Raskauden keskeytymistä koskevat tutkimusmenetelmät

On huomattava, että kirjallisuudessa esiintyy usein käsitys, jonka mukaan tavanomaisen keskenmenon yhteydessä ei tarvitse tehdä tutkimusta, koska jokaisen raskauden yhteydessä avioparilla on 60 %:n mahdollisuus kuljettaa raskaus loppuun ilman tutkimusta ja hoitoa ja vain 40 %:n mahdollisuus menettää se uudelleen. Ja jos perheen taloudelliset resurssit ovat rajalliset, tutkimusta ei voida suorittaa, koska keskenmenoa pidetään luonnonvalinnan ilmentymänä. Koska yhteiskuntamme aineellinen tilanne on epätyydyttävä ja useimmat keskenmenoon liittyvät tutkimusmenetelmät ovat kalliita tutkimuksia, monille perheille tämä ongelma ratkaistaan tällä tavalla.

Niille, jotka haluavat tietää keskenmenon syyn ja hakevat apua raskauden ulkopuolella, uskomme, että tutkimus tulisi suorittaa kokonaisuudessaan, mutta ilman tarpeettomia kustannuksia perusteettomasta tutkimuksesta tälle potilaalle.

Ottaen huomioon tavanomaisen keskenmenon polyetiologisen luonteen, tutkimme tätä patologiaa sairastavia potilaita kahdessa vaiheessa. Vaiheessa 1 arvioidaan lisääntymisjärjestelmän tila ja alkionkehityshäiriöiden yleisimmät syyt.

Vaiheessa II selvitetään tavanomaisen raskaudenkeskeytymisen ja harvinaisempien häiriöiden patogeneettinen mekanismi.

Hysterosalpingografia on ensimmäinen ja välttämätön lenkki tutkimuksessa. Tämä menetelmä paljastaa kohdun epämuodostumat, kohdunsisäiset kiinnikkeet, lantionpohjan ja kohdunkaulan vajaatoiminnan sekä kohdun hypoplasian. Keskenmenon sattuessa hysterosalpingografia tulisi suorittaa kuukautiskierron 18.–22. päivänä, jos infektion merkkejä, muutoksia veressä, virtsassa ja emättimen irtosolunäytteissä ei ole.

Kierron toisen vaiheen tutkimukset mahdollistavat paitsi anatomisten muutosten myös useiden toiminnallisten häiriöiden tunnistamisen. Kierron toisessa vaiheessa kohdunkaulan kaulan alue on kapeampi progesteronin vaikutuksesta ja sympaattisen hermoston lisääntyneestä sävystä johtuen. Kannuksen laajenemisen voi aiheuttaa kaulan alueen ja kohdunkaulan alueen vajaatoiminta, samoin kuin kierron toisen vaiheen epätäydellisyys ja progesteronitason lasku. Nämä tilat voidaan erottaa toisistaan adrenaliini-progesteronitestillä.

Vaihtoehtoinen tutkimusmenetelmä on hysteroskopia, jonka avulla voidaan tarkemmin määrittää kohdun ontelon leesion luonne, paikalliset suhteet kohdun epämuodostumien tapauksessa ja kohdunsisäisten kiinnikkeiden laajuus. Hysteroskopiassa on vähemmän vääriä positiivisia ja vääriä negatiivisia tutkimustuloksia kuin hysterosalpingografiassa mahdollisten artefakttien vuoksi.

Molemmat näistä menetelmistä, vaikka ne tarjoavatkin erittäin arvokasta tietoa kohdun ontelon tilasta, eivät kuitenkaan mahdollista selkeää erotusdiagnoosia kohdun epämuodostumien välillä: kaksisarveiskalvon tai kohdunsisäisen väliseinän.

Koska tavanomaisessa keskenmenossa kohdunsisäinen väliseinä on vakavampi patologia kuin kaksisarveinen kohtu, laparoskopia on usein tarpeen kohdun epämuodostuman luonteen selvittämiseksi. Mahdollisten komplikaatioiden ja menetelmän korkeiden kustannusten vuoksi tutkimusta käytetään kuitenkin harvoin näihin tarkoituksiin, vain jos on tarpeen puuttua samanaikaiseen gynekologiseen patologiaan.

Vaihtoehtoinen menetelmä laparoskopialle voi olla resonanssitomografia. Viime vuosina lehdistössä on ilmestynyt tietoa sonohysterosalpingografian käytöstä. Ultraääniohjauksessa kohtuonteloon ruiskutetaan kaikunegatiivista ainetta, ja ultraäänimenetelmällä seurataan paitsi kohdunontelon tilaa myös munanjohtimien supistusten dynamiikkaa ja niiden avoimuutta.

Hysterosalpingografiaa suoritettaessa suosittelemme doksisykliiniä 100 mg kaksi kertaa päivässä, trikopolia 0,25 mg kolme kertaa päivässä ja nystatiinia 0,5 mg neljä kertaa päivässä 5–6 päivän ajan toimenpiteen jälkeen päivää ennen tutkimuksen alkua. Toimenpiteen tehon varmistamiseksi ja sen jälkeisen epämukavuuden vähentämiseksi voimme suositella antiprostaglandiinilääkkeiden, indometasiinin, voltarenin ja ibuprofeenin, ottamista terapeuttisina annoksina 1–2 päivän ajan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]