Syntyneiden luonnehdinta

Ymmärtääkseen kohdun supistumistoiminnan häiriön luonteen sen kehityksen alkuvaiheessa sekä kohdun supistusten koordinaation, voimakkuuden ja taajuuden, keston ja rytmin tutkimisen ohella on otettava huomioon myös kohdun sävyn häiriöt.

Tutkiessaan kohdunkaulan laajentumisen dynamiikkaa normaalin synnytyksen aikana sisäisen hysterografian avulla Lindgren uskoi, että synnytyksen aikana paine on sama kaikkialla kohdussa, koska riittävän määrän lapsivettä ollessa kohdunontelossa supistusten aikana ja niiden välisissä tauoissa syntyy sama paine. Lisäksi Malmstroma-rekisteröintilaitetta käytettäessä sama paine havaittiin myös supistusten aikana sekä kohdunontelossa että pään alaosan takana. Lindgren paljasti kvantitatiivisesti sikiön pään ja kohdun seinämän välistä painetta tallentaessaan muita painesuhteita, jotka eivät vastanneet lapsiveden paineen arvoja.

Kuten tiedetään, keisarinleikkausten tiheyden lisääntyminen monissa maissa johtuu synnytyksen aikaisesta dystokiasta tai kohdunkaulan laajenemisen edistymisen puutteesta. Keisarinleikkausten tiheyden vähentämiseksi näillä naisilla tarjotaan aktiivista synnytyksen ohjausta suurilla oksitosiiniannoksilla, mutta monet synnytyslääkärit suhtautuvat näihin suosituksiin hyvin varauksella. Tämä johtuu kohdunkaulan laajenemisen fysiologian tuntemattomuudesta. On osoitettu, että tehottomassa indusoidussa synnytyksessä pään ja kohdunkaulan välinen paine oli alhainen riittävästä kohdunsisäisestä paineesta huolimatta, ja siksi synnytyksen normaalin kulun kannalta on tarpeen selvittää oikea suhde pään, alaosan ja kohdunkaulan välisen paineen välille. Nämä kirjoittajien johtopäätökset olivat kuitenkin puhtaasti spekulatiivisia, ilman riittäviä tosiasioihin perustuvia tietoja. Useiden kirjoittajien aiempien töiden tulkinnan suurin vaikeus on se, että he eivät mitanneet niinkään voimaa kuin pään ja kohdunkaulan välistä painetta. Tutkimukset ovat osoittaneet, että aktiivinen kohdunsisäinen paine vaihteli välillä 5–121 mmHg. (keskiarvo 41,75 ± 16,16 mmHg), ja aktiivinen voima on 0-ISO gwt (keskiarvo 35 ± 30,59). Tämä työ oli ensimmäinen tutkimus, jossa sikiön pään ja kohdunkaulan välillä synnytyksen aikana esiintyviä voimia mitattiin useissa pisteissä käyttämällä erityistä katetria. Pään ja kohdunkaulan välille kehittyvä aktiivinen voima on riippumaton kohdunsisäisestä paineesta. Siksi suurimman voiman kehittyminen sikiön pään ja kohdunkaulan välille on todellinen mahdollisuus synnytyksen loppuun saattamiseen luonnollisen synnytyskanavan kautta, jopa riittävällä kohdun aktiivisuudella eri synnyttävillä naisilla. Kohdunkaulan laajenemisprosessi on kolmen pääkomponentin harmonisen toiminnan tulos:

• kohdun toiminnallisten osien sileiden lihaselementtien isometrinen supistumismuoto;
• myometriumin, deciduan ja kohdunkaulan verisuonisäiliöihin kertyneen veren määrä;
• optimaalinen arvo kohdunkaulan muodonmuutoksen vastustuskyvylle.

Kohdunkaulan laajenemisen muunnelmia täysiaikaisen synnytyksen aikana on tutkittu ja niiden kliininen merkitys on määritetty. Tässä tapauksessa sikiön esiin tulevan osan liike synnytyskanavaa pitkin tapahtuu synkronoidusti kohdunkaulan laajenemisen kanssa, ja suonen laajenemisen lisääntyessä esiin tulevan osan liike synnytyskanavaa pitkin kiihtyy. Sikiön asteittainen liike synnytyksen aktiivisessa vaiheessa havaitaan, kun kohdun suoli on laajentunut 3 cm.

