Perhesuunnittelu

WHO:n asiantuntijoiden (1970) määritelmän mukaan termi "perhesuunnittelu" viittaa sellaisiin toimintoihin, joiden tarkoituksena on auttaa yksilöitä tai pariskuntia saavuttamaan tiettyjä tuloksia: välttämään ei-toivottuja raskauksia, synnyttämään haluttuja lapsia; säätelemään raskauksien välistä aikaa; hallitsemaan synnytysajankohdan valintaa vanhempien iän mukaan ja määrittämään lasten lukumäärän perheessä.

Perhesuunnittelutoiminnan on välttämättä oltava suunnattu sekä tiettyyn yksilöön että koko perheeseen, koska nykyaikaisen perheen lisääntymiskäyttäytyminen määräytyy suurelta osin sen sosiohygieenisten ominaisuuksien perusteella, joissa lääketieteellisillä ja sosiaalisilla tekijöillä sekä elämäntavalla on merkittävä merkitys.

Perhesuunnittelu on olennainen osa perusterveydenhuoltoa, ja se on välttämätöntä terveyden ylläpitämiseksi ja lisääntymistoiminnan säätelyn varmistamiseksi, jotta voidaan synnyttää vain haluttuja lapsia.

Lisääntymisterveyden määritelmän perusteella, joka tarkoittaa lisääntymisjärjestelmän sairauksien ja/tai lisääntymistoiminnan häiriöiden puuttumista ja mahdollisuutta suorittaa lisääntymisprosesseja täydellisen fyysisen, henkisen ja sosiaalisen hyvinvoinnin vallitessa, sitä määräävät tekijät voidaan luokitella kahteen pääryhmään: lääketieteellisiin ja sosiaalisiin. Alueen tai sosiaalisen ryhmän väestön lisääntymisterveyden tärkeimmät lääketieteelliset tekijät ovat:

• gynekologisen sairastuvuuden taso;
• äitien ja lasten kuolleisuus;
• lääketieteellisen abortin yleisyys perhesuunnittelun keinona;
• ehkäisyvälineiden käyttöasteet;
• hedelmättömien avioliittojen tiheys.

Lisääntymisterveyden sosiaaliset tekijät määräytyvät seuraavien perusteella:

• maan olemassa oleva perhesuunnittelua koskeva lainsäädäntö ja perinteet;
• väestön koulutustaso perhesuunnittelun ja ehkäisyn kysymyksissä;
• sekä edellä mainittuihin kysymyksiin liittyvän neuvonta-avun että itse ehkäisyvälineiden saatavuus (taloudellinen ja tosiasiallinen).

Perhesuunnittelun lääketieteellisen ja biologisen näkökulman mukaan jälkimmäinen "edistää imeväiskuolleisuuden vähentämistä, äidin ja lapsen terveyden vahvistamista sekä hedelmättömyyden vähentämistä".

Oikeus perhesuunnitteluun tai vapaaseen ja vastuulliseen vanhemmuuteen (YK, 1968) on jokaisen ihmisen luovuttamaton oikeus.

Eri tasojen lääketieteellisen hoidon asiantuntijoiden kohtaamat päätehtävät lisääntymisterveyden ja perhesuunnittelun säilyttämisessä ja vahvistamisessa ovat tällä hetkellä:

• perhesuunnitteluideoiden propaganda;
• seksuaalikasvatus;
• ehkäisyyn, seksuaali- ja lisääntymisterveyteen liittyvä neuvonta;
• seksuaali- ja lisääntymisterveyden häiriöiden korjaus. Heidän ratkaisunsa perimmäisenä tavoitteena on vähentää gynekologisen sairastuvuuden kokonaistasoa ja aborttien määrää.

Pääasiallinen työ perhesuunnittelun ideoiden ja nykyaikaisten ehkäisymenetelmien käyttömahdollisuuksien edistämisessä on tason 1 lääkäreillä. Naisen valitun perhesuunnittelumenetelmän jatkokäyttö riippuu pitkälti konsultaation aikana saatujen tietojen täydellisyydestä ja saatavuudesta.

