Ennenaikaisen vauvan ominaisuudet

Vuodesta 1961 WHO: n suosituksen mukaan kaikki alle 2500 g painavat vastasyntyneet nimettiin vastasyntyneiksi, joilla oli "alhainen syntymäpaino". Tällä hetkellä monet tutkijat eivät jakaa tätä kantaa, koska se poisti käsitteen "ennenaikaisuus" ja "aikavälin kohdunsisäinen kehittyminen" arvioidessaan lapsen tilaa. Monet pienikokoisten vastasyntyneiden tutkijoista on jaettu kolmeen ryhmään:

1. vastasyntyneet, joiden kohdunsisäinen kasvu oli normaalia syntymähetkestä lähtien (ruumiinpaino vastaa raskausikää);
2. lapset, jotka ovat syntyneet tai päättyneet, mutta joilla on paino, riittämättömiä tämän raskausajan vuoksi, koska lihaksensisäisen kasvun hidastuminen johtuu;
3. ennenaikaisen joka totesi myös sikiön kasvun hidastumista, t. E. Niiden paino ei ole riittävä yhteys, kuten keskosen ja rikkominen kohdussa.

[1], [2], [3],

Syy ennenaikaisten vauvojen syntyyn

Useimmat viivästystehosteita havainto sikiön kehityksen primigravidae johtuivat morfologiset ja toiminnalliset ominaisuudet kehittämisen istukan ja istukan vajaatoiminnan. Vertaileva analyysi laadullisia ja määrällisiä ominaisuuksia osoitti, että synnytyksen aikana puoli 28-32 viikkoa, ja 33-36 viikkoa suvusta sisään - vain kolmasosa SEQ epäkohta oli muoto ja liittämällä napanuoran. Niissä tapauksissa, joissa raskaus esiintyi keskeytymisvaikeudella ensimmäisen kolmanneksen aikana, istukan muutokset ilmaisivat voimakkaasti. Siten, resorptionopeudes- istukan pinnan laskettiin 3,1 m ² on 28-32 viikkoa raskauden ja 5,7 m ², jonka aikana 33-36 viikkoa.

Käytettäessä yleiskatsauksen menetelmiä morfologisten tutkimusten istukassa syntyessään ennenaikaisesti naisilla havaittiin useita muutoksia, jotka pitäisi sisällyttää massiivinen talletuksia fibrinoidista vuonna decidual lautaselle ja intervillous tilaa läsnäolon yhden X-solun alueet kalkkeutumista, lisääntynyt määrä muunneltuja terminaalin Villi (kovettuneet, turvonneen fibrinoidista-muunnettu), kapeneva intervillous tilaa. Kaikki nämä muutokset luonnehtivat rappeuttaviin useammin löytyy istukasta naisia, jotka synnyttivät vuosina jopa 32 viikkoa. Samanaikaisesti suuria määriä muuttumatonta määritetyn päätelaitteen Villin kanssa syncytial "kyhmyt" proliferatiivinen tyyppi, ja laajentuneet sanguineous ja epiteelinalainen erillään kapillaareja. Näiden Villi ilmastoitu korvaavia-adaptiivisen vasteen istukan. Nämä ominaisuudet ovat usein havaitaan istukan Synnyttäjät kaudella 33. Raskausviikon. Stereometric analyysi istukan vahvisti esiintyvyys rappeuttaviin istukan syntymän 32 viikon ja korvaavia ja mukautuva muutoksia synnytyksen myöhemmin. Naisilla, jotka ovat läpikäyneet raskauden aikana akuutti hengityksen virustaudit, histologinen tutkimus istukkaa, lisäksi nämä muutokset, on selvä häiriö kohdusta istukan verenkiertoa muodossa laaja verenvuoto decidua levyn intervillous tilaa ja stroomaosan Villi.

Analyysissä morfometrista tietojen istukkaa ja vertasi niitä tietoja asemaa keskosten syntyessään ja varhain vastasyntyneisyyskaudella, todettiin, että syntymäpaino, paino ja morfometrisiin parametrit istukan riippuen gestaatioikään laski tapauksissa, joissa lapset ovat syntyneet viiveellä merkkejä kohdunsisäinen kehittäminen. Asema syntyneiden lasten merkkejä aliravitsemuksen, arvioi Apgar pisteet, yleensä alle 5 pistettä. Morfologinen analyysi istukan enemmän vaikeita ja levinneisyys rappeuttaviin havaittu niille naisille, joiden lapset olivat syntyneet merkkejä aliravitsemuksesta ja jopa 32 viikkoa raskauden. Nämä tiedot vahvistettiin rakenteellisia elementtejä stereometric analyysi päätelaitteen kasa, jossa oli vähentynyt pinta-aloihin intervillous tilaa. Jos histologisessa tutkimuksessa korvaavista muutoksista istukasta voiton dystrofisen, fyysisten ominaisuuksien lapset olivat normaalit, ja yhdenmukaisia raskauden kestoajan.

