Fysiologisen toimituksen ominaisuudet

Synnytys on monimutkainen fysiologinen prosessi, jonka aikana kohdun sisältö (sikiö, lapsivesi, istukka ja kalvot) karkotetaan. Tämän prosessin kliinistä kulkua leimaavat kohdun supistusten taajuus, teho ja kesto, progressiivinen tasoittaminen ja kohdunkaulan avautuminen sekä sikiön liike syntymäkanavan kautta. Jotkut lääkärit uskovat, että uskolliset seuraava kriteeri: jos sisäinen käyttöjärjestelmä on yhä ilmeinen, sukupolvien vielä edessä, taistelu, vaikka ne ovat melko voimakkaasti huopa, pitäisi viitata kamppailut raskauden aikana. Kohdunkaulan tasoittamisen alku (aukon sisäisen nielun sivusta) on ensimmäinen merkki työn alkamisesta.

Työn alkua pidetään säännöllisenä yleisenä aktiviteettina, kun supistukset toistetaan 10-15 minuutin välein, toisin sanoen oikealla jaksollisuudella ja lopettamatta synnytystä.

Koko syntymäkausi on jaettu kolmeen jaksoon:

1. Aukioloajat.
2. Maanpaossa.
3. Syntymäkausi syntymän jälkeen.

Yleiset reitit koostuvat pääasiassa kahdesta osasta: pehmeästä rodun putkesta ja luujalustasta.

E. Friedman antoi graafisen esityksen sukuista (partogram). Yleisimmin nämä tiedot esitetään monografiassa "Synnytys: kliininen arviointi ja hoito" (1978). Menetelmäohjeissa "Työn poikkeavuudet". On tarkoituksenmukaista jakaa piilevä ja aktiivinen vaihe synnytyksen ensimmäisessä vaiheessa.

Piilevä kutsutaan vaihe väli (aika valmistelevat Friedman) aika alusta asti säännöllinen supistukset rakenteellisia muutoksia kohdunkaula ja kohdun kaulan aukon 4 cm). Kesto viivevaihe ensi kertaa poikineiden on noin 6% tuntia ja multiparous -. 5 h kesto lag-vaihe on riippuvainen valtion kohdunkaula, pariteetti vaikutus farmakologisia aineita ja ei ole riippuvainen sikiön painon.

Latentisen vaiheen jälkeen alkaa aktiivinen työvaihe, jolle on tyypillistä kohdun kurkun nopea avautuminen (4 - 10 cm).

Synnytyksen aktiivisessa vaiheessa erotetaan seuraavat vaiheet : alkukiihtyvyys (kiihdytys), nopean (maksimin) nousun vaihe ja hidastusvaihe.

Osittaisen käyrän nousu osoittaa synnytyksen tehokkuutta: sitä jyrkempi nousu, sitä tehokkaampi. Hidastusvaihe selittyy päähän kohdun kohdun halusta ensimmäisen työvaiheen lopussa.

Sikiön pääsiirron normaali nopeus kohdunkaulan avautumisella 8-9 cm primiparumilla on 1 cm / h, uudelleenkotoutuessa - 2 cm / h. Pään laskemisen nopeus riippuu kouristusvoimien tehokkuudesta.

Dynaamisen arvioinnin kohdunkaulan laajentumisesta synnytyksessä on suositeltavaa käyttää osa-osaa (graafinen tapa arvioida työn kohdunkaulan laajenemisen nopeutta). Kohdunkaulan laajentumisnopeus latenttisessa vaiheessa on 0,35 cm / h aktiivisessa vaiheessa - 1,5-2 cm / h primiparassa ja 2-2,5 cm / h reaktiossa. Kohdunkaulan laajeneminen riippuu myometrian supistuvuudesta, kohdunkaulan vastustuskyvystä ja näiden tekijöiden yhdistelmästä. Kohdunpaimen 8 - 10 cm: n (hidastumisvaiheen) ilmaantuminen on pienempi - 1-1,5 cm / h. Kohdunkaaren normaalin avautumisnopeuden alaraja aktiivisessa vaiheessa primiparaksissa on 1,2 cm / h ja syntymävaiheessa 1,5 cm / h.

