Työn epänormaalit tyypit

Tieteellisen ja käytännöllisen synnytyksen onnistuneen kehittämisen kannalta on olennaisen tärkeää selvittää työperäisten poikkeavuuksien syyt ja järkevin patogeeninen hoito.

Työntekoihin liittyvien poikkeavuuksien yleisessä käsitteessä ovat mm. Seuraavanlaiset kohdun ja vatsan puristimen kontraktiliteettitilavuuden patologia synnytysprosessissa:

• kohdun supistuvan aktiivisuuden heikkous - primäärinen, sekundäärinen, universaali;
• rasituksen heikkous - ensisijainen, toissijainen, universaali;
• työvoiman syrjäytyminen;
• hyperdynamiikka.

Yksi työvoiman ensisijaisen ja toissijaisen heikkouden täydellisestä systematisoinnista on SM Beckerin luokituksessa.

Työntekijöiden poikkeavuuksien luokittelu niiden ulkonäköjakson mukaan:

• latentti vaihe (valmistelujakso E. Friedmanin mukaan);
• aktiivinen vaihe (Friedmanin kohdunkaulan laajeneminen);
• II työjakso (lammasjakso Fridmanin mukaan).

Piilevään vaiheeseen, kun merkittäviä anatomisia muutoksia koskevat valmistelut tapahtuvat myöhemmin kohdunkaulassa, ne sisältävät vain yhden tyyppisen työhönoton, nimittäin pitkittyneen latentin vaiheen.

Synnytyksen aktiivisen vaiheen epämuodostumia, jolle on tunnusomaista kohdunkaulan avautumisprosessien häiriöt, ovat:

• pitkäaikainen aktiivinen paljastusvaihe;
• sekundaarinen kohdunkaulan laajentuma;
• pitkittynyt hidastusvaihe.

Synnytyksen toisen vaiheen poikkeavuudet ovat:

• mahdottomuus alentaa hedelmän esillä olevaa osaa;
• sikiöosan hidastuminen;
• lopettaen sikiön laskun.

Lopuksi on olemassa poikkeama, jolle on ominaista liiallinen työvoima (nopea toimitus). Alla on esitetty kaikki kahdeksan tyyppistä työelämän poikkeavuutta.

Synnytyksen aika	poikkeavuuksia
Latentti vaihe	Pitkäaikainen latenssi-vaihe
Aktiivinen vaihe	Pitkäaikainen kohdunkaulan laajenemisen aktiivinen vaihe
	Toissijainen kohdunkaulan laajeneminen pysähtyy
	Jatkuva hidastusvaihe
II synnytysaika	Sikiön esillä olevan osan alentaminen ei ole mahdollista
	Sikiön esillä olevan osan myöhästynyt laskeminen
	Sikiön alemman osan pysäyttäminen
Kaikki kaudet	Nopea syntymä

Näiden poikkeavuuksien tunnustaminen ei aiheuta ongelmia, jos synnytyslääkäri käyttää työelämän graafista analyysia (partogram). Tätä varten sikiön esillä olevan osan kohdunkaulan aukko ja laskeminen on merkitty koordinaattiakselilla ja abscissa-akselin kellonaika (tunnissa). Työn poikkeavuuksien diagnoosi ilman partografia on epätarkka ja johtaa usein virheisiin.

Suurin osa nykyisestä työvoiman ja sen poikkeavuuksien tuntemuksesta liittyy Emanuel A. Friedmanin työhön. Vuodesta 1954 lähtien hän julkaisi työhön liittyvien kliinisten tutkimusten tulokset. Siten syntyi vähitellen tieteellistä työtä, joka on epäilemättä arvokas sekä laajuudessaan että sen päätelmissä. Friedman antoi tieteellisen perustan työvoiman kliiniselle arvioinnille ja teki työmekanismin ja sen poikkeavuuksien ymmärrettävyyden. Perustiedot kirjassa esitettiin E. Friedman: "Syntyneet: kliininen arviointi ja hallinta" (1978) (. Emanuel A. Friedman Labour kliininen arviointi ja hallinta toinen painos, New York, 1978). Monografian lopussa kirjoittaja kertoo yli 20 kirjasta, jotka heijastavat kirjallisuudessa erilaisia epänormaaleja työnormeja.

Työn heikkouden syiden luokittelu

Työperäisen heikkouden syyt.

A. Kohdun neuromuskulaarisen laitteen anatomiset toiminnalliset vajaatoiminta:

1. kohtusyöpä;
2. kohtuun syntymä trauma;
3. kohdun kirurginen trauma;
4. kohdun tuumorit;
5. krooniset tulehdukselliset muutokset kohdun kudoksissa.

B. Hormonaalinen vajaatoiminta.

B. Akuutti yleinen kuumeinen sairaus.

D. Yleiset krooniset sairaudet.

E. Muut syyt:

1. vähentynyt hermokeskusten herkkyys;
2. psykogeenisten tekijöiden vaikutus;
3. työelämän refleksi heikkous;
4. beriberi.

Toissijaisen heikkouden syyt.

