Staphylococcus aureus lapsella.

Stafylokokit ovat laajalle levinneitä ympäristössä, ja niitä voivat edustaa sekä opportunistiset että patogeeniset mikro-organismit. Suurin patogeenisyys on Staphylococcus aureus, joka pystyy aiheuttamaan märkivien tulehdusprosessien kehittymisen eri elimissä ja kudoksissa. Erityisen vaarallinen Staphylococcus aureus vauvoilla - pääasiassa lapsen puutteellisen immuunipuolustuksen vuoksi. Mitä sinun on tiedettävä tästä bakteerista, ja mihin toimiin tulisi ryhtyä, jos vauvan testitulokset ovat positiivisia?

Epidemiologia

Tilastojen mukaan joka kolmannella lapsella on iholla tai limakalvoilla staphylococcus aureus. Yleensä se on kantaja-infektio, joka voi kuitenkin myöhemmin päästä kehoon ja provosoida erilaisten patologioiden kehittymistä - furunkuloosista keuhkokuumeeseen ja jopa sepsikseen. [1]

Bakteeri havaitaan useimmiten ensimmäisen elinvuoden lapsilla. Eristysaste vähenee vähitellen iän myötä. Taudinaiheuttaja eristetään pääasiassa nenäontelon ja risojen limakalvoista, mutta muitakin lokalisaatioita esiintyy. [2]

Staphylococcus aureus aiheuttaa yli 60 % olemassa olevista stafylokokkiinfektioista. Saprofyyttinen ja epidermaalinen Staphylococcus aureus ovat jonkin verran harvinaisempia. [3]

Syyt staphylococcus aureus vastasyntyneellä.

Staphylococcus aureus voi hyvinkin elää kenen tahansa kehossa - mutta vain pieninä määrinä. Bakteerien aktiivinen lisääntyminen alkaa immuunipuolustuksen voimakkaan heikkenemisen tai muiden stressitekijöiden taustalla. [4]

Vauvat ovat alttiimpia aktiiviselle kasvulle ja infektioille. Pienet lapset eivät vielä tuota tarvittavia vasta-aineita, ja heidän immuniteettinsa on heikko ja epätäydellinen.

Vauvalla voi esiintyä Staphylococcus aureusta:

• Infektio omalta äidiltäsi - esimerkiksi synnytyksen tai imetyksen aikana;
• äitiyssairaalan, sairaalan, poliklinikan terveydenhuollon työntekijöiltä;
• suorassa kosketuksessa sairaan henkilön (kantajan) kanssa;
• Kosketus Staphylococcus aureus -tartunnan saaneiden esineiden kanssa (lelut, ruokailuvälineet jne.).

Riskitekijät

Riskiryhmiin kuuluvat tyypillisesti:

• ennenaikaisesti syntyneet vauvat;
• vauvat, jotka ovat saaneet keinotekoista ravintoa syntymästään asti;
• Heikot vauvat, jotka ovat alipainoisia;
• lapset, joilla on synnynnäisiä vikoja ja sairauksia;
• Imeväiset, joita on hoidettu antibiooteilla, hormoneilla tai lapset, joilla on diagnosoitu suolen dysbakterioosi;
• Vauvat, jotka elävät epäsuotuisissa hygienia-olosuhteissa, joilla on huonot hygieniastandardit, huonon ravitsemuksen taustalla.

Synnyssä

Staphylococcus aureus on yksi tällaisten bakteerien patogeenisimmista lajikkeista. Tämän mikrobin esiintymistä terveen ihmisen mikrofloorassa ei kuitenkaan ole poissuljettu.

Staphylococcus aureus sai tällaisen epätavallisen nimen, koska se kykenee muodostamaan erityistä pigmentoitua ainetta, jolle mikroskooppisesti tarkasteltuna on ominaista tyypillinen oranssinkeltainen sävy. Tämä bakteeri on vastustuskykyinen lääkkeille, voi "selviytyä" kiehumisesta, altistumisesta ultraviolettivalolle, pitkäaikaiselle kuivumiselle. Vahvat suolaliuokset ja vetyperoksidi eivät vaikuta siihen, joten bakteeri elää ja lisääntyy täydellisesti melkein kaikissa olosuhteissa. [5]

Staphylococcus aureusilla on voimakas entsymaattinen aktiivisuus ja se erittää:

• lipaasi, joka hajottaa rasvoja, jolloin bakteerit pääsevät helposti ihoesteen läpi ja pääsevät verenkiertoon;
• koagulaasi, joka auttaa luomaan bakteerin suojan immuunisoluja vastaan;
• penisillinaasi, joka antaa bakteerille vastustuskyvyn penisilliinilääkkeille.