Electron-mikroskooppinen tutkimus istukkaa paljasti muutoksia kaikissa solurakenteille korionvillusten: syncytiotrophoblast, villous strooman ja kapillaareja. Mikronukkalisäkkeiden, jotka kattavat syncytiotrophoblast, joskus poissa tai epätasaisesti lisätty modifioitu päätelaitteen Villi. Ultrarakenteeltaan kovettuneet villi strooman tunnettu siitä, että kasvu määrä kollageenin kuituja, jotka kulkevat eri suuntiin, ja edematous - lukumäärän vähentäminen solun komponenttien suuri elektroni-optisesti läpinäkyvän kokoonpanojen eri muotoja ja lukuisia septumit. Määrä kollageenisäikeiden ympärillä hiussuonten varmisti multippeliskleroosi. Näin ollen on muutettu endoteelisolujen sisäpinnan kapillaarin. Tumansa nostettiin ydinvoima chromatin sijaitsee kehälle kompakti, joskus tuhoaminen sytoplasmaan. Kaikki nämä muutokset soluelementtien päätelaitteen Villi varmisti dystrofisten prosessin istukan. Elektroni-mikroskooppinen tutkimus istukkaa merkitty lisäys järjestetty myös epiteelinalaisella tiehyitä ja hiussuonia hyperplastisessa muutoksia mikrovillusten tiheys ja ulkonäkö synsytian ryhmitelty syncytiotrophoblast ytimet paisuttaa mitokondrioiden Risto.

Tutkimuksen Entsyymiaktiivisuuden ATPaasin ja 5'-nukleotidaasia in istukkaa ennenaikaisen synnytyksen, riippuvuus reaktiotuote muutoksia erilaisissa rakenteissa terminaali Villi. Näin ollen, korkea entsyymiaktiivisuus havaittiin mikrovillusten erittävät pinocytic vesikkelit samantumaisuuden ytimet cytotrophoblast ja endoteelisolujen, eli. E. Neizmenennyhterminalnyh kasa, jossa useimmissa prosesseissa olivat korvaavia. Näin ollen, jos sillä ultrarakenteellisia tutkimus istukka hajoamista havaittiin, entsymaattinen aktiivisuus ATPaasin ja 5'-nukleotidaasi väheni. Tämä oli erityisen totta turvonnut, kovettuneet ja fibrinoidista modifioitu Villi. Elektronimikroskooppianalyysi Tutkimus mahdollisti jälleen määrittää Synnyttäjät ennenaikaisesti, esiintyvyys rappeuttavat istukkaa tai korvaavia menetelmiä. Tulokset ultrarakenteellisia ja ultratsitohimicheskogo tutkimukset ovat vahvistaneet, että tapahtuu istukan muutokset kehittymisen merkkejä istukan vajaatoiminnan.

Niinpä tutkimukset morphofunctional istukkaa ennenaikainen synnytys toteutettiin käyttämällä morfometrista ja elektronimikroskooppianalyysillä tekniikat ovat mahdollistaneet löytää ilmiö istukan vajaatoiminnan. Kun kyseessä on ylivalta korvaavien ja mukautuva prosessien istukasta surkastuneiden raskaus oli mukava ja hyödyttää keskosten syntynyt fyysisiä parametreja vastaava gestaatioikään. Kun ilmaistu dystrofisia muutoksia istukan kehitys istukan vajaatoiminnan johtavan kohdunsisäisen kasvun hidastuminen, komplikaatioita vastasyntyneisyyskaudella keskosten ja oli yksi merkintöjen varhain raskauden keskeytykseen.

Ennenaikaisen vauvan tärkeimmät merkit

Ennenaikainen vauva katsotaan syntyneen ennenaikaisesti ennen 38 viikkoa raskaudesta. Lapset, joiden syntymäpaino on yli 2500 g, diagnosoidaan ennenaikaisesti kansainvälisen nimikkeistön (Geneve, 1957) mukaan, jos he ovat syntyneet ennen 37 viikkoa.

Synnytyksen aikana esiintyvän raskauden ikävuoden luokitus 

• I-aste - 35-37 viikkoa raskaudesta. 
• II astetta - 32-34 viikkoa raskaudesta. 
• III astetta - 29-31 viikkoa raskaudesta.
• IV astetta - alle 29 viikkoa raskaus.