Tällä hetkellä työvoiman pituus lyhenee aikaisemmin annettuihin lukuihin verrattuna. Tämä johtuu monista tekijöistä. Työpaikan keskimääräinen kesto primipara on 11-12 tuntia, toistuvasti - 7-8 tuntia.

On välttämätöntä erottaa patologisista ja VA Strukovin mukaan fysiologisista nopeista ja nopeista syntymistä. Ovat nopeita 'suvut että ensi kertaa poikineiden jatkuvan ainakin 4 tuntia ja multiparous -. 2 tuntia, vähemmän nopeasti ottaa sukujen kokonaiskesto ensi kertaa poikineiden 6-4 tuntia ja multiparous - 4-2 tuntia.

Työn alkua pidetään säännöllisenä, tuskallisena supistuksena vuorottelevat 3-5 minuutin välein ja johtavat kohdunkaulan rakenteellisiin muutoksiin. Suuren kliinisen aineiston tekijät määrittivät ensimmäisen ja toisen sukupolven työn keston (havaintojen kokonaismäärä oli 6 991 äitiysosastoa) ilman epiduraalista analgeesia. Työvoiman kokonaispituus ilman anestesiaa oli 8,1 ± 4,3 h (enintän 16,6 h) primiparasissa ja syntymässä uudelleen - 5,7 ± 3,4 h (enintään 12,5 h). Toinen työvaihe oli 54 + 39 min (enintään - 132 min) ja 19 ± 21 min (enintään - 61,0 min).

Kun epiduraalista analgeesia käytettiin, työn kesto oli 10,2 ± 4,4 tuntia (enintään 19,0 tuntia) ja 7,4 ± 3,8 tunti (enintään 14,9 tuntia) ja II-aika 79 ± 53 min 185 min) ja 45 ± 43 min (131 min).

Helmikuussa 1988 komitea Synnytys- ja pihtien avulla kanssa CTG tietoja ei suositella kuitenkaan kauemmin kuin kauden II sukujen yli 2 tuntia, niin sanottu "sääntö 2" tuntia ( "2 tunnin säännön»). Tutkimus E. Friedman (1978) osoittivat myös, että II vaiheen työvoiman kestävät 2 tuntia havaitaan 95% raskaana olevista naisista. Vuonna multiparous kesto II vaiheen työvoiman yli 2 tuntia lisäävästi perinataalikuolleisuus. Tältä osin pihtejä tai alipaineimureineen käytetään, kun II vaihe työvoiman on yli 2 tuntia. Kirjoittajat eivät ole kannattajia tätä sääntöä, kun ei ole edetty pään kautta synnytyskanavassa eikä sikiön hätä mukaan cardiotocography. Epiduraalinen kivunlievitys lisää merkittävästi työn kokonaiskestoa sekä ensisijaisen että toistuvasti. I toimitusaikaa pidennetään keskimäärin 2 tuntia ja ajan II 20-30 min, joka on yhdenmukainen datan De Vore, Eisler (1987).

Nesheimin (1988) tutkimuksessa 9703 naaraspuolisen naisen työssäkäynnin kestoa osoitti, että ensimmäisellä työllä työn kokonaispituus oli 8,2 h (4,0-15,0) ja uudelleen syntymässä 5,3 h (2,5-10,8 h ). Indusoidun työn kesto oli 6,3 (3,1-12,4 tuntia) ja 3,9 (1,8-8,1 tunti), vastaavasti, eli he vähentyivät keskimäärin 2 tuntia ja vastaavasti 1,5 tuntia, kun taas tavanomaisen syntymän kokonaiskesto on primiparous 3 tuntia pidempään kuin uudelleen syntymässä.

Tärkeää korostaa, että syntymän pituus korreloi positiivisesti sikiön paino, raskauden kesto, paino raskauden aikana raskauden ja paino naisten ennen raskautta. Negatiivisen korrelaation havaittiin äidin kasvulla. Lisäksi painon nousu jokaista 100 g pidentää toimitus 3 minuutin ajan, kasvaa äidin kasvu 10 cm: lyhentää toimitus 36 minuuttia, joka viikko tiineyden pidentää sukuihin: ssa 1 min, per kilogramma ruumiinpainoa pidentää sukuihin: ssa 2 min ja jokainen kilogramma kehon ennen raskautta - 1 min.

