Patologiset esiasteet

Patologiselle alustavalle jaksolle on ominaista seuraavat kliiniset oireet: kivuliaat supistukset, jotka häiritsevät unen ja valveen päivittäistä rytmiä, vuorotellen voimakkuudeltaan ja tuntemuksiltaan. Supistukset tapahtuvat lisääntyneen kohdun sävyn taustalla, ovat usein säännöllisiä (14 %), esiintymistiheydeltään ja voimakkuudeltaan samanlaisia kuin todelliset synnytyksen supistukset, mutta eivät johda rakenteellisiin muutoksiin kohdunkaulassa.

Alustavan ajanjakson kesto vaihtelee - 7 tunnista 24–48 tuntiin tai enemmän. On todettu, että alustava ajanjakso esiintyy 33 %:lla raskaana olevista naisista 38–40 raskausviikolla.

On tärkeää ottaa huomioon alustavat supistukset verrattuna kehon valmiuteen synnytykseen.

Psykosomaattinen aspekti. Yksi patologisen alkuvaiheen syistä ovat erilaiset neurogeeniset häiriöt ja emotionaalinen stressi. Psykologisen arvioinnin menetelmä on osoittanut, että patologisen alkuvaiheen aikana psykosomaattisten häiriöiden indeksi on korkeampi kuin normaalin ajanjakson aikana. Nämä tiedot osoittavat selvästi, että tätä patologiaa sairastavilla raskaana olevilla naisilla on hermoston toiminnallisen tilan, limbisen kompleksin, häiriöitä, jotka määräävät emotionaalisen tilan laadun. Tutkijat ovat kokeellisesti osoittaneet kohdussa olevien erittäin erilaistuneiden hermokeskusten ja reseptorien läsnäolon, minkä ansiosta lisääntymisjärjestelmän ja keskushermoston välillä on suora refleksiyhteys. Kohdun supistumistoiminnan vakiintunut kortikaalinen säätely on erittäin tärkeää, koska tämän yhteyden tuntemus mahdollistaa joidenkin kohdun supistumistoiminnan häiriöiden korjaamisen.

Kohdunkaulan kolposytologinen tutkimus alustavien supistusten kanssa

Kirjallisuudessa on yksittäisiä raportteja synnytysvalmiuden muodostumisen erityispiirteistä raskaana olevilla naisilla, joilla on patologinen alkuvaiheen kulku. Raskaana oleville naisille tehtiin kattavat kliiniset ja fysiologiset tutkimukset yhdistettynä oksitosiinitestiin, luminesoiviin kolposytologisiin analyysiin ja kohdunkaulan kypsyystilan arviointiin.

Alustavan jakson patologisessa kulussa kohdunkaula oli kypsä 42,8 %:lla raskaana olevista naisista, kun taas se oli kypsyvä ja epäkypsä 48 %:lla ja 9 %:lla.

Siten biologisen valmiuden muodostuminen synnytykseen kohdunkaulan tilan perusteella raskaana olevilla naisilla, joilla on patologinen kulku alustavalla ajanjaksolla, olemassa olevasta supistuvasta toiminnasta huolimatta viivästyy.

Raskaana olevat naiset, joilla on patologinen alustava ajanjakso, kolposytologisesta kuvasta riippuen tulisi jakaa kahteen ryhmään:

• estrogeenisen valmiuden läsnä ollessa (eräpäivä ja epäilemätön eräpäivä) ja
• estrogeenisen synnytysvalmiuden puutteella (pian ennen synnytystä ja myöhäinen synnytys).

Hormonaalisen valmiuden läsnä ollessa kliiniset testit osoittavat naisen elimistön valmiuden synnytykseen. Estrogeenisen synnytysvalmiuden tapauksessa oksitosiinipitoisuus oli korkeampi kuin ryhmässä, jolla ei ollut valmiutta. On tärkeää huomata, että estrogeenisen synnytysvalmiuden läsnä ollessa supistukset olivat useammin säännöllisiä, ja ilman alustavia supistuksia ne usein loppuivat ja palasivat uudelleen päivän tai useamman kuluttua. Tämä ajanjakso on todennäköisesti välttämätön synnytyksen biologiselle valmistautumiselle.

Synnytykseen valmistautumiseksi raskaana olevan naisen kehon biologisen valmiuden puuttuessa follikuliinia annettiin 10 000 U:n annoksella lihaksensisäisesti eetteriin kaksi kertaa päivässä 12 tunnin välein 3-5 päivän ajan hysterografisten ja kolposytologisten tutkimusten valvonnassa. Luminesoivan kolposytologian mukaan emättimen limakalvonäytteessä havaittiin selkeä "estrogeenisaatio" kaksi päivää follikuliinin antamisen jälkeen. Samanaikaisesti on käytettävä keskushermoston ja perifeerisiä antikolinergisiä aineita: spazmolytinia 100 mg:n annoksella suun kautta kaksi kertaa päivässä ja gangleroniliuosta 1,5–2 ml (30 mg) lihaksensisäisesti tai laskimonsisäisesti 20 ml:ssa 40-prosenttista glukoosiliuosta.