Ennenaikaisten vauvojen fyysiselle kehitykselle on ominaista suurempi painonnousu ja kehonpituus ensimmäisellä elämänvuorolla (paitsi ensimmäistä kuukautta). 2-3 kuukautta he kaksinkertaistavat alkuperäisen ruumiinpainon, 3-5 kertaa - kolminkertaistetaan vuotuisella kasvulla 4-7 kertaa. Samaan aikaan äärimmäisen kypsät lapset absoluuttisen kasvun ja kehon painon mukaan ovat huomattavasti jäljessä ("pienoiskoossa" lapset), 1-3 senttimetrin "käytävällä" centile pöydillä. Seuraavina elämänvuoroina syvästi ennenaikaiset vauvat voivat ylläpitää eräänlaista harmonista "viivettä" fyysisestä kehityksestä. Fyysisen kehityksen arviointi tapahtuu GM-asteikolla. Dementieva, E.V. Lyhyt ja EA-menetelmän mukaan. Usachevoy ottaen huomioon raskausikä.

Ennenaikaisten vauvojen neuropsykologinen kehittyminen ensimmäisten 1,5 vuoden aikana hidastuu yleensä, viivästys riippuu ennenaikaisuuden vakavuudesta, tämä on eräänlainen "normi" epäkypsille lapsille. Ilman vaurioita hermoston, vaikka hyvin kehittymätön lapsille 2-3 vuotta tasoa psykomotorinen kehitys ei poikkea täysiaikainen, vaikka monet heistä säilynyt tunteiden epävakautta, väsymystä ja nopea loppuminen hermoston prosesseja.

Ennenaikaisten imeväisten anatomiset ja fysiologiset piirteet

Ennenaikainen I-aste (35-38 viikkoa) neurologisen tilan ominaisuudet eivät aiheuta tekijöiden neurologista tilaa, eivät eroa toisistaan täysipäiväisistä lapsista. Lapsilla, joilla on II-IV -asteisuus, moraalinen tila riippuu aivojen kypsymisen asteesta. Lapsille, joilla on II-III -asteinen ennenaikaisuus, on tyypillistä hengitysvajaus (rytminen pinta hengitys), joka kestää jopa 2-3 kuukautta elämää. Di 1,5-2 kuukauden elämä ilmaisi "lämmön vapautumisen" oireyhtymän, marmorin ihon kuvion, syanoosin, nopean jäähdytyksen sekä edematoosin oireyhtymän.

Lapset ovat hidas, moottorireaktiot vähenevät. Pitoisuuden ja alkutarkastuksen reaktiot alkavat muodostua tyydyttävällä painon nousulla ja somaattisten sairauksien puuttuessa, jotka ilmenevät 1,5-2 kuukauden elämästä. Lihasten hypotensio on tyypillistä 2-4 viikon ajan, ja sen jälkeen korvataan kohonnut sävy raajojen taipumiselta.

Epäyhtenäiset refleksit selkärangan automatismeista (tukipilareet, automaattinen kävelytys, hiipivälineet jne.) Alkavat näkyä 1-2 kuukauden elämässä. Pre-grade III-IV: n ennenaikaisuuden vuoksi on vaikea arvioida neurologista tilannetta 1,5-2 kuukauteen, koska johtava oireyhtymä on yleinen letargia, joka on myös ominaista keskushermoston masennukselle.

On muistettava, että huonokuntoisten kuntoutusten jälkeen jopa 3-4 kuukauden ikäiset kliiniset oireet voivat kehittyä.

[4], [5], [6], [7]

Neurologisen tilan ominaisuudet ennenaikaisissa pikkulapsissa

Ennenaikaiset vauvat määritellään psykoneurologisen patologian riskiryhmäksi. Pediatrian tulee kiinnittää huomiota psykeurologisen tilan kliinisiin oireisiin. Ennenaikainen vauva, lisääntynyt hermostuneisuus-refleksin hajoavuus edetä yhden kolmesta muunnelmasta.

Ensimmäisessä tapauksessa akuutin ajan kliininen kuva on samanlainen kuin täysipäiväinen vauva, sitten vähenee ja vähitellen katoaa 6-12 kuukaudella. Toisessa vaihtoehdossa elämänvuoden jälkeen muodostuu asthenoneuroottinen oireyhtymä. Kolmannessa muunnelmassa kurssi, lisääntynyt hermostutkimusherkkyyden oireyhtymän vähäiset manifestaatiot muunnetaan kouristusoireyhtymiksi (iästä riippumatta). Samankaltaisia ehtoja ei juurikaan tapahdu täysipäiväisissä lapsissa, joilla on hermosairauden heijastumiskyvyn oireyhtymä.

Siten minimaalinen kliininen muutoksia hermoston keskonen voi olla vakavia seurauksia peruuttamattomia, joka vaatii jatkuvaa dynaamista havainto lastenlääkäri asiantuntijoiden avulla instrumentaali menetelmiä.