Kohtu koostuu erittäin suuresta määrästä lihaksia, ja yleisten fysiologian lakien mukaan eläinten organismin lihasten tarkoitus on suorittaa työtä. Siksi synnytyksen aikana kohdun lihakset ovat aktiivisia kaikissa osissa ja muodostavat peristalttisia liikkeitä.

Nykyaikainen tutkimus on osoittanut kaksi kohdunkaulan laajenemismekanismia synnytyksen aikana: kohdun seinämien pitkittäinen supistuminen, joka aiheuttaa kohdunsisäisen paineen nousua, ja säteittäinen jännitys pään liikkuessa kohdunkaulaa pitkin.

Tähän asti ei ole ollut menetelmää kohdunsisäisen paineen ja säteittäisen jännityksen mittaamiseksi erikseen. Kirjoittajat suunnittelivat jänniteanturin, joka reagoi minimaalisesti kohdunsisäisen paineen nousuun. Sikiön pään ja äidin kohdunkaulan väliin asetettiin neljällä tällaisella anturilla varustettu anturi sikiön pituusakselin suuntaisesti. Anturin päässä oleva kohdunsisäinen paineanturi mahdollisti lapsiveden paineen samanaikaisen mittaamisen. Alustavat tutkimukset 20 synnyttävällä naisella vahvistivat säteittäisen jännityksen mahdollisuuden kohdunkaulan laajentumassa.

Raskauden aikaisten supistusten tunnistamiselle on ominaista, että kohdun tiivistyminen ei ole yhtenäistä ja tapahtuu ajoittain. Lisäksi seuraava kriteeri pätee: jos kohdun sisäsuoli on edelleen käsin kosketeltavissa, joten jos kohdunkaula ei ole alkanut tasoittua, synnytys ei ole vielä alkanut. Supistukset, vaikka ne tuntuisivat melko voimakkailta, tulisi katsoa raskauden aikaisiksi supistuksiksi. Kohdunkaulan tasoittumisen alku (avautuvan kohdun sisäsuolen puolelta) on ensimmäinen merkki synnytyksen alkamisesta.

Lisäkliinisten kriteerien joukossa suositellaan 45 minuutin ultraäänitutkimusta todellisen synnytyksen erottamiseksi "vale"-synnytyksestä: sikiön hengityksen esiintyminen ja Bishopin kohdunkaulan kypsyyspisteet alle 9 osoittavat selvästi "vale"-synnytyksen. Uskotaan, että "vale"-synnytystä havaitaan useammin sikiön pään ollessa korkeammassa asennossa, ja noin 10 %:lla naisista, joilla on pitkittynyt latentti vaihe, voidaan katsoa johtuvan "vale"-synnytyksestä. Kannuksen patologinen supistuminen (hidas relaksaatio) on tärkeä syy pään viivästyneeseen asettumiseen lantio-onteloon ja viivästyneeseen kohdunkaulan siloutumiseen.

Synnytys, jossa supistusrengas on patologisessa asennossa, havaitaan ylemmän tai alemman sulkijalihaksen paikallisen patologisen supistumisen vuoksi. On tärkeää ottaa huomioon siirtyminen synnytyksen latenttivaiheesta aktiiviseen vaiheeseen. Komplisoimattomassa synnytyksessä sekä ensi- että monisynnyttäjillä kohdunkaulan avautumisen dynamiikka on sama. Jo itse kohdunkaulan avautuminen kuvaa melko objektiivisesti synnytyksen kulkua. Kun kohdunkaula avautuu 5 cm, 90 % synnyttävistä naisista on aktiivisessa vaiheessa, ja kun se avautuu alle 4 cm, 25 % synnyttävistä naisista on edelleen latenttivaiheessa. Aktiivisen vaiheen häiriöt on suositeltavaa diagnosoida, kun kohdunkaula avautuu 5 cm.