Työskentelyn kesto etupäässä oli 8,2 (4,0 - 15,0 h) ja toistuvassa sisaruksessa - 5,3 (2,5-10,8 h). Niskakalvon esityksen takana 9,5 (5,1-17,2 tuntia) ja 5,9 (2,9-11,4 tuntia). Useilla tekijöillä voi olla rooli sikiön kulkeutumisessa syntymän kanavaan (sikiön paino ja takaraivojen esittelyn takana oleva näkymä) varsinkin primipariassa; heillä ei ole merkitystä paluusta uudesta syntymästä. Kun extensor esitys pää (perednegolovnye, edestä, kasvojen) kesto työvoiman oli vastaavasti Gross kuljettavat ja multiparous: 10,0 (4,0-16,2 h) ja 5,7 (3,3-12,0 h); 10,8 (4,9-19,1 tuntia) ja 4,3 (3,0-8,1 tuntia); 10,8 (4,0-19,1 tuntia) ja 4,4 (3,0-8,1 tuntia). Lantionäytteet eivät pidennä toimitusta ja ovat 8,0 (3,8-13,9 tuntia) ja 5,8 (2,7-10,8 tuntia), vastaavasti.

Useissa moderneissa teoksissa on tutkittu toisen vaiheen kestoa ja sen kestoon vaikuttavia tekijöitä. On merkittävää, että aikaisemmat tutkimukset nykyaikaisista teoksista ovat olleet merkittäviä korjauksia. Piper et ai. (1991) osoittivat, että epiduraalinen kivunlievitys vaikuttaa II-jakson kestoon ja on 48,5 min, eikä analgesiaa - 27,0 min. Pariteetti vaikuttaa myös: 0-52.6 minuuttia, 1-24.6 minuuttia, 2-22.7 minuuttia ja 3-13.5 minuuttia. Aktiivisen työvaiheen kesto vaikuttaa myös ajanjakson II kestoon - alle 1,54 tuntia - 26 minuuttia; 1,5-2,9 tuntia - 33,8 minuuttia; 3,0-5,4 h -41,7 min; yli 5,4 tuntia - 49,3 minuuttia. Vaikuttavat myös ruumiinpainon nousu raskauden aikana: alle 10 kg - 34,3 min; 10-20 kg - 38,9 minuuttia; yli 20 kg - 45,6 minuuttia. Vastasyntyneiden paino: alle 2500 g - 22,3 min; 2500-2999 g - 35,2 min; 3000-3999 g - 38,9 min; yli 4000 grammaa - 41,2 minuuttia.

Paterson, Saunders, Wadsworth (1992) on suuri kliininen materiaali (25069 syntymät) on tutkittu yksityiskohtaisesti vaikutuksen pituudesta epiduraali II kauden verrattuna raskaana oleville naisille ilman epiduraali kivunlievitystä. On havaittu, että ensi kertaa poikineiden II ilman anestesiaa keston aikana oli 58 (46) minuuttia, anestesian - 97 (68) minuuttia. Ero oli 39 min (37-41 min). Toistettavissa vastaavasti 54 (55) ja 19 (21) min. Eroaika II-jakson aikana oli 35 min (33-37 min). Kun otetaan huomioon pariteetti kestoaikaa II oli seuraava (ja epiduraalinen analgesian): 0-82 (45-134 min); 1 - 36 (20-77 min); 2-25 (14-60 min); 3 - 23 (12 - 53 min); 4 tai useampi syntymä - 9-30 minuuttia. Ilman epiduraalinen analgesia, vastaavasti: 45 (27-76 min); 15 (10-25 min); 11 (7 - 20 min); 10 (5-16 minuuttia); 10 (5-15 min).