Useimmiten ennenaikaiset vauvat kehittävät verenpainetta alentavaa hydrokefalista oireyhtymää, joka etenee kahdella tavalla. Suotuisa kurssi - ensin hypertensio oireet häviävät, tulevaisuudessa ei ole merkkejä hydrocephaluksesta. Epäsuotuisa kurssi - lapsikuolleisuuden, hydrokefalisten ja kouristusten oireyhtymät.

Keskushermosto-masennuksen oireyhtymä on tyypillistä lapsille, joilla on luokka III-IV ennenaikaisuus. Hän osoittaa paitsi neurologisia, vaan myös somaattisia vaivoja, ominainen subarachnoid ja parenkyymielimen verenvuoto, bilirubiini aivovaurioita johtuvat konjugaatio keltaisuus kasvuvaiheessa keskosten.

Kouristuksia aiheuttava oireyhtymä voidaan havaita elämän ensimmäisinä päivinä. Hänen klinikkansa on tyypillistä. Joskus aikana toipumisaika jälkeen 4-6 kuukautta elämän olemassa jaksoja uniapnea syanoosia tai äkillinen kasvojen punoitus, ihon marmori kuvio, oire Harlequin, lisääntynyt hikoilu, oksentelu, sternocleidomastoideus pään liikkeen tai taipuminen vartalo eteenpäin ja taaksepäin. Nämä prognostisesti epäsuotuisat oireet voivat ilmetä ensimmäisten sairauksien yhteydessä, mikä viittaa keskushermostossa tapahtuneisiin peruuttamattomiin muutoksiin. Kaikkien keskoset tunnettu vegetovistseralnyh dysfunktiosyndrooma, vakavuus riippuu siitä, missä määrin keskosen, ajantasaisia ja laajuus käynnissä kuntoutuksen.

Vauva, syntynyt ennenaikaisesti merkkejä kypsymättömyyden: kehon paino on alle 2500 g, pituus on pienempi kuin 45 cm, monet syrovidnoy voitelu, riittämätön kehittäminen ihonalainen rasvakudos, nukka Natela (tavallisesti se vietetään vain hartiakaaren), pieni pituus hiusta , pehmeät ja nenärustosta, kynnet eivät ulotu sormenpäillä, navan rengas on lähempänä sydäntä, pojat kivekset eivät lasketaan kivespussin tytöt klitoris ja häpyhuulet eivät kuulu suuria, ohuita vauva huutaa (kitisevä).

Maturiteettiasteen arviointi suoritetaan erityisessä mittakaavassa (WHO, 1976). Samaan aikaan vastasyntyneen kohdunsisäisen kehityksen kesto voidaan arvioida 2 viikon kuluessa. Maturiteettia arvioitaessa on otettava huomioon raskausikä, jona työ on tapahtunut.

Apgar-asteikolla arvioitiin lapsen tilaa apteekissa täysi-ikäisten vastasyntyneiden osalta, mutta tätä asteikkoa voidaan käyttää menestyksekkäästi ennenaikaisesti. Ennenaikainen vauva lisääntyneiden elintärkeiden parametrien sorto-aste korreloi alhaisten estimaattien kanssa synnytyksen kanssa. Mukaan monet tutkijat, kehon paino 1500 g tilan estimoitujen Apgarin pisteet 0-3 noin 50%, kun taas 3000 g: n paino - vain 5-7% vastasyntyneistä. Suuri prognostinen arvo on lapsen valtion arviointi Apgarin asteikolla 5 minuuttia syntymän jälkeen. Jos se pysyy alhaisena, ennuste on epäedullinen.

Viime vuosina on todettu, että uteroissa sikiö suorittaa hengitysliikkeitä, jotka voidaan tallentaa ultraäänilaitteiden avulla. Jos nämä liikkeet puuttuvat tai heikentävät huomattavasti, hyaliinikalvojen sairaus kehittyy useammin vastasyntyneillä. Äidin ärtymällä tai diabeteksella sikiöiden hengitysliikkeiden episodien esiintymistiheys vähenee. Laskimonsisäinen hengitys on uusi parametri, joka ilmeisesti mahdollistaa tarkemman arvioinnin sikiön organismin valmiudesta ekstrauterinen hengitys. Ensimmäisen inspiraation mekanismi on varsin monimutkainen ja tämän prosessin ärsykkeiden roolia ei ole tutkittu riittävästi, varsinkin eri raskauskausina syntyneillä lapsilla. Hengityskeskuksen herättämisessä syntymän aikana suuri merkitys on tukehtuminen, jota voidaan havaita lyhyenä episodiin lapsen syntymähetkellä. PO2: n ja pH: n pieneneminen, PCO2: n lisääntyminen herättää hengitysliikkeitä, aiheuttaen impulsseja karotidista ja aortan kemoceptoreista. Tällaisia lyhyitä epämuodostumia, joita havaitaan tavanomaisen synnytyksen aikana, on ominaista metabolisen asidoosin puuttumisella. Pitkäaikainen tuhovoima seuraa aineenvaihdunnan ja hengitysavun asidoosin esiintymistä ja johtaa hengityselinten masennukseen.

