Äidin organismin mukauttaminen raskauteen

Raskaus asettaa suuria vaatimuksia naisen ruumiille. Sikiön elintärkeän toiminnan, kasvun ja kehityksen varmistamiseksi äidin kehossa tapahtuu merkittäviä muutoksia, jotka vaikuttavat lähes kaikkiin kehon järjestelmiin.

[1], [2], [3], [4]

Sydän- ja verisuonijärjestelmän muutokset raskauden aikana:

• Kiertävän veren määrä (BCC) vaihtelee 6 viikon raskaudesta, kasvua keskimäärin 40-50%. BCC kasvaa nopeasti 20-24 viikkoon ja jää tälle tasolle saakka;
• BCC: n lisääntymisen yhteydessä sydämen tuotos kasvaa 40%; lisääntynyt syke ja aivohalvaus 30-40%. Valtimon paine ja verisuonen seinämän vastustus vähenevät keskimäärin raskauden keskelle ja kolmannen kolmanneksen aikana verenpaine kasvaa tasolle raskauden ulkopuolella.

[5], [6], [7], [8]

Raskauden aikana ilmenee merkittäviä hematologisia muutoksia

• Plasman tilavuus kasvaa;
• Verisolujen määrä kasvaa. Erytrosyyttien määrä kasvaa, mutta plasman määrä kasvaa kolme kertaa enemmän kuin erytrosyyttien määrä. Veren laimennus, fysiologinen "anemia". Alempi normaali hemoglobiinitaso on 100 g / l tai 30% hematokriittiä;
• Valkosolujen kokonaismäärä kasvaa. Leukosyyttien ja lymfosyyttien kokonaistaso on 9-15x10 ⁹ solua / l, joskus veren normaalilla muutoksella kypsymättömiin (tankoihin) soluihin;
• Trombosyyttitaso ei käytännössä muutu ja on normaali, 140-400x10 ⁹ solua / l;
• Veren hyytymistekijöiden merkitys kasvaa merkittävästi raskauden aikana. Erityisesti tekijä VIII ja fibrinogeeni, fibrinolyyttisen järjestelmän aktiivisuus vähenee - tämä johtaa hyperkoagulaatioon ja lisää tromboosin riskiä;
• ESR kasvaa.

Muutokset hengitysjärjestelmässä

• Hapen tarve kasvaa 20%, P02 ei muutu;
• Ilmasta laskettu ilman määrä kasvaa 40%, jäännösmäärä vähenee 20%;
• Veren pH ei muutu;
• Lisääntyneen tuuletuksen yhteydessä pCO2 laskee 28-32 mm Hg: een. (lisääntynyt tuuletus tapahtuu progesteronin vaikutuksen alaisena);
• Anatomiset muutokset: rintakulma hieman kasvaa ja kalvo nousee korkeammaksi.

[9], [10]

Fysiologiset muutokset munuaisten toimintaan raskauden aikana

• Anatomiset muutokset: munuaisten koko kasvaa 1,0-1,5 cm, lantio, glomeruli ja ureters laajenevat (tämä johtaa hajoamiseen pyelonefriittiin);
• Toiminnalliset muutokset: plasman virtaus munuaisten kautta kasvaa 50-80% I ja II raskauskolmanneksilla ja hieman laskee kolmannella neljänneksellä (vähentämällä kreatiniinin ja urean tasoa); Glucosuria voi olla normaalilla sokerimäärillä veressä; veren seerumin elektrolyytit ilmaisevat keskimääräisen hengitysteiden alkaloosin.

Muutokset hepatoareettisessa järjestelmässä raskauden aikana

Kasvusta johtuen kiertävän veren määrä, suurin osa indikaattoreista maksan toiminta saattaa poiketa niiden taso raskaana olevilla. Maksassa, synteesi suuren luokan proteiineja (muita kuin immunoglobuliineja), synteesi fibrinogeenin, protrombiinin, hyytymistekijät (V, VII, X, XI, XII, XIII), fibrinolyyttiset tekijät (antitrombiini III, proteiini C ja S). Maksan entsyymien seerumin alkalisen fosfataasin kasvoi vain. Jäljellä maksaentsyymit (seerumin transaminaasit, bilirubiini, y-glutamiini transpeptidaasientsyymin) ei ole muutettu fysiologista raskauden aikana.

