Lapsiveden ja sikiön pääkudoksen pH-mittauksen diagnostinen arvo

Lapsiveden tutkimiseen kiinnitetään paljon huomiota sikiön tilan arvioimiseksi. Neste liikkuu suuntaan äiti - sikiö - vesi - äiti, ja noin 1/3 lapsiveden tilavuudesta vaihtuu tunnin välein. Sikiön homeostaasin muutokset aiheuttavat lapsiveden nopean reaktion (7-9 min).

Lapsivedellä on monimutkainen biokemiallinen koostumus ja monipuolinen tarkoitus. Lapsiveden kemiallinen koostumus riippuu pitkälti sikiön aineenvaihdunnasta, ja kun sikiöllä esiintyy metabolista asidoosia, se kompensoi sitä oman puskurikapasiteettinsa ansiosta. Ionien vaihto sikiön veren ja lapsiveden välillä tapahtuu nopeasti; asidoosi lisääntyy lapsivedessä 7 minuutin kuluessa siitä, kun äiti hengittää sisään 10 % _CO2:ta.

Lapsiveden happo-emästasapainon tutkimus paljasti suuren riippuvuuden sikiön veren happo-emästasapainosta, mikä toimi perustana nesteen tutkimiselle sikiön tilan diagnosoimiseksi.

Lapsiveden keräämiseksi tutkimusta varten on ehdotettu useita menetelmiä. Näitä ovat vatsan lapsivesipunktio, vapaasti virtaavan lapsiveden kerääminen, sikiön virtsarakon alemman navan punktio, katetrin asettaminen sikiön esiin tulevan osan taakse ja nesteen osien säännöllinen kerääminen.

Kaikki lapsiveden happo-emästasapainoa tutkineet kirjoittajat havaitsivat korkean korrelaation näiden indikaattoreiden ja sikiön veren happo-emästasapainon välillä, ja siksi nesteen tutkimuksesta saatujen tietojen perusteella voidaan arvioida sikiön tilaa.

Useat kirjoittajat ovat tehneet transkorrelaatioanalyysin äidin veren, sikiön ja lapsiveden pH-arvojen sekä vastasyntyneen Apgarin-asteikolla arvioidun pH-arvon välillä ja havainneet näiden indikaattoreiden välisen suuren riippuvuuden. Äidin elimistön happo-emästasapainon ja näiden indikaattoreiden välistä korrelaatiota ei joko havaittu lainkaan tai se oli heikko.

On todettu, että lapsiveden puskurikapasiteetti on puolet sikiön veren puskurikapasiteetista, minkä vuoksi sen resurssien ehtyminen on nopeampaa ja sikiön hypoksian yhteydessä asidoosi on paljon voimakkaampaa. Sikiön hypoksian asteen riippuvuus lapsiveden pH-arvosta on todettu. Synnytyksen aikana, ottaen huomioon kohdunkaulan laajenemisaste, havaitaan niiden puskurikapasiteetin asteittaista ehtymistä ja lapsiveden happamuuden asteittaista vähenemistä. Samanaikaisesti J. Gaal ja L. Lampe (1979) tutkivat lapsiveden pH-arvon muutoksia koko synnytyksen aikana, mutta edes normaaleissa olosuhteissa (komplikaatioitta synnytys) näiden parametrien suuret vaihtelut eivät anna aihetta arvioida sikiön uhkaavaa tilaa. Kirjoittajat suosittelevat transservikaalisen katetrin käyttöä laajalti, erityisesti synnytyslaitoksissa, joissa on huonosti laitteita synnytyksen tehoseurantaan. Sen avulla on mahdollista jatkuvasti seurata lapsiveden happo-emästasapainon muutoksia, mekoniumin esiintymistä vesissä (erityisesti ns. "taka"vesissä, joissa pää on painettuna alas) koko synnytyksen ajan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Äidin, sikiön ja lapsiveden aineenvaihduntaparametrien välinen suhde