Tärkeä kysymys on myös määritelmä aikavälien II kauden ja sen suhdetta vastasyntyneen ja äidin sairastuvuuteen. Tämä ongelma on omistettu työtä Britannian tekijöille, jotka perustuvat analyysiin 17 klinikoiden ja materiaaleja, jotka kattavat 36 727 synnytyksiä alueella vuonna 1988 Yksityiskohtainen analyysi tehtiin 25069 raskaana oleville naisille ja äideille raskauden kesto on vähintään 37 viikkoa raskauden. Todettiin, että kesto II vaiheen työvoiman liittyvät merkittävästi riskiä synnytyskanavan verenvuoto ja infektio äiti ja samanlaisen riskin havaittu toiminnalliseksi toimittamiseksi ja sikiön paino yli 4000 g Tässä tapauksessa, kuume aikana työ antaa enemmän komplikaatioita tarttuvan luonteen synnytyksen jälkeen kuin kesto II synnytyksen aika. Erittäin tärkeää on se kanta, että sinä ajanjaksona II ei liittynyt alhainen Apgar pistemääriä tai käyttämällä erityistä vastasyntyneiden hoidon. Erinomainen synnytyslääkäri XIX vuosisadan Dennan (1817) suositteli 6 tunnin kesto toimitusaika II, ennen kuin pihdit. Harper (1859) suositteli aktiivisempaa toimitusta. De Lee (1920) ehdotti, että ennalta ehkäisevää välilihanleikkaushaavan ja pihtien avulla ehkäisemiseksi vahinkoa sikiölle. Hellman, Prystowsky (1952) yksi ensimmäisistä lisääntyneen kuolleisuuden vastasyntyneen synnytyspalvelut verenvuoto ja synnytyksen jälkeinen äidin infektion kesto II vaiheessa työvoiman yli 2 tunnin ajan. Lisäksi, Butler, Bonham (1963), Pearson, Davies (1974) havaitsivat, ulkonäkö asidoosi sikiöllä, jonka kesto on kaksi työaikaa yli 2 tuntia.

Viimeisten 10-15 vuoden aikana on ollut tarkistamista näiden säännösten riskin äidille ja sikiölle II vaihe työvoimaa. Siten, Cohen (1977) tutkivat yli 4000 naisten ja ei osoittanut lisäystä perinataalikuolleisuutta tai alhainen vastasyntyneen arvioi Apgarin nimellä kesto II toimitusaika jopa 3 tuntia, ja epiduraalinen analgesian huolimatta jatkaminen II kauden ei ole haitallista vaikutusta pH sikiön, ikään välttää tilanne naisten työ takana, voi estää sikiön asidoosi.

Kirjoittajat tekevät tärkeän johtopäätöksen, että kauden II kesto enintään 3 tuntia ei aiheuta vaaraa sikiölle.

Näin ollen kaavion (partogramin) pohdinnan avulla syntyvien syntymien hallinta auttaa määrittämään hälytyksen rajat ja ryhtymään oikeaan aikaan. EA Fridmanin vuonna 1954 ehdottama työelämän graafinen analyysi heijastaa kohdunkaulan avaamisen ja sikiön etenemisen riippuvuutta työn kestosta, mikä mahdollistaa mahdolliset poikkeamat normaalista. Näitä ovat:

• latentin vaiheen pidentäminen;
• kohdunkaulan laajenemisen aktiivisen vaiheen viive;
• viivästys pään laskemisessa;
• kohdun kurkun viivästyneen avaamisen vaiheen piteneminen;
• lopeta kohdun kurkun avautuminen;
• viivästys pään siirtämisessä ja pysäyttämisessä;
• kohdunkaulan nopea laajeneminen;
• nopea pää eteneminen.

Toisaalta on ristiriitaisia näkemyksiä naisen aseman vaikutuksesta sikiön aikana toimitettaessa. Mizuta tutkineet asennossa, jossa on synnyttäväisen synnytyksen aikana (istuen tai makuulla takana), valtion sikiö. Sikiön, vastasyntyneen ja sitten arviointi perustuu analyysiin sykkeen, kesto toimitus, tietojen Apgar, CBS verisuonet indikaattorit napanuoraveri Katekoliamiini navan aluksia, syke vastasyntyneen. Todettiin, että Synnyttämättömiin naisilla taajuuden käytön alipaineuutossa sikiön ja vastasyntyneen masennus, paljon vähemmän istuma-asennossa. Moninkertaisesti ruokituissa naarasissa napanuoraveren veren kaasupitoisuus oli huomattavasti paremmassa asemassa selässä.

