Seksuaalisten sukupuolitautien ilmoittaminen ja hoitaminen

Lähes kaikissa tapauksissa STD-potilaiden kumppaneita olisi tutkittava. Jos kovettuvan STD: n diagnoosi on todennäköistä, sopivia antibiootteja olisi määrättävä myös ilman kliinisiä infektio-oireita ja kunnes laboratoriotulokset saadaan. Monissa osavaltioissa paikalliset tai liittovaltion terveysosastot voivat auttaa tunnistamaan tiettyjen sukupuolitautien, erityisesti HIV: n, kuppion, gonorrea ja klamydian, potilaat.

Terveydenhuollon tarjoajien pitäisi kehottaa potilaita, joilla sukupuolitauteja, että he tiedottavat seksikumppaneillaan mahdollisista infektio, mukaan lukien ne, joilla ei ole oireita, ja neuvoo nämä kumppanit klinikalle tenttiin. Tämäntyyppinen havaitsemisen kutsuttuja yhteistyökumppaneita". Partner huomaa potilaan Tilanteissa, joissa huomaa potilas voi olla tehokasta eikä ole mahdollista, henkilökunta kliinisiä palveluja olisi ilmoitettava seksikumppaneita potilaan tai" ilmoitus sopimuksella 'tai ilmoitus, jonka hoivapalveluiden.' Sopimusilmoitus "on tapa tunnistaa kumppanit, joissa potilas suostuu ilmoittamaan kumppaneilleen tietyn ajan kuluessa. Nnen ajanjakso, varoen palvelua eli. E. Partners nimetty infektio tunnistetaan ja kuullaan henkilöstöä terveydenhuollon laitoksissa.

Lähetysketjun ero on tärkeä STD-kontrollin kannalta. Kovettavien STD-yhdisteiden edelleenlähettämistä ja uudelleentäyttämistä voidaan ehkäistä, jos on mahdollista tunnistaa seksikumppanit diagnoosiin, hoitoon, rokottamiseen ja neuvontaan. Kun lääkäri lähettää tartunnan saaneita potilaita paikallisille tai liittovaltion terveysosastoille, koulutettu henkilökunta voi haastatella heitä selvittämällä kaikkien seksikumppaneiden nimet ja paikat. Jokainen julkisen terveydenhuollon osasto salaa potilaiden osallistumisen kumppaneiden tunnistamiseen. Siksi heidän antamiensa tietojen luottamuksellisuuden vuoksi monet potilaat haluavat, että terveydenhuoltohenkilöt tekevät ilmoituksen kumppaneista. Terveydenhuollon virkamiehet eivät kuitenkaan aina voi tarjota asianmukaista ehkäisyä kaikkien STD-potilaiden henkilöiden yhteydenpidossa. Tilanteissa, joissa määrä kumppaneita, joiden nimet ei välttämättä tunneta potilaille, merkittävästi, esimerkiksi yksi niistä, jotka tarjoavat seksuaalisia palveluja vastineeksi, lääkkeiden vaikuttavia havaitseminen sukupuolitauteja joilla on suuri riski, se voi olla tehokkaampaa keskeyttää edelleenvälittämistä kuin lääkäreiden tekemät toimet kumppaneiden tunnistamiseksi. Suositukset seksikumppaneiden hallinnasta ja suositukset kumppanien tunnistamiseksi erityisistä sukupuolitaudeista ovat tämän oppaan asiaankuuluvia osia.

STD-rekisteröinti ja luottamuksellisuus

STD-tapausten täsmällinen tunnistaminen ja oikea-aikaisuus raportointi ovat osa sairastuvuuden onnistumista. Raportointi on tärkeää sairastuvuuden kehityksen arvioimiseksi, tarvittavien varojen jakamisessa ja paikallisten terveysviranomaisten auttamisessa sellaisten seksikumppaneiden tunnistamiseksi, jotka saattavat olla tartunnan saaneita. Tietoja STD / HIV-taudista ja AIDS-tapauksista on raportoitava paikallisten vaatimusten mukaisesti.