Jotkut kirjoittajat [Johnston, Greer, Kelly, Calder] uskovat, että normaali ja patologinen synnytys voidaan määrittää F- ja E-sarjan prostaglandiinien ja niiden metaboliittien pitoisuuksien perusteella. Spontaaniin synnytykseen liittyy prostaglandiinmetaboliittien lisääntyminen äidin veriplasmassa, ja PGF2 _on tärkeä kohdun toiminnan stimulaattori, ja sen suhteellinen puutos johtaa synnytyksen toimintahäiriöihin. Tällä hetkellä fysiologista synnytystä tulkittaessa on kiinnitetty entistä enemmän huomiota lantionontelon rooliin sikiön pään etenemisessä. Kohdunontelon hydrostaattinen paine on erityisen tärkeä. Vatsanseinämien lihasten ja kohdunseinämien supistumisvoimat vaikuttavat lantionontelon hydrostaattiseen paineeseen stimuloiden sikiön pään etenemistä.

Viime vuosina on selvennetty useita kysymyksiä kohdun motoristen toimintojen ja kohdun verenkierron välisestä suhteesta raskauden aikana. Kohdun lisääntynyt verentäyttö vähentää myometriumin aktiivisuutta, ja tämä on yhdenmukainen venäläisten tutkijoiden tutkimusten kanssa. Brotanekin mukaan lapsivesikalvon poistoon liittyy aina verenkierron väheneminen, ja kohdun sävyn lisääntyminen alkaa vasta sen jälkeen, kun verenkierron taso vakiintuu alemmalle tasolle kuin ennen lapsivesipussin avautumista. Aktiivisessa synnytysvaiheessa jokaista myometriumin supistusta edeltää verenkierron lasku kohdussa 30 sekunnin ajan. Supistusten alkaessa sen taso alkaa tasaantua, mutta laskee jälleen jyrkästi heti, kun kohdun supistusten voimakkuus alkaa ylittää 30 mmHg, ja verenkierron lasku on huipussaan supistuksen korkeudella.

Tutkittaessa kohdun supistumisaktiivisuuden ja verenkierron välistä suhdetta havaitaan, että supistuksen aikana verenvirtaus vähenee ja kohdun hypertonisuuden aikana se vähenee enemmän. Voimakkaan supistuksen aikana kohdun pienin verenvirtaus osuu supistumiskäyrän laskevaan osaan. Lääkärit kutsuivat tätä "kohdun verenkierron hidastumisen ilmiöksi". Jälkimmäinen on 20-40 sekuntia. Tämän ilmiön mahdollista yhteyttä "syvän 2" -tyyppisten myöhäisten hidastumisten kehittymiseen korostetaan.

Kaksikanavaisen sisäisen hysterografian tietoihin perustuvat havaintomme kohdun supistumistoiminnan luonteesta osoittavat, että diastoli (kohdun supistumiskäyrän laskeva osa) ei muutu kohdun suoliaukon avautuessa heikon synnytyksen aikana, mikä voi olla yksi kohdun itsesäätelyn häiriintymismomenteista ja siten johtaa kohdun verenkierron hidastumiseen juuri supistumiskäyrän laskevan osan määrittämishetkellä. On mahdollista, että tämä voi johtua myös itse kohdun muodon muutoksista supistumishetkellä ja supistusten välisessä tauossa, kuten kaikukuvaustutkimukset osoittivat. Kävi ilmi, että supistusten aikana poikittaisessa skannauksessa kohtu on pyöreä ja supistusten välisessä tauossa se ottaa vaakasuoran munanmuotoisen muodon. Teoriassa voidaan olettaa, että kasvava kohdunsisäinen paine antaa kohdulle pallomaisen muodon, minkä tämä tutkimus vahvistaa. Lisäksi ultraäänitutkimuksessa havaittiin kohdun (rungon) alemman takaseinämän tyypillinen turpoaminen ristiluuta kohti.

Uskotaan, että ihmisen kohdun hemodynaamisen järjestelmän evoluutioprosessissa ilmeni veren kertymismekanismi kohdun sisäisiin verisuonisäiliöihin, josta lopulta tuli väline kohdun rungon ontelosta alemman segmentin ontelon sylinterimäiseen osaan työnnetyn hydrodynaamisen ekstraovulaarisen tilavuuden koon aktiiviselle muodostumiselle ja suurimman osan tästä tilavuudesta palauttamiselle takaisin synnytyksen supistuksen passiiviseen osaan, mikä määrittää kohdunkaulan avautumisen biomekaniikan synnytyksen ensimmäisessä vaiheessa ihmisillä.