Lisäksi Staphylococcus aureus erittää endo- ja eksotoksisia aineita, jotka aiheuttavat vakavaa myrkytystä. Tämä mikrobi osoittaa vahvaa vastustuskykyä lääkkeille, alttiita toistuville mutaatioille, joten siitä on melko vaikea päästä eroon.

Metisilliiniresistentti Staphylococcus aureus pidetään yhtenä mikrobin epäsuotuisimmista mutaatioista: se esiintyy pääasiassa sairaalansisäisenä infektiona.

Miten Staphylococcus aureus tarttuu vauvaan?

Lapsi voi saada Staphylococcus aureuksen missä tahansa - kotona, kadulla, omalta äidiltään ja tietyistä ruoista tai vedestä.

Koska bakteeri on erittäin vastustuskykyinen, sitä tavataan usein sairaaloissa ja klinikoilla: jos kaikkia olemassa olevia sanitaatiostandardeja noudatetaan, mikrobi pystyy mutatoitumaan siinä määrin, että siitä tulee vastustuskykyinen melkein kaikille hoitoratkaisuille. [6]

On olemassa useita tunnettuja tapoja, joilla Staphylococcus aureus voi päästä vauvaan:

• kotitalouskontaktimenetelmä - tartunnan leviäminen bakteerien saastuttamien esineiden kautta (lelut, alusvaatteet, pyyhkeet, ruokailuvälineet jne.);
• Pisara-ilmamenetelmä - sisältää bakteerien leviämisen ilmassa yskimisen, aivastelun jne. kautta;
• fecal-oraalinen menetelmä - on bakteerien leviäminen pesemättömien käsien, äidin rintojen kautta (imetettäessä);
• pystysuuntainen reitti - sisältää tartunnan siirtymisen vauvaan äidiltään raskauden tai synnytyksen aikana (kulkiessaan synnytyskanavan läpi).

Toinen mahdollinen tartuntavaihtoehto on äidinmaidon nauttiminen vauvan toimesta, jos äidillä on tarttuva utaretulehdus.

Oireet staphylococcus aureus vastasyntyneellä.

Aktiivisessa vaiheessa oleva Staphylococcus aureus paljastaa itsensä yleensä seuraavilla oireilla:

• lapsella on korkea kuume;
• nuhan ilmaisevat merkit;
• lapsi on unelias, kiukkuinen, kieltäytyy syömästä, itkee;
• voi esiintyä pahoinvointia ja oksentelua;
• siellä on yskä;
• turvonneet ja punaiset silmät, mahdollinen repeytys;
• uloste muuttuu epävakaaksi (ummetuksen ja ripulin vuorottelevat jaksot);
• vauva laihtuu (pääasiassa ruokahaluttomuuden vuoksi);
• suoliston mikroflooran tasapaino on häiriintynyt);
• iho on peitetty ihottumilla ja muilla patologisilla elementeillä - nämä voivat olla näppylöitä, märkärakkuloita, kutiavia kyhmyjä, hilseileviä alueita.

Staphylococcus aureuksen aktivoitumisen itämisaika voi olla 3 tunnista 4-5 päivään. Tässä tapauksessa taudin aiheuttaja voidaan tunnistaa tarkasti vasta viljelyn jälkeen.

Staphylococcus aureuksen normi lapsella

Staphylococcus aureus löytyy vauvan iholta ja limakalvoilta sekä suolistosta, nenäontelosta, risoista. Jos epäillään tartuntaa, vauva analysoidaan, mikä osoittaa tarkasti, onko patologiaa vai ei.

