Immunoglobuliini raskauden aikana

Joissakin tapauksissa on välttämätöntä antaa immunoglobuliinia raskauden aikana. Tämä on erityinen lääke, jonka toiminnan tarkoituksena on parantaa kehon luonnollisen puolustuskyvyn laatua. Tämä lääke syntetisoidaan luovuttajan veriplasmasta.

Raskauden alkaessa immuunipuolustuksen taso laskee luonnollisesti, mikä on erittäin välttämätön prosessi sikiön turvallisuuden kannalta. Jos tätä prosessia ei tapahdu, naisen immuunijärjestelmä ohjaa kaikki energiansa raskauden keskeytykseen, koska se pitää sikiötä vieraana tekijänä. On useita tapauksia, joissa nainen tarvitsee immunoglobuliinin antamista.

Tarvitaanko immunoglobuliinia raskauden aikana?

Raskauteen liittyy aina monia riskejä sekä naisen keholle että kasvavalle sikiölle. Ensimmäinen indikaattori tähän ajanjaksoon liittyvistä muutoksista on immuunipuolustuksen heikkeneminen. On ymmärrettävä, että tulevan äidin keho laukaisee tämän mekanismin itsenäisesti, tietoisesti ja määrätietoisesti. Tämä välttämättömyys liittyy onnistuneeseen lapsen kantamiseen, koska immuunijärjestelmämme on konfiguroitu niin, että se voi havaita sikiön vieraana organismina ja hylätä sen.

Usein immunoglobuliinia käytetään tukiaineena, jos naisella on ongelmia, jotka eivät salli hänen synnyttää. Tällaisessa tilanteessa lääkettä annetaan injektiona tai suonensisäisenä tiputuksena.

Immunoglobuliinin suora vaikutus perustuu plasmasta uutetun, puhdistetun ja konsentroidun vaikuttavan aineen ominaisuuksiin. Lääkkeen pääpaino on immuniteetin korjaamisessa, auttamisessa tartunnanaiheuttajia vastaan ​​sekä IgG-vasta-aineiden tason palauttamisessa. Tämä antaa keholle mahdollisuuden suojautua tartuntataudeilta primaarisen tai sekundaarisen immuniteetin puutteen yhteydessä.

Immunoglobuliini raskauden aikana: plussat ja miinukset

Raskauden aikana immunoglobuliinin antaminen auttaa säilyttämään sikiön ja estämään kantoprosessin katkeamisen. Sen vaikutusta vauvaan ja odottavaan äitiin ei kuitenkaan ole vielä täysin tutkittu, vaikka kielteisiä vaikutuksia ei ole toistaiseksi havaittu. Tästä seuraa, että lääkettä voidaan käyttää vain silloin, kun se on todella tarpeen, ja tällaisen hoidon riski on pienempi kuin olemassa oleva patologian vaara. [1]

Immunoglobuliinin käyttöä raskauden aikana ei suositella ilman asianmukaisia ​​indikaatioita.

Millä raskausviikolla immunoglobuliinia annetaan?

Rutiininomaista synnytystä edeltävää ennaltaehkäisyä varten 28–30 raskausviikolla lääkäri lähettää naisen immunoglobuliini-injektioon. Toinen injektio tulee antaa 3 päivän kuluessa vauvan syntymästä.

Jos naiselle ei annettu ennaltaehkäisyä raskauden aikana, Rh-positiivisen vauvan syntyessä immunoglobuliini-injektio suoritetaan synnytyksen jälkeen 72 tunnin ajan.

Immunoglobuliinia käytetään vatsan traumaan tai amniocenteesiin milloin tahansa.

Viitteitä immunoglobuliini raskauden aikana

Immunoglobuliineja on erilaisia, ja jokaisella on omat käyttöaiheensa ja niitä voidaan määrätä vain, jos se on ehdottoman välttämätöntä.

Peruslukemien katsotaan olevan:

• naisen kriittisesti heikentynyt immuunijärjestelmä;
• vakava trauma vatsan alueella raskauden aikana;
• Lapsivesitesti (amniocenteesi);
• minkä tahansa toimenpiteen suorittaminen, joka voi sekoittaa sikiön ja äidin verta;
• todellinen spontaanin abortin uhka;
• sikiön hylkäämisen uhka;
• tartuntataudit, jotka voivat vahingoittaa sekä sikiötä että odottavaa äitiä;
• Rh-konfliktin uhka;
• kohdunulkoisen raskauden keskeyttäminen.