Jos lääkärillä ei ole tietoa naisen kiinnostuksen kohteena olevasta ongelmasta, hänen on lähetettävä nainen konsultaatioon gynekologille korkeammalle erikoissairaanhoidon tasolle. Näillä tasoilla synnytyslääkäreiden ja gynekologien on paitsi suoritettava täydellinen konsultaatio, myös tarvittaessa suositeltava lääketieteellisten toimenpiteiden järjestelmää, jolla pyritään lisäämään naisen käyttämän ehkäisymenetelmän hyväksyttävyyttä.

[ 1 ], [ 2 ]

Raskauden seuranta

1. Äidin ja sikiön elintärkeiden toimintojen seuranta.
2. Epänormaalin kehityksen ja muodostumisen seulonta ultraäänidiagnostiikkamenetelmillä.
3. Sikiön kasvun ja istukan tilan seuranta.
4. Raskaana olevien naisten ja sikiön Rh-tekijän seulonta; Rh-immunoglobuliinin anto tarpeen mukaan.
5. Raskaana olevan naisen ruokavalion, ravitsemustilan ja painon dynamiikan seuranta säännöllisellä ruokavalion korjauksella.
6. Hypoallergeeninen ravitsemus raskaana oleville naisille (aiheiden mukaan).
7. Alfafetoproteiinin tutkimus raskaana olevien naisten veriseerumissa.
8. Verenpaineen, virtsasedimentin ja perifeerisen veren seuranta.
9. Glukokortikoidien määrääminen hengitysvaikeuksien riskin vuoksi.
10. Urogenitaaliinfektioiden hallinta.
11. DNA-analyysi perinnöllisten sairauksien tai yleistyneiden infektioiden poissulkemiseksi (tarpeen mukaan).
12. Lapsivesipunktio tai suonikalvon nukkanäyte (aiheiden mukaan).
13. Alkoholin, huumeiden ja kotiniinin seulonta (tarpeen mukaan).
14. "Koulu" raskaana oleville naisille kaikissa elämäntapaan, fyysiseen, psykologiseen ja hygieeniseen valmistautumiseen synnytykseen liittyvissä kysymyksissä.
15. "Koulu" imettämisestä ja nännien valmistelusta.

Turvallinen synnytys, imetyksen aloittaminen ja kiintymyssuhteen luominen

1. Hellävarainen tekniikka, aviomiehen tai muiden perheenjäsenten läsnäolo, vapaa asennonvalinta, anestesia-aineiden minimaalinen käyttö.
2. Välitön kiinnitys rintaan synnytyssalissa pitkittyneellä ihokontaktilla, äidin ja lapsen yhdessäololla, löysällä kapaloinnilla, vapaalla syötöllä.
3. Allergeenien altistumisen enimmäisrajoitus.
4. Rajoita väkevän hapen käyttöä, suojaa hengitysteitä ja silmiä määräämällä antioksidantteja.
5. Ohimenevien ja patologisten tilojen diagnostiikka ja seuranta.
6. Rokotus.
7. Imettävän äidin ravitsemuksen ja vastasyntyneen painon dynamiikan seuranta.
8. Biotan muodostumisen hallinta.
9. Säännöllisen valaistusjärjestelmän ylläpitäminen.

Vastasyntyneiden sairauksien seulonta

1. Fenyyliketonuria.
2. Galaktosemia.
3. Ketoasiduria.
4. Kilpirauhasen vajaatoiminta.
5. Lisämunuaisten liikakasvu.
6. Kystinen fibroosi.
7. Biotinidaasin puutos.
8. Homokystinuria.
9. Histidinemia.
10. Tyrosinemia.

