Raiskaukset ja sukupuoliteitse tarttuvat taudit (STI)

Kaikista seksuaalirikoksista feministit ovat käyttäneet raiskausta esimerkkinä miehen hallitsevuudesta ja kontrollista naisiin. Tämä on mennyt äärimmäisyyksiin, joissa uskotaan, että raiskaus ei ole seksuaalirikos, vaan tapa alistaa naisia miesvaltaisessa yhteiskunnassa. Esimerkki tästä ajattelutavasta on väite, että "kuka tahansa mies kykenee raiskaamaan". Jossain määrin tätä näkemystä tukee raiskauksen käyttö sodan aikana. Tätä väitettä tukee myös se, että seksuaaliraiskaajilla on tyypillisesti vähemmän aiempia tuomioita seksuaalirikoksista, mutta korkeampi väkivaltarikosten määrä. Tutkimukset miesten asenteista raiskauksia kohtaan osoittavat laajalle levinneitä raiskausmyyttejä. Seksuaalisten raiskaajien luokittelu ei ole onnistunut antamaan tyydyttävää kuvausta edes useimmista seksuaaliraiskaajista. Todennäköisesti tämä johtuu siitä, että raiskaajat eroavat toisistaan paljon enemmän kuin esimerkiksi pedofiilit tai insestirikoksentekijät. Yksinkertaistetusti katsottuna seksuaaliset raiskaajat voidaan karkeasti jakaa niihin, joille raiskaus on osa seksuaalisten fantasioiden järjestelmää, jonka he lopulta toteuttavat, ja niihin, joille raiskaus on väkivaltaa naista kohtaan ja yhdyntä on äärimmäinen muoto naisen nöyryyttämisestä ja hänen alistamisestaan itselleen.

Vuosien 1973 ja 1985 välillä poliisille ilmoitettujen raiskausten määrä kasvoi 30 %. Vuosien 1986 ja 1996 välillä ilmoitettujen naisten raiskausten määrä kasvoi vuosittain 2 288:sta 6 337:ään vuonna 1997. Raiskaukset muodostavat 2 % kaikista poliisille ilmoitetuista väkivaltarikoksista, mikä puolestaan muodostaa 7 % kaikista ilmoitetuista rikoksista.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Tapauksen kuvaus

30-vuotias mies, joka koki naisten kohdelleen häntä väärin henkilökohtaisessa elämässään, päätti kostaa heille raiskaamalla heidät. Hän raiskasi useita naisia, jotka hän valitsi sattumanvaraisesti kadulta. Hän peitti kasvonsa naamion alle ja uhkasi uhreja veitsellä. Kahdeksan raiskauksen jälkeen hänet pidätettiin ja tuomittiin. Hänet tuomittiin elinkautiseen vankeuteen. Vankeusrangaistuksensa aikana hän suoritti onnistuneesti seksuaalirikollisten hoito-ohjelman vankilajärjestelmässä.

Nuori mies oli vaalinut 25 vuoden ajan fantasiaa, jossa hän sieppasi kadulta oudon naisen, sitoi hänet ja raiskasi hänet. Hänellä oli tapana soittaa säädyttömiä puheluita. Hän masturboi näiden fantasioiden lomassa ja ajoi usein autollaan naamio päässään, köysi ja veitsi mukanaan. Eräänä päivänä hän näki naisen seisovan yksin bussipysäkillä ja yritti siepata hänet veitsellä uhaten. Yrityksensä epäonnistui, ja hänet pidätettiin ja syytettiin sieppausyrityksestä. Vaikka hän kielsi seksuaaliset motiivit rikoksellaan, oikeus totesi hänen aiemman taustansa ja hallustaan löydettyjen esineiden perusteella, että hänellä oli seksuaalinen motiivi. Hänet tuomittiin kuudeksi vuodeksi vankeuteen. Vankilassa hänen osallistumistaan seksuaalirikollisten hoito-ohjelmaan arvioitiin, ja hänelle tehtiin peniksen pletysmografia. Testin aikana hän oli järkyttynyt omasta kiihottumisensa määrästä väkivalta- ja raiskauskuville. Tämän seurauksena hän kykeni tietoisesti hyväksymään rikoksensa todellisen motiivin ja suoritti onnistuneesti seksuaalirikollisten hoito-ohjelman. Vapauduttuaan häntä pyydettiin jatkamaan osallistumista yhteisöpohjaiseen hoito-ohjelmaan ajokortin saamisen ehtona.