Kohdun motorisen toiminnan pääparametrit synnytyksen aikana. Lyhyestä katsauksesta kohdun supistumistoimintaa koskeviin nykyaikaisiin tietoihin on selvää, että samoja kohdun motorisen toiminnan ilmiöitä (parametreja) tulkitaan eri tavoin eri tutkimuksissa. Tätä eroa ei useimmiten voida tarkastella sakramentaalisen kaavan hengessä: jotkut tutkimukset antavat todellisen kuvan kohdun supistumistoiminnan luonteesta, kun taas toiset antavat vääristyneen kuvan. Tämä johtuu ilmeisesti siitä, että kohdun itsesäätelymekanismien prosesseilla on monia erilaisia, vielä tuntemattomia puolia ja puolia.

Yleisimmin käytetty menetelmä synnytyksen etenemisen arvioimiseksi on kohdunkaulan avautuminen. Kohdunkaulan laajenemisen graafinen esittäminen synnytyksen aikana esiteltiin E.A. Friedmanin toimesta vuonna 1954. On kuitenkin huomattava, että tämän menetelmän käyttö ei aina tarjoa selkeää korrelaatiota kohdun toiminnan dynamiikan ja kohdunkaulan laajenemisen välillä. Tämä on antanut joillekin kirjoittajille syyn väittää, että hidas kohdunkaulan laajeneminen riippuu pääasiassa alhaisesta eikä optimaalisesta kohdun toiminnasta.

Synnytyksen ennustamiseksi hysterografisten tietojen ja kliinisten oireiden perusteella on kehitetty ja otettu käyttöön erityisiä tietokoneohjelmia. Suurin vaikeus on määrittää informatiivisimmat indikaattorit, joiden avulla oikea diagnoosi voidaan nopeasti määrittää synnytyksen alkaessa.

Viisikanavaisen ulkoisen hysterografian tietojen perusteella tehtiin yrityksiä analysoida matemaattisesti informatiivisimpia piirteitä. Synnytyksen aikana havaittiin kohdun supistumisaktiivisuuden kvalitatiivisissa ja kvantitatiivisissa indikaattoreissa merkittävää epätasaisuutta yhdistettynä merkittävään yksilölliseen vaihteluun synnytyksen päävaiheiden dynamiikassa ja kestossa, mikä vaikeuttaa merkittävästi synnytyksen yleistettyjä partografisia ja tokografisia ominaisuuksia kokonaisuutena. Tämä perustelee synnytyksen vaihedynaamisen analyysin käytännön soveltamisen tarkoituksenmukaisuutta vaiheittain systemaattisen partografisen ja tokografisen seurannan perusteella, ottaen huomioon kohdunkaulan tilan ja vertaamalla systemaattisesti kohdun kierron amplitudi-aikaparametreja normaalille ja mutkattomalle synnytyksen kululle tyypillisiin indikaattoreihin.

Ulkomaisessa kirjallisuudessa yleisimmin käytetty menetelmä kohdunsisäisen paineen mittaamiseksi synnytyksen aikana on kohdun supistuvuuden arviointi Montevideon yksiköissä, jossa kohdunsisäisen paineen keskiarvo (supistuksen amplitudi perustason yläpuolella) kerrotaan kohdun supistusten moninkertaisella määrällä 10 minuutissa.

Käytetään myös Aleksandrian yksikköä, joka sisältää Montevideon yksikön lisäksi supistusten keskimääräisen keston minuutissa.

On myös olemassa "aktiivinen planimetrinen yksikkö" – jatkuvan kohdunsisäisen painekäyrän alla oleva pinta-ala 10 minuutin ajan – ja "kokonaisplanimetrinen yksikkö" – aktiivisen painekäyrän yläpuolella oleva pinta-ala 10 minuutin ajan. Nämä menetelmät ovat kuitenkin erittäin työläitä ja vaativat paljon aikaa hysterogrammien analysointiin.

Kohdunsisäisen paineen käyrän alla olevaa kokonaispinta-alaa voidaan käyttää järkevimmin, koska Millerin mukaan kohdun sävy ja supistusten amplitudi voivat kertoa täydellisemmin kohdunkaulan laajentumisen etenemisasteen. Tässä tapauksessa kohdun aktiivisuus mitataan torriminuuteissa (eli mmHg/min). Tämä menetelmä tarjoaa suuren riippuvuuden kohdun aktiivisuuden arvojen ja kohdunkaulan laajentumisen välillä, mitä ei voida saavuttaa muilla menetelmillä.