A. Ensisijaisen heikkouden alkamisen syyt.

B. Vatsan puristimen toimintahäiriö.

B. Äidin väsyminen synnytyksessä.

D. Virheellinen toimitus:

1. virtsarakon epätäydellinen avautuminen;
2. kohdun kaulan kaulan rikkominen;
3. kapea lantio, epätosi tunkeutuminen sikiön päähän tai asentoon;
4. ineptinestesoituminen.

D. Suhteelliset esteet syntymäkanavan lantion ja pehmytkudosten välillä:

1. lantioon anatominen kaventuminen;
2. kohdunkaulan kudoksen jäykkyys;
3. synnytyskanavan pehmytkudoksissa tapahtuvat haittavaikutukset.

E. Eri syistä:

1. suolen silmukoiden puristus;
2. Rytmihäiriöitä aiheuttavien aineiden epätäydellinen käyttö.

Työn poikkeavuuksien luokittelu (Yakovlev II, 1961)

Kohdun supistusten luonne.

Hypertonus: kouristuksia (kouristuksia) kohdun limakalvon lihasten supistuminen:

• täydellä kouristuksella kohtu-lihaksiston - tetaniin (0,05%);
• kohdun lihasten osittainen kouru ulkoisen kurkun alueella ensimmäisen työvaiheen alussa; kohdun alalaidassa I-jakson lopussa ja II-työjakson alussa (0,4%).

Normotonusa:

• koordinoimattomat, epäsymmetriset kohdun supistukset kohdun eri osissa, mitä seuraa supistuva aktiivisuus, ns. Segmentaaliset supistukset (0,47%);
• rytmiset, koordinoidut, symmetriset kohdun limakalvot (90%);
• kohdun normaali supistuminen, jota seuraa työvoiman heikkous, ns. Toissijainen heikkous.

Hypotoni, tai kohtuun todellinen inertti, niin sanottu työvoiman ensisijainen heikkous:

• sillä työvoiman intensiteetti kasvoi hyvin hitaasti (1,84%).
• ilman merkittävää taipumusta lisätä työvoiman intensiteettiä koko työjakson ajan (4,78%).

Raskauden ja kohdun tilaa kuvaavista indikaattoreista tärkein merkitys on sävy ja hajoavuus. Monet naiset synnyttävät vuonna etiopatologioissa loukkausten kohtuaktiivisuuden (vähentäminen tai lopettaminen kokonaan työvoiman sekavaa luonnetta jälkimmäisen) ei ole sileä lihasten väsymistä ja häiriöt hermoston toimintoja. Joissakin tapauksissa kasvainfunktionaaliset häiriöt vaikuttavat etualalle, kun taas toisissa - neuroottiset manifestaatiot, jotka aiheuttavat kohtusektorin limakalvon toiminnan. Sävy on kohtuun sileiden lihasten biofyysinen tila, joka on yksi kontraktilitoiminnan elementeistä, joka toimii sileiden lihasten joustavien elastisten ominaisuuksien vuoksi. Sävy luonnehtii kehon työvalmiutta aktiiviseen työhön. Kohdun äänen ansiosta pitkään on mahdollista ylläpitää tiettyjä toimintoja varten tarvittava tila. Käytännössä erotetaan normotonus, hypo- ja hypertonus. Kurkun avautuminen eli takaisinvetämisen ilmiö riippuu ensinnäkin lihaskudosten liikkeestä, jonka kaltevuuskulma muuttuu jyrkemmäksi, mikä näkyy vuonna 1911 N: llä. 3. Ivanov.

Tällöin, jos kohtuun kohdistuva yleinen lepoääni on alhainen, kohtuun kohdistuvien seinien tulee vähitellen jännittyneenä ennen supistumista. Jos lepoväli on korkea, kohtuun kohdistuu vähäisempi kohtuun kohdistuva supistuminen kaulaan, jonka kuidut ovat jännittyneitä ja aiheuttavat aukon.

Näin ollen kohtuun liittyvän ensimmäisen korkean sävyn arvo muodostaa kohtuun kohdistuvan kohdun supistumisen voiman nopean siirtymisen kohdun nurkkaan ja jälkimmäisen avautuminen tapahtuu nopeasti. Toinen tonus merkitys on säilyttää kohdunkaulan laajentuminen saavutetulla tasolla. Voidaan olettaa, että kohtalaisen korkea sävy on suotuisa hetki nopealle avautumiselle ja nopealle työvoiman kululle.

Toisaalta, liian korkea ääni kohtu voi johtaa komplikaatioihin kuvatun Phillips (1938) yleisessä muodossa ilman kipuja ja supistuksia Lorand (1938) otsikolla "spastinen heikkous työvoimaa." Uuden sävyn ja Wolfin lyhenteiden amplitudin välillä on suora suhde - lepoäänen lisääntymisen myötä supistusten amplitudi laskee. Siksi supistumisamplitudin suuruus ei vaikuta työnkulkuun, jos on riittävästi tonusta.

Työn poikkeavuuksien luokittelu [Caldeyro-Barcia, 1958]

Tekijä erottaa seuraavat työvoiman poikkeavuudet.