Tehtyjen tutkimusten tulokset osoittivat, että sytotyypin "synnytyksen aika" ja kypsän kohdun läsnä ollessa alustava kuukautiskierto etenee suotuisammin ja muuttuu säännölliseksi synnytykseksi. Tässä raskaana olevien naisten ryhmässä estrogeenien antaminen ei ole tarkoituksenmukaista. Jos havaitaan sytotyyppi "myöhäinen raskaus" ja "pian ennen synnytystä" ja kohdunkaula kypsyy tai on epäkypsä, on tarpeen käyttää estrogeeneja ja kouristuksia estrogeenien ja lääkkeiden käyttöä raskaana olevan naisen elimistön biologisen valmistautumisen nopeuttamiseksi synnytykseen.

Luminesoivan kolposytologian menetelmä yhdessä kohdunkaulan kypsyyden arvioinnin kanssa mahdollistaa naisen elimistön estrogeenivalmiuden nopean ja luotettavan havaitsemisen synnytykseen, ja se voi toimia myös objektiivisena testinä määrättäessä estrogeenia ja kouristuslääkkeitä raskaana olevien naisten, joilla on patologinen synnytyksen alkuvaiheen kulku, valmistelemiseksi synnytykseen. On tärkeää muistaa, että synnytystä edeltävällä ajanjaksolla estrogeenin vaikutus myometriumiin voimistuu, mikä on välttämätöntä synnytyksen käynnistymiselle. Erityisen tärkeitä ovat niin sanotut väliyhteydet. Myometriumin yksittäiset lihassolut ovat yhteydessä toisiinsa väliyhteyksien (yhteyksien) kautta. Kanadalainen tiedemies Garfield löysi nämä erikoistuneet väli- tai solujen väliset yhteydet naarasrottien, marsujen, lampaiden ja naisten myometriumista synnytyksen aikana. Väliyhteyksien muodostuminen kohdun lihaksissa lisääntyy estrogeenien vaikutuksesta, kun taas progesteroni osittain vähentää tätä vaikutusta. Kun estrogeenejä alettiin antaa ihmisille raskauden loppuvaiheessa, argentiinalaistutkija Pinto osoitti varhaisissa tutkimuksissaan, että 100 mg:n 17-beeta-estradiolin laskimonsisäinen infuusio täysiaikaisille naisille lisää kohdun toimintaa ja voi jopa johtaa synnytyksen alkamiseen. V. V. Abramchenko ja Järvinen vahvistivat Pinton ym. tulokset estradiolin lihaksensisäisestä antamisesta. Useimmissa muissa havainnoissa tulokset olivat negatiivisia. Danilos indusoi kohdun supistumiskykyä estradiolilla ja tutki sen vaikutusta imetykseen ja hormonipitoisuuteen veressä. Estradiolibentsoaattia annettiin lihaksensisäisesti 28 raskaana olevalle naiselle (joista 18 oli ensisynnyttäjiä) - 5 mg kahdesti päivässä 3 päivän ajan. Radioimmunomenetelmää käytettiin prolaktiinin, estriolin, estradiolin, progesteronin ja istukan laktogeenipitoisuuksien määrittämiseen raskaana olevien naisten veressä, joiden kohdun supistumistoiminta oli indusoitu estradiolilla. Osoitettiin, että nämä tiedot poikkesivat merkittävästi fysiologisesta synnytyksestä. Havaittiin myös, että synnytyksen esilääkitys estradiolilla viivästytti imetyksen alkamista keskimäärin 3 päivällä.

Väärän synnytyksen erottaminen oikeasta synnytyksestä

Kyltit	Väärät heitot	Todellinen syntymä
Kohdun supistusten väliset ajat	Epävakaa (pysyy epävakaana)	Jatkuva (vähitellen lyhenee)
Supistusten kesto	Epävakaa	Vakio
Supistusten voimakkuus	Pysyy samana	Se kasvaa vähitellen
Epämukavuuden lokalisointi	Se lokalisoituu pääasiassa alavatsassa, mutta harvoin ristiluussa	Yleensä ristiluussa ja vatsassa, leviää takaa eteenpäin, vyömäisenä
Harjoitusten vaikutus	Kävellessä kohdun supistukset eivät lisäänty	Kävellessä kohdun supistukset voimistuvat
Lievien rauhoittavien lääkkeiden vaikutus	Yleensä lievittää tilannetta	Alennukset eivät vaikuta

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]