Seulonta kohdunkaulasyövälle naisille, jotka menevät STD-klinikoihin tai joilla on STD: n historia

Naisilla, joilla on aiemmin ollut STD-taudinaiheuttajia, on lisääntynyt riski saada kohdunkaulan syöpä, ja STD-klinikoille meneville naisille voi olla ominaisuuksia, jotka voidaan luokitella jopa suuremmaksi riskiryhmäksi. Tutkimukset tämän patologian esiintyvyydestä paljastivat, että STD-klinikoissa käyville naisille ennenaikaiset vauriot esiintyvät noin viisi kertaa tai useammin kuin perhesuunnitteluklinikoita käyvät naiset.

Mustamaalaamista onkotsitologiyu Papanicolaou (Papa) on tehokas ja suhteellisen edullinen seulontatesti invasiivisen kohdunkaulan syövän, levyepiteelin intraepiteliaalisten leesioita (SIL) * ja syöpää edeltävät kohdunkaulan vaurioita. American College of Obstetricians ja Gynecologists ja American Cancer Society suositellaan vuotuista pappi-tutkimusta seksuaalisesti aktiivisissa naisissa. Vaikka mukaan tällaisissa tilanteissa on joissakin tilanteissa, papa-kokeilla voidaan tutkia harvemmin naista, jotka saivat vuonna STD klinikoilla, tai on ollut sukupuolitauteja, seulonta pitäisi tehdä joka vuosi, koska he kuuluvat suuri riski sairastua kohdunkaulan syöpään. Lisäksi raportit STD klinikat osoittavat, että monet naiset eivät ymmärrä tarkoitusta ja merkitystä tutkimuksen papa-kokeilla, ja monet naiset, jotka ovat pitäneet vaginansisäisiä vastanneesta uskoo, että pyyhkäisynäytteenä niistä, mutta todellisuudessa sitä ei tehty.

* Vuonna 1998, että "Bethesda rekisteröintijärjestelmä Sytologisten diagnoosi kohdunkaulan poikkeavuuksien ja emättimen" otettiin suhteen levyepiteelin intraepiteliaalisten vauriot (SIL) niekodifferentsirovannye ja hyvin erilaisia. Termi "niekodifferentsirovannye PIP" tarkoittaa solumuutoksia, jotka liittyvät HPV ja on matala-asteinen dysplasia / kohdunkaulan epiteelin kasvuhäiriön 1 (CIN I). Termi "erittäin pitkälle PIP" tarkoittaa kohtalaista disllaziyu / CIN II, ilmaistuna disllaziyu / CIN III, karsinooma in situ / CIN III.

Suosituksia

STD-seulontaa vaginaalisen tutkimuksen aikana lääkärin tulee kysyä potilasta viimeisimmän Pap-testin tuloksista ja keskustella hänelle seuraavista tiedoista:

• Papin tarkoitus on selvittää tutkimusta ja niiden merkitystä, 
• Oliko hänellä Pap-kartoitustutkimus vierailulla klinikalla, 
• Poliittisen tutkimustyön tarve vuosittain ja 
• Koordinaatit lääkäri tai klinikka, jossa Pap punnitus voidaan suorittaa, ja mahdollisuus seurannan (jos Pap mittari ei ole otettu tässä tutkimuksessa). 

Jos paptisekoitusta ei ole tutkittu viimeisten 12 kuukauden aikana, Pap-tahran saaminen pitäisi kuulua rutiininomaiseen intra-vaginaaliseen tutkimukseen. Lääketieteellisen työntekijän on pidettävä mielessä, että intravaginaalisen tutkimuksen jälkeen monet naiset uskovat, että heiltä saatiin Pap-tahra, vaikka tosiasiassa tätä ei tehty, ja siksi hän voi raportoida äskettäin otetusta Pap maecasta. Siksi STD klinikat Papa olisi aina tehtävä tilavuudessa rutiini kliininen tutkiminen naisilla, joilla on ollut ei ole kirjaa kuluessa normaalin Tämän analyysin tulos viimeisten 12 kuukauden aikana (vnutriklinicheskaya tilin tai saatu keskitettyä järjestelmää).

