Ryhmän 1 arpien muodostumisen taustalla olevat mekanismit

Verisuoniverkoston vaurioitumiseen liittyvän trauman seurauksena ihossa tapahtuu tulehdusprosessi, joka on kehon luonnollinen suojareaktio. Tulehdusreaktion tarkoituksena on poistaa vaurioituneen ihon palasia ja lopulta sulkea ihovaurio uudella kudoksella homeostaasin ylläpitämiseksi. Tulehdusreaktio on tässä tapauksessa riittävä, mikä johtaa erityyppisten ryhmän nro 1 muodostumiseen.

Haavan paranemisen kautta kehon homeostaasin ylläpitämiseen tähtäävät prosessit alkavat ensimmäisen 24 tunnin aikana vamman jälkeen, mutta saavuttavat huippunsa aikaisintaan viidentenä päivänä.

Kudosten ensimmäinen reaktio vaurioon liittyy vasodilataatioon, leukosyyttien diapedeesiin, joka yhdessä ihon makrofagien kanssa puhdistaa haavan solujätteistä, minkä jälkeen alkaa haavan paranemisprosessin seuraava vaihe - kollageenisynteesivaihe. Kollageenin tuotanto on yksi tärkeimmistä hetkistä haavan paranemisessa, koska juuri kollageenikuidut korvaavat syvän haavavaurion. Arpi on pohjimmiltaan tiiviisti pakattujen kollageenikuitujen "laastari". Kollageenisynteesi riippuu paitsi fibroblastien toiminnallisesta aktiivisuudesta, myös haavan kunnosta, siinä tapahtuvista biokemiallisista prosesseista, kudosten hivenainekoostumuksesta ja makro-organismin yleiskunnosta. Siten askorbiinihapon puutos, joka toimii kofaktorina proliinin hydroksyloinnissa hydroksiproliiniksi, voi johtaa kollageenin puutteeseen ja arven muodostumisprosessin viivästymiseen. Proliinitähteiden onnistunut hydroksylointi on mahdotonta ilman raudan sanelua.

Seitsemännen päivän jälkeen haavan kollageenisynteesi, jossa fysiologinen tulehdusprosessi tapahtuu, vähenee vähitellen. Tässä fysiologisen paranemisen vaiheessa voidaan sanoa, että haavan jälleenrakennus riippuu kollageenin muodostumisen ja sen hajoamisen välisestä tasapainosta, koska normaalin haavan paranemisen kannalta kollageenin on paitsi syntetisoitava myös tuhouduttava. Kollageenin hajoamisen käynnistävät makrofagien, leukosyyttien, fibroblastien ja epiteelisolujen syntetisoimat pitkälle erikoistuneet entsyymit, kudokollagenaasit. Kollagenaasin toiminta on mahdotonta ilman riittävää kaliumin ja magnesiumin pitoisuutta kudoksissa. Sinkki on erittäin tärkeä tekijä haavan paranemisessa. Sinkin puutokseen liittyy umpieritysjärjestelmän toimintahäiriöitä ja paikallisen ja yleisen immuniteetin heikkenemistä. Ilman riittävää sinkkipitoisuutta haavassa epitelisaatio on vaikeaa. Tärkeä tekijä haavan paranemisessa on kudosten hapensaanti, koska hypoksia aiheuttaa liiallista fibrogeneesiä, mikä vaikuttaa haitallisesti arven lievitykseen.

Arpikudos ei kuitenkaan koostu ainoastaan kollageenikuiduista, vaan myös soluelementeistä, jotka ovat sen tärkeimmät aktiiviset elementit. Solujen vuorovaikutus tapahtuu sytokiinien, kuten verihiutaleiden kasvutekijän, transformoivan kasvutekijä beetan, emäksisen fibroblastikasvutekijän, epidermaalisen kasvutekijän jne., kautta. Haavan solujen vuorovaikutuksen ansiosta suoritetaan sarja prosesseja, jotka johtavat ihovaurion poistumiseen.

Myös solujen välisellä aineella on tärkeä rooli, sillä se helpottaa solujen välistä vuorovaikutusta, solujen ja sytokiinien liikkumista haavassa sekä tiedonvaihtoa. Näin ollen glykosaminoglykaanien puutos hidastaa haavan puhdistumista ja arven muodostumista.

Näemme siis, että solujen uudistuminen ja dermiksen sidekudososien hyperplasia homeostaasin ylläpitämiseksi on fysiologisten reaktioiden ketju, jonka seurauksena syntyy arpi. Keho on terve, mikään ei enää uhkaa sitä, mutta iholle jää jonkinlainen arpijälki. Ja tästä tulee yksilölle yksinomaan esteettinen haitta.

Kaikilla fysiologisilla arvilla, jotka muodostuvat kehon normaalin fysiologisen reaktion seurauksena traumaan, on sama histologinen rakenne. Edellä on jo mainittu, että normaali arpikudos on dynaaminen sidekudosrakenne, joka muuttaa patomorfologista kuvaaan melko radikaalisti paitsi olemassaolonsa keston myös alkuperäisen vian paranemisen tyypin, pinta-alan ja syvyyden mukaan.

Arpikudoksessa on olemassaoloajasta riippuen tietty määrä ja suhde solu-, kuitu- ja solujen välisiä elementtejä. Yhtä tärkeää on kuitenkin tietää, mitkä morfologiset rakenteet ja elementit osallistuvat ihovaurion paranemiseen, koska tämä on mahdollisuus estää arpeutumista tai parantaa arpien ulkonäköä eli ehkäistä arpia. Viimeaikaiset haavan paranemismekanismeja koskevat tutkimukset eivät sulje pois ihon syvien haavavaurioiden arvettoman paranemisen mahdollisuutta haavan pinnan "märällä" hoidolla. Kostea ympäristö antaa ihosolujen olla vapaasti vuorovaikutuksessa keskenään, liikkua solujen välistä matriisia pitkin liimamolekyylien avulla ja välittää tietoa sytokiinien ja vastaavien reseptorien kautta vaurioituneiden kudosten normaalin rakenteen palautumisesta.

Tämän version tueksi havaittiin, että sikiön ihovammat kohdunsisäisellä kaudella paranevat ilman arpia. Tämä johtuu siitä, että kohdunsisäisellä kaudella lapsiveden ansiosta luodaan suotuisat olosuhteet ihosolujen väliselle migraatiolle ja tiedonvaihdolle. Keratinosyytit ja fibroblastit vaihtavat tietoa koordinoiden kollageenin synteesiä ja hajoamista, proliferatiivista ja synteettistä aktiivisuutta sekä migraation tarvetta ja nopeutta. Tämän ansiosta kollageeni ei kerry haavaan, ja keratinosyytit täyttävät haavan, liikkuen vapaasti, nopeasti ja arpia jättämättä.