Sovelluksen ominaisuudet

Farmaseuteilla on saatavilla monia erilaisia ​​immunoglobuliinilajeja, mutta raskauden aikana käytetään vain kahta - anti-D- ja ihmisen normaalia immunoglobuliinia. Ne ovat kaikki vasta-aineita, ihmisen beeta-lymfosyyttien tuottamaa erityistä proteiinia suojaamaan vierailta hyökkäyksiltä, ​​kuten viruksilta tai bakteereilta. Useimmiten käytetty immunoglobuliini raskauden aikana negatiivisella Rh-tekijällä: puhumme ns. anti-Rhesus-immunoglobuliinista eli Anti-D:stä, joka tuotetaan Rh-immunisoidun henkilön luovuttajaverestä. Lääkkeen peruskoostumusta edustavat vasta-aineet Rh-tekijän proteiiniaineille, jotka aiheuttavat sikiön hylkimisreaktion. Tätä lääkettä käytetään raskauden aikana, jos tulevan äidin todetaan olevan Rh-negatiivinen ja Rh-konfliktin riski on olemassa. [2]

Missä tapauksissa on välttämätöntä antaa immunoglobuliinia raskauden aikana?

Kun nainen saa tietää olevansa raskaana ja tulee synnytysneuvolaan ensimmäistä kertaa, hänelle tarjotaan verikoe Rh-veriryhmän määrittämiseksi. Myös lapsen tulevan isän on suoritettava sama testi. Jos naisen veri on Rh-negatiivinen ja miehen veri Rh-positiivinen, raskautta seurataan erityisellä tavalla: tulevan äidin on nyt otettava verikoe kaksi kertaa kuukaudessa vasta-ainepitoisuuden määrittämiseksi. [3]

Tarvitaanko immunoglobuliinia ensimmäisessä raskaudessa? Yleensä negatiivinen reesusäiti, jolla on positiivinen reesusvauva, ei ole vaarallinen, jos tällainen raskaus on ensimmäinen, koska immuunivasteen vahvuus on edelleen riittämätön konfliktin kehittymiseen. Kuitenkin jo toisessa raskaudessa tällainen vaste on monta kertaa vahvempi, mikä johtuu vasta-aineiden massiivisesta esiintymisestä verenkiertoon. Suuri määrä vasta-aineita joutuu sikiön verenkiertoelimistöön, mikä johtaa vakavaan hemolyyttiseen häiriöön, joka on Rh-konflikti. Mikä on tämän vaara? Itse asiassa voi kehittyä erilaisia ​​komplikaatioita ennenaikaisesta synnytyksestä spontaaniin aborttiin tai kuolleena syntymiseen. [4]

Ja vaikka monissa tapauksissa immunoglobuliinivalmisteita ei käytetä ensimmäisen raskauden aikana, vasta-aineita on seurattava koko raskauden ajan. Jos niitä havaitaan vaarallisina pitoisuuksina, päätös lääkkeen antamisesta voidaan tehdä. Tämä on turvatoimenpide, joka auttaa pelastamaan vauvan.

Näille naisille, joilla on Rh-negatiivinen tekijä, immunoglobuliinin anto on erityisesti tarkoitettu:

• toisen raskauden kanssa;
• Jos naisella on aiemmin ollut abortteja, spontaani keskenmeno tai kohdunulkoinen raskaus;
• jos potilaalle on aiemmin tehty verensiirto.

Immunoglobuliinia voidaan määrätä raskauden suunnittelussa eri tilanteissa ja ennen kaikkea - sikiön kantamisongelmissa. Toistuvat keskenmenot, jäädytetyt raskaudet anamneesissa - tämä on osoitus lääkkeen käytöstä. Ei-raskauden immunoglobuliini ei kuitenkaan ole ainoa indikaatio. Lisäksi lääkkeen käyttöönottoa harjoitetaan onnistuneesti herpeettisen tai sytomegalovirusinfektion esiintyessä tulevan äidin kehossa, mahdollisilla infektioilla, jotka voivat vahingoittaa sikiön terveyttä, sekä immuunikorjauksessa. Ennen vauvan suunnittelua lääkärit suosittelevat aina useita tärkeitä diagnostisia tutkimuksia voidakseen tunnistaa ja poistaa mahdolliset ongelmat etukäteen normaalia hedelmöitystä ja raskautta varten. Joten naisen tulisi ottaa verta vasta-aineille - immuniteetin proteiinirakenteille, joita imusolmuke tuottaa. Ne pystyvät kiinnittymään punasoluihin ja muuttumaan aggressiivisiksi "vieraille" organismeille. [5]

Immunoglobuliini g raskauden aikana, samoin kuin sen suunnittelussa, on tärkeä markkeri immuniteetin tilan arvioinnissa - koska se on tärkein seerumin immunoglobuliini, joka osallistuu immuunivasteen muodostukseen.