Toinen tärkeä ärsyke hengityksen puhkeamista varten on vauvaa ympäröivän ympäristön lämpötilan jyrkkä lasku syntymähetkellä. Lämpötilan lasku stimuloi hermopäätteitä vauvan ihossa, nämä ärsykkeet siirretään hengityselimiin. Ne ovat intensiivinen hengityksen stimulaattori. Uuden vastasyntyneen liiallinen jäähdytys johtaa kuitenkin lapsen elintärkeän toiminnan syvään alenemiseen. Tuttu stimulaatio, joka syntyy tavallisella kosketuksella lapseen toimitushetkellä, stimuloi myös hengityksen puhkeamista. Hengityselinten ylimääräisen aktiivisuuden lopputulos on sikiön keuhkojen muodostuminen alemmalla paineella kuin ilmakehässä. Negatiivinen intratasaalinen paine edistää ilman saannin keuhkoihin. Tärkein tehtävä keuhkojen normaalissa toiminnassa on diafragma.

Sydän- ja verisuonijärjestelmän mukauttaminen ekstrauterinaaliseen elämään tapahtuu samanaikaisesti keuhkojen sopeutumisen kanssa. Keuhkojen laajeneminen ja riittävä hapetus, jotka ilmenevät lapsella hengitysliikkeiden alkamisen myötä, aiheuttavat verenpaineen alenemista pienessä kiertoympyrässä keuhkovaltimoiden laajenemisen yhteydessä. Tällä hetkellä verenkierron suuren verenkierron verenpaine kasvaa merkittävästi istukan veren virtauksen katkaisemisen vuoksi. Verenpainearvojen suhdetta muutettaessa johtuen luodaan veren ja valtimoveren sekoittumisen poisto, sulkemalla soikea ikkuna ja valtimotila ja sitten laskimotie. .

Jotta voitaisiin arvioida hengityksen toimintaa syntymähetkellä ja seuraavina päivinä, käytetään yhä enemmän Silverman-mittakaavaa, jonka mukaan vastasyntyneen hengitystoiminnan ominaispiirteitä ovat:

• rintakehän liike ja etummaisen vatsan seinän vetäytyminen inspiraatiota varten;
• keskinäisten tilojen takaisinveto;
• rintalastan vetäminen;
• alemman leuan asento ja nenän siivekkeiden osallistuminen hengitystoimintaan;
• hengityksen luonne (meluisa, uurrella).

Jokainen näistä oireista arvioidaan 0 - 2 pistettä sen vakavuuden kasvaessa. Pisteiden summa antaa käsityksen hengityksen toiminnasta vastasyntyneessä. Mitä pienempi Silverman-pisteet, vähemmän merkitsevät keuhkoverenkiertoelimet. Kun imettävät ennenaikaiset imeväiset, riittävät hengitys ja normaalit keuhkojen toiminta ovat tarpeen. On erityisen tärkeää, ettet häiritse ensimmäisen inspiraation mekanismia, joten kaikki manipulaatiot imun imemiseksi ylähengitysteistä tulee tehdä erittäin huolellisesti.

Optimaalisen ympäristön lämpötilan ylläpitäminen on yksi tärkeimmistä näkökohdista ennenaikaisen vauvan tehokkaasta hoidosta. Vanhentuneisuuden anatomiset piirteet ovat sellaisia, että ne altistuvat lämmön menetykselle ja niiden lämmön tasapaino on vähemmän vakaa kuin lapsilla, joilla on suurempi paino.

Vastasyntyneillä, joilla on pieni paino, sen pinta on suhteellisen suuri. Kehon suuri pinta saa laajemman kosketuksen ulkoisen ympäristön kanssa lisäämällä lämpöhäviöitä. Lämpöyksikön massan menetyksen ennenaikaisessa vauvassa, jonka paino on 1500 g, on 5 kertaa suurempi kuin aikuisen. Toinen anatominen este lämmön säilymiselle on hyvin ohut ihonalaisen rasvan kerros, niin että lämpöä siirretään nopeasti sisäelimistä ihon pinnalle.

Lapsen asema vaikuttaa myös lämpöhäviöön. Taipuisilla ääripäillä kehon pinta pienenee ja vastaavasti lämmönsiirto. Raajojen taipumus taipumus kasvaa lisääntymisen aikana kohdunsisäisen kehityksen. Mitä pienempi se on, sitä enemmän lämpöä vastasyntynyt menettää. Nämä tekijät vaikuttavat merkittävästi vastasyntyneen kykyyn selviytyä, palautumisnopeudesta hengityksen häiriöiden hoidon tehokkuuden sekä painonnousuasteen mukaan.

