Kohdun supistumisaktiivisuus raskaana olevilla naisilla, joilla on esiasteet

Kirjallisuudessa on vähän ja ristiriitaista tietoa kohdun supistumiskyvystä alkuvaiheessa. Tämä luultavasti selittää kliiniset tiedot. F. Arias (1989) viittaa E. Friedmanin tietoihin ja yhdistää synnytyksen latenttivaiheen Friedmanin mukaiseen valmistautumisvaiheeseen. Latenttivaiheen (Friedmanin mukaan valmistautumisvaiheen) keskimääräinen kesto ensisynnyttäjillä on 8,6 tuntia ja useita kertoja synnyttäneillä 5,3 tuntia. Pitkittynyttä latenttivaihetta voidaan pitää tapauksissa, joissa se kestää ensisynnyttäjillä 20 tuntia ja useita kertoja synnyttäneillä 14 tuntia. Yleisimmät pitkittyneen latenttivaiheen diagnosointiin liittyvät ongelmat ovat synnytyksen alkamisajan ja aktiivisen vaiheen alkamisajan määrittämisen vaikeudet. Monissa tapauksissa on vaikea erottaa valesynnytys sen latenttivaiheesta. Synnytyksen latenttivaiheen ja valesynnytyksen erotusdiagnoosin ongelma ei ole ratkaiseva, kunhan synnytyslääkäri välttää aktiivisia toimenpiteitä, kuten lapsiveden poistoa tai synnytyksen stimulointia. Sekä valesynnytys että pitkittynyt piilevä vaihe ovat itse asiassa vaarattomia tiloja, eikä raskauden hoito vahingoita lasta eikä äitiä. Sitä vastoin raskauden jälkeiset toimenpiteet voivat johtaa lukuisiin komplikaatioihin ja siten perinataaliseen ja äidin sairastuvuuteen.

Paras kriteeri valesynnytyksen tunnistamiseksi ja pitkittyneen latenttivaiheen poissulkemiseksi on näiden tilojen retrospektiivinen arviointi. Jos raskaana oleva nainen, jolla on säännöllisiä supistuksia ilman kohdun muutoksia, keskeyttää synnytyksen 0,015 g morfiinin tai 0,2 g sekobarbitaalin annon jälkeen, voimme puhua valesynnytyksestä. Valitettavasti retrospektiivistä diagnoosia ei voida soveltaa käytännössä. Paras tapa sulkea pois tällaiset virheet on määrittää synnytyksen alkamisaika tarkasti. Valesynnytystä havaitaan noin 10 %:lla ensisynnyttäjistä, joilla on aluksi diagnosoitu pitkittynyt latenttivaihe, kun taas useita kertoja synnyttäneillä naisilla, joilla on sama diagnoosi, sitä havaitaan yli 50 %:lla tapauksista. Valesynnytyksen esiintymistiheyden ero osoittaa, kuinka vaikeaa on määrittää synnytyksen alkaminen useita kertoja synnyttäneillä naisilla.

Vertaileva analyysi kohdun supistuvasta toiminnasta alustavan ajanjakson normaalin ja patologisen kulun aikana paljasti seuraavat ominaispiirteet:

• kohdun alaosan supistusten määrän kaksinkertaistuminen sekä ensisynnyttäjillä että monisynnyttäjillä;
• kohdun supistusten amplitudin kasvu kaksinkertaistuu kaikissa kohdun osissa, erityisen voimakasta ensisynnyttäjillä ja taipumusta lisääntyä monisynnyttäjillä; supistumisen muoto ei ylitä 0,5:tä (kerroin GG Khechinashvilin ja T. A. Gusarovan mukaan);
• kohdun supistusten keston pidentyminen 1,5-kertaiseksi kohdun alaosan alueella ja kohdun pohjan ja vartalon alueen pieneneminen; vastaavasti kohdun supistusten väliset tauot ovat pidempiä kohdun pohjan ja vartalon alueella ja 2 kertaa lyhyempiä alaosan alueella.