1. Kohdun supistumisten kvantitatiiviset poikkeavuudet. Tässä äitiysryhmässä kohdun supistukset aallot ovat normaaleja, toisin sanoen niillä on normaali koordinaatio "kolminkertaisella laskevalla gradientilla".
   • Hyperaktiivisuus. Kohtu katsotaan hyperaktiiviseksi, kun sen supistukset ovat poikkeuksellisen suurella intensiteetillä (yli 50 mmHg). Tai poikkeuksellisen korkea taajuus (yli 5 vähennystä / 10 min) eli kun kohdun aktiivisuus on intensiteettiä ja taajuutta suurempi - yli 250 mmHg. Art. 10 minuuttia Montevideon yksiköissä. Ulkomaisten kirjoittajien tekojen poikkeuksellisen suurta esiintymistiheyttä kutsuttiin tahisistoliaksi, se johtaa erityiseen hypertensio-kohdun tyyppiin.
   • Hypoaktiivinen. Kohtu on hypoaktiivinen, kun supistukset ovat poikkeuksellisen alhaisella intensiteetillä (alle 30 mmHg) tai epänormaalin alhaisen taajuuden (vähemmän kuin 2 supistusta 10 minuutissa). Kun kohdun aktiivisuus on alle 100 yksikköä. Montevideon synnytyksen kehitys on normaalia hitaampaa. Tätä tilannetta pidetään lääkäreinä työpotentiaalin hypotonisena tai normotonialisena heikkoudena (ulkomaisten tekijöiden terminologian mukaan kohdun matala inertia). Keuhojen hypoaktiivisuuden syyt eivät vieläkään ole hyvin tunnettuja.
2. Kohdun supistumisen laatuhäiriöt.
   • Kaltevuuksien kääntö voi olla yleistä, mikä vaikuttaa kaikkiin kolmeen osaan: intensiteetin, keston, kolminkertaisen laskevan gradientin etenemiseen. Tällöin supistus aalto alkaa kohtuun pohjaan ja leviää ylöspäin - nousevia aaltoja. Ne ovat voimakkaampia ja kestävät pidempään kohdun alaosassa kuin yläosassa ja ne ovat täysin tehottomia kohdunkaulan laajentamiseksi. Joissakin tapauksissa vain yksi tai kaksi kolmesta komponentista on palautuvia - osittainen inversio.
   • Koordinoimatonta äitiyttä havaitaan niillä niukkailla naisilla, joiden supistus aalto ei levitä koko kohtuun (yleistynyt muoto), mutta on edelleen paikallinen tietyssä kohdun kohdussa. Caldeyro-Barcia erottaa kahden koordinoimattoman kohdun supistumisen asteen. Tämä johtuu siitä, että kohtu on tekijän mukaan toiminnallisesti jaettu lukuisiin vyöhykkeisiin, jotka kutistuvat itsenäisesti ja asynkronisesti.

Männyn epäyhtenäisyydelle on ominaista lisääntynyt kohdun kohtu 13 - 18 mmHg. S., jonka taustalla on kerrostettu pieniä, epätasaisia leikkauksia, joilla on korkea taajuus. Tämä ns. Kohdun fibrillaatio tunnetaan myös nimillä "hypertensio hypysystolilla", "työtaistelun heikkouden hypertoninen muoto", "olennaisen verenpainetauti". B. Hypertensio. Kohtuun kohdistuva verenpaine, kun kohtu on yli 12 mm Hg. Art. Tämä työhäiriö on useammin havaittavissa monimutkaisissa syntyvissä ja on erittäin vaarallinen sikiölle. Verenpainetaudin kvantitatiivinen luokittelu on seuraava - heikko hypertonia - 12 - 20 mmHg. St, kohtuullinen - 20-30 mm Hg. S., vahva - yli 30 mm Hg. Art. Todetaan jopa 60 mm Hg. Art.

Hypertonian syyt voivat olla 4 täysin erilaista tekijää:

• kohtuun kohdistuva liiallinen venytys (polyhydramnios), mikä lisää sen sävyä;
• koordinoimattomat kohdun supistukset;
• kun taistelujen taajuus ylittää ylärajan - 5 vähenemistä 10 minuutin kuluessa ja kohtu on yli 12 mm Hg. Art. Kun supistumisnopeus on 7 10 min, sävy nousee 17 mm Hg: een. Art. Tahysstoli on erittäin vaarallinen sikiölle, sillä äidin veren virtaus istukan läpi vähenee huomattavasti aiheuttaen sappihäiriöitä ja kohdun supistumisen voimakkuutta;
• "perusäänen" nostaminen, ns. "välttämättömän hypertension".

Kohdun hypotensio, kun kohdun ääni on alle 8 mm Hg. Art. Caldeyro-Barcia uskoo, että työhypoteesi on erittäin harvinaista ja täysin turvallista. Kohdun hypotoneus liittyy tavallisesti kohtuun hypoaktiivisuuteen ja johtaa hidastuneeseen työvoiman virtaukseen.

3. Sydämen dystoosi.
   • Passiivinen kohdunkaulan dystoosi, joka johtuu kohdunkaulan fibroosista, kohdunkaulan atresiasta jne.
   • Kohdunkaulan aktiivinen dystoosi muodostuu, kun kolminkertainen gradientti aleneva gradientti on ristiriidassa (kallistusten invertointi), mikä johtaa sisäisen nielun spasmiin. On osoitettu, että jopa normaalissa syntymän vähentää alaosan kohtu kohdistamaan suuria paineita suurin kehän sikiön pään, ja kun "spastinen" kohtu on huomattavasti korkeampi paine ja kohdunkaulan pidentämiseen siellä jatketaan.