Immunoglobuliini e raskauden aikana on myös varsin suuntaa-antava. Se on allergisten prosessien ja helmintiaasin perusmarkkeri, joten se on määrätty seulontaan näiden patologioiden määrittämisessä.

Immunoglobuliini raskauden aikana punkin pureman yhteydessä annetaan viimeistään 96 tunnin kuluttua hyönteisen puremasta. Tämä on erityinen lääke puutiaisaivotulehdusta vastaan. Tällainen injektio voidaan tehdä traumakeskuksessa, erityisessä rokotuskeskuksessa tai jopa sairaalassa.

Toinen patologia, joka voi esiintyä, myös raskauden aikana, on vesirokko. Virus - tämän taudin aiheuttaja - voi aiheuttaa melko vakavia komplikaatioita, joten on tärkeää estää niitä. Immunoglobuliinia vesirokon raskauden aikana voidaan antaa milloin tahansa, ja potilaan kanssa kosketuksissa tämä injektio suoritetaan jopa ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin. Spesifistä lääkettä annetaan lihakseen, viimeistään 72 tunnin kuluttua kosketuksesta sairaan henkilön kanssa, määränä 125 yksikköä/10 painokiloa.

Antireuse immunoglobuliini on annettava uudelleen raskauden jälkeen 72 tunnin kuluessa lapsen syntymästä (tai keskenmenon, istukan irtoamisen, kohdunulkoisen raskauden jälkeen). Tällainen käyttöönotto on tarpeen, koska myöhemmissä raskauksissa naisen immuunijärjestelmä alkaa tuottaa vasta-aineita valtavia määriä. Tätä lääkettä ei tarvitse pelätä: imetystä ei tarvitse lopettaa injektion jälkeen. Useat tutkimukset ovat osoittaneet immunoglobuliinin täydellisen turvallisuuden imetettävälle lapselle.

Julkaisumuoto

• Ihmisen normaalia immunoglobuliinia määrätään raskauden aikana suhteellisen usein: liuoksen muodossa oleva lääke vapautuu 1,5 ml:n ampulleissa, mikä vastaa yhtä annosta. Tämän annoksen uudelleenlaskenta proteiinipitoisuuden perusteella on 150 mg. Apukomponentteina ovat natriumkloridi, glysiini, injektionesteisiin käytettävä vesi. Liuoksen tulee olla kirkasta, väritöntä tai hieman kellertävää.
• Anti-d-immunoglobuliinia määrätään raskauden aikana estämään Rh-konfliktin kehittyminen: injektioliuosta edustavat spesifiset anti-Rh ₀  (D)-vasta-aineet sekä glysiini ja natriumkloridi. Yksi lääkeannos sisältää 300 mikrogrammaa, ja anti-Rh ₀  (D) -vasta-aineiden tiitteri on 1:2000. Liuos on kirkas, hieman kellertävä tai väritön.

Farmakodynamiikka

Anti-rhesus-immunoglobuliinin aktiivinen emäs on D-antigeenille spesifinen aine. Yhdellä lääkeannoksella vasta-ainetiitteri on alle 1:2000, joka voidaan määrittää Coombsin reaktiolla.

Anti-rhesus-immunoglobuliini estää Rh-negatiivisten potilaiden Rh-herkistymisen, joka voi tapahtua, kun Rh-positiivista sikiön verta pääsee äidin verenkiertoelimistöön. Tällaisen kehityksen riski on erityisen suuri, kun Rh-negatiivinen nainen synnyttää Rh-positiivisen lapsen, kun raskaus keskeytetään, kun tehdään lapsivesitutkimus ja kun raskauden aikana tapahtuu traumaattinen vatsavamma.

Normaalilla ihmisen immunoglobuliinilla on immunomoduloivia ja immunostimuloivia ominaisuuksia, se sisältää neutraloivia ja opsonoivia vasta-aineita, joiden avulla voidaan vastustaa virus- ja bakteeriinfektioita jne. Tuote myös korvaa IgG-vasta-aineiden numeerista puutetta, korvaa ja täydentää menestyksekkäästi luonnollisen vasta-aineen määrää naisen seerumissa . Lisäksi tuote täydentää IgG-vasta-aineiden numeerista puutetta, korvaa ja täydentää menestyksekkäästi luonnollisten vasta-aineiden määrää naisen seerumissa.