Nämä kaksi ryhmää muodostavat kuitenkin vähemmistön seksuaalirikollisista. Viime vuosina niin kutsuttu "deittiraiskaus" on saanut yhä enemmän tunnustusta. Raiskaustuomioiden 30 prosentin kasvu vuosien 1973 ja 1985 välillä johtui uhrien tuntemien henkilöiden tekemien raiskausten lisääntymisestä, usein uhrin kotona. Samana aikana "vieraiden tekemien raiskausten" ja joukkoraiskausten määrä väheni. Lapsiin ja vanhuksiin kohdistuvien rikosten määrä pysyi ennallaan. Sisäministeriön vuonna 1989 tekemän tutkimuksen mukaan ystävien ja sukulaisten tekemien raiskausten ilmeinen kasvu tänä aikana johtui vähemmän itse rikoksen lisääntymisestä kuin raiskausten ilmoittamisesta poliisille. Raiskausten ilmoittamisen lisääntyminen johtui poliisin ja tuomioistuinten parantuneesta reagoinnista raiskauksista ilmoittaviin naisiin. Vuodesta 1989 lähtien raiskausten määrä on kasvanut 170 prosenttia, mikä liittyy edelleen osittain näiden rikosten ilmoittamiseen ja kirjaamiseen poliisille.

Vangittujen seksuaalirikollisten tutkimuksessa havaittiin, että aiemmin seksuaalirikoksista tuomituilla oli suurempi todennäköisyys joutua sarjaraiskaajiksi tai tehdä rikoksia tuntemattomia kohtaan. Kirjoittaja luokitteli näiden rikosten tekijät neljään ryhmään:

1. Päihteitä käyttävät seksuaalirikolliset ovat impulsiivisia ja heillä on aiemmin paljon seksuaalirikoksia.
2. Seksuaaliset hyväksikäyttäjät, jotka käyttävät aktiivisesti fyysistä väkivaltaa uhrejaan kohtaan – nämä henkilöt ovat usein sarjarikoksentekijöitä, käyttävät väkivaltaa ilman syytä ja heillä on korkea parafilioiden esiintyvyysaste.
3. "Sosialisoituneet naisvihamieliset", joista 20 % teki seksuaalisesti motivoituneita murhia. Heidän rikoksiinsa kuuluvat useimmiten anaaliseksi ja uhrien fyysinen nöyryyttäminen.
4. Sosiaalittomat seksuaalirikolliset, joilla oli todennäköisemmin käytöshäiriöitä ja aggressiivisuutta lapsuudessa. He olivat myös todennäköisemmin sarjarikoksentekijöitä (toinen ryhmä). Kolmasosa heidän raiskauksistaan alkoi ryöstöinä, ja 42 prosentilla oli seksuaalinen toimintahäiriö raiskausten aikana.

Erityisen huolestuttavia ovat sadistiset seksuaalirikolliset ja vastaavasti sadististen seksuaalifantasioiden rooli heidän rikoksissaan. Grubin ehdotti, että sadistisia seksuaalifantasioita omaavilla miehillä sosiaalinen ja emotionaalinen eristäytyminen ovat ennustavia tekijöitä niiden toteuttamisyrityksille. Hän esittää vakuuttavan argumentin: tämän eristäytymisen taustalla on empatiahäiriö. Empatiahäiriöön liittyy kaksi osaa: muiden tunteiden tunnistaminen ja emotionaalinen reaktio tähän tunnistamiseen. Yhden tai molempien osatekijöiden häiriö voi johtaa sadististen seksuaalifantasioiden toteuttamiseen. Tämän häiriön etiologia voi olla joko orgaaninen tai kehityksellinen.

Tämän artikkelin suositukset rajoittuvat sukupuoliteitse tarttuvien infektioiden ja näiden infektioiden hoidossa yleisesti esiintyvien sairauksien havaitsemiseen ja hoitoon. Tiedonkeruu ja oikeuslääketieteellisten näytteiden kerääminen, mahdollisen raskauden hoito ja trauman hoito eivät kuulu tämän ohjeen piiriin. Seksuaalisesti aktiivisilla aikuisilla, joilla on ennestään infektioita, sukupuolitautien havaitseminen raiskauksen jälkeen on yleensä tärkeämpää potilaan hoidon ja lääketieteellisen hoidon kannalta kuin oikeuslääketieteellisistä syistä.