Sifilis, gonorrhea ja AIDS ovat rekisteröityjä sairauksia kaikissa valtioissa. Chlamydia-infektio on rekisteröity useimmissa osavaltioissa. Luettelo muista rekisteröidyistä henkilöistä, mukaan lukien oireeton HIV-infektio, vaihtelee valtiosta toiseen ja lääkäreiden tulisi olla tietoisia paikallisista raportointivaatimuksista. Raportointi voi perustua kliinisiin ja / tai laboratoriotietoihin. Terveydenhuollon ammattilaiset, jotka eivät tunne paikallisia säännöksiä tautien rekisteröinnistä, tulisi hakea paikallisilta terveysosastoilta tai tarkistaa STD-valvontaohjelmassa kyseisessä tilassa.

STD-tapausten ja HIV-infektion tapaukset raportoidaan tiukasti luottamuksellisina ja useimmissa tapauksissa potilaat on lain mukaan suojattu joutumasta kutsumaan kutsun. Tulevaisuudessa, ennen STD-tapauksen aloittamista, ohjelman komissaarien tulisi kuulla potilaan tarkkailua lääketieteellistä työntekijää diagnoosin tarkistamiseksi ja potilaan hoitamiseksi.

Raskaana olevat naiset

STD: iden intrauterin tai perinataalinen siirto voi johtaa kuolemaan tai vakavaan sikiöpatologiaan. On tarpeen pyytää raskaana olevalta naiselta ja hänen seksikumppaneiltaan sukupuolitaudeista ja neuvoa heitä mahdollisuudesta kehittää infektio vastasyntyneelle.

Suositellut seulontatestit

• Syfilisin serologinen testi tulisi antaa kaikille raskaana oleville naisille ensimmäisenä vierailulla raskauden aikana. Populaatioissa, joissa ei ole mahdollista saada täysiaikaista tarkkailua, nopea plasman merikokeilu (RPR) ja naisten hoito (jos testitulokset ovat positiivisia) olisi tehtävä raskauden toteamishetkellä. Suurten riskiryhmien potilaiden seulonta on toistettava kolmannella kolmanneksella ja ennen toimitusta. Joissakin valtioissa kaikki naiset tarvitsevat seulontaa ennen toimitusta. Vastasyntyneitä ei voida irrottaa sairaalasta, jos äidin puolella ei ole tehty sertifioitua kuppahdusta vähintään kerran raskauden aikana ja mieluiten jälleen kerran toimitusaikana. Kaikkia kuolleita sikiöitä synnyttäneitä naisia on tutkittava kuppahdukseksi.
• Serologinen koe pinta-antigeeni (HBsAg), hepatiitti B-virus (HBV) on suoritettava kaikkien raskaana olevien naisten ensimmäisellä käyntikerralla raskauden aikana. Naiset negatiivinen HBsAg, on suuri riski saada HBV-infektion (eli CNF-huumeiden käyttäjät, potilailla, joilla on sukupuolitaudit) tulisi tehdä toistettava tutkimus HBsAg myöhään raskauden aikana.
• Neisseria gonorrfioeae -testi olisi tehtävä raskauden ensimmäisellä käynnillä raskaana oleville naisille tai naisille, jotka elävät alueilla, joilla on korkea esiintyvyys N. Gonorrhoeae. Toistuva koe olisi tehtävä raskauden kolmannella kolmanneksella niille naisille, jotka ovat edelleen vaarassa.
• Testi Chlamydia trachomatis tulisi suorittaa kolmannen raskauskolmanneksen naisilla, joilla on lisääntynyt riski (alle 25-vuotiaita, joilla on uusi tai useampi kuin yksi kumppani) estämiseksi jälkeinen komplikaatioita äiti ja klamydiatartunnan lapsessa. Seulonta raskauden ensimmäisellä kolmanneksella voi estää Chlamydia-infektion haitallisten vaikutusten kehittymisen raskauden aikana. Kuitenkin todisteet Chlamydia-infektion haittavaikutuksista raskauden aikana ovat vähäisiä. Jos seulonta tehdään vain raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana, on pitkä aika ennen toimitusta, jonka aikana infektio voi tapahtua.
• Hiv-tartunnan testausta olisi tarjottava kaikille raskaana oleville naisille ensimmäisellä vierailullaan.
• Toinen trimesterin alussa tapahtuva bakteerien vaginosis (BV) -testi voidaan suorittaa oireettomilla naisilla, joilla on suuri ennenaikaisen syntymän riski (ennenaikaisen synnytyksen aika).
• Ensimmäisen käynnin kohdalla on tehtävä pappeenpohjasta (Pap) tehty tahro, jos taudin historiassa ei ole vastaavaa ennätystä edellisvuodesta.