Immunoglobuliinin vaikutus sikiöön

Sekä ihmisen normaalia että antireesus-immunoglobuliinia pidetään ehdottoman turvallisena sikiölle, vastasyntyneelle vauvalle ja potilaalle itselleen. Tietenkin on olemassa joidenkin sivuvaikutusten mahdollisuus. Mutta tämä tapahtuu hyvin harvoin, ja näiden lääkkeiden antamisen hyödyt ovat usein paljon suuremmat kuin haittavaikutusten riski.

Joka tapauksessa, jos lääkäri määrää immunoglobuliinia, sinun ei pitäisi panikoida ja huolehtia tästä asiasta. Tämä on vain välttämätön toimenpide, jonka avulla voit kantaa ja synnyttää terveen vauvan.

Immunoglobuliinin seuraukset raskauden aikana

Haluaisin selventää, että haitalliset reaktiot kehossa immunoglobuliinin ottamisen taustalla kehittyvät hyvin harvoin. Hoito lääkkeellä suoritetaan tiukasti noudattaen annostusta ja antonopeutta ja vain, jos se on osoitettu.

Joissakin tapauksissa pienet sivuvaikutukset ovat mahdollisia, jotka havaitaan ensimmäisten 50-60 minuutin aikana lääkkeen injektion jälkeen. Yleensä ne ilmenevät yleisessä hyvinvoinnin häiriössä, päänsärkyssä, heikkoudessa, lievässä lämpötilan nousussa.

Yksittäisillä potilailla voi esiintyä hengitysvaikeuksia, pahoinvointia, ripulia, lyhyttä kuivaa yskää, liiallista syljeneritystä, vatsakipua, ääreisverenkiertohäiriöitä, unihäiriöitä, ihottumaa sekä lihas- ja nivelkipuja.

Farmakokinetiikkaa

Lääkkeen aktiiviset komponentit ovat immunoglobuliinit - erilaisia ​​​​spesifisiä vasta-aineita, joilla on erilaiset kineettiset ominaisuudet, joiden pitoisuus verenkierrossa saavuttaa maksimipitoisuuden päivässä annon jälkeen.

Laskimonsisäisellä infuusiolla immunoglobuliinin biologinen hyötyosuus on 100 %. Aktiivisen komponentin uudelleenjakautuminen tapahtuu asteittain plasman ja ekstravaskulaarisen tilan välillä, ja tasapaino havaitaan noin viikon kuluttua. Verenkierrosta peräisin olevien vasta-aineiden puoliintumisaika voi olla 4-5 viikkoa.

Annostus ja antotapa

Immunoglobuliinin käyttö suoritetaan ottaen huomioon seuraavat seikat:

• naisen on oltava Rh-negatiivinen, ilman herkistymistä antigeenille D;
• vastasyntyneen lapsen on oltava Rh-positiivinen, ja suoran antiglobuliinitestin tulos on negatiivinen;
• immunoglobuliinin käyttöönotto raskauden aikana tulee liittää toistuvaan lääkkeen antamiseen synnytyksen jälkeen - ensimmäisten 72 tunnin aikana Rh-positiivisen vauvan syntymän jälkeen;
• jos myös vauvan isällä on negatiivinen Rh, immunoglobuliinin käyttöönotto on valinnaista.

Lääkettä annetaan 300 mikrogrammaa, mikä vastaa yhtä ampullia, kertaluonteisesti, syvästi lihakseen.

Jos keskenmenon uhka on olemassa, tiputtimet ja immunoglobuliiniruiskeet annetaan raskauden aikana milloin tahansa.

Lapsivesitutkimuksen yhteydessä tai jos vatsa on vammautunut raskauden toisella tai kolmannella kolmanneksella, annetaan yksi annos immunoglobuliinia. Jos tällaisia tilanteita esiintyi 13-18 viikon aikana, toinen lääkeannos tulee ottaa uudelleen käyttöön 26-28 viikon kohdalla.

Vasta

Immunoglobuliinia ei käytetä raskauden aikana:

• jos esiintyy yliherkkyyttä lääkkeelle;
• jos sinulla on taipumusta vakaviin allergisiin prosesseihin, jotka kehittyvät vasteena veriproteiinivalmisteiden antamiselle;
• hemostaattiset häiriöt, vaikea trombosytopenia.