Trikomoniaasi, klamydia, tippuri ja bakteerivaginoosi ovat yleisimmin diagnosoidut infektiot naisilla raiskauksen jälkeen. Koska nämä infektiot ovat melko yleisiä seksuaalisesti aktiivisilla naisilla, niiden havaitseminen raiskauksen jälkeen ei aina tarkoita, että ne ovat seurausta raiskauksesta. Klamydia- ja gonokokki-infektiot vaativat erityistä huomiota, koska ne voivat aiheuttaa nousevan infektion. Lisäksi on mahdollista saada virushepatiitti B -infektio, joka voidaan estää rokotuksella raiskauksen jälkeen.

[ 4 ], [ 5 ]

Sukupuoliteitse tarttuvien infektioiden tutkiminen

[ 6 ], [ 7 ]

Alustava tutkimus

Alustavan tarkastuksen tulisi sisältää seuraavat toimenpiteet:

• N. gonorrhoeae- ja C. trachomatis -bakteerien viljely näytteistä, jotka on kerätty kaikista penetraatiokohdista tai mahdollisista penetraatiokohdista.
• Jos klamydian viljelytestejä ei ole saatavilla, on suoritettava viljelyyn perustumattomia testejä, erityisesti DNA-monistustestejä, jotka ovat hyväksyttävä korvike. DNA-monistustestien etuna on niiden korkea herkkyys. Käytettäessä viljelyyn perustumattomia testejä positiivinen tulos on vahvistettava toisella testillä, joka perustuu eri diagnostiseen periaatteeseen. ELISA- ja PIF-testejä ei suositella, koska nämä testit antavat usein vääriä negatiivisia ja joskus vääriä positiivisia tuloksia.
• Märkänäytteen ottaminen ja viljely T. vaginaliksen varalta. Jos valkovuotoa tai hajua esiintyy, märkänäyte on tutkittava myös bakteerivaginoosin tai hiivatulehduksen merkkien varalta.
• Välitön seerumitesti HIV:n, HSV:n ja kupan varalta (ks. Ennaltaehkäisy, HIV-infektion riski ja Seurantatestaus 12 viikkoa raiskauksen jälkeen).

Seurantatutkimus

Vaikka raiskauksesta selvinneen on usein vaikea hakeutua hoitoon ensimmäisen viikon aikana raiskauksen jälkeen, tällainen arviointi on välttämätöntä (a) sukupuolitautitartunnan havaitsemiseksi joko raiskauksen aikana tai sen jälkeen; (b) hepatiitti B -rokotteen antamiseksi tarvittaessa; ja c) muiden sukupuolitautien täydellisen neuvonnan ja hoidon tarjoamiseksi. Näistä syistä raiskauksesta selvinneiden arviointia ja seurantaa suositellaan.

[ 8 ]

Raiskauksen jälkeinen seurantatutkimus

Sukupuoliteitse tarttuvien infektioiden uusintatestaus tulisi tehdä kaksi viikkoa raiskauksen jälkeen. Koska sukupuoliteitse tarttuvat taudinaiheuttajat eivät välttämättä ole lisääntyneet riittävästi tuottaakseen positiivisia laboratoriotestejä alkuarvioinnissa, uusintaviljelyt, märkänäytteet ja muut testit tulisi tehdä kaksi viikkoa myöhemmin, ellei profylaktista hoitoa ole annettu.

Serologiset testit kupan ja HIV-infektion varalta tulisi tehdä 6, 12 ja 24 viikkoa raiskauksen jälkeen, jos alkuperäiset testit olivat negatiivisia.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Ennaltaehkäisy

Monet asiantuntijat suosittelevat rutiininomaista ennaltaehkäisevää hoitoa raiskauksen jälkeen. Useimmat potilaat hyötyisivät tästä todennäköisesti, koska raiskatun potilaan seuranta voi olla vaikeaa ja hoito tai ennaltaehkäisevä hoito voi suojata potilasta infektion kehittymiseltä. Seuraavat ennaltaehkäisevät toimenpiteet kohdistuvat yleisimpiin mikro-organismeihin:

• Raiskauksen jälkeisen HBV-rokotteen (ilman HBVIG:n käyttöä) pitäisi antaa riittävä suoja HBV-tautia vastaan. Hepatiitti B -rokote tulisi antaa raiskauksen uhreille ensimmäisen tutkimuksen yhteydessä. Seuraavat rokoteannokset tulisi antaa 1–2 ja 4–6 kuukauden kuluttua ensimmäisestä annoksesta.
• Mikrobilääkehoito: empiirinen hoito klamydian, gonorrean, trikomoniaasin ja BV:n hoidossa.