Kylmän vaikutuksen alaisena johtuen aineenvaihdunnan aktivaatiosta vastasyntyneessä lisääntyy kääntymisnopeus. Tämä ilmiö havaitaan sekä täysipäiväisissä että ennenaikaisissa imeväisissä, vaikka jälkimmäisillä on paljon nopeampi lämmönsiirto. Suuret rikkomukset aineita vastasyntyneiden vaihto altistetaan jäähdytys ovat hypoksemia, metabolinen asidoosi, nopea ehtyminen glykogeenivarastot ja vähentää verensokeria. Aineenvaihdunnan lisääntyminen merkitsee hapen kulutuksen kasvua. Jos hengitysilman happipitoisuutta ei lisätä, PO2 putoaa veressä. Vastauksena hypotermiaan norepinefriini erittyy, mikä johtaa keuhkoverisuonten kaventumiseen. Tässä suhteessa ilmanvaihdon tehokkuus vähenee, mikä johtaa hapen osapaineen laskuun valtimoissa. Tässä tapauksessa, jakautuminen glykogeenin ja sen muuntaminen glukoosiksi tapahtuu hypoksia, ja kun anaerobinen glykolyysin nopeutta glykogeenin hajoamista on monta kertaa korkeampi kuin aerobinen, siten hypoglykemian. Lisäksi anaerobisen glykolyysin prosessissa syntyy suuri määrä maitohappoa, mikä johtaa metabolisen asidoosin lisääntymiseen.

Nämä loukkaukset aikaisintaan nedonoshen lapsi glykogeenina hänen pienet, ja erityisesti alennettu pikkulapsilla, joilla on riittämätön hapensaanti kanssa atelektaasi koska kypsymättömyyttä keuhkojen ja muiden hengityselinten sairaudet. Tällaisten vastasyntyneiden osalta ympäristön lämpöjärjestelmän ylläpitäminen on elintärkeää. Kehon lämpötila laskee heti syntymän jälkeen. Jossakin määrin tämä on fysiologinen prosessi, koska ihosektorien stimulaatio on välttämätöntä ensimmäisen inhalaation stimuloimiseksi. Tavallisessa annostelupaikassa täysipäiväisen vastasyntyneen lämpötila vähenee 0 ° C: ssa, peräsuolessa ja 0,3 ° C iholla minuutissa. Ennenaikainen vauva, nämä menetykset ovat vielä merkittävämpiä, varsinkin jos hengitysvaikeuksia havaitaan samanaikaisesti.

Merkittävä määrä lämpöä häviää, kun amnioottinen neste haihtuu lapsesta. Jotta voidaan vähentää nämä tappiot, keskosen otettava lämpimässä vaipat, pyyhi ja asetetaan pöydälle kuumennettiin lämmönlähde, tai inkubaattorissa kuumennettiin 32-35 ° C: Lämpöjärjestelmän ylläpitäminen ensimmäisinä päivinä on ensimmäinen painopiste, kun hoidetaan ennenaikaisesti.

Ennenaikaiset vastasyntyneet eivät siedä stressitilisiä tilanteita, jotka johtuvat ehtymättömän elämän alkamisesta. Heidän keuhkoillaan ei ole kypsää kaasunvaihtoa, ruoansulatuskanava ei pysty imemään 20-40% maidon sisältämästä rasvasta. Niiden vastustuskyky infektioille on vähäistä, ja lämpöhäviöiden lisääntyminen heikentää termoregulaatiota. Kapillaarien lisääntynyt hajoavuus heikentää verenvuotoa, erityisesti aivojen kammioissa ja kohdunkaulan selkäydinnesteessä. Yleisimmät sairaudet, joihin altistuneet ennenaikaiset imeväiset ovat alttiita, ovat hyaliinimembraanitaudit, kallonsisäiset verenvuodot, infektio, tuhoutuminen.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Komplikaatiot ennenaikaisissa pikkulapsissa

Ennenaikainen vauva vakavin komplikaatio jälkikäteen eliniän aikana on hyaliinimembraanitauti tai hengitysvaikeusoireyhtymä. Useimmiten tämä tauti havaitaan lapsilla, joiden paino on syntymässä 1000-1500 g ja vähemmän. Useimmissa tapauksissa vastasyntyneillä keuhkoissa on pinta-aktiivinen aine, joka antaa tehokkaan hengityksen. Pieni määrä sitä tuotetaan siten, että metyylitransferaasi osallistuu 22-24 viikon kuluessa kohdunsisäisestä elämästä. Synnytyksen jälkeen pinta-aktiivisen aineen 1 valmistus tällä reitillä päättyy hypoksian vaikutuksen alaisena. Pinta-aktiivisen aineen synteesi stabiilimmalla järjestelmällä, johon osallistuu fosfokiinin transferaasi, alkaa 34-35 viikon kuluessa kohdunsisäisestä elämästä; tämä järjestelmä on resistentteempi asidoosiin ja hypoksiaan. Synnytysvaiheessa ja pian sen jälkeen ennenaikainen vauva voi hengittää helposti , mutta koska pinta-aktiivinen aine kuluu ja uusi järjestelmä syntetisoi sen pienessä määrin, keuhkojen normaalia toiminnallista jäännöskapasiteettia ei ole määritetty. Alveolit, jotka hengittävät sisään hengitettynä, vähenevät uloshengityksen aikana. Jokainen seuraava hengitys vaatii lapsen uskomattomia ponnisteluja.