Reynolds (1965) ovat kuvanneet kohdun aktiivisuuden kaavoja (gisterogrammy) onnistuminen edellyttää kohdunkaulan laajentuma, ja käyttöön käsitteen "Triple laskeva kaltevuus kohdun" vuonna 1948. Tässä käsite tekijä asettaa seuraavaan ajatukseen: lasku fysiologinen aktiivisuus vähennyksiä toiminnalliset komponentit - intensiteetti ja supistusten kesto alasta ja kohdun matalimmasta osuudesta. Hänen monografia tekijä viittaa näytteet gisterogramm ennenaikainen synnytys, kun kaikki kolme kerrosta (pohja, elin, alempi kohdun segmentti) olivat aktiivisia, erityisesti alempi kohdun segmentti, tuotti korkeimman elin epäsäännöllinen aktiivisuutta. On niin sanottu "false työ" (meidän terminologia - patologisen alustavan vaiheen aikana, mukaan E. Friedman - valmisteluvaiheessa), tekijän havaittiin vahva vähentäminen kohdussa, riippumatta sijainti antureita vatsan. Kohtu on voimakas aktiivisuus sen alemman segmentin alueella. On myös toisen tyypin leikkauksia osoitetussa patologia kun alempi segmentti ei ole aktiivinen, ja olivat erittäin vakavia väheneminen kohdun runko-osaan alue ja pituus palat siinä on yhtä suuri tai suurempi kuin väheneminen kohtuun. Tämä tilanne Reynolds kutsutaan nimellä "fysiologinen supistusrengas" ("fysiologinen supistusrengas"). Kirjoittajan mukaan, pitkäaikainen väheneminen alaosa kohtu - on tärkein syy ei ole edistytty työvoiman eli on lisääntynyt aktiivisuus ja pitemmät kohdun supistusten alemman kohdun segmentti ...

Moslerin luokittelun (1968) mukaan, joka perustuu paitsi kliinisiin, myös hydrodynaamiin tietoihin, erotetaan työtoiminnan poikkeavuuksista:

1. hypertensiivinen dystoosi (hypertensio dystopia), kun läsnä on jäykkä kaula;
2. verenpainetta alentava dystoosi.

Viimeaikaisemmissa tutkimuksissa osoitettiin, että epänormaaleja kohdun supistuksia voidaan tunnistaa sekä spontaanisti että induktion ja rytmin stimulaation aikana oksitosiinin laskimonsisäisellä antamalla. Nämä poikkeavuudet liittyvät tavallisesti taajuuden vähenemiseen tai supistusten vähenemiseen supistusten välillä, mitä seuraa sikiön asidoosin kehittyminen.

Hysterografisten käyrien mukaan ehdotetaan seuraavia työnormeja:

• kohdun supistumisen epäsymmetria ja relaksoitumisvaiheen pidentyminen;
• useampi kuin yksi piikki kohdun supistuksessa - polysystoli (nämä taistelut muistuttavat "hauvoja");
• kaksinkertaiset lyhenteet;
• tahisystoli, jolla on vain vähän tai ei lainkaan intervallia supistusten välillä;
• takykystoli, jolla on kohdun verenpainetauti;
• kohdun tetanus.

Nykyaikaisista ulkomaisimmista täydellisimmistä luokituksista on H.Jungin luokitus (1974), jolla ei ole vain kliinistä vaan myös fysiologista perustetta.

Tekijä kutsuu kaikkia työtapaturmatyyppejä - kohdun dystoosia. Tämä johtuu siitä, että normaali tyyppi kohdun supistusten tarvittavat optimiherätteen olosuhteissa kohtulihassolujen mahdollisimman johtuminen nopeudet yhtä korkea kynnys heräte samanaikaisesti ovat tulenkestävä jaksoittain kohdun lihaksistoa. Näitä optimaalisia olosuhteita ei anneta erityisesti julkaisujakson alussa ja synnytysprosessissa, tekijän havaintojen mukaan 20-30% tapauksista ilman korvaushoitoa keuhkoaktiivisuuden säätelyllä.

Ihanteellinen olisi etiologisista syistä johtuva työhön liittyvien poikkeavuuksien jakaminen. Tämä kokemus on perusta aikaisemmille julkaisuille kohdun limakalvon jakautumisesta.

Jung (1967), Caldeyro-Barcia (1958-1960), Cietius (1972) on sitä mieltä, että patologian työvoiman (dystocia) etiologisesti enemmän heräte riippuu fysiologisten järjestelmien ja vähemmässä määrin - energia- ja käyttöjärjestelmä. Tämä oli vuonna 1957, kirjoitti Ivan Jakovlev, että "suurempi määrä naiset synnyttävät vuonna etiopatologioissa loukkausten kohdun toiminta ei ole väsymys sileän lihaksen, ja hermoston häiriöt."