Synnytyksen jälkeinen kompleksi

1. Imettävän äidin ravitsemuksen seuranta, hänen ja vastasyntyneen painon dynamiikka sekä imetyksen aloittaminen.
2. Refleksien kehityksen seuranta, psyyken ja motoristen toimien kehitys.
3. Suhteiden seuranta järjestelmissä ”äiti-lapsi”, ”isä-lapsi”, ”lapsi ja perhe kokonaisuutena”.
4. Seulontadiagnostiikka ensimmäisten elinviikkojen aikana:
   • aminoasiduria;
   • metyylimalonihappoasedemia;
   • hyperkolesterolemia;
   • alfa-1-antitrypsiinin puutos;
   • tuberkuloosi ja HIV-infektio;
   • äkkikuoleman oireyhtymän riski;
   • perheväkivallan riski;
   • kuulo- ja näkövammaisuuden riski;
   • keskushermoston etenevän vaurion riski.
5. Vanhemmille suunnattua "koulua" hygieniasta, ruokinnasta, rikastetun kehitysympäristön luomisesta, lasten hieronnasta ja voimistelusta ensimmäisten elinviikkojen ja -kuukausien aikana, yleisistä lasten turvallisuustoimenpiteistä sekä äkkikuoleman ehkäisemisestä, jos riski on kohonnut.
6. Ala pitää lasten päiväkirjoja ravinnosta, käyttäytymisestä, unirytmeistä, motorisista ja emotionaalisista reaktioista jne.

Ohjelmat myöhemmille elämänvaiheille

1. Säännölliset sairaanhoito- ja lääkärintarkastukset. Optimaalinen teknologia tutkimusten suorittamiseen ovat AKDO-järjestelmän erilaiset ohjelmat (pienten lasten ohjelmista nuoriin). Kaikille ikäryhmille - AKDO - Ravitsemus -ohjelma.
2. Virtsatutkimus bakteeriurian, hematurian ja proteinurian varalta vähintään kerran 2-3 vuodessa, veren hemoglobiinipitoisuuden määritys vähintään kerran vuodessa, EKG - 1, 5, 10, 15 vuoden iässä.
3. Lyijypitoisuuden seulontatesti 1, 3 ja 5 vuoden iässä.
4. Joukko koulutusohjelmia lapsille ja heidän vanhemmilleen oman terveytensä muodostumisesta ja suojelemisesta.
5. Fyysisen täydellisyyden ohjelma kaikenikäisille lapsille. Automatisoitujen testausjärjestelmien luominen fyysiselle aktiivisuudelle ja kulttuurille, yksilöllisen harjoitusohjelman valinta.
6. "Giant"-ohjelmassa luodaan askelmittaushuoneita, joissa on automatisoidut järjestelmät fyysisen kehityksen, biologisen iän, sukupuolikypsymisen ja kehitysnopeuden parametrien tallentamiseen ja analysointiin.
7. Optima-ohjelma on automatisoitu ruokavalion arviointi ja sen korjaaminen.
8. "Älykäs tyttö" -ohjelma on tarkoitettu neuropsykkisen kehityksen seurantaan, sen tukemiseen ja stimulointiin, varhaisten poikkeavuuksien korjaamiseen sekä korkean älykkyyspistemäärän omaavien lasten tunnistamiseen.
9. Sateenkaari-ohjelma on tarkoitettu näkövammaisuuden seulontaan ja varhaiseen diagnosointiin sekä likinäköisyyden, strabismuksen ja heikkonäköisyyden ehkäisyyn.
10. Symphony-ohjelma on tarkoitettu lasten kuulovammojen seulontaan ja varhaiseen diagnosointiin kuulon heikkenemisen ehkäisemiseksi.
11. "Kusaka" (tai "Hymyile") -ohjelma on tarkoitettu reikiintymisen ja purentavirheiden ehkäisyyn.
12. Allergoshield-ohjelma on tarkoitettu allergiasairauksien varhaiseen diagnosointiin ja ehkäisyyn riskiryhmiin kuuluvissa perheissä sekä allergiaa sairastavien lasten hoidon, kuntoutuksen ja koulutustoimenpiteiden järjestämiseen.
13. Ascent-ohjelma on vammaisten lasten yleinen rekisteri, jossa heidän kuntoutustaan seurataan erikoistuneissa keskuksissa.
14. Sphinx-ohjelma on tarkoitettu lasten rokotusten suunnitteluun ja seurantaan.
15. ”Kuten kaikki muutkin” -ohjelma on tarkoitettu lapsille, joilla on neuroottisia häiriöitä, enureesia ja enkopreesia.
16. Cicero-ohjelma on tarkoitettu puhevaikeuksista kärsiville lapsille.
17. ”Elä eri tavalla” -ohjelman tavoitteena on ehkäistä varhaista valtimoverenpainetautia, ateroskleroosia ja akuutteja hengenvaarallisia sydänperäisiä tiloja lapsilla, joilla on perinnöllinen alttius.
18. Future-ohjelma on tarkoitettu onkologisten sairauksien varhaiseen ehkäisyyn.
19. "Will"-ohjelma on tarkoitettu lapsille, jotka ovat tottuneet tupakoimaan, käyttämään alkoholia tai huumeita.
20. "Teltta"-ohjelma on tarkoitettu sosiaalisesti heikommassa asemassa olevien perheiden lapsille, väkivallan uhreille, itsemurhayrityksiä tehneille lapsille ja nuorille, nuorille äideille ja kriittisessä tilanteessa oleville perheille.
21. "Peili"-ohjelma on tarkoitettu kuolleisuuden jatkuvaan seurantaan, akuuttien sairauksien esiintymiseen, kroonisten sairauksien rekisteröintiin ja yksittäisten patologisten luokkien ryhmittelyyn selektiivisellä kasvulla.
22. SHIELD-ECO-ohjelma on tarkoitettu ympäristöturvallisuuden valvontaan, ensisijaisesti raskaana olevien naisten ja lasten osalta.
23. SOC DET -ohjelman tavoitteena on tutkia lapsiperheiden taloutta ja järjestää tukea köyhille.