Muut asiat

Muita STD: hen liittyviä asioita, jotka on otettava huomioon:

• Harjoittaessa raskaana olevien naisten ensisijainen sukupuolielinten herpes, hepatiitti B, ensisijainen sytomegalovirus (CMV) -infektio, streptokokki-infektio ryhmän B, ja naiset, joilla on kuppa, jotka ovat allergisia penisilliinille, voit joutua tekemään tiensä konsultti niiden hoitoon.
• On tarpeen esittää tietoja raskaana jotka testaavat HBsAg, paikalliset terveysviranomaiset ja / tai valtion terveysviranomaiset, jotta voidaan varmistaa, että nämä tapaukset on rekisteröity järjestelmään hepatiittitapauksista ja heidän vastasyntyneen tehdään asianmukaiset ennaltaehkäisevät toimenpiteet. Lisäksi henkilöt, jotka olivat olleet läheisessä yhteydessä HBsAg-positiiviseen naiseen, olisi rokotettava.
• Kun ilman vaurioita aikana kolmannen raskauskolmanneksen rutiini viljelmien havaitsemiseksi herpes simplex -virus (HSV), ei ole tarkoitettu naisille, joilla on uusiutuvan genitaaliherpeksen historiassa. HSV: n eristäminen tällaisista naisista synnytyksen aikana saattaa kuitenkin osoittaa vastasyntyneen hoitomenetelmän. "Ehkäisevä" keisarileikkaus ei ole tarkoitettu naisille, joilla ei ole aktiivisia sukupuolielinten vaurioita työn aikana.
• Geneettisten syylien esiintyminen ei ole merkki keisarileikkauksesta.

Yksityiskohtaisempaa keskustelua näistä asioista sekä kysymyksiä, jotka liittyvät sukupuoliteitse tarttuviin infektioihin, on perinataalisen valvonnan käsikirjassa [6].

HUOM suuntaviivat seulontaa raskaana kuuluu: Opas Clinical ehkäisevät palvelut, suuntaviivat Perinataali Care, American College of Synnytyslääkärit ja Gynecologists (ACOG) Tekninen tiedote: gonorrhoeae ja Chlamidial Infektiot, Tähtitärpit ehkäisemistä ja hoitoa Chlamydia trachomatis Infektiot ja hepatiitti Virus: kokonaisvaltainen strategia poistaminen lähetystä Unated valtioissa kautta Universal Childhood rokotukset: suositus immunisointikäytännöt Advisory lausunnon (ACIP). Nämä lähteet eivät aina anna samoja suosituksia. Opas Clinical Ennaltaehkäisevä Services suosittelee seulonta potilaille vaaran klamydia, mutta todettiin, että optimaalinen väliajoin, joiden kautta nämä tutkimukset olisi suoritettava - määritetään. Siksi perinataalihoidon ohjeet suosittelevat riskialttiiden naisten klamydian seulontaa ensimmäisen kerran ja toistetaan testit raskauden kolmannella kolmanneksella. Seulonta raskaana varten sukupuolitauteja suositellaan pohjalta vakavuuden näiden sairauksien ja mahdollisten komplikaatioiden, esiintyvyys väestössä, kustannukset lääketieteen / oikeudelliset näkökohdat (myös valtion lakeja) ja muista tekijöistä. Seulonta suositukset sisältyvät tähän käsikirjan ovat laajemmat (esimerkiksi, on suositeltavaa tutkia enemmän naisia enemmän sukupuolitauteja kuin muissa oppaita) verrattuna muihin antamien ohjeiden CDC. Lääkäreiden tulee valita seulontastrategia tämän populaation ja sen ympäristön ominaisuuksien mukaisesti, ohjaamalla ilmoitetut tavoitteet STD-tapausten tunnistamiseksi ja niiden hoitamiseksi.

Teenagers

Lääketieteellisiä työntekijöitä, jotka tarjoavat apua nuorille, joilla on sukupuolitaudit, on pidettävä mielessä joitakin näiden henkilöiden ominaisuuksia.