Alustava vaihe tapahtuu kohdun koordinoimattomien supistusten kehittymisen vuoksi, ja niiden esiintymisen merkkinä tulisi pitää kouristelevaa tai särkevää kipua alavatsassa. Kivun voimakkuus ja luonne sekä kesto riippuvat kuitenkin koordinoimattomuuden asteesta ja sen kehittymisen nopeudesta. Siten alkuvaiheessa pitkittäislihasten supistukset ovat vallitsevia verenkiertolihasten supistuksiin nähden, ja siksi kipu on kohtalaista ja siedettävää. Jos supistustoimintoa ei normalisoida alkuvaiheessa, kehittyy tasaisesti vaihe II, jossa verenkiertolihasten sävy on jo vallitseva ja kipu voimistuu aiheuttaen ahdistuksen tunnetta, huonoa unta, kohonnutta verenpainetta ja muita ilmiöitä.

Kohdun supistusten epäsäännöllisyyden estämiseksi on suositeltavaa tunnistaa riskiryhmään kuuluvat naiset synnytystä edeltävillä klinikoilla raskauden aikana ja ennen synnytystä, tutkia kohdun supistumistoiminnan luonnetta, suorittaa psykofyysistä, farmakologista ja muuta valmistelua sekä lähettää raskaana olevat naiset viipymättä sairaalaan. Alustavan vaiheen aikana hysterografia paljastaa kohdun supistusten ns. "kolminkertaisen laskevan gradientin" rikkomisen ja istukan kiinnittymisen poikkeavuuksia. On myös todettu, että alustavan vaiheen patologinen kulku ilmenee useimmiten yöllä ja vaatii korjausta ottaen huomioon kohdunkaulan kypsyyden, erityisesti glukoosi-kalsium-estrogeeni-vitamiinitausta ja elektroanalgesiaa suositellaan.

Synnytyksen heikkouden riskiä ja synnytyksen valmisteluvaiheessa olevaa ehkäisymenetelmää kuvaava ennustekartta on kehitetty. Kirjoittajan mukaan merkittävimpiä tekijöitä ovat ikä (30 vuotta ja vanhemmat), II-III asteen lihavuus, sukupuolielinten infantilismi, ennenaikaisen raskauden jälkeinen sairaus, synnytyksen alkuvaiheen patologinen kulku ja erityisesti näiden tekijöiden yhdistelmä.

Reumaattisia sydänvikoja sairastavien naisten kohdun supistumishäiriöiden riskin ennustamiseksi synnytyksen aikana on kehitetty diagnostisia algoritmeja ja erotusdiagnostisia taulukoita ottaen huomioon eri oireiden informaatiokerroin. Kohdun supistumishäiriöiden ehkäisemiseksi on suositeltavaa käyttää terapeuttisia ravintovalmisteita "Antihypoxin", "Unityol", "Antioxidant" ja ethimizoli raskauden aikana.

On tarpeen erottaa kohdun supistumisaktiivisuuden indikaattorit normaalin ja patologisen alustavan ajanjakson aikana, koska raskaana olevien naisten hoidon taktiikat ja asianmukaisen hoidon määräämisen perustelut riippuvat tästä.

Normaalille alustavalle jaksolle on ominaista supistusten määrän ja keston selkeä väheneminen alhaalta vartaloon ja alaosaan sekä ensisynnyttäjillä että monisynnyttäjillä (keskimäärin 8–5 supistusta tunnissa ensisynnyttäjillä ja 7–3 monisynnyttäjillä, joiden kohdun supistuksen vaihtelu on ± 1).

Patologisessa alustavassa vaiheessa erottuva piirre on supistusten määrän lisääntyminen kaksi kertaa vain kohdun alaosassa primaarisynnyttäjillä ja kolminkertainen monisynnyttäjillä.