Esitetyn aineiston analyysi osoittaa, että yksikään työväenpuolen lapsen asemista ei voida pitää muita edullisempana.

Kliinisen kurssin ominaisuuksia ja kohdun limakalvon toimintaa normaalin annon aikana on tutkittu. Yksi työtapojen tärkeimmistä indikaattoreista on geneerisen toiminnan kesto ajanjaksolla ja työn kokonaiskesto. Tällä hetkellä uskotaan, että normaalin toimituksen kesto on 12-14 tuntia primiparasissa ja 7-8 tuntia materigileissä.

Tutkimustuloksemme mukaan työajan kokonaiskesto primiparassa oli 10,86 + 21,4 min. Niitä edeltää keskimäärin 37% tapauksista, joiden normaali alustava aika kestää 10,45 ± 1,77 min. Ensimmäisen vaiheen kesto on 10,32 + 1,77 min, II-aika on 23,8 + 0,69 min, III-aika on 8,7 ± 1,09 min.

Työn kokonaispituus uudelleenkotoutumisena on 7 h 18 min ± 28,0 min. Niitä edeltää 32% normaalilla alkuajanjaksolla, jonka kesto on 8,2 ± 1,60 minuuttia. Ensimmäisen työvaiheen kesto on 6 h 53 min ± 28,2 min, II jaksolla 16,9 + 0,78 min ja III jaksolla 8,1 ± 0,94 min.

Toinen merkittävä kliinisen työvaiheen indikaattori on kohdunkaulan laajenemisen aste.

Työvaiheen ensimmäisessä vaiheessa kohdunkaulan laajenemisen nopeudella on seuraava kuva. Kohdunkaulan laajentumisnopeus työn alussa ennen kohdun kaulan avaamista 2,5 cm: iin on 0,35 ± 0,20 cm / h (latentti työvaihe); aukon 2,5-8,5 cm - 5,5 ± 0,16 cm / h toistuvassa ja 3,0 + 0,08 cm / h primiparassa (työvaiheen aktiivinen vaihe); ja aukko 8,5-10 cm on vaihe hidastaa syntymää.

Nykyisin kohdun kurkun avaamisen korko dynamiikkaa ja hieman erilainen, koska soveltaminen eri lääkeaineiden koskevat yleisiä toimintoja (antispasmodisten, beeta-agonistit ja muut.). Siten, poikimattomia kohdunkaulan laajentuma hinnan ajanjakson synnytystä ennen tietojen kohdun kaulan 4 cm on 0,78 cm / h ajaksi 4-7 cm - 1,5 cm / h, ja 7-10 cm - 2,1 cm / h. Uudelleen syntymässä: 0,82 cm / h, 2,7 cm / h, 3,4 cm / h.

Kohtuun liittyvä urakointitoiminta tavallisen kuljetuksen aikana sisältää seuraavat ominaisuudet. Supistusten tiheyteen olennaisesti koko sukuja ja ei muuttunut lyhentää kohdunkaula 4,35 ± 1,15 supistukset per 10 minuuttia, ja lopussa toimitus paljastaa kohdun kaulan 8-10 cm - 3,90 ± 0,04 supistukset kohti 10 min. Luottamusvälit ovat välillä 2,05-4-6,65 - 3,82 - 4,98 kruunua 10 minuutissa.

Etenemiseen sukujen havaittu ilmiö "Triple laskeva kaltevuus" tallennettu tavanomaisen toimitus luovutettaessa kohdun kurkun 2-10 cm 100%, ja lyhentää kohdunkaula 33%.

Aika indikaattorit kohdun supistuksia (kesto supistuminen ja kohdun rentoutumista kesto supistukset välein välillä supistukset, kohdun sykli) nousivat etenemisen sukujen ja pienenee alhaalta runkoon ja edelleen alemman segmentin kohdun lukuun ottamatta supistusten väliselle ajanjaksolle, joka kasvaa alhaalta alempi segmentti. Kohdun supistumisen kesto on pienempi kuin rentoutumisen kesto.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]