Kotimaisissa teoksissa on myös yrityksiä hysterogrammien kvantitatiiviseen analyysiin.

Supistusten tiheydelle annetaan suuri merkitys, sillä uskotaan, että mitä tiheämmäksi rytmi muuttuu ja mitä lyhyemmiksi välit ovat, sitä merkittävämmin kohdun sävy kasvaa supistusten välillä, aina sen koordinoimattomien supistusten kompleksien kehittymiseen asti. Kävi ilmi, että sävy muuttuu hyvin hitaasti normaalin synnytyksen aikana, kasvaen noin 1 mmHg jokaista synnytystuntia kohden. Sävyn lisääntymiseen liittyy aina supistusten taajuuden lisääntyminen. Lääkärit väittävät, että supistusten sävy ja taajuus ovat toisistaan riippuvaisia, ja niiden luonne on sama ja riippuu kohdun lihasten herkkyysasteesta. On korostettava, että tutkimusten mukaan ei ole koskaan havaittu merkittävää kohdun sävyn lisääntymistä ilman vastaavaa supistusten taajuuden lisääntymistä. Tämän perusteella he päättelevät, että kaikista kohdun supistuvuuden arvioimiseen käytetyistä indikaattoreista synnytyksen aikana sävyn muutokset ovat kvantitatiivisesti vähiten demonstratiivisia sisäisen hysterografian mukaan, puhumattakaan ulkoisesta hysterografiasta, ja vähäisemmässä määrin kuin muut indikaattorit - supistusten koordinaatio, voimakkuus, kesto, tiheys ja rytmi, jotka voidaan arvioida suoraan. Siksi kirjoittajat epäilevät kohdun sävyn muutosten käytön tarkoituksenmukaisuutta ensisijaisena indikaattorina synnytyksen erilaisten poikkeavuuksien määrittämisessä. Näin ollen kirjoittajat kyseenalaistavat niiden synnytyspoikkeavuuksien luokittelujen tarkoituksenmukaisuuden, joissa kohdun sävyä käytetään perustana.

Kuuluisa saksalainen tiedemies H. Jung on kliinisissä ja kokeellisissa tutkimuksissaan pitäytynyt päinvastaisessa näkökulmassa. Myös meidän tutkimuksemme vahvistavat tämän. Kirjoittaja esitteli käsitteen "kohdun supistumisen toonis-faasinen kaksoisperiaate". Tarkastellessaan kohdun toonis-faasista järjestelmää kirjoittaja huomauttaa, että supistuminen on puhtaasti takseninen supistuminen ja supistuksen voimakkuutta säätelee ensisijaisesti herätetaajuus. Tutkimukset, joissa poistettiin potentiaalit erillisestä kuidusta, osoittavat, että eläinten ja ihmisten kohtu reagoi solunulkoisen kaliumin pitoisuuden nousuun vähentämällä kalvopotentiaalia ja samalla lisäämällä mekaanista taajuutta ja lepotonusta. Jos potentiaali laskee tiettyyn arvoon, natriumkuljettaja inaktivoituu, lihas reagoi vain toonisesti ja lisää depolarisaatiota. Näiden tulosten perusteella on mahdotonta selittää oksitosiinin aiheuttamaa toonin nousua yksinkertaisesti lyhentyneellä relaksaatioajalla taajuuden voimakkaan nousun seurauksena.

Kuten tutkimuksemme ovat osoittaneet, heikon synnytysaktiivisuuden yhteydessä metabolisen asidoosin vaikeusaste syvenee, nukleiinihappojen, kaliumin ja kalsiumin kokonaismäärä vähenee samalla kun oksitosinaasin aktiivisuus lisääntyy ja kreatiinikinaasi estyy. Oksitosiinin antaminen puskuriliuokseen, joka sisältää tietyissä suhteissa tris-, KCl- ja CaCl2-yhdisteitä, _normalisoi synnytysaktiivisuutta, kuten H. Jungin kokeelliset tutkimukset osoittivat. Lisäksi kirjoittaja totesi hysterogrammien kriittisen tarkastelun aikana, että jopa kliinisissä olosuhteissa oksitosiinin antamisen jälkeen synnyttävälle naiselle sävy ei palaa alkuperäiseen, vaikka supistusten välinen aikaväli vahingossa pidentyisi ainakin kerran. Oksitosiinin antamisen jälkeinen taajuuden ja sävyn lisääntyminen antaa samanlaisen kuvan kuin kaliumin depolarisaation jälkeen. Riippuvuus selittyy oksitosiinin depolarisoivalla eli kalvopotentiaalia alentavalla vaikutuksella, jonka H. Jung kuvasi ensimmäisen kerran vuonna 1957. Taajuus ja sävyn lisääntyminen sekä herkkyyden lisääntyminen liittyvät depolarisaation aiheuttaman kynnyksen laskuun. Tämän mekanismin vahvistivat A. Csapo vuonna 1961 ja muut kirjoittajat.

