Lääketieteen asiantuntija
Uudet julkaisut
Epäonnistuneen keskenmenon hoito
Viimeksi tarkistettu: 08.07.2025
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Kehittymättömässä raskaudessa (keskenmenon epäonnistuminen) alkio (sikiö) kuolee ilman uhkaavan keskenmenon merkkejä. Useimmiten tällaista raskaudenkeskeytymistä havaitaan tavanomaisen keskenmenon, hyperandrogenismin, autoimmuunisairauksien jne. tapauksissa. Kliinisesti kohdun koko on pienempi kuin raskausikä, sikiön sydämenlyöntejä ei havaita, subjektiiviset raskauden merkit ovat vähentyneet ja joskus voi esiintyä ajoittaista tiputtelua.
Diagnoosi vahvistetaan ultraäänitutkimuksella. Hoidettaessa potilaita, joilla hedelmöittynyt munasolu on ollut pitkään kohdussa (4 viikkoa tai kauemmin), koagulopatiakomplikaatiot ovat mahdollisia.
Tällaisia potilaita hoidettaessa on tutkittava hemostaasijärjestelmää, määritettävä veriryhmä ja Rh-tekijä sekä oltava kaikki tarvittava hyytymisverenvuodon tyrehdyttämiseksi. Raskauden kestessä enintään 12–14 viikkoa munasolu voidaan poistaa yksivaiheisesti (suositellaan tyhjiöimua). Kuolleen sikiön poistamiseen raskauden toisella kolmanneksella voidaan käyttää erityisiä menetelmiä: suurten oksitosiiniannosten laskimonsisäinen anto B. L. Gurtovoyn menetelmän mukaisesti, prostaglandiini F2a:n anto lapsiveden kautta, prostaglandiini E -peräpuikkojen anto emättimen kautta. Valitusta raskaudenkeskeytysmenetelmästä riippumatta on suositeltavaa laittaa kohdunkaulan avautumisen parantamiseksi laminaaria kohdunkaulan kanavaan yöllä ennen kohdun tyhjentämistä.
Pitkittyneen spontaanin keskenmenon (alkava, epätäydellinen) tapauksessa mikrobiflooran tunkeutuminen emättimestä kohtuonteloon on mahdollista, mitä seuraa suonikalvontulehduksen, lapsivesikalvon tulehduksen ja kohdun limakalvon tulehduksen kehittyminen. Infektoitunut (kuumeinen) abortti voi aiheuttaa yleistyneitä septisiä sairauksia. Infektion leviämisasteesta riippuen erotetaan mutkaton infektoitunut (infektio on paikallinen kohtuun), monimutkainen infektoitunut (infektio ei leviä pienen lantion rajoja pidemmälle) ja septinen (prosessi yleistyy) abortti. Infektoidun abortin kliininen kulku määräytyy pääasiassa infektion leviämisasteen mukaan.
Spontaanin raskaudenkeskeytyksen mekanismi voi vaihdella keskenmenon syystä riippuen. Joissakin tapauksissa kohdun supistukset tapahtuvat ensin, mikä aiheuttaa munasolun irtoamisen. Toisissa tapauksissa kohdun supistuksia edeltää munasolun kuolema. Joskus munasolun irtoaminen ja kohdun supistukset tapahtuvat samanaikaisesti.
Epäonnistuneen abortin, eli hedelmöittyneen munasolun kuoleman jälkeen kehittymättömän raskauden, tapauksessa kohdun supistuksia ei tapahdu. Kuollut hedelmöittynyt munasolu ei poistu kohdusta, vaan se käy läpi toissijaisia muutoksia, jolloin lapsivesi imeytyy vähitellen. Jos kohdun supistukset eivät riitä poistamaan kuollutta hedelmöitettyä munasolua, tapahtuu sen hidas irtoaminen, johon liittyy pitkittynyttä, runsasta verenvuotoa, joka johtaa anemiaan. Tällaista aborttia kutsutaan pitkittyneeksi.
Ismuksen ja kohdunkaulan vajaatoiminnassa keskenmeno alkaa useimmiten lapsiveden ennenaikaisella repeämisellä. Hedelmöitetty munasolu laskeutuu laajentuneeseen kohdunkaulan kanavaan, kalvot tulehtuvat ja avautuvat. Keskenmeno tapahtuu yleensä nopeasti ja kivuttomasti. Ismuksen ja kohdunkaulan vajaatoiminnassa on kuitenkin myös sellainen raskaudenkeskeytymisen variantti, jossa lapsiveden laskeuman ja sen tulehduksen seurauksena lapsivesi valuu ulos ja kohdunkaulan kanavaan syntyy kouristus, joka joskus kestää pitkään, ja keskenmenon saaminen loppuun näissä olosuhteissa on melko vaikeaa.
Raskauden kulun seuraamiseksi potilailla, joilla on tavanomainen keskenmeno, käytetään tällä hetkellä diagnostisia testejä, joiden avulla voidaan osoittaa tiettyjä häiriöitä raskauden aikana kauan ennen uhkaavan keskenmenon kliinisten oireiden ilmaantumista.