[11], [12], [13], [14], [15],

Ruoansulatuskanavan muutokset raskauden aikana

Pahoinvointi, oksentelu havaitaan 85% raskaana olevista naisista. Tämän ilmiön luonne ei ole selvä, se havaitaan 6-16 viikon raskaudesta ja ei liity äidin tai sikiön patologiaan. 70% raskaana olevista naisista havaitsee närästystä, koska mahalaukun refluksi on lisääntynyt, koska korkea kalvo on seisova.

[16], [17], [18], [19]

Keskushermostossa esiintyy merkittäviä muutoksia fysiologisen raskauden aikana

Monien kirjoittajien mukaan melkein terveillä naisilla, joilla on normaali raskaus, lisää psykoasteista, neurastetista ja kasviherkkää muutosta. Naisten psyko-emotionaalinen käyttäytyminen on muuttumassa. Vuoden ensimmäisellä puoliskolla raskaus yhdessä kynnyksellä joidenkin uneliaisuus ja käsitys muutosten maailmassa (maku, haju) on merkitty mielialahäiriöt, se esiintyy helposti tärinää, riittämätön ulkoisia vaikutuksia. Lisääntynyt iloinen tunnelma voi vähentyä voimakkaasti, on kyyneleyttä, ärtyneisyyttä, epäilyttävyyttä, lisääntynyttä suhdetta. Sikiön liikkeen jälkeen ilmenee äitiyden motivaatiota, motivaatiota muutetaan eri syistä johtuen. Raskauden lopussa masennustaso on korkea.

Uskotaan, että raskauteen kohdistuvat emotionaaliset reaktiot tulisi jakaa kahteen ryhmään:

1. Naiset, joilla on ahdistuneisuus ovat reaktio raskauteen ja
2. naiset, joiden ahdistusreaktio on yksilön ominaispiirre ja ahdistuneisuuden ja emotionaalisen hajoamisen lisääntyminen liittyy raskauteen. Emotionaaliset tekijät vaikuttavat hypotalamus-aivolisäkkeen, kohde-elinten, tilaan ja siksi voi olla komplikaatioita raskauden aikana. Tämä pätee erityisesti naisille, joilla on ollut synnytyksen jälkeinen anamneesi. Raskauden alkuvaiheissa aivokuoren eksitoituvuus lisääntyi ja keskivartalon retikulaariset rakenteet aktivoitiin. Kun raskaus etenee, aivokuoren hajoavuus vähenee, synkronoivan subkorttisen rakenteen aktiivisuus kasvaa. Nämä erilaiset aivojen muodostumat vaihtelevat eivät ylitä fysiologisten parametrien rajoja, eikä EEG-mallilla ole patologisia muutoksia.

Raskauden yhteydessä merkittäviä muutoksia esiintyy äidin hermosolujen elimissä

Viimeisten 50 vuoden aikana lukuisia tutkimuksia hormonaalisten ja fysiologisia muutoksia raskauden aikana tunnistettiin hienovarainen mekanismit sääntelyn näistä toiminnoista, määritellään rooli sikiön ja istukan tuki prosessia raskauden. Sikiön kasvu riippuu äidin kehon aineenvaihdunnan prosessien intensiteetistä ja tehokkuudesta, mukaan lukien uusien endokriinisten suhteiden ominaisuudet.

Steroidogeneesiä raskauden aikana ei voida pitää yhden elimen johdannaisena, vaan se on koko systeemi, johon äiti-istukka-sikiöjärjestelmä osallistuu.