Staphylococcus aureuksen esiintymisen ja runsauden määrittäminen voi olla tarpeen hoidon tarpeen arvioimiseksi: jos bakteerimäärä on hyväksyttävissä rajoissa eikä kliinisiä oireita ole, hoitoa ei tarvita. Esimerkiksi Staphylococcus aureus suolistossa esiintyy lähes kaikissa tapauksissa, eikä se ole syy terapiaan. Jos bakteerien määrä kuitenkin ylitetään, on ryhdyttävä toimiin, muuten seuraa epämiellyttäviä patologisia merkkejä tarttuvan paksusuolentulehduksen, koliikkien ja muiden ruoansulatushäiriöiden muodossa.

Staphylococcus aureuksen esiintyminen ei aina viittaa tarttuvaan vaurioon, koska se voi olla oireeton kantaja. Nenäontelon ja nielun limakalvon sively, jossa määritetään mikrobien määrä ^{103 otetaan huomioon}yleinen ei-patologinen kantaja. Tämän indikaattorin ylittäminen voi aiheuttaa tartunta- ja tulehdussairauksien kehittymistä. Yli 1-vuotiailla lapsilla normi on hieman korkeampi - jopa ^{104 .}

Pelkästään Staphylococcus aureuksen esiintyminen ei voi olla syy lääkehoidon määräämiseen.

Staphylococcus aureus -määrät tulee määrittää ennen hoidon aloittamista ja sen päätyttyä. Bakteerimäärän lisäseurantaa tarvitaan vielä parin kuukauden ajan hoitojakson jälkeen. [7]

Staphylococcus aureus lapsen ulosteessa

Vauvolle voidaan antaa ulostetesti jo synnytyssairaalassa, jos epäillään Staphylococcus aureusta. Ulosteet analysoidaan vähintään kahdesti - esimerkiksi yhden tai kahden päivän välein. Analyysimateriaali toimitetaan laboratorioon mahdollisimman aikaisin - mielellään heti suolen tyhjennyksen jälkeen, mutta viimeistään 3 tunnin kuluttua sen jälkeen. Tämä ajoitus vaikuttaa suoraan tulosten oikeellisuuteen.

Staphylococcus aureuksen raja ulosteessa voi olla ¹⁰³, ¹⁰⁴.

Vaikka bakteerien lukumäärän indikaattori olisi normaalilla alueella, lääkäri neuvoo tarkkailemaan sen dynamiikkaa, koska on mahdollista, että infektio jatkaa nopeaa lisääntymistä, mikä vaatii kiireellistä hoitoa. Jos kultaisten stafylokokkien määrä ei muutu merkittävästi, voimme puhua vauvan normaalista terveydentilasta.

Staphylococcus aureus ihon ilmentymä vastasyntyneillä

Staphylococcus aureus pystyy ilmentymään missä tahansa elimessä ja missä tahansa ihmiskehon kudoksessa. Ja tämä on bakteerin erityinen vaara.

Lasten iho-oireet voivat olla erilaisia ​​riippuen Staphylococcus aureus -leesion muodosta:

• Stafylokokin aiheuttama follikuliitti ilmenee tulehdusprosessina karvatupen yläosassa: iho punoittaa follikkelin ympärille, muodostuu märkärakkula tai märkärakkula, joka avaamisen jälkeen paljastaa kuoren tai haavan. Vaurioitunut voi olla melko suuri alue, pääasiassa kasvoissa tai päänahassa.
• Stafylokokin hidradeniitti on hikirauhasten tulehdus, jota esiintyy lähes kaikkialla kehossa. On märkärakkuloita (näppylöitä), turvotusalueita.
• Furunkelit ovat yleensä kivuliaita, voivat vaikuttaa kasvoihin, selkään, kaulan alueelle. Karbunkulit ovat monimutkaisempia elementtejä: vaurioituneet ihoalueet muuttuvat kirkkaiksi, muodostuu erityisiä märkiviä suppiloita, lämpötila voi nousta.

Vaikka nämä patologiset merkit havaitaan, vauvan hoitoa ei suoriteta ennen testien tuloksia: on välttämätöntä varmistaa, että ihovaurio ei johdu muista epäsuotuisista tekijöistä.