N. Jung kliinisissä tarkoituksissa ehdottaa seuraavaa kohdun limakalvon aktiivisen patologisen muodon jakautumista:

1. Työn heikkous.
2. Hyperaktiivinen työ on tachysystolia yhdistettynä kohdun verenpainetautiin.
3. Hypertensiivinen geneerinen aktiivisuus:
   • johtuen kohdun passiivisesta venytyksestä;
   • olennainen hypertensiivinen työ;
   • toksinen hypertensiivinen työ, joka liittyy tachysystoliin.
4. Koordinoinnin häiriöt:
   • viritysgradientin rikkominen;
   • Koordinoimattomat kohdun supistukset.

Tällä hetkellä vain työvoiman heikkouden ensisijainen muoto on mielenkiintoinen, koska usein kuvattua toissijaista heikkoutta selittyy usein syyllä olevan sukupolven esineen, syntymän kanavan aiheuttaman motorisen aktiivisuuden vähenemisen vuoksi.

Pitkäkestoisella työllä voidaan olettaa kehon väsymystä solunulkoisen energiahuollon ehtymisen tai elektrolyyttien kuljetustoiminnan vahingoittamisen solumembraanissa, kun ekstrasellulaarisen kaliumin pitoisuus vähenee. Tällaisissa tapauksissa Jungin mukaan nykyajan sairaalahoidossa tulisi käyttää keisarileikkausta.

Ensisijaisen muodoista heikkous työvoiman viitataan usein ulkomaisissa kirjallisuudessa "hypoaktiivisen kohtu" tai joka tunnetaan nimellä "inertia kohtu", olisi jaettava Kirjoittajan mukaan toimivat usein tyyppistä kohdun supistusten fysiologisten joka Cietius nimeltään "false työvoiman» ( «väärä työ» ). Meidän termeissämme tätä ehtoa kutsumme normaaliksi tai patologiseksi alustavaksi ajaksi.

Tässä edullisessa suoritusmuodossa, patologinen häiriöitä työvoiman, erityisesti alussa synnytyksen, jotka liittyvät pääasiassa koskee inkoordinaatiota. Seuraavaksi on tärkeää huomata, että alussa työvoiman jokainen raskaana oleva nainen voi löytää ohimenevä muoto heikkouden työvoimaa. Jatkuvat sama tai enemmän pitkään seurannut koko ajan ilmaiseminen kohdun inertia on kohdennettava rikkomisesta kuljetuksen toimintaa elektrolyyttejä solukalvon tai muuttaa .obmena aineita. Tämä selittää myös ulkonäkö viestin kirjallisuudesta, ottaen huomioon etiologisille lähestymistavan onnistuminen hoidon heikkoutta työvoiman laskimoinfuusioliuos kaliumia ja toisaalta - hoidon onnistumista heikkouden työvoiman sparteiini- (synonyymi pahikarpin-d sparteiini- hydrojodidi; Pushpa, Kishoien, 1968). On syytä korostaa, että sparteiinin, sekä joitakin muita ganglioblokiruyuschie keinoin, on yksi tärkeimmistä ominaisuuksista, nimittäin kyky lisätä sävy ja vahvistaa kohdun supistelua. Tältä osin sparteiini- käytetään vahvistamaan heikkouden työtaisteluista ja ennenaikainen veden poistumista sekä heikkous yrityksiä. Lääke ei-aiheinen potilailla, jotka kärsivät verenpaineesta, koska se ei nosta verenpainetta.

Tällä hetkellä oksitosiinin tai prostaglandiinien pitkäai- kaiset suonensisäiset infuusiot ovat menetelmä työhön heikkouden hoidon valitsemiseksi. Tärkeä seikka korostaa sitä, että jotkut kirjoittajat uskovat ihonalainen ja lihakseen injektio oksitosiinin muiksi kuin dolzhtsogo vaikutus, ja niiden tarkoitus ei ole tällä hetkellä perusteltua, vaikka monissa IVY klinikalla käyttää murto injektio lihakseen oksitosiinin erityisesti yhdessä kiniini.

Hyperaktiivinen työnsä , mukaan useimmat kirjoittajat havaittiin vain, kun tietyt kohdun supistukset synnytyksen osoittavat epätavallisen suuri amplitudi supistusten - yli 50-70 mm Hg. Art. Kohdun sisäisen paineen rekisteröinnissä tai jos supistuskertojen taajuus avautumisjaksolla saavuttaa 4 tai enemmän 10 minuutin kuluessa. Tällöin kohdun toiminta 10 minuutissa saavuttaa 200-250 yksikköä. Montevideo. Useimmissa tapauksissa esiintyy myös taistelun taajuutta, jolla on epänormaalin korkea amplitudi, mikä johtuu molempien parametrien yleisestä riippuvuudesta myometrisen solun kalvopotentiaaliin.

On äärimmäisen tärkeää korostaa, että on eristetty tachysystoli ilman samanaikaista amplitudimäärää.

Jung huomauttaa, että hyperaktiivinen kohdun aktiivisuus havaitaan «Wehenstuim» uhkaamisesta kohdun repeämä mukaan vanhan tekijöille. Tällaisia tilanteita ilmenee seurauksena sisäiset tai ulkoiset yliannostuksen oksitosiinin Perustuu sen fysiologisten kokeiden kirjoittaja ei suosittele tunnetaan vanhemmat kirjoittajat käsitteitä kuin «jäykkäkouristus uteri», sillä vaikka normaali kohdun supistuminen on tetaaninen. Mitä tänään tarkoitetaan «Wehenstuim» (sen.) Tai «jäykkäkouristusta uteri», selittyy fysiologisesti innokkaaksi «Kohtu-Kontraktur» kautta depolarisaation solukalvon.