Steroidibiosynteesin näkökulmasta istukka ja sikiö ovat yksinään epätäydellisiä, koska molemmilla ei ole tiettyjä entsyymejä, joita tarvitaan steroidien synteesiin. Kolme entsyymijärjestelmää "äiti-placenta-sikiö" täydentävät toisiaan yhtenä funktionaalisena hormonijärjestelmänä, joka perustuu äidin ja sikiön elinten vuorovaikutukseen:

• istukka;
• sikiön lisämunuaisen aivokuori;
• sikiön maksa, joka on tärkein kolesterolin lähde sikiön veressä (äidin kolesteroli tunkeutuu sikiöön pieninä määrinä). Alkionmaksa sisältää erittäin aktiivisen 16a-hydroksylaasin systeemin;
• äidin adrenal cortex tuottaa DEA: ta, joka on estronin ja estradiolin edeltäjä; tuottaa kortisolia, joka siirtyy istukan kautta kortisoniin; äidin maksa on kolesterolin lähde, tärkein progesteronisynteesin lähde; 1balfa-DEA, konjugaatit istukan steroideja.

Progesteroni ja raskaus

Progesteroni on välituote estrogeenien ja androgeenien biosynteesissä munasarjoissa, lisämunuaisissa ja istukassa. Pääasiallinen progesteronin määrä muodostuu istukkaan äidin kolesterolista. Kolesteroli muutetaan pregnenoloniksi. A 4-u, A 5-isomeraasin, Zbeta-olidehydrogenaasin, pregnenolonin muuntuminen progesteroniksi. Syntetisoitiin istukan, progesteroni putoaa aivokuoren lisämunuaisten sikiön ja äidin, joka muunnetaan aldosteronin, 17a-hydroksiprogesteroni ja kortisolin. Sikiön lisämunuaisen aivokuori ei sisällä Zbeta-hydroksisteroididehydrogenaasia eikä pysty syntetisoimaan progesteronia pregnenolonista. Progesteronin määrä veressä on pieni. Ennen 7 viikkoa raskaus, tärkein progesteronin lähde on raskauden keltainen elin. 10 viikon kuluttua progesteronin tärkein synteesin lähde on istukka. Ensimmäisten raskausviikkojen aikana progesteronin taso on kuukautiskierron II vaiheen tasolla. Chorio-gonadotropiinin huipun aikana raskauden 5-7 viikon aikana progesteronipitoisuus pienenee, Hormonien tuotanto alkaa hiipua keltaisessa kehossa, ja istukka ei ole vielä saanut voimaa tämän hormonin tuottamisessa. 10 viikon raskauden jälkeen progesteronin taso nousee. Kokoaikaisella raskaudella istukka pystyy syntetisoimaan jopa 250 mg progesteronia. Suurin osa istukan tuottamasta progesteronista tulee äidin verenkiertoon. Toisin kuin estrogeenit, progesteronin tuotanto ei ole riippuvainen sen edeltäjistä, utero-istukan perfuusioista, sikiöolosuhteista ja sikiön elossa olevasta tai ei. Tämä johtuu siitä, että sikiön osuus progesteronin synteesiin on vähäpätöinen. Decidua ja membraanit myös syntetisoivat ja metaboloivat progesteronia. Tämän synteesin progesteroniprekursori on pregnenolonisulfaatti.

Lepotyypin progesteronin taso on maksimaalinen 10-20 viikon raskausjaksolla, ja vähitellen vähenee. Progesteronin määrä myometriumissa on 3 kertaa suurempi kuin äidin plasmassa raskauden alkuvaiheissa ja pysyy samana kuin plasmassa koko raskauden raskauden aikana. Plasmassa oleva progesteroni muunnetaan joukoksi biologisesti aktiivisia tuotteita: deoksikortikosteronia (DOS), dehydroprogesteronia. Uskotaan, että nämä metaboliitit ovat mukana ylläpitämään äidin kehon refraktiivisuutta angiotensiini II: n vaikutukselle. DOS: n sisältö täysipäiväisen raskauden aikana on 1200 kertaa suurempi kuin ennen raskautta. Placentaalinen progesteroni on lähde kortisolin ja aldosteronin synteesille sikiön lisämunuaisten kautta.