On suositeltavaa, että nainen saa muistion, jossa on tietoja Pap-pinnan tutkimuksesta ja tiedot siitä, että Pap-selvitys otettiin klinikan vierailun aikana. Jos mahdollista, kopion lomakkeesta, jossa on Pap-pisteet, tulee lähettää potilaalle.

Seuranta

Klinikoiden ja hoitohenkilökuntaa suorittamalla seulonta Papa, mahdollisuus käyttää sytopatolo- laboratoriotulokset tallennuksen mukainen luokittelu Bethesda. Jos tulokset papa-kokeilla ilmaisemaan taudin, auttaa tällaisia potilaita olisi järjestettävä suositusten mukaisesti suuntaviivojen hallintaan potilaiden epänormaali tulokset kohdunkaulan onkotsitologicheskogo tutkimusten (Interim Ohjeet hallinta epänormaali irtosolunäyte) julkaisema asiantuntijaryhmä National Cancer Institute, jonka yhteenveto on jäljempänä. Tunnistamaan irtosolunäytteet merkkejä hyvin erilaistunut PIP, olisi toteutettava colposcopy tutkimuksessa alempi lisääntymiselimissä, ja jos on olemassa viitteitä biopsia. Jos Papa paljasti heikosti eriytetty PDP tasainen tai epätyypillisiä soluja määrittelemätön merkitys (APKNZ), seuraava havainto voidaan tehdä ilman kolposkopia jos tätä mahdollisuutta ei ole mahdollista valvoa potilaan tai siinä tapauksessa kolposkopia tutkimus voisi pahentaa prosessia. Yleensä suosittelemme toistamalla Papa välein 4-6 kuukautta 2 vuotta, kunnes, kunnes kolme peräkkäistä negatiivinen tulos saadaan. Jos tuloksena toistuvien tutkimusten papa-kokeilla paljasti jatkuva patologian, colposcopy ja koepala osoittaa havainnosta ja huonosti eriytetty API, ja jos APKNZ. Naisilla, joilla on diagnoosi, joka täyttäisi APKNZ liittyy vakavia tulehdukseen, toistuva Papa suoritetaan sen jälkeen 2-3 kuukautta, ja sitten -Jokainen 4-6 kuukautta ja 2 vuosi, niin kauan kuin ei ole saatu kolme peräkkäistä negatiivista tulosta. Tunnistamisessa erityisiä infektioiden toistuvaa kartoituksia olisi suoritettava sen jälkeen asianmukaista hoitoa. Kaikissa tapauksissa seuranta aikana uudelleenarviointi Papa tulosten pitäisi olla paitsi negatiivinen, mutta myös on tulkittava laboratoriossa "tyydyttävä".

Koska kliininen havainto potilaiden patologisten Pal-iskua kolposkopia ja koepalan ovat kykyjen ulottumattomissa monien julkisten sairaaloiden, kuten suurin osa STD klinikat, useimmiten naisia, jotka ovat löytäneet hyvin eriytynyt PIP tai pysyvästi tunnistettu huonolaatuisen PDP tai APKNZ tulee täytyy suunta muihin klinikoilla colposcopy ja koepala. Klinikoiden ja terveydenhuollon tarjoajat, johtamiseen seulonta papa-kokeilla, mutta ei tarjoa asianmukaista colposcopic havaintoa patologinen papa-kokeilla täytyy järjestää työ suuntaan potilaiden muut tilat, jotka voivat: 1) varmistaakseen arvioinnin ja hoitoon, ja 2) raportoimaan tuloksista lähettämällä se klinikalle tai muulle terveydenhuollon työntekijälle. Klinikoiden ja terveydenhuollon tarjoajat, jotka harjoittavat seurantaa potilaiden, jotka suorittavat toistuvan papa-kokeilla on kehitettävä protokollat tunnistamaan naiset, jotka ovat menettäneet alkuperäisen ohjeet uudelleen ulkonäkö, ja käyttää niitä säännöllisesti. Papa, tyyppi ja sijainti laitokselle, jossa potilas on suunnattu, olisi selkeästi kirjataan historiaan. On suositeltavaa kehittää paikallisia menetelmiä kolposkopia ja koepala, varsinkin kun ei ole mahdollisuutta tutkia potilaita muihin toimielimiin ja mikään ei takaa harjoittaessa seurannan.