Oksitosiinin tärkeitä biokemiallisia vaikutusmekanismeja kohtuun ovat lisääntynyt fosfoinositidien aineenvaihdunta ja adenylaattisyklaasin aktiivisuuden esto. On osoitettu, että forskoliinin (adenylaattisyklaasin aktivaattori) sekä muiden solun syklisen adenosiinimonofosfaatin määrää lisäävien aineiden vaikutus osoittaa adenylaattisyklaasijärjestelmän osallistumisen myometriumin supistumiseen, erityisesti sen sävyn ylläpitämiseen.

Näin ollen kohdun biokemian nykytutkijat vahvistavat aiemmat havainnot, joiden mukaan adenylaattisyklaasijärjestelmä on ilmeisesti vastuussa ihmisen myometriumin supistumisen tooniskomponentista ja fosfoinositidijärjestelmä faasikomponentista. Siksi näiden prosessien säätely oksitosiinireseptorien kautta sekä vaikuttamalla supistuksen faasi- ja tooniskomponenttien toteutumisen solunsisäisiin prosesseihin on erittäin lupaavaa synnytyksen säätelyn kannalta. Oksitosiinianalogien synteesi, jotka estävät tai virittävät eri oksitosiinireseptorien alatyyppejä, mahdollistaa kohdun supistumisen toonisen tai faasikomponentin selektiivisen aktivoimisen tai vähentämisen.

Tämä todistaa kohdun sävyn toiminnallisesti riippumattoman periaatteen ja sävyn ja kalvopotentiaalin välillä havaittiin yhteys.

On osoitettu, että dominoivan supistumisaktiivisuuden kehittyminen tietyllä myometriumin alueella riippuu ärsykkeen voimakkuudesta, herkkyyden asteesta ja myometriumin sähkönjohtavuudesta. Kohdun supistumista aiheuttavien keskusten olemassaoloa niiden vakiopaikalla kritisoidaan seuraavista syistä:

• paikallisten morfologisten piirteiden puuttuminen;
• rikkaampi hermokuitujen jakautuminen kohdun alemmissa segmenteissä;
• tunnetut kokeelliset tutkimukset, jotka osoittavat aktiopotentiaalien esiintymisen mahdollisuuden missä tahansa myometriumin osassa.

Niin kutsutut ”faasiset (rytmiset) ja tooniset supistumisjärjestelmät” toimivat toiminnallisesti erillään toisistaan, vaikka niiden välillä on läheinen toiminnallinen korrelaatio sekä normaaleilla että keskimääräisillä kalvopotentiaalin arvoilla.

Sävyn nousua ei kuitenkaan voida selittää pelkästään toissijaisella supistusten korkealla taajuudella. Tämän kannan tueksi Jung viittaa kliinisiin havaintoihin, joissa on analysoitu tarkasti lukuisia hysterogrammeja, joissa on ollut korkea sävy ja supistusten tiheys, ja joissa on havaittu yksittäisiä pidempiä taukoja supistusten välillä, eikä sävy näissä tapauksissa laskenut enempää.

Nämä tutkimukset osoittavat, että kliinisessä mielessä on tällä hetkellä ennenaikaista luopua luokituksista, joissa sävyn muutosten oletetaan olevan tärkein synnytyksen poikkeavuuksia määrittävä indikaattori. On huomattavaa näyttöä siitä, että normaali synnytys voidaan havaita vain, kun synnytys on optimaalinen, amplitudi on 50–70 mmHg ja supistusten tiheys vähintään 3 supistusta 10 minuutissa.