Äiti - istukka - sikiö - lapsivesi - yksi ainoa nesteenvaihtojärjestelmä. Äidin ja sikiön aineenvaihdunnan välinen yhteys on osoitettu. Metabolinen asidoosi äidillä johtaa sikiön asidoosiin, jota ei voida pitää merkkinä kohdunsisäisestä hypoksiasta. Toisaalta sikiön hypoksisen asidoosin kehittyessä äidin veren happo-emästasapaino on fysiologisten rajojen sisällä. Sikiön metabolista asidoosia on yritetty kompensoida määräämällä äidille alkalisoivaa hoitoa. Kysymys siitä, pitäisikö natriumbikarbonaattia edelleen määrätä maitohappoasidoosiin, on edelleen keskustelunaiheena. Natriumbikarbonaatin antaminen maitohappoasidoosissa vaikuttaa loogiselta, jos pidämme mielessä sydänlihaksen toiminnan heikkenemisen, joka liittyy solunsisäisen pH:n laskuun. CO2:n AVR:n nousua on osoitettu akuutissa verenkierron vajaatoiminnassa. Bikarbonaatin osittainen muuntuminen _CO2:ksi _on täynnä tämän ilmiön lisääntymistä ja sitä seuraavaa solunsisäisen pH:n laskua. Kirjallisuudessa käsitellään bikarbonaatin vaihtoehtoisia lääkkeitä - karbikarbia, TNAM:ia ja diklooriasetaattia.

Kysymys sikiön veren ja lapsiveden pH:n välisestä positiivisesta korrelaatiosta tulisi nyt katsoa ratkaistuksi. Epäilemättä sikiön asidoosin kehittyminen johtaa asidoosin kehittymiseen lapsivedessä. Siksi lapsiveden pH-mittaus, joka heijastaa sikiön asidoosin astetta, voi toimia menetelmänä sen tilan diagnosoimiseksi, ja seurantatutkimuksen avulla on mahdollista tunnistaa sikiön hypoksian alkuperäiset merkit, määrittää hoidon tehokkuus ja synnytyksen hallintataktiikan järkevyys sekä valita optimaalinen synnytystapa.

Suoritamme lapsiveden tutkimuksen monitoroinnin avulla - asettamalla kotimaisen "Express"-laitteen anturi sikiön esiin tulevan osan taakse laskemalla indikaattorit tutkimuksen joka 5. minuutti sekä määrittämällä jokaiselle tutkimustunnille ehdottamamme lapsiveden pH-arvon tunnin sisäisten indikaattoreiden indikaattorin ottaen huomioon kohdunkaulan laajenemisasteen.

Sikiön pääkudoksen pH:n määrittämisen diagnostinen arvo

Veren pH:n ja kudoksen pH:n todennäköinen rinnakkaisuus toimi teoreettisena lähtökohtana uuden diagnostisen menetelmän kehittämiselle, joka perustuu sikiön läsnä olevan osan kudoksen pH-metriaan. Ensimmäiset yritykset kudoselektrodin käyttöön tehtiin vuonna 1974, jolloin tämän tutkimusmenetelmän ennustettiin olevan tulevaisuuden kannalta erinomainen synnytyskäytännössä, mutta kudos-pH-elektrodin käytön teknisiä vaikeuksia ei ole vieläkään voitettu, vaikka alalla on tehty merkittävää tutkimusta.

Kudos-pH-metrian suurimmat ratkaisemattomat kysymykset liittyvät menetelmän teknisen toteutuksen luotettavuuteen ja sen indikaattoreiden korrelaatioon sikiön veren pH:n kanssa. Kudos-pH-arvojen ja sikiön veren pH:n korrelaatiokysymyksiä ei ole tähän mennessä ratkaistu. Lisäksi ei ole tietoa luotettavan menetelmän saatavuudesta sikiön tilan diagnosoimiseksi sikiön pään kudoksen pH-mittauksen seurantatietojen perusteella.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]