Suositellut järjestelmät

Keftriaksoni 125 mg lihakseen kerran

Plus metronidatsoli 2 g suun kautta kerran

Plus atsitromysiini 1 g suun kautta kerta-annoksena

Tai doksisykliiniä 100 mg kaksi kertaa päivässä 7 päivän ajan.

HUOMAUTUS: Potilaiden, jotka tarvitsevat vaihtoehtoisia hoitoja, on syytä tutustua tämän ohjeen asiaankuuluviin osioihin tiettyjen tartuntatautien aiheuttajien osalta.

Näiden hoitojen tehokkuutta tippurin, bakteerivaginoosin tai klamydian ehkäisyssä raiskauksen jälkeen ei ole tutkittu. Lääkäri voi neuvoa potilasta suositeltujen lääkkeiden mahdollisista hyödyistä sekä mahdollisesta myrkyllisyydestä, koska ruoansulatuskanavan sivuvaikutukset ovat mahdollisia.

Muita potilaan hoitoon liittyviä näkökohtia

Ensimmäisessä tutkimuksessa ja tarvittaessa seurantakäynnillä potilaita tulee neuvoa seuraavista asioista:

• Sukupuolitautien oireet ja välittömän tutkimuksen tarve niiden havaitsemisen yhteydessä, ja
• Pidättäydy sukupuoliyhteydestä, kunnes ennaltaehkäisevä hoito on suoritettu loppuun.

HIV-tartunnan saamisen riski

Vaikka HIV-vasta-aineiden serokonversiota on raportoitu henkilöillä, joilla raiskaus oli ainoa tunnettu riskitekijä, useimmissa tapauksissa HIV:n saamisen riski raiskauksen kautta on pieni. Keskimäärin HIV:n tartunnan määrä HIV-tartunnan saaneelta henkilöltä yhden seksuaalisen kanssakäymisen aikana riippuu monista tekijöistä. Näitä tekijöitä voivat olla seksuaalisen kanssakäymisen tyyppi (suu, vagina, anaali); suun, emättimen tai anaalivamman esiintyminen tai puuttuminen; siemensyöksykohta; ja viruksen määrä siemennesteessä.

Tsidovudiinilla (ZDV) annettu altistuksen jälkeinen estohoito vähentää HIV-infektion riskiä pienissä tutkimuksissa, joissa terveydenhuollon työntekijät altistuivat HIV-tartunnan saaneiden potilaiden verelle. Laajoissa prospektiivisissa tutkimuksissa, joissa tutkittiin ZDV:llä hoidettuja raskaana olevia naisia, ZDV:n suora suojaava vaikutus sikiöön ja/tai imeväiseen oli kahden kolmasosan väheneminen perinataalisen HIV-infektion ilmaantuvuudessa riippumatta lääkkeen terapeuttisesta vaikutuksesta äidin virustuotantoon (määrään). Ei ole vielä tiedossa, voidaanko näitä havaintoja yleistää muihin HIV-tartuntatilanteisiin, mukaan lukien raiskaukseen.

Monissa raiskaustapauksissa tekijän HIV-statusta ei ole mahdollista määrittää ajoissa. Päätös PEP-hoidon aloittamisesta voi riippua raiskauksen luonteesta, saatavilla olevista tiedoista tekijän käyttäytymisen HIV-riskin asteesta (huumeiden tai crackin käyttö, riskialtis seksuaalikäyttäytyminen) ja paikallisesta HIV/AIDS-epidemiologiasta.