Uskotaan, että progesteroni raskauden aikana on erittäin tärkeä rooli. Jo ennen lannoitusta progesteroni aiheuttaa endometrian lopullisia muutoksia ja valmistaa sen implantaatiota; edistää myometrian kasvua ja kehitystä, sen vaskularisaatiota; ylläpitää myometriaa levossa, neutraloimalla oksitosiinin vaikutukset; syntetisoi maitorauhasen kasvua ja kehitystä.

Progesteroni on yksi tärkeimmistä hormoneista, joka estää T-soluvälitteisen sikiön hyljintäreaktion. Progesteronin korkea konsentraatio myometriassa estää soluvälitteisen immuunivasteen vieraisiin antigeeneihin.

Progesteronin tarve raskauden ylläpitämisessä osoitettiin kokeissa, joissa raskauden keskeyttäminen aiheutti progesteronin vasta-aineiden antamisen. Ehkäisy on estynyt ottamalla käyttöön progesteronia.

Estrogeenit ja raskaus

Raskauden aikana lukuisia estrogeenin ja sen jälkeen 5-7 viikkoa raskaus on käytännössä suurin osa estrogeenin tuotettu istukka, se on syncytiotrophoblast. Estrogeenien synteesissä istukassa on välttämätöntä saada äidin ja sikiön edeltäjiä. Estrogeenit valmistetaan istukassa hyvin voimakkaan p450-aromaentsyymisysteemin takia. Tämän järjestelmän, istukan, estrogeenit syntetisoidaan androgeenien - DEAS peräisin sikiön muunnetaan DHEA sulfataasi mukaisesti istukka, sitten androsteenidionin - testosteronin - estroni ja 17-beeta-estradioli.

Dehydroepiandrosteronisulfaatti desulfuroidaan istukkaan sulfataasiin ja androstenedioniin. Androstenedionin aromatisaation tuote on estroni, joka 17p-hydroksisteroididehydrogenaasin tyypin I vaikutuksen kautta muuttuu estradioliksi. On ehdotettu, että tämä entsymaattinen aktiivisuus ei ole trofoblastissa vaan istukan alusten seinissä. Tämä selittää, miksi estroni pääosin palaa sikiöön ja estradioli äidin verenkiertoon.

Mutta tärkein raskauden estrogeeni ei ole estroni eikä estradioli, mutta estrioli. Estriolilla on alhainen aktiivisuus, koska se vapautuu hyvin suurina määrinä, mutta tämä vaikutus on merkittävämpi kuin muut estrogeenit.

Estroliini istukassa muodostuu esiasteista. Lisämunuaiset DEAS siirtyvät sikiön maksaan, jossa esiintyy 16-alfa-hydroksylaatiota ja muodostuu 1 balfa-hydroksidehydroepiandrosteroni-sulfaatti. Tästä prekursorista istukassa aromataasiaktiivisuuden kautta muodostuu estriolia. Vastasyntyneelle toimittamisen jälkeen 16-hydroksyyliaktiivisuus häviää nopeasti. Estrioli äidin veressä konjugoidaan sulfaattien ja glukuronidien ja sulfoglukuronidiestriolin muodostumien kanssa ja erittyy virtsaan.

Tutkijat huomauttivat, että äidin osallistuminen estrogeenin synteesiin on vähäpätöinen. Siten havaittiin, että sikiön anencefaliaan, kun sikiön normaaleja lisämunuaisryhmiä ei ole, estrogeenitaso on erittäin alhainen. Sikiön lisämunuaiset ovat avainasemassa estrogeenin synteesissä. Kokoaikaisessa raskaudessa sikiön lisämunuaiset ovat suunnilleen samat kuin aikuisen ihmisen ja painavat 8-10 g tai enemmän. Morfologisesti ne koostuvat sikiön vyöhykkeen, joka sijaitsee 85% eturauhasen, ja todellinen aivokuori, joka sijaitsee vain 15% rauhanen, ja se on tästä osasta lisämunuaisten muodostaa lapsi. Sikiön lisämunuaisissa on voimakas steroidogeneesi. Täysin aikavälillä ne erittävät 100-200 mg / dl steroideja, kun taas aikuinen tuottaa vain noin 35 mg / dl.