Staphylococcus aureus vauvan nenässä

Staphylococcus aureus eristetään usein tarkasti nenäontelosta, mutta sen läsnäolo ei aina osoita sairauden olemassaoloa. Vain sallittujen indikaattorien ylittyessä ilmaantuvat ensimmäiset infektion merkit:

• valkeahko tai vihertävän keltainen vuoto;
• kohonnut lämpötila, kuume;
• yleisen myrkytyksen merkit;
• Yleinen häiriö, päänsärky, pahoinvointi, ruokahaluttomuus.

Tulevaisuudessa Staphylococcus aureus voi laukaista sellaisten patologioiden kehittymisen kuin sinuiitti, frontiitti. Patologista tilaa pahentaa toistuva ja hallitsematon nenän vasokonstriktorien käyttö, itsehoito antibakteerisilla aineilla, epätäydellinen tai virheellinen antibioottihoito.

Komplikaatiot ja seuraukset

Vauvan Staphylococcus aureus pystyy provosoimaan yleistyneen patologisen prosessin, koska mikrobi voi levitä vapaasti vaikuttaen moniin kudoksiin ja elimiin. Tässä tapauksessa vaara on olemassa jopa taudin alussa pienellä ilmenemismuodolla iholla: hoidon puuttuessa kehittyy lyhyessä ajassa vauvaflegmona, joka on märkivä-tulehdusreaktio rasvakudoksessa, ja sen muodostuminen jatkuu. nekroottisesta prosessista. [8]

Tapauksissa, joissa tartunnan kantaja on lapsen äiti, Staphylococcus aureus voi helposti tunkeutua lapsen suolistoonteloon (tätä tapahtuu imetyksen aikana). Tällainen mekanismi aiheuttaa vakavia häiriöitä ruoansulatuskanavassa. Tämän seurauksena vauvan kasvu ja kehitys häiriintyvät.

Lisäksi Staphylococcus aureus kudoksista voi tunkeutua verenkiertoon laajan patologisen prosessin kehittyessä: puhumme septisistä komplikaatioista, jotka uhkaavat lapsen elämää. [9]

Diagnostiikka staphylococcus aureus vastasyntyneellä.

Diagnostiset toimenpiteet Staphylococcus aureuksen havaitsemiseksi sisältävät ensisijaisesti serologisten testien käytön, nimittäin:

• yleisesti käytetty in vitro -koagulaasimääritys, testin kesto on 4-24 tuntia;
• Lateksiagglutinaatioreaktio, jossa käytetään lateksipartikkeleita yhdistettynä Staphylococcus aureuksen vasta-aineisiin (eli A-proteiinia, adheesiotekijää ja useita pinta-antigeenejä).

Lisäksi seuraavat testit voivat olla hyödyllisiä diagnoosissa:

• Veren ja virtsanesteen yleinen kliininen tutkimus (stafylokokki-infektiossa veressä määritetään lisääntynyt leukosyyttien ja neutrofiilien pitoisuus, kiihtynyt COE ja virtsasta löytyy proteiinia, leukosyyttejä ja stafylokokkeja);
• biologinen kylvö sopivalle ravintoalustalle.

Ulosteviljely on tarpeen tartunnanaiheuttajan tunnistamiseksi ja sen herkkyyden määrittämiseksi antibioottihoidolle. Ulosteen viljely on mahdollista viimeistään 3 tuntia ulostamisen jälkeen. Vanupuikko suuontelosta ja nenänielusta otetaan ennen syömistä ja lääkkeiden ottamista.

Ihovaurioiden sattuessa on tärkeää ottaa närästys vaurioituneilta alueilta mekaanisen puhdistuksen ja haavapinnan antiseptisillä valmisteilla käsittelyn jälkeen.

Instrumentaalinen diagnoosi sisältää tällaisten menettelyjen käytön:

• Agglutinaatioreaktio suoritetaan patologian dynamiikan selvittämiseksi ja valitun hoidon tehokkuuden arvioimiseksi. Tutkimus toistetaan vähintään kahdesti 1-1,5 viikon välein. Jos vasta-ainetiitterit veressä nousevat ja ylittävät arvon 1:100, se viittaa infektion etenemiseen.
• Plasmaa koaguloivan Staphylococcus aureuksen fagotyypitys auttaa määrittämään mikro-organismien herkkyysasteen virusfaageille terapeuttisten toimenpiteiden valinnassa.

Erotusdiagnoosi laboratoriossa tehdään streptokokki-infektiolla.

