Normaalin toimituksen hallinta

Monissa kätilöasemissa sairaalassa syntyneet synnytykset, synnytykset ja synnytys syntyvät samassa huoneessa aviomiehen tai sukulaisten kanssa. Husbands pysyvät puolison ja vastasyntyneen kanssa ennen vastuuvapauden myöntämistä.

Joissakin äitiyskodeissa on erilliset synnytyshäiriöt ja äitiyssali, jossa nainen siirretään toimitettavaksi. Lapselle tai toiselle sukulaiselle voidaan tarjota naisen mukana toimitiloon. He käsittelevät perineal-aluetta ja eristävät syntymäkanavan steriileillä vaipoilla. Synnytyksen jälkeen nainen voi jäädä tällaiseen huoneeseen, tai hänet siirretään erilliseen synnytyksen seurakuntaan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Normaalin annostelun anestesia

Anestesia koostuu seuraavanlaisia anestesian: puudutuksen, pudendal lohko, välilihan soluttautuminen ja yleisanestesiaa. Tyypillisesti käytetään opioideja ja paikallispuudutteita. Nämä lääkkeet läpäisevät istukan, joten ne täytyy antaa pieninä annoksina yhden tunnin ajan ennen toimitusta toksisten vaikutusten välttämiseksi vastasyntyneistä (esim., CNS-depression ja bradykardia). Käytettäessä vain opioideja ei ole riittävästi analgeesia, joten niitä käytetään yhdessä anestesia-aineiden kanssa. Alueellinen anestesia - suoritetaan lannerangan epiduraalinen pistos paikallispuudutuksesta. Epiduraalinen anestesiaa käytetään yhä useammin toimitukseen, myös keisarilliseen toimitukseen. Tämäntyyppinen anestesia korvaa olennaisesti pudendal- ja paracervical-esteet. Epiduraalista injektio käyttö paikallispuudutteet (esim., Bupivakaiini), joka on pitempi vaikutuksen kesto ja vaikutuksen alkaminen on hitaampi kuin lääkkeet, joita käytetään pudendal anestesia (esim. Lidokaiini). Muut muodot puudutuksen ovat caudal injektio (ristiluussa kanava), joka on harvoin käytetty, ja selkärangan injektio (in paraspinal subaraknoidaalitilaan). Spinaalipuudutuksen voidaan suorittaa keisarinleikkauksella, mutta sitä käytetään vähemmän emättimen toimitus, koska sillä on lyhyt vaikutusaika (ei-toivottu synnytyksen aikana); on pieni riski päänsärystä jälkikäteen.

Spinaalianesteesiin käytettäessä potilaita on jatkuvasti valvottava, elintärkeitä merkkejä on seurattava 5 minuutin välein mahdollisen hypotension tunnistamiseksi ja hoitamiseksi.

Pudendal-anestesiaa käytetään harvoin laajalle levinneen epiduraalisen kivunlievityksen vuoksi. Pudendalianesteesi on anestesiakohtainen anto emättimen seinämän läpi siten, että anestesia peittää pudendalhermon. Tämän anestesia-aineen ansiosta nukutetaan emättimen, perinteen ja alaraajan kolmanneksen alhaiset alueet; vulva yläosia ei nukuteta. Pudendal-anestesia on turvallinen, yksinkertainen menetelmä yksinkertaisille spontaaneille vaginaalisille syntyville, jos nainen haluaa työntää itseään tai jos työ etenee ja epiduraalipuudutusta ei ole.

Perineumin infiltraatio suoritetaan yleensä anestesia-aineella. Tämä menetelmä ei ole yhtä tehokas ja sitä käytetään harvemmin kuin pudendalanestesia. Paracervical anestesiaa käytetään yhä enemmän synnytyksessä, koska se aiheuttaa bradykardiaa sikiössä yli 15 prosentissa tapauksista. Tällaista anestesiaa käytetään useammin abortteissa raskauden toisen raskauskolmanneksen aikana tai alussa. Tekniikka sisältää 5 - 10 ml 1-prosenttista lidokaiiniliuosta 3 ja 9 tunnin kohdalla parakervikaalisesti; kipua lievittävä vaikutus.

Yleinen anestesia suoritetaan käyttämällä inhalaatioanestesioita (esimerkiksi isofluraania) ja voi aiheuttaa masennusta äidille ja sikiölle; joten näitä lääkkeitä ei suositella normaalille toimitukselle.

