Ohjelmoitu synnytys

Viime vuosina kiinnostus ohjelmoidusta syntymästä on jälleen lisääntynyt.

Useissa tapauksissa keinotekoinen annostelu suoritetaan ajoissa ilman lääketieteellisiä indikaatioita, kun sikiö on saavuttanut täyden kypsyyden, eikä spontaaneja annoksia ole. Tällainen ennaltaehkäisevä työvoiman jännitys normaalilla raskaudella kutsutaan ohjelmoiduksi toimitukseksi.

Ohjelmoitu loppuun täysiaikainen raskaus tuottaa nykyään keskimäärin 10-15% raskaana olevista naisista, ja vuodesta toiseen kanssa parhaat tulokset sekä äidille että lapselle verrattuna odottava hallintaan spontaani työvoiman.

Ohjelmoitujen syntymien onnistumisen tärkein edellytys on raskauden aikakauden täsmällinen määritys, sikiön tila ja äidin organismin valmius toimitettavaksi. Todettiin, että ultraäänikuvasignaalin määritelmä bipa- rietaalimitan sikiön pään on tarkempi indikaattori ennustamaan syntymäaika kuin viimeisestä kuukautiset, joten käytännössä käytetään myös ultraääni tietoja.

Ohjelmoidun toimituksen edut ovat:

• äidin valmius, hyvä henkinen tila;
• synnytyksen päivän aikana, kun klaanin yksikön hyvin lepäsi valmisteltu henkilöstö;
• intensiivinen valvonta työn alkamisesta;
• lyhennetty työvoima.

Ohjelmoitavan toimituksen negatiiviset näkökohdat:

• äidin rasittaminen induktiomenetelmillä;
• useammin sikiön pään insertioon liittyvät epämuodostumat;
• kohtuun kohdistuva supistuminen;
• hyytymistä kohtuun synnytyksen jälkeen.

Komplikaatioiden tapauksessa ne voivat johtua ohjelmoiduista syntymistä. Nämä komplikaatiot ovat kuitenkin melko harvinaisia ja useimmiten riippuvat puutteellisesta arvioinnista ennen induktiota.

Ohjelmoidun toimituksen edellytykset:

• sikiön pään esittely;
• (40 viikkoa tai 280 päivää);
• hedelmän massa (laskettuna ultraäänellä) on vähintään 3000 g;
• sikiön pää asetettu pieneen lantioon;
• kypsä kohdunkaula;
• kohtuun kykyä tavanomaisten kohdun supistusten esiintymiseen (joka esitetään kardiotokografiatietojen avulla).

On erityisen tärkeää, että nämä olosuhteet otetaan huomioon ensisijaisilla naisilla.

Tekniikka ohjelmoidun toimituksen suorittamiseksi

Käytetään seuraavaa menettelytapaa.

Aattona, ultraäänitutkimus, kardiotokografia, kohdunkaulan kypsyyden määrittäminen, amnioskopia.

Synnytyksen. 7.00 h - peräruiske, suihku, nainen siirretään yleiseen yksikköön.

Klo 8.00 - amniotomia, kardiotokografia.

9,00 h - oksitosiini, 5 yksikköä / 500 ml isotonista natriumkloridiliuosta suonensisäisesti, tippuminen.

Synnytys, kardiotokografia (pH: n määrittäminen sikiön päästä), pudendalanestesia, anestesia (typpioksiduuli jne.).

Tutkimukset osoittavat myös, että ohjelmakausien avulla voit valita optimaalisen toimitusaikataulun, joka on erityisen tärkeä kirjoittajien mukaan, vakavalla gestosiolla ja ekstragenitaalisella patologialla. Työ tapahtuu työpäivinä ja työaikoina. Ohjelmapalvelut primiparasiin voivat vähentää pitkittyneen työvoiman taajuutta, parantaa äidin ja sikiön tuloksia.