Useimpien nuorten sukupuolitautien esiintyvyys on väestön korkein; esimerkiksi gonorrean ilmaantuvuus on korkein 15-19-vuotiaiden tyttöjen keskuudessa. Kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että ihmisen papilloomaviruksen (HPV) viruksen aiheuttama klamydiaaltion ja mahdollisesti myös infektion esiintyvyys on myös nuorten keskuudessa korkein. Lisäksi tietojen epidemiologisen seurannan osoittaa, että 9% nuorista, joilla on hepatiitti B tai tunnustettu seksi henkilöiden kanssa, joilla on krooninen infektio tai oli useita seksikumppaneita, tai oli pääasiassa homoseksuaalinen kontakti. Kansallisen strategian toteuttaminen HBV: n leviämisen lopettamiseksi Yhdysvalloissa ACIP suosittelee rokottamalla kaikkia hepatiitti B -rokotteen omaavia nuoria.

Nuorille, joilla on suurin riski saada STD: ää, ovat homoseksuaalit, seksuaalisesti aktiiviset heteroseksuaalit, STD-klinikat ja huumeidenkäyttäjät - UNV. Nuorimmat (alle 15-vuotiaat), seksuaalisesti aktiiviset nuoret, ovat erityisen vaarassa infektoida. STD-tartunnan suuri riski nuorilla johtuu siitä, että heillä on usein suojaamaton sukupuoli, ovat biologisesti alttiimpia infektioille ja löytävät monia esteitä lääketieteellisen avun hakemiseen.

Terveydenhuollon tarjoajien olisi harkittava näitä tekijöitä ja riski yleinen tiedon puute ja ymmärrystä seuraukset sukupuolitautien ja nuorten tarjoavat opastusta primaaripreventiosta luodakseen nuorten terveen seksuaalinen käyttäytyminen ja estää asennuksen käyttäytymismallit, jotka voivat heikentää seksuaaliterveydestä. Vain muutamia poikkeuksia lukuun ottamatta kaikilla Yhdysvaltojen nuorilla on oikeus suostua luottamukselliseen diagnoosiin ja hoitoon sukupuolitaudeista. Sairausapu näissä olosuhteissa voidaan antaa ilman vanhempien suostumusta tai ilman ilmoitusta. Lisäksi useimmissa valtioissa nuoret voivat sopia HIV: n neuvonnasta ja testaamisesta. Nuorten suostumus rokotukseen vaihtelee valtion mukaan. Jotkut valtiot ovat sitä mieltä, että rokotuksen sekä STD-lääkkeiden hoitoon ei ole tarvetta vanhempien suostumusta. Terveysalan työntekijöiden on ymmärrettävä nuorten luottamuksellisuuden tärkeys ja pyrittävä kaikin tavoin tarjoamaan nuorille tarkoitettujen sukupuolitautien hoitoon.

Neuvonnan muoto ja sisältö sekä terveyskasvatus olisi mukautettava nuorille. Keskustelun tulee olla yhdenmukainen potilaan kehityksen kanssa ja sen on pyrittävä tunnistamaan riskikäyttäytyminen, kuten huumeidenkäyttö tai sekamuoto. Lääkärin taitava käyttäytyminen ja anamneesin yksityiskohtainen historia ovat erityisen tärkeitä nuorille, jotka eivät välttämättä ymmärrä, että heidän käyttäytymisensä sisältävät riskitekijöitä. Lääketieteellistä apua ja neuvontaa tulisi antaa hyväntahtoisesti ja ilman tuomitsemista.

Lapset

Lasten ja nuorten hoito vaatii läheistä vuorovaikutusta lääkäreiden, laboratorioiden ja lastensuojeluorganisaatioiden kanssa. Tutkimukset, jos ne ovat tarpeen, olisi tehtävä viipymättä. Jotkut sairaudet, kuten gonorrhea, kuppa ja klamydia, jos ne hankitaan vastasyntyneen jälkeen, lähes 100 prosenttia tapauksista osoittavat seksuaalista yhteyttä. Muiden sairauksien, kuten HPV-infektion ja vaginitis-lääkityksen kohdalla, yhteys seksuaaliseen kosketukseen ei ole niin ilmeinen (ks. Seksuaalinen väkivalta ja sukupuolitaudit).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]