Kohdunsisäisen paineen dynamiikan mukaan synnytyksen heikkoutta kuvaa kohdun supistusten amplitudi, joka on 25–30 mmHg, tai epänormaalin alhainen supistusten taajuus – alle 3 supistusta 10 minuutissa. Jos kohdun aktiivisuus on alle 100 Montevideo-yksikköä, synnytyksen eteneminen on normaalia hitaampaa. Samanaikaisesti, jos kohdun supistusten keskimääräinen intensiteetti on 50 mmHg ja supistusten taajuus pysyy 4–5 supistuksen välillä 10 minuutissa, ensimmäisen kuukautisen kesto on 3–6 tuntia.

On tärkeää huomata, että sikiön veren happo-emästasapainon muutokset alkavat näkyä kohdun tiheiden supistusten yhteydessä, jotka ylittävät 5 kertaa 10 minuutissa, tai kohdun basaalipaineen (jäännöspaineen) ylittäessä 12 mmHg. Tämä johtaa pH-arvon laskuun, eli kohdun aktiivisuuden lisääntyminen optimaalisen supistumisaktiivisuuden yläpuolelle johtaa sikiön hypoksian esiintymistiheyden lisääntymiseen, koska kohdun supistukset ovat toistuva stressi sikiölle synnytyksen aikana.

Supistusten voimakkuus kasvaa synnytyksen alussa 30 mmHg:sta 50 mmHg:iin synnytyksen ensimmäisen vaiheen lopussa. Supistusten tiheys kasvaa 3:sta 5:een supistusta 10 minuutissa ja kohdun perustason sävy 8:sta 12 mmHg:iin. Ensisynnyttäjillä kohdun supistusten voimakkuus on suurempi kuin useita kertoja synnyttäneillä.

Kotimaiset lääkärit ovat jo pitkään huomanneet, että synnytys voimistuu, kun äiti on kylkiasennossa, mikä vastaa sikiön asentoa.

Caldeyro-Barcia (1960) muotoili "asennon lain", kun synnyttävä nainen makaa kyljellään (oikealla tai vasemmalla) - kohdun supistukset lisääntyvät samalla kun supistusten tiheys vähenee verrattuna synnyttävän naisen asentoon selällään. Tästä seuraa käytännön suosituksia - niin sanotun takysystolian (tiheät supistukset) ja kohdun hypertonisuuden läsnä ollessa sekä koordinoimattomien kohdun supistusten läsnä ollessa spontaanin synnytyksen aikana ja kohdun suuaukon pienen avautumisen (1 cm) aikana havaitaan toisaalta perustason sävyn laskua ja supistusten tiheyden vähenemistä sekä kohdun supistusten voimakkuuden lisääntymistä. Toisaalta kohdun supistukset kyljellä muuttuvat koordinoiduiksi, mutta tämän vaikutuksen mekanismia ei tunneta. Asennon laki havaitaan 90 %:lla synnyttävistä naisista spontaanin synnytyksen aikana ja 76 %:lla oksitosiinin aiheuttaman synnytyksen aikana. Keskimääräisten arvojen ero asennonvaihdossa on 7,6 mmHg supistusten voimakkuudessa ja 0,7 supistusta 10 minuutissa supistusten tiheydessä. Mielenkiintoista kyllä, synnytystä edeltävällä kaudella ja dilataatiokaudella ei havaittu eroja.

Niinpä tiheiden supistusten ja kohdun hypertonisuuden yhteydessä synnyttävä nainen on asetettava kyljelleen. Jotkut tiedemiehet, esimerkiksi Pinto, uskovat, että mekaaninen käsite kohdun toiminnan ja kohdunkaulan laajentumisen välisestä suhteesta on olemassa vain toisen kuukautisten lopussa (kokkareiden poistumisvaiheessa) ja synnytyksen jälkeisellä ajanjaksolla, mutta ei laajentumisvaiheessa.

Kohdun supistuvuuden tärkeimmät indikaattorit ovat kiinteys ja herkkyys. Kohdun kiinteyttä voidaan arvioida tunnustelemalla vatsanpeitteiden läpi tai tonometrilla.

On huomattava, että kohdun supistuvan toiminnan tärkein ominaisuus normaalin synnytyksen aikana on kohdun säännölliset ja koordinoidut supistukset, jotka synnytyksen edetessä lisäävät voimaa ja kestoa ja vähenevät pohjasta vartaloon ja sitten kohdun alempaan segmenttiin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]