Jos raiskauksen tekijän tiedetään olevan HIV-tartunnan saanut, raiskaukseen katsotaan liittyvän merkittävä HIV-tartunnan riski (esim. emätin- tai anaaliyhdyntä ilman kondomia) ja potilas saapuu hoitoon 24–36 tunnin kuluessa raiskauksesta, potilaalle on tarjottava antiretroviraalista estolääkitystä ja annettava tietoa tässä tilanteessa käytettävien antiretroviraalisten lääkkeiden tuntemattomasta tehosta ja tunnetusta toksisuudesta. Muissa tapauksissa lääkärin tulee keskustella tilanteen yksityiskohdista potilaan kanssa ja kehittää yksilöllinen ratkaisu. Kaikissa tapauksissa keskustelun tulisi sisältää tietoa seuraavista asioista:

• tarpeesta ottaa lääkkeitä usein,
• suorittamalla kontrollitutkimuksia,
• huolellisesta seurannasta mahdollisten komplikaatioiden varalta ja
• siitä, että hoito on aloitettava välittömästi.

Profylaktisen hoidon tulee olla laadittu limakalvoille altistumista koskevien ammatillisten ohjeiden mukaisesti.

Lapsen seksuaalinen hyväksikäyttö ja raiskaus

Tämän oppaan suositukset rajoittuvat sukupuolitautien havaitsemiseen ja hoitoon. Raiskauksen tai lapsen hyväksikäytön psykologinen hoito ja oikeudelliset näkökohdat ovat tärkeitä, mutta ne eivät ole tämän oppaan keskipisteessä.

Sukupuolitautien havaitseminen lapsilla vastasyntyneen ajan jälkeen viittaa seksuaaliseen hyväksikäyttöön. On kuitenkin poikkeuksiakin; esimerkiksi pienten lasten peräsuolen tai sukupuolielinten klamydiainfektio voi johtua perinataalisesta C. trachomatis -infektiosta, joka voi kestää lapsella noin 3 vuotta. Lisäksi sukupuolielinten syyliä, bakteerivaginoosia ja sukupuolielinten mykoplasmoja on löydetty sekä raiskatuilla että raiskaamattomilla lapsilla. Hepatiitti B:n tartuntareittejä lapsilla on useita, yleisin on kotitalouden kontakti kroonista hepatiitti B:tä sairastavan henkilön kanssa. Seksuaalista hyväksikäyttöä tulee harkita, jos ilmeistä infektion riskitekijää ei tunnisteta. Jos ainoa todiste raiskauksesta on organismien eristäminen tai sukupuolitautien vasta-aineiden esiintyminen, testien tulokset on vahvistettava ja tulkittava varoen. Jotta voidaan määrittää, onko sukupuolitautidiagnoosin saanut lapsi joutunut seksuaalisen hyväksikäytön kohteeksi, lapsi on tutkittava lääkärin toimesta, jolla on kokemusta raiskattujen lasten tutkimisesta.

Sukupuoliteitse tarttuvien infektioiden tutkiminen

Raiskauksen tai seksuaalisen hyväksikäytön uhrien lasten tutkiminen tulee suorittaa siten, että lapselle aiheutuu mahdollisimman vähän traumaa. Päätös lapsen tutkimisesta sukupuolitautien varalta tehdään tapauskohtaisesti. Tilanteita, joihin liittyy suuri sukupuolitautien aiheuttajien tartuntariski ja pakollisia testausindikaatioita, ovat seuraavat:

• Väitetyn raiskaajan tiedetään sairastavan sukupuolitautia tai hänellä on suuri riski sairastua sukupuolitautiin (useita kumppaneita, sukupuolitautihistoria)
• Lapsella on sukupuolitaudin oireita tai merkkejä
• Sukupuolitautien korkea esiintyvyys yhteisössä.

Muita asiantuntijoiden suosittelemia indikaattoreita ovat: a) merkit sukupuolielinten tai suun kautta tapahtuvasta penetraatiosta tai siemensyöksystä, b) sukupuolitautien esiintyminen lapsen sisaruksilla tai muilla lapsilla tai aikuisilla kotona. Jos lapsella on oireita, merkkejä tai todisteita mahdollisesti sukupuoliteitse tarttuvasta infektiosta, lapsi tulisi testata muiden yleisten sukupuolitautien varalta. Tarvittavien näytteiden ottaminen vaatii terveydenhuollon tarjoajan taitoa, ja se on tehtävä tavalla, joka ei aiheuta lapselle psyykkistä tai fyysistä traumaa. Joidenkin sukupuolitautien kliiniset ilmenemismuodot lapsilla eroavat aikuisten ilmenemismuodoista. Tutkimuksen ja näytteiden keräämisen tulisi suorittaa terveydenhuollon ammattilainen, jolla on erityiskoulutus ja kokemusta raiskattujen lasten tällaisten tutkimusten suorittamisesta.

