 1/100 vastasyntynyttä kohden. Patterson ym. (1989) sisällyttävät riskitekijöihin seuraavat:

• raskauden anemia;
• synnytyksen verenvuoto raskauden aikana;
• keuhkoastma;
• mekoniumin esiintyminen lapsivedessä;
• pään pidennysesitys;
• takaraivon esitys;
• sikiön ahdinko;
• olkapään dystokia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]