Samoin kohdunkaulan dystopia (Dystokie), jolla kudosten riittämätön kimmoisuus voi johtaa refleksivisesti hyperaktiiviseen työhön.

Hypertensiivinen geneerinen aktiivisuus eroaa ensinnäkin korkealla lepoäänellä. Tämä työelämän epäkohta ei ainoastaan pidentä syntymän kulkua, vaan on äärimmäisen vaarallinen sikiölle. N. Jung huomauttaa, että vanhan nimen "työvoiman supistumisen hypertensiivinen heikkous" tulisi välttää patofysiologisista syistä. Hypertensiivisten työtapaturmien syystä on tarkempia ideoita. Hypertensiivinen yleinen aktiivisuus alkaa yli 12 mm Hg: n lepoväylällä. Art. Tutkimukset vaikutus ulottuu sähköisiin ja supistumiskykyominaisuuksien Myometriumin on osoitettu, että venytys on aina aiheuttaa lasku membraanin potentiaalin kohdunkaulan ja kohdun kehon soluissa, kun taas kalvon potentiaalia kohdun solujen kehon enemmän kuin kalvon potentiaali kohdunkaulan solujen kaikissa hormonaalista valtioiden ja venytysasteet. Kohtuun kohdistuvat vähennykset tehdään kehossa, kun itsesäätelyn mekanismit ja autonomisen hermoston säätelyvaikutus ovat vuorovaikutuksessa. Itsesääntelymekanismeja on säilyttää optimaalinen excitability, optimaalinen taso polarisaation sileän lihaksen soluissa ja niiden optimaalisesta kontraktiliteettiin. Niiden tärkeimmät osat ovat hormonaalisen kyllästymisen taso ja kohdun venytyksen aste. Kalvo on yksi sääntelyketjun tärkeimmistä osista: sukupuolihormonit - stimuloiva membraani - myometristen solujen ripulielementit. Lisäksi fysiologiset tutkimukset tiedetään, että venytys kuitujen johtaa lasku membraanin ja täten rikkoo ioninvaihtoprosessissa virityksen aikana.

Usein korkean lepoväylän perusteella pienemmät amplitudit lyhenteet liittyvät häiriöihin supistumisjärjestyksen rytmin kanssa. Myometrian jatkuva venytys auttaa lisäksi alentamaan kynnystä ja lisäämään herkkyyttä. Ei ole sattumaa, jotkut kirjoittajat kun polyhydramnios raskauden hoidetaan lapsivesitutkimus kanssa jalostukseen 1-2 litraa lapsivesi, hyvin hitaasti, yli 6-12 tuntia ja tulevia nimityksiä beeta-adrenomimeticheskih varoja. Tällä lääketieteellisellä toimenpiteellä kirjoittajat saavuttivat huomattavan vähenemisen lepojonosta.

Tutkimukset ovat osoittaneet, että venytetyn ihmisen myometrian reaktio laajentumispulssiin on perusta synnytyksen myometrian sileän lihassolun kontrastin aktiivisuuden synnylle synnytyksessä. Tärkein rooli tässä ovat sileiden lihassolujen mekanoreceptor-ominaisuudet, jotka reagoivat mihinkään laajentumisjännityksen impulsseihin jännityksen lisääntyessä. Jännitteen lisäys on verrannollinen jännitysvoimaan. Syntymällä sidekudos on noin 50% myometrian tilavuudesta. Se osoitti, että mekanoreseptori ominaisuudet myometrium johdu vain reaktiolla sileän lihaksen solujen pulssin dorastyazhvniya, mutta riippuu elastiset ominaisuudet sidekudoksen kohdun rungon suuremmassa määrin.

Essential verenpainetauti työnsä on aktiivinen muoto lihasten hypertonicity kohtu ja tämä epäkohta työ saattaa johtaa pian lasku verenkierto kohtuun ja on siten vaarallista sikiölle muodon poikkeamia työvoiman toimintaa. Toinen päätelmä on tärkeä tästä tilanteesta. Pitkäkestoinen lisääntynyt äänihäiriö aiheuttaa miometralnye-aineenvaihdunnan häiriöitä, mikä aiheuttaa kohtalaisia kohdun limakalvon supistuksia raskaana oleville naisille.

Olennaisen hypertensiivisen työn tuloksena voi olla normaalisti sijait- sevan istukan ennenaikainen irtoaminen, jota useimmiten havaitaan autonomisessa toimintahäiriössä. Lisäksi verenpainetaudin, kohtu voi johtua vapautumista endogeenisen oksitosiini refleksi tai refleksi lisäys sävy perusteella havaitun Lindgren ja Smyth reflex "pään ja kaulan alueen". Kuten on kuvattu refleksi - lisääntynyt ärsytystä kohdunkaula venyttämällä ja neurogeeninen afferentation kautta viereisen tumakkeen ja neurohypophysis voi johtaa lisääntyneeseen oksitosiinilla.