Kun lapsi heikkenee, atelectasis kasvaa, mikä johtaa hypoksiaan ja hyperkapsyyteen. Koska glykolyysin anaerobinen reitti vallitsee, syntyy metabolinen asidoosi. Hypoksi ja asidoosi lisäävät vasospasmaa, mikä vähentää verenkiertoa keuhkoihin. Hypoksi ja asidoosi johtavat alveolien kapillaareihin ja nekroosiin. Alveolien ja terminaalisten hengityselinten keuhkoputkien muodostumisessa syntyy hyaliinimembraaneja solukuolematuotteista, jotka itsessään vähentävät merkittävästi keuhkojen elastisuutta ilman atelektsaasiota. Nämä prosessit häiritsevät edelleen pinta-aktiivisen aineen tuottamista. Riittämätön kehittymässä kevyt ja ylläpitää korkeaa keuhkoverisuonivastus johtaa verenpaineen nousu keuhkoverenkierrossa, mikä säilytti sikiön verenkiertoon tyyppi (soikea ikkuna, valtimotiehyen). Näiden ylimääräisten keuhkoputkien vaikutus ilmaistaan veren poistamisessa keuhkoista ja: lapsen tila vähenee asteittain. Iäkkään syntymisen uhalla ja syntymähetkellä lapsiluvun hyaliinimembraanitaudin ehkäisy (ylläpitäminen lämpötilajärjestelyllä, riittävä hapetus, taistelu acidoosilla) on välttämätöntä. Nykyaikaiset intensiivihoidon menetelmät voivat merkittävästi vähentää kuolleisuutta tässä taudissa. Neonataalisella jaksolla ennenaikaisilla imeväisillä on merkkejä kohdunsisäisestä kasvun hidastamisesta. Tällaiset olosuhteet ovat tyypillisimpiä lapsille, jotka ovat syntyneet äideille, joilla on ekstragenitaalinen patologia ja raskauden toisen puoliskon myrkyllisyys. Samaan aikaan, kuten tutkimuksemme ovat osoittaneet, lapsille, joilla on hypotrofia ilmiöitä syntyy usein myös primitiivisissä naisissa ilman muita raskauden komplikaatioita. Hypotrofiaa havaitaan useammin ennenaikaisessa työssä 28-32 viikon raskauden aikana (67%). 33-36 viikon kuluttua lapsella olevien lasten syntymää esiintyy vain 30%: lla.

[14], [15], [16], [17],

Tutkimus keskittyneistä lapsista tiukat asiantuntijat

Lapsen 1. Kuussa tutkitaan neurologia, oculist, otorhinolaryngologist; kaikki ennenaikaisesti syntyneet lapset altistetaan audiologiselle seulonnalle. Syntyneiden joiden kehon paino on 1500 g tai vähemmän, ja kaikki keskosten jotka olivat tehohoitoa tai tuuletin, näkyy kädessään kiikari epäsuora oftalmoskopia merkkejä retinopatia.

Pakolliset laboratorio- ja instrumentaaliset tutkimusmenetelmät

• Veren yleinen analyysi 1 ja 3 kuukauden kuluttua vuoden toisella puoliskolla. 
• Virtsan yleinen analyysi 1 ja 3 kuukauden aikana vuoden toisella puoliskolla. 
• Coprologic-tutkimus 2 kertaa vuodessa. 
• Veren bilirubiinia seurataan enintään 1 kuukausi, sitten indikaatioiden mukaan. 
• Neurosonografia enintään kuukauden, sitten merkintöjen mukaan. 
• Lonkan nivelten ultraäänitutkimus ennen 3 kuukauden ikäisyyttä.

Todistuksen mukaan: 

• biokemialliset verikokeet;
• laskennallinen tomografia ja magneettikuvaus.

Tulevaisuudessa on tarpeen laatia erillinen lääkäripäivityksen aikataulu riippuen asianomaisten terveysryhmien ennenaikaisuudesta ja kliinisistä ja toiminnallisista ominaisuuksista.

Pediatrian paikan takykätiköt

Ennenaikaisia vauvoja ensimmäisessä elinvuodessa havaitaan tavallisesti toisen ja kolmannen terveysryhmän lapsille.

