Lääkkeet, joita voidaan käyttää raskauden aikana

Yleisimmin raskauden aikana käytettyjä lääkkeitä ovat pahoinvointilääkkeet, antasidit, antihistamiinit, kipulääkkeet, mikrobilääkkeet, rauhoittavat lääkkeet, unilääkkeet, diureetit sekä sosiaaliset ja laittomat huumeet. Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) luokittelee lääkkeet viiteen turvallisuusluokkaan raskauden aikana käytettäväksi. Joillakin terapeuttisilla lääkkeillä on tehty hyvin kontrolloituja tutkimuksia raskauden aikana. Suurin osa tiedosta lääketurvallisuudesta raskauden aikana on peräisin kokeellisista tutkimuksista ja kontrolloimattomista tutkimuksista ihmisillä (esim. markkinoille tulon jälkeiset takaisinvedot). Lääkkeitä käytetään raskauden aikana tiettyjen sairauksien hoitoon. Huolimatta lääketurvallisuuden laajasta hyväksynnästä, huumeiden käyttö, alkoholia lukuun ottamatta, aiheuttaa vain 2–3 % sikiöiden synnynnäisistä epämuodostumista; useimmilla synnynnäisillä epämuodostumilla on geneettisiä, ympäristöön liittyviä tai tuntemattomia syitä.

FDA:n raskauden lääketurvallisuuskategoriat

Kategoria	Kuvaus
A	Kliinisissä tutkimuksissa ei ole havaittu haitallisia vaikutuksia alkioon; nämä lääkkeet ovat turvallisimpia
SISÄÄN	Eläinkokeet eivät viittaa sikiölle aiheutuvaan riskiin, mutta ihmisillä ei ole tehty kliinisiä tutkimuksia; kokeelliset eläinkokeet viittaavat sikiölle aiheutuvaan riskiin, mutta kontrolloituja ihmisillä tehtyjä tutkimuksia ei ole tehty.
KANSSA	Riittäviä eläin- tai ihmistutkimuksia ei ole tehty; tai eläinkokeissa on havaittu haittavaikutuksia sikiölle, mutta ihmisillä tehtyjä tutkimuksia ei ole saatavilla
D	Sikiölle on olemassa riski, mutta tietyissä tilanteissa hyödyt voivat olla suuremmat kuin riskit (esim. hengenvaaralliset sairaudet, vakavat sairaudet, joihin turvallisempia lääkkeitä ei voida käyttää tai ne ovat tehottomia).
X	Sikiölle aiheutuvan vaikutuksen todistetut riskit ovat suuremmat kuin lääkkeen positiivinen vaikutus

Kaikki äidin ottamat lääkkeet eivät läpäise istukkaa sikiölle. Lääkkeillä voi olla suora toksinen tai teratogeeninen vaikutus (tunnettujen ja epäiltyjen teratogeenisten tekijöiden vuoksi). Lääkkeet, jotka eivät läpäise istukkaa, voivat vahingoittaa sikiötä seuraavilla tavoilla: kouristella istukan verisuonia ja johtaa siten kaasujen ja ravinteiden aineenvaihdunnan häiriintymiseen; aiheuttaa vakavaa kohdun hypertoniaa, mikä johtaa hapettomaan vaurioon; muuttaa äidin fysiologiaa (esimerkiksi aiheuttaen hypotensiota).

Tunnetut tai epäillyt teratogeeniset tekijät

ACE-estäjät	Atsotretinoiini
Alkoholi	Litium
Aminopteriini	Metamitsolinatrium
Androgeenit	Metotreksaatti
Karbamatsepiini	Fenytoiini
Kumariineja	Radioaktiivinen jodi
Danatsoli	Tetrasykliini
Dietyylistilbestroli	Trimetadoni
Etretinaatti	Valproiinihappo

Lääkkeet läpäisevät istukan samalla tavalla kuin ne läpäisevät muut epiteelisolut. Lääkkeen läpäisynopeus istukan riippuu sen molekyylipainosta, siitä, onko se sitoutunut toiseen aineeseen (esim. kantajaproteiiniin), siitä, onko se helposti saatavilla villusten väliseen vaihtoon, ja istukan metaboloimasta lääkeainemäärästä. Useimmat alle 500 Da:n molekyylipainon omaavat lääkkeet pystyvät läpäisemään istukan ja pääsemään sikiön verenkiertoon. Suurimolekyylipainoiset lääkkeet (esim. kantajaproteiiniin sitoutuneet) eivät yleensä läpäise istukkaa. Poikkeuksena on immunoglobuliini G, jota käytetään joskus sellaisten sairauksien hoitoon, kuten sikiön alloimmuunitrombosytopenia. Yleensä äidin veren ja sikiökudosten välinen tasapainottuminen kestää vähintään 40 minuuttia.