Anti-rhesus-immunoglobuliinia ei anneta, jos Rh-herkistystä on jo olemassa – toisin sanoen vasta-aineita havaitaan odottavan äidin verenkierrossa. Tässä tilanteessa ennaltaehkäisevät toimenpiteet eivät ole enää tarkoituksenmukaisia: on tarpeen jatkaa Rh-konfliktin hoitoa sairaalaolosuhteissa.

Sivuvaikutukset immunoglobuliini raskauden aikana

Immunoglobuliinin antamisen jälkeisiä sivuvaikutuksia raskauden aikana kirjataan harvoin. Tällaisten ilmenemismuotojen esiintymistiheys riippuu ensisijaisesti kehon yksilöllisestä herkkyydestä.

Tavallisista sivuoireista löytyy joskus kuumetta, kuumetta, lievää alaselän kipua ja arkuutta lääkkeen antamisalueella.

Muita ei-toivottuja merkkejä ovat:

• pahoinvointi, oksentelujaksot;
• allergiat;
• nivelkipu;
• päänsärkyä;
• hypotensio.

Yliannos

Yleensä immunoglobuliinia annetaan raskauden aikana tiukasti lasketuissa annoksissa, eikä sitä koskaan käytetä itsehoitoon - se on ehdottomasti kielletty. Ehkä tästä syystä lääkkeen yliannostustapauksia ei ole toistaiseksi kirjattu.

Yhteisvaikutukset muiden lääkkeiden kanssa

Immunoglobuliinia saa käyttää raskauden aikana yhdessä muiden lääkkeiden ja liuosten kanssa edellyttäen, että se ruiskutetaan erikseen: useiden lääkkeiden sekoittaminen yhteen ruiskuun tai tiputusjärjestelmään on kielletty.

Rokotus elävillä virusseerumeilla voidaan antaa aikaisintaan 12 viikon kuluttua viimeisestä immunoglobuliiniruiskeesta.

Varastointiolosuhteet

Immunoglobuliinia sisältäviä ampulleja säilytetään vain tietyissä olosuhteissa: pimeässä paikassa, jonka lämpötila on vähintään +2 ja enintään +8 °C. Lääkkeen jäädyttäminen ja kuumentaminen on ehdottomasti kielletty.

Varastotilat tulee pitää poissa lasten ja henkisesti sairaiden ihmisten ulottuvilta.

Säilyvyys

Immunoglobuliiniampullit voidaan säilyttää enintään kaksi vuotta sopivissa olosuhteissa.

Avattu ampulli käytetään välittömästi: sen säilyttäminen on kielletty. Jos lääkettä ei käytetä, se on hävitettävä välittömästi.

Analogit

Anti-Rhesus-immunoglobuliinin analogi voi olla koostumukseltaan identtinen Resonative-liuos, jonka Iso-Britanniassa valmistaa lääkeyhtiö Amaxa Pharma Ltd.

Normaalia ihmisen immunoglobuliinia voidaan edustaa sellaisilla samanlaisilla valmisteilla:

• Gamanorm, Kiovig itävaltalaisen tuotannon valmisteet;
• Bioven, Bioven mono, Venoimun - ukrainalaisen tuotannon valmisteet;
• Octagam - valmistettu Isossa-Britanniassa;
• Phlebogamma - valmistettu Espanjassa.

Kysymys mahdollisuudesta käyttää immunoglobuliinianalogeja tulee päättää suoraan hoitavan lääkärin kanssa.

Arvostelut

Immunoglobuliineja raskauden aikana ei määrätä kaikille eikä aina, vaan vain tiettyihin sairauksiin, häiriöihin tai tiloihin. Tällaiset varat ovat välttämättömiä immuunijärjestelmän tukemiseksi, ja naisten negatiivisella Rh-tekijällä he voivat ylläpitää raskautta ja synnyttää terveen vauvan.

Injektiot suoritetaan yksinomaan hoitavan lääkärin valvonnassa. Yleensä tämä on lääkäri, joka johtaa raskautta.

Naisten lukuisten myönteisten arvostelujen perusteella voidaan päätellä, että immunoglobuliinia voidaan antaa raskauden aikana ilman pelkoa - tietysti, jos on asianmukaiset indikaatiot. Tällaiset varat ovat turvallisia, ja vastineeksi ne voivat estää monia ongelmia - abortista ja kuolleena syntymästä syntymättömän vauvan terveysongelmien ilmenemiseen. Sivuvaikutuksia ei myöskään tarvitse pelätä: yleensä niitä esiintyy harvoin eivätkä kestä kauan.