Lääketieteelliset hoito- ja kuntoutusohjelmat keskittyvät yleisimpiin lapsuuden kroonisiin sairauksiin

Tämä on jo tertiääristä ehkäisyä, joka tarjoaa tehokasta hoitoa ja kuntoutusta kroonisesti sairauksia sairastaville lapsille, jotka havaitaan varhaisessa vaiheessa käyttämällä primaarisen ja sekundaarisen ehkäisyn seulontadiagnostiikkajärjestelmiä. Poikkeamien varhainen havaitseminen mahdollistaa paljon tehokkaamman puuttumisen taudin kulkuun. Lääketieteellisten teknologioiden komplekseja muodostetaan havaittujen poikkeamien profiilin yhteydessä. Lääketieteellisen tutkimuksen, hoidon ja kuntoutuksen järjestäminen voi tapahtua useiden osastojen yhteiskäyttöön perustetuissa konsultaatiotiloissa ja keskuksissa. Sairauksien kulun ja toiminnallisen vajaatoiminnan seuraamiseksi on suositeltavaa tunnistaa seuraavat lasten alaryhmät:

1. viivästynyt kasvu, motorinen kehitys, puhe ja henkinen kehitys;
2. kärsivät allergisista sairauksista;
3. kuulovammaisten kanssa;
4. näkövammaisten kanssa;
5. tuki- ja liikuntaelimistön vaurioilla;
6. reumaattisten sairauksien kanssa;
7. diabeteksen kanssa;
8. kroonisten ruoansulatuskanavan sairauksien ja imeytymishäiriöiden kanssa;
9. sidekudoksen dysplasiaa ja nivelten hypermobiiliutta;
10. usein ja pitkään sairastunut;
11. ne, jotka ovat kärsineet traumaattisesta aivovammasta, aivokalvontulehduksesta, enkefaliitista;
12. hepatiitti- ja HIV-virusten kantajat;
13. unihäiriöillä ja äkillisen kuoleman oireyhtymän riskillä;
14. synnynnäisten sydänvikojen ja rytmihäiriöiden kanssa;
15. kroonisen munuaissairauden kanssa;
16. hormonaalisten sairauksien kanssa (paitsi diabetes);
17. kroonisten epäspesifisten keuhkosairauksien kanssa;
18. Mycobacterium tuberculosis -tartunnan saaneita.