Muita potilaan hoitoon liittyviä havaintoja

Muita Pap-smear-kommenteita ovat:

• Papa-mittaus ei ole tehokas seulontatesti sukupuolitaudeille;
• Jos naisella on kuukautiset, Pap-kuivuminen tulee viivästyttää, ja on suositeltavaa, että naisen tulee Pap-tahra ensimmäisessä tilaisuudessa.
• Likööntyminen limakalvonpurkauksessa voi vääristää Pap-tahron tulosta. Jos ei kuitenkaan ole takeita siitä, että nainen palaa seurannan valvontaan, Pap-tahra tulee ottaa sen jälkeen, kun eritteet on poistettu suolaliuoksella kastetulla puuvillakankaalla.
• Naisilla, joilla on ulkoiset sukupuolielinten syylät, ei tarvita yleisempiä Pap-kuorintakokeita kuin naisilla, joilla ei ole syyliä (lukuun ottamatta erityisiä tapauksia).
• STD: iden klinikoilla tai muissa laitoksissa, joissa materiaali on otettu kylvämiseen tai muihin testausmenetelmiin STD-lääkkeille, Pap-kuori on pidettävä viimeisenä.
• Naisilla, joilla on aiempi hysterectomia, ei tarvita vuosittaista Pap-tahraa, vaikka hoito suoritettiin kohdunkaulasyövälle tai ennaltaehkäiseviin leesioihin. Tällöin naisille on neuvottava hakeutumaan seurantaan lääkärille, joka johtaa heitä tietyssä määräajassa.
• Terveysalan työntekijät, jotka ovat saaneet perusopetuksen uudelleenkoulutusta Pap-smears ja klinikat keräämään käyttäen yksinkertaisia toimenpiteitä, jotka takaavat tämän tutkimuksen laadun, saavat vähemmän epätyydyttäviä pappeja.
• Vaikka tyypin HPV testaukseen, jolla pyritään tunnistamaan potilaita korkean ja matalan riskin sairastua kohdunkaulan syöpään, voi olla kliinisesti merkittävä tulevaisuudessa, tällä hetkellä tämän tutkimuksen arvoa ei ole määritetty kliinisen käytännön ja tutkimuksen tekeminen ei suositella.

Erityiset huomautukset

Raskaus

Raskaana oleville naisille Pap-testauksen pitäisi olla osa rutiinitietoa. Pahanlihojen saamiseksi raskaana olevat naiset voivat käyttää harjaa, mutta on vältettävä huolehtimatta limakalvopistokkeen tuhoamisesta.

HIV-infektio

Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet kasvua esiintyvyys PDP naisilla HIV-tartunnan, ja monet asiantuntijat uskovat, että HIV voi edistää rappeutumista syövän esiasteita ja invasiivisen kohdunkaulan syövän. Seuraavat suositukset seulontaan käyttäen Papa HIV-tartunnan saaneiden naisten, erityisesti, joka perustuu asiantuntijoiden neuvoja hoidon ja seurannan naisten kohdunkaulan syöpä ja HIV, ja noudattavat esitetyt suositukset muissa käsikirjat USPHS.

Kerättyään täydellistä aiemmat kohdunkaulan sairaus, naisten HIV pitäisi saada täydellisen gynekologinen tutkimus, mukaan lukien lantion tentti ja Papa osana lääkärintarkastuksen. Papa tulisi ottaa 2 kertaa ensimmäisen vuoden jälkeen HIV-infektion diagnoosissa ja, jossa on normaali tulokset - 1 kerran vuodessa seuraavina vuosina. Jos Papa paljasti poikkeavuuksia tulisi tehdä pitäminen tällaisia potilaita mukaisesti ohjeet potilaiden hoitoon epänormaali tulokset kohdunkaulan onkotsitologicheskogo tutkimusten (Interim Ohjeet hallinta Epänormaali irtosolunäyte. Naisten sytologisella diagnoosi hyvin erilaistuneet PIP tai okasolusyöpä olisi kolposkopia etsintä ja biopsia. HIV-infektio ei ole osoitus colposcopy naisilla, joilla on normaali Papa-irtosolunäytteet.

[1], [2],