Harvoin 40% typpioksiduulia ja happea kivunlievitystä emättimeen niin syvälle, että voidaan säilyttää kosketukseen potilaan kanssa. Tiopentaalinatrium annettiin suonensisäisesti yhdessä muiden lääkkeiden kanssa (esim., sukkinyylikoliini, typpioksiduuli ja happea) on nukutuksessa keisarinleikkauksella; yhden tiopentaalin natriumin käyttö ei anna riittävää analgeesia. Thiopentaalisella natriumilla on lyhyt toiminta. Kun lääkettä käytetään, sen pitoisuus sikiön maksassa esiintyy estäen keskushermoston kerääntymisen; suuret lääkeannokset voivat aiheuttaa masennusta vastasyntyneelle. Diazepamia käytetään joskus; Kuitenkin, suuret annokset annetaan suonensisäisesti raskaana oleville naisille ennen toimitusta, voi aiheuttaa hypotensiota, hypotermia, alhainen Apgar tulokset, pahentaa metabolinen vaste kylmä stressiä ja aiheuttaa neurologisia masennus vastasyntyneillä. Näiden lääkkeiden on rajoitettu, mutta niitä käytetään pihdit, synnytyksen aikana osaksi takapuoli, kaksoset ja keisarinleikkauksella.

[8], [9]

Edut synnytyksen aikana

Emätintutkimus suoritetaan sikiön pään ja paikan määrittämiseksi. Täydellisen tasoituksen ja kohdunkaulan avautumisen vuoksi naista pyydetään työntämään jokaista kutistumista niin, että pää kulkee syntymäkanavan läpi ja näkyy vulvassa. Kun n. 3 tai 4 cm päätä esiintyy nollapuolisen sukupuolielinten silmänräpäyksestä (hieman vähemmän monikirjojen tapauksessa), käytetään menetelmiä, jotka helpottavat kuljetusta ja vähentävät perineumin repeämisriskiä. Lääkäri tarvittaessa asettaa vasemman käden lapsen päähän, mikä estää pään ennenaikaisen pidennyksen, mikä osaltaan hidastaa sen etenemistä. Samaan aikaan lääkäri asettaa oikean käden taivutetut sormet haaroihin, peittäen ne avoimella sukupuolielokuidulla. Pään etenemistä varten lääkäri voi painaa otsan, otsaan tai leukan alueella (muutettu Rittenin vastaanotto). Ovatko lääkärit säätelevät pään etenemistä hidasta ja turvallista toimitusta varten.

Pihdit tai tyhjennysventtiiliä käytetään usein toimitukseen työvaiheen toisessa vaiheessa, kun pidennys on toimitettu (esimerkiksi kun äiti on liian väsynyt painamaan täyteen). Pihdit voidaan myös käyttää tapauksissa, joissa epiduraalinen anestesia lievittää yrityksiä. Paikallinen anestesia ei yleensä vaikuta yrityksiin, joten pihdeitä tai tyhjennyslaitetta ei tavallisesti käytetä, jos komplikaatioita ei ole. Pihdit ja tyhjennyslaitteet ovat samanlaisia.

Episiotomia hoidetaan vain perineumin uhkaavan repeämisen tapahtuessa, ja jos perineum häiritsee normaalia toimitusta, se tehdään yleensä primiparous-naisilla. Jos epiduraalinen kivunlievitys on riittämätön, voidaan käyttää paikallista infiltroivaa anestesiaa. Episiotomia estää perineaalisten kudosten liiallisen venytyksen ja mahdollisen repeämisen, mukaan lukien aiemmat taukot. Leikkaus on helpompi korjata kuin aukko. Tyypillisin viilto on keskimmäisellä viivalla, peräsuolen takapuolelta peräsuolen suuntaan. Tämän viillon murtuminen on mahdollista sulkijalihaksilla tai peräsuolella, mutta jos tämä diagnosoidaan nopeasti, tällainen tauko onnistuneesti palautuu ja paranee hyvin.

Episiotomiahaavan epäjatkuvuudet, joilla on peräsuolen vaurioituminen, voidaan estää pitämällä sikiön pää hyvin taivutetussa asennossa, kunnes okkis-tuberkuliini sopii luisen kaaren. Episiotrotectomian tekemistä (peräsuolen tarkoituksellista leviämistä) ei suositella, koska on olemassa suuri riski rektovaginaalista fistolia.

Toinen episiotomityyppi on keski-lateraalinen viilto, joka on tehty posteriorisen tartunnan keskeltä 45 ° kulmassa molemmilla puolilla. Tämäntyyppinen episiotomi ei ulotu sphincteriin tai peräsuoleen, mutta dissection aiheuttaa suurta kipua synnytyksen jälkeisenä aikana ja kestää enemmän aikaa parantua kuin episiotomia keskiviivaa pitkin. Siten episiotomiaa varten on keskilinjan leikkaus edullinen. Kuitenkin tässä vaiheessa episiotomian käyttö vähenee, koska sphincter- tai peräsuolen rytmihäiriö on suuri.