Työnohjaus keskosten klinikalla edellyttää eriytettyä hallita heidän fyysistä ja neuro-psyykkiselle kehitykselle, ääreisveren sekä järjestelmällinen tutkimukset asiantuntijoiden (neurologi, Jalkaterapeutin, optikon mukaan todistus - kirurgi, allergologi jne).

Yksilöidä päiväkirja viikolla 2-4 viikkoa tai enemmän verrattaessa vertailuun ottaen huomioon kliinisen kuvan.

Ruoan laatu on suunniteltu erikseen. Kun imettävät tarvitaan väkevöidyn täydentävää toimeksianto (Pre-semp, Friesland Foods, FM-8, Äidinmaito fortifier), jotka ovat erikoistuneet proteiini-proteiini-mineraalin tai vitamiineja ja kivennäisaineita. Lisäravinteiden lisääminen ruokavalioon eliminoi ravintoaineiden puutteen. Muunnoksen antoa varten tilavuus 20-30% keinotekoisia seoksia tarpeisiin perustuen heraproteiinihydrolysaatteihin proteiinien (peptidit Nutrilak MCT Alfaro, Nutrilon Pepto MCT). Kaavassa-syötetään keskosilla käyttää spetsializironannye seos (Pres NAS Pre Nutrilak, Trans Nutrilon, Humana-O-GA).

Hyvinvointi- ja karkaisuoperaatiot suoritetaan kehityshäiriöiden vakavuuden mukaan.

Riisitautien ja anemian ehkäisy on välttämätöntä, yksittäisen rokotuskalenterin kehittäminen.

Ennenaikaiset vauvat ovat vaarassa sairastuvuuden, pikkulasten kuolevuuden ja lapsuuden vamman vuoksi, koska keskushermoston peruuttamattomia muutoksia, joihin liittyy usein synnynnäisiä epämuodostumia, ei ole suljettu pois.

Rokotukset suoritetaan yksilöllisellä aikataululla, riippuen terveydentilasta. Useimmat ennenaikaiset vauvat eivät vastaanota BCG-rokotetta äitiyssairaalassa. Rokotuksen aloittamisesta päätetään tiukasti erikseen alkaen 2 kuukauden ikäiseltä. Ennenaikaiset vauvat saavat yleensä BCG (tai BCG-M) -rokotteen 6 kuukauden kuluttua perinataalisten CNS-leesioiden ja usein anemian kehittymisen vuoksi; seuraavat rokotukset, riippuen lapsen terveydentilasta, suoritetaan kompleksissa (poliorokote + ADS-M) tai erikseen; Pertussis-komponenttia (DTP-rokotetta) ennenaikaisissa pikkulapsissa käytetään erittäin harvoin suurimman reaktogeenisuuden vuoksi. Ensimmäinen inokulointi - BCG tavallisesti suoritetaan, kun ruumiinpaino saavuttaa 2200 g. Keskushermoston vakavien vaurioiden vuoksi rokotukset siirretään 6 kuukauteen.

Pediatri määrittää rokotusten alkamisen aika yhdessä neurologin kanssa ottaen huomioon allergisten reaktioiden riskin ja arvioi immuunivasteen hyödyllisyyttä. Immunisaatiot lapsille, joilla on muuttunut reaktiivisuus, suoritetaan usein antihistamiinien peittäessä.

Kaikissa ennenaikaisen vauvan seurannan vaiheissa tarvitaan lääkärin ja vanhempien aktiivista yhteistoimintaa. Vastasyntyneiden ensimmäisen päivän ja viikkojen aikana äiti tarvitsee pääsääntöisesti psykoterapeuttisen korjauksen, postpartum stressin poiston.

Lääkärin neuvolasta ja kotisairaanhoitaja sairaanhoitaja valvoa kodin olosuhteet lapsen hengen, ajantasaisuutta lääketieteelliset toimenpiteet (käynnit asiantuntijat, testejä Rokotustilaisuus stimuloida psyko-emotionaalista ja kielen kehityksen kunnostamiseksi tärkeitä fysikaalisia menetelmiä :. Erilaisia hieronta keskukset, kuntosali, liikunta vedessä, kuivaa upottamalla, musiikkiterapia, aromaterapia.

Sopiva säästävä kotiympäristö ja säännölliset luokat vanhempien, aistien stimulaation (lelut, lullabies), musiikkiterapia, peruskoulutusta ovat välttämättömiä ennenaikaisten vauvojen täydelle kehitykselle.

Hallita taloa lapsen perheasioissa. Ruoan laskeminen suoritetaan 1 kertaa 2 viikon kuluessa. Lääkäri ja sairaanhoitaja suojelevat yksilöllistä aikataulua ensimmäisen kuukauden aikana ja sitten kotona tai klinikalla suoritetun terveydentilan perusteella.