Uskotaan, että aktiivinen työvoiman hallinta on osoitettu yksinkertaisella täysipäiväisellä raskaudella perinataalisten tappioiden vähentämiseksi; raskaana olevilla naisilla extragenital synnytykseen patologian parantamiseksi synnytyksiin ja perinataalisten indikaattorit ja ehdottomasti osoittaa (!) ääritilanteissa, kuten ehkäisy äitien sairastavuutta ja kuolleisuutta. Toimitusaika mutkatonta raskauden ennaltaehkäisevästi se perenashivanie, teki saavuttaessaan 39 viikkoa, kypsän hedelmäinen ja valmistivat kohdunkaula on mielivaltaisesti valitun ajan optimaalisen naisten ja hoitohenkilökuntaa; alkaa amniotomian varhain aamulla, kun koko nukkua. Kehittämisen kanssa säännöllisen työn, joka alkaa yleensä 2-3 tuntia, työnsä ovat valvoo jatkuvasti monitorin luonteeseen työvoiman supistukset, tilan äidin ja sikiön, viettää riittävää kivunlievitystä ja toimenpiteitä, joiden tarkoituksena on ehkäistä komplikaatioita synnytykseen.

Kirjoittajat tekevät raskaana olevien naisten, joilla on ekstragenitaalinen ja synnytystutkimus patologiassa, kussakin tapauksessa kehitettyjen synnytysohjelmien mukaan. Se sisältää:

• raskaana olevan naisen ja sikiön valmistaminen;
• äidin ja sikiön optimaalisen ajoituksen määrittäminen patologian luonteen ja vakavuuden mukaan;
• synnytysmenetelmä raskaana olevan naisen synnytyksen halukkuuden mukaisesti;
• yksilöllisesti valittu työstämisen menetys;
• tarvetta osallistua korkeasti koulutettujen asiantuntijoiden - terapeuttien, anestesiologien, neonologisten ja muiden henkilöiden toimittamiseen;
• erityisiä suosituksia I- ja II-syntymäkausien hallinnoimiseksi.

Monimutkaisten syntymien hoidossa on noudatettava seuraavia suosituksia:

• - Extragenitaalisten sairauksien läsnä ollessa suunnitelman laatimisesta synnytyksen hoidolle kuuluu pääsääntöisesti lääkärin terapeutti;
• - anestesian ja anestesian ongelman ratkaisemiseksi yhdessä anestesiologin kanssa.

Tämä on erittäin tärkeää, sillä tutkimusten mukaan keisarileikkausten määrä kasvaa 7,4 prosenttiin. Kuitenkin 1/3 tapauksista, operatiivinen toimitus suoritetaan kiireellisesti. Näissä olosuhteissa ei useinkaan ole riittävästi preoperatiivista valmistetta, järkevää anestesiaa ja traagisia teknisiä virheitä. Anestesiakäytön seurauksena kuolleiden määrä on lisääntynyt vaarallisesti;

• II viitaten lyhentämisen aikana (ajanjakso yritystä), tarkoittaa yleisesti peitto ulostulon, pihdit tai alipaineimureineen, harvinaisissa tapauksissa - pihdit tai alipaineimureineen onteloon. Yksittäisissä naaraspuolisilla naisilla perineotomia voidaan rajoittaa. Jos on tarpeen poistaa kokonaan yritysjaksot, on keskusteltava keisarileikkauksen toimittamisesta.
• kun on havaittavissa merkkejä sikiön heikkenemisestä, se on sikiön uhkaava hermostuneisuus. Tällöin lapsen syntymistä ilman tukahdutuksen merkkejä olisi pidettävä todisteena toteutettujen toimenpiteiden ajallisuudesta. Epäonnistumisen syntyminen on todisteena lääketieteellisten ja ehkäisevien toimenpiteiden myöhästymisestä;
• vakavan ekstragenitaalisen patologian, etenkin sydän- ja verisuonipatologian, läsnäolo yleislääkärin aikana on tarpeen;
• Epäilys mahdollisuudesta hypofibrinogeemian aiheuttamien verenvuodon peräkkäisissä tai varhaisessa synnytyksen jälkeisissä jaksoissa edellyttää äitiysosastoa, jossa on kaikki tarvittavat keinot sen torjumiseksi, ennaltaehkäisevä ja parantava tällaisissa tapauksissa. Tämä koskee myös verenvuotoa hypotonista.

Ohjelmoitu hallinta työvoiman patologisen raskauden aikana liittyy läheisesti käsitteitä kuten rytmiä kehon hronofiziologiya, hronopatologiya, chronotherapy ja chronopharmacology.