Hoito staphylococcus aureus vastasyntyneellä.

Jos Staphylococcus aureuksen määrä lapsen kehossa ylittää sallitut indikaattorit, patologia on hoidettava lääkärin valvonnassa noudattaen kaikkia hänen ohjeitaan. Lisäksi vanhemmat voivat ryhtyä seuraaviin toimenpiteisiin:

• kylpee lasta yrttikeitteissä (kamomillan, salvian, kehäkukkakeiton keitteet ja infuusiot ovat sopivia);
• anna vauvalle monimutkaisia ​​valmisteita, kuten Baby Calm tai Plantex, jotka helpottavat ruoansulatusprosesseja, parantavat suoliston toimintaa, stimuloivat entsyymien eritystä;
• leikkiä lapsen kanssa useammin stimuloiden hänen motorista toimintaansa;
• tee kevyitä harjoituksia ja vatsan hierontaa.

Itse imettävän äidin tulee seurata omaa hygieniaansa ja tarkistaa ruokavaliotaan. On toivottavaa jättää valikon ulkopuolelle riisi, herneet ja pavut, kaali, viinirypäleet ja mustikat. Tällaiset suositukset ovat erityisen tärkeitä, jos staphylococcus aureus löytyy lapsen ulosteesta.

Vauvan hoidon perussuunnan tulee olla kehon suojareaktion vahvistaminen ja aineenvaihduntaprosessien vakauttaminen. On erittäin tärkeää, että imetys ei keskeydy, koska rintamaito on tärkein tekijä terveen lapsen immuniteetissa.

Jos lapsella on tulehdusprosessin oireita, ulosteessa on muutoksia, kuumetta, lääkäri määrää useimmissa tapauksissa antibioottihoidon.

Lääkkeet

Muutama vuosikymmen sitten tärkeimmät Staphylococcus aureuksen antibiootit olivat penisilliinilääkkeet. He paransivat märkiviä prosesseja, pysäyttivät septisten komplikaatioiden kehittymisen. Mutta Staphylococcus aureus kehitti lopulta resistenssin penisilliineille ja "oppi" tuhoamaan ja neutraloimaan antibiootin nopeasti.

Joitakin penisilliinivalmisteita - enimmäkseen uusimman sukupolven - käytetään kuitenkin edelleen stafylokokki-infektioiden estämiseen. Tällaisia ​​lääkkeitä ovat esimerkiksi oksasilliini, amoksisilliini ja muut. Kefalosporiiniryhmän antibiootit eivät ole vähemmän tehokkaita - esimerkiksi puhumme kefatsoliinista, kefuroksiimista.

Monimutkaisemmalla patologialla määrätään:

• Vankomysiiniä annetaan vastasyntyneille lapsille 15 mg/painokilo vuorokaudessa, ja 1 kuukauden ikäisistä vauvoille annetaan 10 mg/painokilo kahdesti päivässä. Hoidon aikana veren seerumin lääkepitoisuuden seuranta on pakollista. Vankomysiinin lihaksensisäinen anto on erittäin tuskallista, joten lääkkeen suonensisäinen tiputus on suositeltavaa.
• Klindamysiiniä ei suositella käytettäväksi alle 6-vuotiaille lapsille, mutta sitä voidaan määrätä käyttöaiheisiin, jos lääkäri katsoo sen tarpeelliseksi. Annostus lasketaan yksilöllisesti. Todennäköisiä sivuvaikutuksia ovat ruoansulatushäiriöt, immuunihäiriöt.
• Ko-trimoksatsonia käytetään yli 3 kuukauden ikäisten lasten hoitoon. Annostus alle kuuden kuukauden ikäisille imeväisille määritetään ¼ tabletilla kahdesti päivässä. Kuuden kuukauden kuluttua lapselle voidaan antaa puoli tablettia kahdesti päivässä, samaan aikaan. Hoidon kesto - enintään yksi viikko. Sivuvaikutukset: allergiat, ruoansulatushäiriöt.
• Doksisykliiniä ja minosykliiniä ei suositella määrättäväksi pienille lapsille, mutta niitä voidaan muuttaa lääkärin harkinnan mukaan.