Lääkkeen vaikutus sikiöön määräytyy pitkälti sikiön vapautumis-iän, lääkkeen tehon ja annostuksen mukaan. Hedelmöityksen 20 päivän kuluessa annetuilla lääkkeillä voi olla tinkimätön vaikutus, joka voi vahingoittaa alkiota tai jättää sen vahingoittumattomaksi. Teratogeneesi on tässä vaiheessa epätodennäköistä, mutta todennäköisempää organogeneesin aikana (14. ja 56. päivän välillä hedelmöityksen jälkeen). Tänä aikana alkioon pääsevät lääkkeet voivat aiheuttaa keskenmenoja, subletaaleja anatomisia vikoja (todellinen teratogeeninen vaikutus) tai piileviä embryopatioita (pysyviä aineenvaihdunta- tai toiminnallisia vikoja, jotka voivat ilmetä myöhemmin elämässä) tai niillä ei välttämättä ole vaikutusta. Organogeneesin jälkeen (toisella ja kolmannella raskauskolmanneksella) annettavat lääkkeet ovat harvoin teratogeenisia, mutta ne voivat muuttaa normaalisti muodostuneiden sikiön elinten ja kudosten kasvua ja toimintaa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Rokotteet ja raskaus

Rokotus on yhtä tehokas raskaana olevilla naisilla kuin ei-raskaana olevilla naisilla. Influenssarokotusta suositellaan kaikille raskaana oleville naisille toisen tai kolmannen raskauskolmanneksen aikana influenssaepidemioiden aikana. Muita rokotteita tulisi käyttää tilanteissa, joissa infektioriski on korkea naiselle ja sikiölle, mutta rokotteen haittavaikutusten riski on pieni. Kolera-, hepatiitti A- ja B-, tuhkarokko-, sikotauti-, rutto-, polio-, rabies-, kurkkumätä-, jäykkäkouristus-, lavantauti- ja keltakuumerokotteita voidaan käyttää raskauden aikana, kun infektioriski on merkittävä. Eläviä viruksia sisältäviä rokotteita ei anneta raskaana oleville naisille. Vihurirokkorokote, heikennetty elävä virusrokote, voi aiheuttaa subkliinisen istukan ja kohdunsisäisen infektion. Vihurirokkorokotteeseen liittyviä synnynnäisiä epämuodostumia ei kuitenkaan ole havaittu. Potilaita, jotka on vahingossa rokotettu raskauden alkuvaiheessa, ei tule neuvoa keskeyttämään raskauttaan pelkästään rokotuksen teoreettisen riskin perusteella. Vesirokko on heikennetty elävä virusrokote, joka voi mahdollisesti tartuttaa sikiön; suurin riski on 13. ja 22. raskausviikon välillä. Tämä rokote on vasta-aiheinen raskauden aikana.

A-vitamiini ja raskaus

Raskaudenaikaisissa vitamiineissa oleva A-vitamiini 5 000 IU/vrk -annoksella ei ole teratogeenista. Yli 10 000 IU/vrk -annokset raskauden alkuvaiheessa voivat kuitenkin lisätä synnynnäisten epämuodostumien riskiä.

Sosiaaliset ja laittomat keinot

Tupakointi ja alkoholin tai kokaiinin käyttö raskauden aikana voivat aiheuttaa merkittäviä ongelmia sikiölle ja vastasyntyneelle. Vaikka marihuanan päämetaboliitti voi läpäistä istukan, tämän aineen paikallinen käyttö ei lisää synnynnäisten epämuodostumien riskiä, ei rajoita sikiön kasvua eikä aiheuta synnytyksen jälkeisiä neurobehavioraalisia häiriöitä. Monet synnynnäisiä sydänvikoja sairastavien lasten äidit lopettavat amfetamiinien käytön raskauden aikana epäillen mahdollista teratogeenista vaikutusta.

Runsaan kofeiinin saannin vaikutus perinataalisten komplikaatioiden riskiin on epäselvä. Alhainen kofeiinipitoisuus (esim. 1 kuppi kahvia päivässä) ei aiheuta riskiä sikiölle, mutta jotkut tiedot, joissa ei ole otettu huomioon tupakan tai alkoholin kulutusta, viittaavat siihen, että korkea pitoisuus (> 7 kuppia kahvia päivässä) lisää kohtukuoleman, ennenaikaisen synnytyksen, alhaisen syntymäpainon ja keskenmenon riskiä. Kofeiinittomat juomat teoriassa vähentävät sikiöriskiä. Ravintokuituvalmisteen, aspartaamin, käyttö raskauden aikana on ollut kiistanalaista. Aspartaamin yleisin metaboliitti, fenyylialaniini, siirtyy sikiölle aktiivisen istukan kuljetuksen kautta; myrkylliset pitoisuudet voivat aiheuttaa kehitysvammaisuutta. Kun aspartaamia nautitaan normaalirajoissa, sikiön fenyylialaniinipitoisuudet ovat kuitenkin kaikkea muuta kuin myrkyllisiä. Kohtuullinen aspartaamin käyttö raskauden aikana todennäköisesti vähentää sikiötoksisuuden riskiä. Fenyyliketonuriaa sairastavien raskaana olevien naisten on kuitenkin kiellettyä käyttää aspartaamia (ja siten fenyylialaniinia).