On tiedossa, että synnytys alkaa usein ja päättyy yöllä. Lääkevalmisteet vaikuttavat eri tavoin riippuen niiden antotavasta. Jos äiti raskauden aikana, ei ole ilmiö desynchronization, eli. E. Epäsuhta järjestelmän osista biorhythmic äidin ja sikiön, lapsi laakeri, alussa ja synnytyksen aikana tapahtuu turvallisesti. Kysymystä merkintöjen ohjelmoidun ylläpidon työvoiman fysiologisten ja patologisten raskauden kulkuun asti hetkellä ei ole tutkittu. Se on erityisen tärkeää raskaana oleville suuririskisille äidin ja perinataalikuolleisuuden ryhmille. Jotkut lääkärit suorittavat ohjelmoituja syntymän jakamalla heille ja heidän johdolleen valmistelujakso. Ohjelmoitu toimitukset suoritetaan arkisin, alkaa työvoiman induktion 5-6 tuntia, joten voit suorittaa toimituksen päivällä. Tyypillisesti sen jälkeen, kun 3 tuntia induktion alusta työvoiman ja kohdunkaulan aukko on vähintään 3 cm amniotomy suoritetaan, jatkaen tippua laskimoon oksitosiinin tai PGF2, tai tikattu. Ohjelmoitu synnytys, laatijoiden mukaan, on suuria etuja (verrattuna spontaani), erityisesti raskaana oleville naisille, joilla oli erityyppisiä synnytykseen extragenital patologian ja ilman haitallisia vaikutuksia sikiöön. Myös sikiön viivästyneen kehityksen (hypotrofian) ohjelmoidun toimituksen tekniikka on kehitetty. Tällaisten raskaana olevien naisten toimittaminen on 37-38 viikkoa raskauden aikana. Synnytystimulaatio suoritetaan täyteen kohdunkaulan kypsymiseen ja noudattamalla kaikkia ohjelmoidun toimituksen ehtoja. Induktio aloitetaan koko sikiön virtsarakon kanssa. Induktiossa valittu lääke on prodekononi (PGE2). Valmistus suotuisasti oksitosiiniantagonisteina, että laajeneva istukan alusten kiihdyttää istukan verenkiertoa, ja tutkimusten mukaan, aktivoi entsyymejä suoran polun hiilihydraatteja hapettamalla sikiön maksassa ja istukan, joka parantaa energiahuollon sikiön. Oksitosiini voi myös aiheuttaa kohdun verisuonten kouristus, estää istukan verenkiertoa ja aiheuttaa hypoksian sikiössä. On osoitettu, että stimuloiva vaikutus kohtu poistetaan prostenon papaveriini, joka tarjoaa vahvistusta istukan liikkeeseen, auttaa normalisoimaan sikiön hapen tasapaino.

Ohjelmoitavan toimituksen ylläpito on seuraava:

• työpäivän päivän ja kellonajan valitseminen työn ottamiseksi huomioon, ottaen huomioon työn biorytmit, äitiysosaston henkilöstön työskentelytapa;
• yksilöllisen syntymän ohjelman laatiminen (uterotonisten lääkkeiden valinta) ennustamalla niiden tuloksia sekä ottamalla huomioon raskauden ja sikiön psykoemotionaalinen tila;
• työn ja sikiön luonteen seuranta;
• huolellinen anestesia työstä, parempi epiduraalinen anestesia;
• varmistetaan jatkuva keskinäinen positiivinen yhteys lääkärin, johtavan lapsen ja äidin välillä;
• tavoite ilmoittaa äidille synnytyksestä sikiön kuntohetkellä toimituksen aikana;
• järkevä korkea kalori ravitsemus naaras nainen;
• suotuisat olosuhteet jakeluhuoneessa ja henkilöstön suotuisa asenne äidille synnytyksessä;
• absoluuttinen noudattaminen aseptisissa ja antiseptisissä säännöissä;
• valmius ja käyttökelpoisuus hätäapua varten vastasyntyneille, jos syntymät ovat tuhoutuneet;
• läsnäolo verenluovutuksen jakeluhuoneessa yhden ryhmän veressä ja lääkkeiden rekrytointi, jos tarvitset hätäapua puerperiumiin.

Raskaana olevan raskauden ennenaikainen lopettaminen edellyttää synnytyslääkärin hoitoa eri raskauden aikana, mukaan lukien viime viikolla ennen spontaanin työn syntymistä odotettavissa olevan elinkelpoisen lapsen saamisen. Ajoitetut toimitukset optimaalisella ajalla antavat hyvät tulokset äidille ja lapselle.

[1], [2], [3],