Pään syntymisen jälkeen vauvan keho on tarttunut niin, että olkapäät ovat anteroposteriorisessa asennossa; lempeä paine sikiön päähän vaikuttaa etupuolen olakkeen sijaintiin symphysisn alla. Jos kaulanauhan ympärillä on napanuora, napanuorasta voi puristaa ja leikata. Pään valo nousee varovasti ylöspäin ja takaosan olkapää näkyy perineumista, loput runko poistetaan vaikeuksitta. Nenä, suu ja nielu imetään injektioruiskulla poistamaan limaa ja nestettä ja helpottamaan hengitystä. Napanuoralle on asetettu kaksi napaa, napanuoran leikkaus ja koukkuun kiinnitetään muoviklipsi. Jos epäillään sikiöön tai vastasyntyneeseen kohdistuvia rikkomuksia, napanuoran segmentti liitetään jälleen kerran niin, että valtimoverta voidaan ottaa näytteestä kaasuntutkimukseen. Normaalisti valtimoveren pH on 7, 157, 20. Lapselle asetetaan lämmitetty pinnasänky tai äidin vatsa, jotta se sopisi paremmin.

Lapsen syntymän jälkeen lääkäri asettaa kätensä kohdun vatsaan kohdun vatsaan ja paljastaa sen supistukset; istukka erotetaan ensimmäisen tai toisen lyhennyksen aikana, usein irrotettu istukka on havaittavissa usein. Nainen on pyrittävä auttamaan istukan syntymistä. Jos se ei pysty käyttämään itseään ja jos on olemassa merkittävää verenvuotoa, istukka voidaan evakuoida painamalla vatsaontelon käsiä ja kohdun alaspäin kohdistuvaa painetta. Tätä manipulaatiota voidaan tehdä vain, jos kohtu on tiukka ja hyvin supistunut, koska paine makaava kohdusta voi edistää sen muuttamista. Jos tämä menettely ei ole tehokasta, lääkäri työntää vatsan seinää kohdun kulmien alueella kaukana istukasta; vältetään napanuoran venytykset, koska se voi edistää kohtuun siirtymistä. Jos istukka ei erota 45-60 minuutissa, se tehdään manuaalisella erotuksella ja istukan kohdentamisella; lääkäri saapuu koko käsiin kohtuontelon sisään, erottelee istukan ja sitten erottaa sen. Tällaisissa tapauksissa on välttämätöntä epäillä istukan tiivistä kiinnittymistä (placenta accreta).

Istukoita on tutkittava tunnistamaan vikoja, koska jäljelle jääneet fragmentit voivat aiheuttaa verenvuotoa tai infektiota. Jos istukka ei ole täysin erotettu, suoritetaan kohtuontelon käsikatsastus. Jotkut synnytyslääkärit tutkivat kohdun jokaisen toimituksen jälkeen. Tätä ei kuitenkaan suositella arjessa. Välittömästi istukan allokoinnin jälkeen annetaan oksitokki (oksitosiini 10 ED intramuskulaarisesti tai infuusiona 20 U / 1000 ml suolaliuosta nopeudella 125 ml / h). Tämä voi parantaa kohdun supistumista. Oksitosiinia ei voida käyttää laskimoon bolusin, koska sydämen rytmihäiriöt voivat kehittyä.

On tarpeen tutkia syntymäkanavaa, jotta voidaan tunnistaa kohdunkaulan repeytymät, olemassa olevat aukot, episiotomisen haava ommellaan. Jos äiti ja vauva ovat terveitä, niin ne voivat olla yhdessä. Monet äidit haluavat, että imetys alkaa pian toimituksen jälkeen, ja tätä olisi kannustettava. Äiti, lapsi ja isä pitävät yhdessä lämpimässä, erillisessä seurakunnassa tunti tai enemmän. Tämän jälkeen lapsi voidaan sijoittaa lastentarhaan tai jättää äidille hänen toiveensa mukaan. Yhden tunnin kuluttua syntymän jälkeen äiti on valvottava tarkasti, ja se sisältää tarkkailun kohdun supistumisesta, tarkkailemalla verenpaineesta emättimestä mitaten verenpainetta. Vuodesta syntymän istukoista 4 tuntia synnytyksen jälkeen kutsutaan neljänneksi synnytysvaiheeksi; suurimmat komplikaatiot, varsinkin verenvuoto, esiintyvät tällä hetkellä, joten potilaan tarkka seuranta on välttämätöntä.

[10]