Lisämunuaisten sikiön ovat mukana biokemiallisia prosesseja, jotka johtavat kypsyminen sikiön kivekset ja tarve synnystä, niin sääntely steroidien on erittäin tärkeää kehitystä raskauden. Tähän mennessä ei ole ratkaistu kysymystä steroidogeneesin säätelystä lisämunuaisilta, vaikka lukuisia tutkimuksia on tehty. Pääosaa steroidogeneesiä kuuluu ACTH, mutta alussa raskauden lisämunuaisten alkavat kasvaa ja toimia ilman ACTH, mahdollisesti vaikutuksen alaisena koriongonadotropiinia. Ehdotti, että prolaktiini stimuloi hedelmien ja lisämunuaissteroidogeneesin koska se lisää rinnakkain niiden kehitystä, mutta tätä ei ole vahvistettu kokeellisissa tutkimuksissa enemmän kuin hoidossa raskaana tason Parlodel steroidogeneesiin ei ole vähentynyt. Oltiin ehdotuksia kasvuhormonin troofista roolista, kasvutekijöistä. On mahdollista, että istukossa paikallisesti tunnistamattomat kasvutekijät muodostuvat.

Steroidogeneesin esiasteita lisämunuaisissa ovat matalatiheyksisiä lipoproteiineja (LDL), joita stimuloivat ACTH-reseptorin lisääntyminen-LDL.

Lisämunuaisten sikiön insuliinin kaltaiset kasvutekijät (IGF-I ja IGF-II) ovat erittäin tärkeitä lähetyksen ACTH troofisen, erityisesti IGF-II, jonka tuotantoa stimuloi ACTH.

Lisämunuaiset syntetisoivat myös inhibiinia ja activinia. Activin vahvistaa ACTH: n toimintaa ja inhibiini estää lisämunuaisten solujen myogeneesiä. Actiniini kokeissa lisäsi lisämunuaisen siirtymistä DEAC: n synteesiin kortisolin synteesissä. Ilmeisesti aktiviini osallistuu syntymän jälkeen lisämunuaisen hedelmävyöhykkeen remodelingin yhteydessä.

Uskotaan myös, että steroidogeneesin säätelyssä lisämunuaisissa estrogeenit osallistuvat ja palautteen perusteella suoriutuvat steroidogeneesiä DEAC: n muodostumisen suhteen. Synnytyksen jälkeen, kun estrogeenipitoisuus laskee, sikiön lisämunuaiset siirtyvät aikuisille ominaisen hormonaalisen tuotannon tyypistä.

Estrogeenipitoisuudet äidissä määritellään seuraavasti.

1. Estronia alkaa tuottaa 6-10 viikon raskaudesta. Loppuun raskauden sen taso on laaja välillä 2 kohteeseen 30 ng / ml, ja sen määritelmä ei ole suuri kliininen merkitys.
2. Estradioli esiintyy 6-8 viikkoa raskauden aikana ja vaihtelee myös 6 - 40 ng / ml, puolet hedelmistä, puolet vanhemmasta.
3. Estriol alkaa tuottaa 9 viikosta, kasvaa vähitellen, saavuttaa tasan 31-35 viikossa, ja sitten taas kasvaa.

Jos raskauden aikana estrogeeni- ja estradiolitasot kasvavat 100 kertaa, estriolin määrä kasvaa tuhat kertaa.

Estrogeenien erittäin raskauden rooli:

• vaikuttaa kaikkiin biokemiallisiin prosesseihin kohtuun;
• aiheuttavat alusten kasvua endometriumissa, lisää veren virtausta kohtuun. Uskotaan, että veren virtauksen lisääntyminen kohdussa on estriolin pääasiallinen tehtävä ja se liittyy prostaglandiinien synteesin aktivointiin;
• lisätä kudoksen hapenottoa, energian metaboliaa, entsyymiaktiivisuutta ja nukleiinihapposynteesiä;
• joilla on tärkeä rooli hedelmämunan nidatuksessa;
• lisätä kohtuun kohdistuvaa herkkyyttä oksitetikteille;
• ovat erittäin tärkeitä veden ja suolan aineenvaihdunnassa jne.

[20], [21], [22]