Lääkäri päättää, minkä lääkkeen valitsee. Hän tekee myös muutoksia tavanomaiseen hoito-ohjelmaan tarvittaessa.

Välittömästi ennen hoidon aloittamista on suositeltavaa tehdä testi, joka määrittää bakteerin herkkyyden antibioottihoidolle.

Enterofuryyli staphylococcus aureukselle pikkulapsella

Enterofuril on tehokas ja suhteellisen turvallinen antibakteerinen lääke, joten sitä käytetään aktiivisesti Staphylococcus aureukseen imeväisille ja vanhemmille lapsille. Lääkkeellä on tarvittava terapeuttinen vaikutus aktiivisen komponentin nifuroksidaasin ansiosta - bakterisidinen aine, jolla on laaja vaikutusalue, joka häiritsee dehydrogenaasientsyymin tuotantoa ja estää bakteerien lisääntymisen.

Enterofuril toimii tiukasti selektiivisesti, joten suurin osa hyödyllisestä mikrofloorasta ei kärsi. Lisäksi resistenssi lääkkeelle ei käytännössä ole kehittynyt, systeemistä vaikutusta ei tapahdu. [10]

Lääke on tarkoitettu stafylokokkiinfektion hoitoon lapsille kuukauden iästä alkaen. Enterofurili on yleensä hyvin siedetty, ja sivuvaikutukset ovat erittäin harvinaisia ​​ja ilmenevät vain allergisena vasteena lääkkeen antamiseen.

Staphylococcus aureuksen hoito pikkulapsilla bakteriofagilla

Stafylokokkisepsis, imeväisten ja vastasyntyneiden enterokoliitti vaatii usein bakteriofagin antamista korkeiden peräruiskeiden muodossa (katetrin tai kaasuputken avulla) kahdesta kolmeen kertaa päivässä 5-10 ml. Jos oksentelua ja regurgitaatiota ei esiinny, bakteriofagi voidaan antaa suun kautta sekoitettuna rintamaitoon. Joskus harjoitettiin yhdistelmähoitoa, lääkkeen vuorottelua suun kautta ja peräruiskeena. Keskimääräinen hoitojakson kesto on viidestä viiteentoista päivään.

Jos infektio uusiutuu, bakteriofagin kulku toistetaan.

Tarvittaessa omfaliitin, pustulaaristen ihovaurioiden hoitamiseksi bakteriofagia levitetään aplikatorisesti joka päivä aamulla ja illalla: sideharsolautasliina käsitellään bakteriofagilla ja levitetään vaurioituneelle alueelle.

Ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet Staphylococcus aureusta vastaan ​​ovat yksinkertaisia, niitä on vähän, mutta ne ovat kaikki erittäin tärkeitä pienen lapsen terveyden turvaamiseksi. Ja ne koostuvat seuraavista:

• Sekä äidin että vauvan hygienian ylläpitäminen;
• Vauvan immuunipuolustuksen tukeminen ja vahvistaminen;
• rajoittaa vieraiden kommunikointia pienen lapsen kanssa, välttää vierailuja julkisilla paikoilla;
• Äidin täyden ja asiantuntevan ravitsemuksen varmistaminen, vauvan imetyksen luominen;
• Vauvan hoidon tarjoaminen käsien lisäksi myös äidin rintojen, vaatteiden, vuodevaatteiden, lelujen, ruokailuvälineiden ja kaikkien kotona olevien esineiden hygieniasta.

Staphylococcus aureusta pidetään melko epäedullisena mikro-organismina, joten älä missään tapauksessa yritä päästä eroon bakteerista itse. Tartuntapatologian ensimmäisten oireiden yhteydessä on välttämättä seurattava lääkärin apua.

Ennuste

Lisäennuste riippuu infektiovaurion monimutkaisuudesta ja määrätyn hoidon oikea-aikaisuudesta ja tehokkuudesta. Vauvojen Staphylococcus aureus on erityisen vaarallinen, koska se voi aiheuttaa septisiä komplikaatioita, tarttuvan toksisen shokin, kooman ja jopa potilaan kuoleman. Komplisoitumattomalla infektiolla ennustetta voidaan pitää suotuisana, mutta yleistyneet leesiot - esimerkiksi sepsiksen kehittyessä - noin puolessa tapauksista päättyvät tappavasti.