Kohtuun liittyvä hypertensio johtuu tsysystolesta. Kohtu on korkea taajuudella tapahtuvan uuden supistumisen alkuvaiheessa, eikä sillä ole aikaa täydelliseen rentoutumiseen normaalin lepotaudin varmistamiseksi. Samankaltainen kuva voidaan havaita koordinoimattomissa taisteluissa, koska aikaisempi yksittäisten supistumisvaiheiden vaihe aikaisemmista supistuksista keskeytyy, sitä korkeampi on tonuksen pakollinen sekundaarinen taso. Tämä ei tarkoita sitä, että sävyn korkeus määräytyy taistelun taajuuden mukaan. Fysiologiset kokeet Jungin tutkimusten kliiniset ja hististerografiset tiedot puhuvat toissijaisen hypertonin yksinomaiseen yhdistelmään riippuen taistelun taajuudesta.

Koordinoinnin rikkomukset. Tehokasta avaaminen kohdunkaula ja perillemeno päätökseen tarvitaan aalto sokrasheniya täydellistä yhteensovittamista eri osastojen kohdun suhteessa vaiheessa sen esiintymistä ja vähentää osallistuivat kaikki myometrium supistuvien kuituja. Normaali työvoima suoritetaan kohdun supistumisvoimakkuudella ja kestolla kohdussa, Reynolds, Caldeyro-Baicia kohdun supistumina ns. "Triple descending gradientti". Saman yleisen koordinaation tai "kolminkertaisen laskeutuvan gradientin" yksittäisten elementtien rikkomukset voivat johtaa useisiin patologisiin supistumismuotoihin, jotka voivat enemmän tai vähemmän heikentää toimitusta.

Kiihtyvyysgradientin rikkomukset ovat kahden poikkeavan muodon muodossa kohtuun kohdistuvien supistusten fysiologiseen kulkuun. Eksitaattigradientin häiriön ensimmäinen muoto ilmenee se, että kohdun matalassa segmentissä olevat supistukset ovat vahvempia ja pidempiä kuin pohjassa. Toinen muoto, kun supistusten aaltoja kasvaa tai lisääntyy. Kirjallisuudessa on lausuntoja, jotka molemmat muodot johtavat viivästyy häiriöt kohdunkaulan laajentuma synnytyksen aikana virityksen kaltevuus, koska normaali takaisinveto lihaksia kohtuun pohjassa häiriintynyt.

Jotkut kliinikot paljastumiseen kohdun os 6-8 cm: n viivan niin sanotun toissijaisen kohdun inertia, yhdistää sen melko osa koulutuksen samaan aikaa tämän selityksen supistukset "portti" kohdunkaula. Harkitse yksi tärkeimmistä linkkeistä myometrian aktiivisuuden synnytyksen uudelleenjärjestelyssä, kohdunkaulan lihasten tukkeutumistoiminnan menetyksestä. Kyseisen osaston tehtävä on erittäin tärkeä raskauden ylläpidon ja fysiologisen työvaiheen kannalta. Monet synnytyslääkärit menettävät kohdunkaulan lihasten estävän toiminnan kutsutaan "kohdunkaulan kypsymiseksi". NS Baksheev uskoo, että tämä termi on epäonnistunut eikä heijasta tämän prosessin fysiologista olemusta. Lindgren tutkimukset ovat osoittaneet, että tällainen hypertonicity kohdun alemman segmentin sen ( "gate") esiintyy 1-2% raskaana olevista naisista, ja ne voidaan poistaa, jos viivästynyt toimitus sisäänhengitetyn virtauksen varojen ryhmästä halogeeni (halotaani). Jotkut kirjoittajat kanssa vastaavassa tilanteessa ja luovuttaminen synnytykseen kohdun kurkun 8 cm tai enemmän ehdotuksia taustalla-barbituurihapot ftorotanovogo (halotaani) anestesia sormi laajennus os toimitusta myöhemmin toimivaksi - tyhjiö uuttamalla sikiön. On myös tärkeää korostaa suuri monimutkaisuus postadavki oikean diagnoosin synnytyslääkärin määritettäessä rikkomuksia kaltevuus määrä, koska jopa käyttämällä sisäisiä hysterography vnutrimagochnogo kanssa paineen määrittämiseksi tässä synnytykseen tilanne ei paljastamatta.

Epäilemättä erityinen merkitys työvoiman supistumisten patologisissa muodoissa, erityisesti ilmoituksen alkaessa, on vammaisten koordinointitaisteluja.

Kun normaali syntymän aalto leikkauksia levitteitä, jotka kattavat kaikki osat kohdun päässä «tahdistimen» (sydämentahdistin), joka on pääasiassa sijaitsee vasemmassa alakulmassa kohdun letkun läpi koko kohtu. Tyypillisiä häiriöitä esiintyy kuitenkin heräteolosuhteissa ja paikallisissa eroavaisuuksissa, jotka aiheuttavat itsenäisiä leikkauksia kohdun eri osiin sekä paikoillaan että ajoissa. Samanaikaisesti jotkin lyhennykset voivat tulla sydämen tahdistimesta, joka vallitsee vasemman trumpetin nurkassa. Kuitenkin ne voidaan havaita lukuisten potentiaalisesti inhimillisten myometristen fokusien vuoksi, koska ne ovat myometrian muissa osissa.