Tutkimuksen päätarkoitus on varmistaa, että lapsella on infektio, jonka hän on saattanut saada sukupuoliteitse. Väärien positiivisten tulosten saamisen oikeudellisten ja psykologisten seurausten vuoksi on kuitenkin tarpeen käyttää testejä, joilla on korkea spesifisyys. Tällaisissa tilanteissa kalliimpien ja aikaa vievien testien käyttö on perusteltua.

Testausaikataulu riippuu raiskauksen tai seksuaalisen hyväksikäytön historiasta. Jos se on tapahtunut äskettäin, tartuntatautien aiheuttajien pitoisuus ei välttämättä riitä positiivisten tulosten antamiseen. Kahden viikon kuluttua tehtävällä seurantakäynnillä lapsi tulee tutkia uudelleen ja ottaa lisänäytteitä. Uusi käynti, jonka aikana otetaan seeruminäytteitä, on tarpeen noin 12 viikon kuluttua; tämä aika riittää vasta-aineiden kehittymiselle. Yksi testi voi riittää, jos lasta on hyväksikäytetty pitkään tai jos viimeisin epäilty hyväksikäyttöjakso tapahtui jonkin aikaa ennen lääkärintarkastusta.

Yleiset ohjeet tutkimuksen suorittamiseksi annetaan alla. Potilaan kanssa tapahtuvan jatkoyhteyden ajoitus ja tapa määritetään yksilöllisesti ottaen huomioon psykologiset ja sosiaaliset olosuhteet. Seuranta voidaan suorittaa tehokkaammin, jos oikeusviranomaisten ja lastensuojelutyöntekijöiden edustajat ovat mukana.

[ 13 ]

Alkuperäinen tutkimus ja tutkimus kahden viikon kuluttua

Alkuperäinen tutkimus ja tarvittaessa kahden viikon kuluttua tehtävä tutkimus tulee suorittaa seuraavasti:

Perianaalisen ja suun alueen tutkiminen sukupuolielinten syylien ja haavaumien varalta.

N. gonorrhoeaen varalta otetaan näytteitä nielusta ja peräaukosta (pojilla ja tytöillä), emättimestä (tytöillä) ja virtsaputkesta (pojilla). Kohdunkaulan näytteitä ei suositella murrosikää edeltäville tytöille. Jos pojilla on virtsaputkesta eritettä, voidaan käyttää virtsaputken vanupuikolla otettua näytettä virtsaputken sisäisestä vanupuikolla otetun näytteen sijaan. N. gonorrhoeaen eristämiseen saa käyttää vain tavanomaisia viljelyalustoja. Kaikki N. gonorrhoeae -isolaatit on tunnistettava vähintään kahdella eri periaatteisiin perustuvalla menetelmällä (esim. biokemiallinen, serologinen tai entsyymidetektio). Isolaatit tulee säilyttää, koska lisä- tai toistetut testit voivat olla tarpeen.

C. trachomatis -näytteiden viljely peräaukosta (pojilla ja tytöillä) ja emättimestä (tytöillä). On rajoitetusti tietoa siitä, että klamydian eristämisen todennäköisyys virtsaputkesta esipuberteetti-iässä olevilla pojilla on pieni, joten virtsaputkinäyte on otettava, jos eritettä esiintyy. C. trachomatis -näytteen ottamista nielunäytteestä ei suositella pojille eikä tytöille, koska klamydioita havaitaan harvoin tällä alueella. Perinataalin kautta saatu infektio voi jatkua lapsilla, eivätkä joissakin laboratorioissa käytettävät viljelyjärjestelmät pysty erottamaan C. trachomatis -bakteeria C. pneumoniae -bakteerista.

C. trachomatis -bakteerin eristämiseen tulisi käyttää vain standardoituja viljelyjärjestelmiä. Kaikki C. trachomatis -isolaatit on varmistettava inkluusiokappaleiden mikroskooppisella tunnistuksella käyttämällä C. trachomatis -bakteerin monoklonaalisia vasta-aineita. Isolaatit tulee säilyttää. Viljelmättömiä klamydian testejä ei tehdä riittävän spesifisiksi ollakseen hyödyllisiä diagnostiikassa lasten mahdollisen raiskauksen tai hyväksikäytön tilanteissa. Ei ole riittävästi tietoa DNA-monistustestien suorituskyvyn arvioimiseksi lapsilla, jotka on mahdollisesti raiskattu, mutta nämä testit voivat olla vaihtoehto tilanteissa, joissa klamydian viljely ei ole saatavilla.