Erikoissairaanhoito osana yksilöllistä terveyden kehittämisstrategiaa

On olennaista, että valtaosassa kliinisistä tilanteista terveen lapsen hoitostrategioiden toteuttaminen asetetaan etusijalle. Lapselle on annettava maksimaalinen mahdollisuus normaaliin kasvuun ja kehitykseen, ja kaikki välttämättömät stimulaatioannokset on tarjottava sekä rajatapaushäiriöiden että kroonisten sairauksien yhteydessä. Näin toimimalla vastaamme WHO:n pääjohtajan Lee Jong-wookin (2005) kehotukseen muuttaa terveydenhuollon strategioita. Hän vaati:

1. "vertikaalisten" ohjelmien prioriteetista;
2. monenlaisten terveydenhuoltoa tukevien toimien yhdistelmällä;
3. ensisijaisesti lasten, ei pelkästään heidän sairauksiensa, huomioiminen;
4. yhdistääkseen eri lastensuojelupalveluita.

Perhesuunnittelukompleksi

1. Sosiaalinen ja psykologinen neuvonta.
2. Kokonaisvaltainen raskautta edeltävä tutkimus ja kuntoutus
   • toimenpiteet sikiölle ja syntymättömälle lapselle aiheutuvan riskin vähentämiseksi:
   • geneettinen neuvonta;
   • kroonisten tartuntatautien, pääasiassa urogenitaalisten ja yleistyneiden infektioiden, piilevien infektiopesäkkeiden, hepatiittivirusten, sytomegaloviruksen, herpesin, Epstein-Barr-viruksen ja parvovirus B-19:n kantajuuden havaitseminen;
   • kroonisten ruoansulatuskanavan sairauksien diagnostiikka ja niiden vaikutus välttämättömien ravintoaineiden imeytymiseen ja tasapainoon;
   • kroonisten sydän- ja verisuonisairauksien tunnistaminen ja hoito, niihin liittyvän riskin arviointi raskauden kululle;
   • ilmeisen tai piilevän anemian määrittäminen; anemian luonteen selventäminen, sen hoito ja uusiutumisten ehkäisy seuraavina raskauskausina;
   • hemokromatoosin seulonta;
   • ilmeisen tai piilevän osteopenian havaitseminen, hoito ja etenemisen ehkäisy;
   • naisten ravitsemuksen analyysi, monikomponenttien laskeminen ja velkakorvausten ja velankorotusten varautuminen;
   • immunologisen tilan määritys natiivin DNA:n vasta-aineiden ja antinukleaaristen vasta-aineiden perusteella;
   • vihurirokkoimmuniteetin testaus, rokotuksen tarkoituksenmukaisuuden päättäminen;
   • antifosfolipidisyndrooman seulonta ja diagnosointi aspiriiniprofylaksin käyttöä raskauden aikana koskevien päätösten tekemiseksi;
   • plasman homokysteiinitasojen ja metyylitetrahydrofolaattireduktaasiaktiivisuuden seulonta;
   • hammassairauksien havaitseminen ja amalgaamia sisältävien paikkausten esiintyminen (mahdollisella uudelleentäyttämisellä);
   • virtsaan erittyvän jodin pitoisuuden määrittäminen, kilpirauhasen tilan tutkiminen (ultraäänitutkimus, hormonaalinen toiminta);
   • hiusten ja kynsien raskasmetallien seulonta; jos lyijyn, elohopean, fluorin, kadmiumin tai berylliumin pitoisuus nousee - niiden pitoisuuksien analysointi veressä, toksikologin konsultointi, eliminointitoimenpiteet;
   • kuten on ilmoitettu - alkoholi- ja huumeseulonta.

Jos havaitaan merkittäviä tulevan sikiön riskitekijöitä, annetaan neuvoja hoito- ja toipumistoimenpiteiden toteuttamisesta sekä tilapäisestä pidättäytymisestä hedelmöityksestä.

[ 3 ]