Selittäessään erilaisia kliinisiä ja histerografisia malleja, on välttämätöntä tietää, että kohdun supistumisen yhteensovittamisen rikkominen voi tapahtua kahden erilaisen jännityksen keskuksen kanssa. Kaikki muut koordinaatioloukun muunnokset olisi otettava huomioon edellä kuvatun lomakkeen ja riippumattomien heräte- ja pelkistyskeskusten välillä. Samanaikaisesti indusoitu biosähköinen aktiivisuus 60 prosentissa tapauksista liittyy paikalliseen supistumiseen ja 40 prosentissa jakautuu sydämentahdistimen tyypiksi.

Tämä muoto on kliinisesti ilmennyt erittäin tavallisiksi supistuksiksi pienillä paikallisilla amplitudilla. Useimmissa koordinoimattomissa keskuksissa muutamat kirjoittajat viittaavat työtaisteluihin "muskel-flimraerniksi". Normaalin työn eteneminen koordinoinnin puuttuessa tiedetään olevan suurelta osin heikentynyt. Kuitenkin lääkärit ovat hyvin tietoisia tapauksista, joissa usein nainen, jolla ei ole sääntelyterapiaa, synnyttää spontaanisti. Jungin työssä annetaan hystogrammi, jossa kuva näytetään taistelujen ja ristiriitojen tärkeimmän rytmin välillä toissijaisen rytmin toisen jännityksen keskuksen välillä. Tällöin primaarisen rytmin viritys siirtyy toissijaisen rytmin tulenkestävään vaiheeseen. Tarkasteltaessa hystereografisia kuvioita voidaan nähdä, että tärkein rytmi kulkee rinnakkain sivureittien pienentämisvälien kanssa. On selvää, että tällainen työtapa, jossa taistelut optimaalisella taajuudella ja niiden amplitudit, jopa pienempien rytmihäiriöiden läsnäollessa, voivat antaa kuvan "tavanomaisesta" avautumisjaksosta. Siksi viime vuosina on keskusteltu laajasti kliinisissä synnytyksissä käytetyn sydänmonitorin havainnoinnin ja hysterografisen havainnon ottamisesta normaalien ja erityisen monimutkaisten syntymien käsittelyssä.

Syitä, jotka ovat kohdun limakalvon supistumiseen, voivat olla:

• liiallinen neuropsykoottinen jännitys, negatiiviset tunteet;
• inhimoraalisten mekanismien riittämättömyys, joka johtuu akuuttien ja kroonisten tarttuvien tautien, hermoston sairauksien, rasvan aineenvaihdunnan häiriöistä johtuvan työvoima-aktiivisuuden sääntelystä;
• kehon poikkeavuudet ja kohtuun kohdistuvat kasvaimet (satula, kiimainen, septum kohtuun, kohdun myomaan jne.);
• patologiset muutokset kohdunkaulassa ja kohdun kehossa;
• mekaanisen esteen esiintyminen sikiön etenemiselle (kapea lantio, kasvaimet jne.);
• polyhydramnios, moninkertainen raskaus, veden niukkuus;
• ennenaikainen raskaus;
• uterotonisten lääkkeiden irrationaalinen käyttö.

Työvoiman toimintahäiriöiden kehittymisen "suuren riskin" raskaana oleville naisille on tarpeen viitata potilaita, joilla on:

• usein akuutit tartuntataudit lapsuudessa ja aikuisuudessa;
• krooniset infektio-allergiset sairaudet (krooninen tonsilliitti, pyelonefriitti jne.);
• menarkien myöhäinen ja varhaisvaihe;
• kuukautiskierron rikkomukset;
• yleinen ja sukupuolielinten infantilismi;
• heikentynyt generatiivinen toiminta (hedelmättömyys historiassa);
• joilla on historia aborttia;
• sukuelinten tulehdussairaudet;
• endokrinopatiat, rasvan aineenvaihdunnan häiriöt (erityisesti lihavuus III-IV astetta);
• monimutkaisempia aikaisempien syntymien kulku (työvoiman poikkeavuudet jne.);
• nykyisen raskauden monimutkaisuus (keskeytysvaara, toksisuus, usein esiintyvät taudit);
• istukan pohja sijainti;
• 19-vuotiaiden ja yli 30-vuotiaiden ikä;
• raskaana olevan naisen raskauden synnynnäisten oireiden puuttuminen (kohdunkaulan kypsymättömyys, negatiivinen oksitosiinitesti jne.).

Työvoiman toimintahäiriöiden luokittelu [Chernukha EA et al., 1990]

1. Patologinen alustava aika.
2. Työn heikkous (kohdun hypoaktiivisuus tai inertti):
   • ensisijainen;
   • toissijainen;
   • yritysten heikkous (ensisijainen, toissijainen).
3. Liiallinen työvoima (kohdun yliaktiivisuus).
4. Koordinoidut geneeriset toiminnot:
   • disco koordinointi;
   • kohdun alemman segmentin hypertensio (käänteinen gradientti);
   • pyöreä dystoosi (supistusrengas);
   • kouristuksia (kohdun kohtalo).