T. vaginaliksen varalta emättimen näytteiden viljely- ja märkänäytteet. Vihjesolujen esiintyminen märkänäytteessä vahvistaa bakteerivaginoosia lapsilla, joilla on valkovuotoa. Vihjesolujen tai muiden bakteerivaginoosiin viittaavien ominaisuuksien kliininen merkitys ilman valkovuotoa on myös epäselvä.

Saatujen seeruminäytteiden tulee testata välittömästi ja säilyttää jatkotutkimuksia varten, jotka voivat olla tarpeen, jos myöhemmät serologiset testit ovat positiivisia. Jos viimeisimmästä seksuaalisen hyväksikäytön tapahtumasta on kulunut yli 8 viikkoa ennen ensimmäistä arviointia, seerumi on testattava viipymättä sukupuoliteitse tarttuvien taudinaiheuttajien (T. pallidum, HIV, HbsAg) vasta-aineiden varalta. Serologiset testit tulee suorittaa tapauskohtaisesti (ks. Arviointi 12 viikkoa raiskauksen jälkeen). HIV-vasta-aineita on raportoitu lapsilla, joilla seksuaalinen hyväksikäyttö oli ainoa infektion riskitekijä. Raiskattujen lasten HIV-serologiset testit tulisi suorittaa tekijän/tekijöiden tartunnan todennäköisyyden mukaan. Raiskauksen jälkeisen estohoidon tehokkuudesta tai turvallisuudesta lapsilla ei ole tietoa. Hepatiitti B -rokotusta tulisi harkita, jos anamneesi tai serologiset testit viittaavat siihen, että sitä ei ole annettu ajoissa (ks. Hepatiitti B).

12 viikon raiskauksen jälkeinen tutkimus

Taudinaiheuttajien vasta-aineiden havaitsemiseksi suositellaan noin 12 viikon kuluttua viimeisestä epäillystä raiskaustapauksesta tehtävää tutkimusta, koska tämä aika riittää niiden muodostumiseen. Lisäksi suositellaan serologisia testejä T. pallidumin, HIV:n ja HBsAg:n varalta.

Näiden infektioiden esiintyvyys vaihtelee huomattavasti eri yhteisöissä, ja tämä vaikuttaa raiskaajan tartuntariskiin. Lisäksi HBsAg-tuloksia tulisi tulkita varoen, koska hepatiitti B -virus voi tarttua sekä sukupuoliteitse että ei-seksuaalisesti. Testi tulisi valita tapauskohtaisesti.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Ennaltaehkäisevä hoito

Raiskauksen aiheuttaman sukupuolitautien riskin määrittämiseksi lapsilla on vain vähän tietoa. Useimmissa tapauksissa riskin uskotaan olevan melko pieni, vaikka tätä ei olekaan hyvin dokumentoitu.

Raiskatuille lapsille ei suositella rutiininomaista ennaltaehkäisevää hoitoa, koska tytöillä nousevan infektion riski on pienempi kuin nuorilla tai aikuisilla naisilla ja säännöllinen seuranta on yleensä riittävä. Joillakin lapsilla tai heidän vanhemmillaan ja hoitajillaan voi kuitenkin olla lisääntynyttä huolta sukupuolitaudeista, vaikka terveydenhuollon tarjoaja uskoisi riskin olevan minimaalinen. Tämän vuoksi jotkut terveydenhuollon yksiköt voivat harkita ennaltaehkäisevää hoitoa näissä tapauksissa näytteenoton jälkeen.

Huomautus

Kaikissa osavaltioissa, Columbian piirikunnassa, Puerto Ricossa, Guamissa, Neitsytsaarilla ja Samoalla on lakeja, jotka edellyttävät kaikkien lapsen raiskaustapausten ilmoittamista. Jokaisella osavaltiolla voi olla hieman erilaiset ilmoitusvaatimukset, mutta yleensä, jos on olemassa perusteltu epäilys raiskauksesta, asiasta on ilmoitettava asianmukaisille viranomaisille. Terveydenhuollon tarjoajien tulisi pitää tiivistä yhteyttä paikallisiin lastensuojeluviranomaisiin ja olla perehtyneitä raiskausten ilmoittamismenettelyihin.