Toiminnan kulku kasvien istuttamisen aikana

Olisi ymmärrettävä, että sopeutumiseen kapealle pinnalle tai ohut iholle on välttämätöntä pienentää standardikuvion ja koon implanttien kokoa ja paksuutta. Koska kaikki ihmiset ovat erilaiset, on välttämätöntä, että implantit vaativat muutoksia. Siksi kirurgin on valmisteltava kaikki odotetut mallit, muodot ja materiaalit ja oltava valmiina implantaatin improvisaaliseen muutokseen. Oikean implantin puuttuminen tietylle potilaalle voi johtaa huonompiin tuloksiin.

Ennen leikkausta potilas alkaa ottaa laajakirjoisen antibiootin, jonka kestoa jatketaan 5 päivän kuluttua toimenpiteestä. Välittömästi ennen interventiota antibiootti ja deksametasoni pistetään suonensisäisesti. Odotetun kasvun alueet merkitään potilaan pystysuoraan asentoon. Tämä on ensisijainen muoto, joka on vedetty iholle ja sitten potilas selitetään, että implantin lopullinen määritelmä tehdään siten, että se vastaa kirurgin ja potilaan esityksiä sen muodon, koon ja paikan suhteen.

Yleinen kirurginen tekniikka implantaation kasvot

Kasvojen keskikohdan kasvun perusperiaatteet, poskipyörien korkeuden kohdalla, alaleuan tai nenän edessä oleva tila ovat identtiset. Kasvien lopullinen yhteinen muoto määräytyy implantin muodon, koon ja sijainnin perusteella.

Suurennoksen kirurginen tekniikka alemman leuan alueella

• Anterior mandibular implantit

Alemman leuan edessä oleva tila pääsee joko suuontelon kautta tai ulkopuolelta. Jälkimmäisessä tapauksessa tehdään 1-1,5 cm: n viilto sub-chordial foldissa. Ulkoisen pääsyn edut ovat se, että se ei saastuta suuonteloa bakteerien kanssa; sen ansiosta voit suoraan ulottua mandibular luun alareunaan, jossa on voimakas aivokuoren kerros; se ei vaadi voimakasta venytystä leukahermojen; ja se mahdollistaa implantin kiinnittämisen periosteumiin luun alareunaa pitkin yksinkertaisilla sutuilla. Tämä auttaa estämään lateraalisen tai pystysuoran siirtymän. Suun kautta tapahtuvan käytön suhteellinen etu on, että se ei jätä arpeja. Pääsy on limakalvon poikittaisen viillon kautta. Leuka-lihakset jakautuvat pystysuoraan keskiviivan ompeleen poikki ylittämättä vatsan ja liitetiedostoja luuhun. Tämä medianviimeistely tarjoaa riittävän pääsyn leukan keskiosan luulle, eikä sitä liity lihasten heikkenemiseen, mikä voi tapahtua risteyksessä. Sivusaumojen erottaminen edellyttää leukahermojen jakamista ja vetäytymistä.

Alaraaja on turvallisen ja tarkan korjausmenettelyn perussäännöt. Erotuksen on mentävä luun puolelle. Subperiostal implantin sijoittaminen luo tiheän kiinnityksen luuhun. Paksu lisäys pitkin luukalvon anteroinferior leukareunasta on alueella alkuperä edessä leuka nivelside, joka määrittelee vperedischechnuyu uran pohjalle poimujen nukkien esiintyy iän myötä. Usein on välttämätöntä leikata tämä ligamentaalinen kiinnitys, jotta jatketaan leikkausta mandibulaarisen luukun alaosaan. Tämän tilan erottaminen tulisi levittää tarpeeksi, jotta proteesi voidaan sijoittaa mukavasti. Keskipisteessä voidaan käyttää terävää erottelua, mutta vain tylppä dissection on tehtävä hermojen ja vierekkäisten pehmytkudosten ympärillä. Leukahermo on säilytettävä. On varma ympäröivästä kudoksesta henkinen foramen painetaan rikki käsi, joka auttaa ohjaamaan hissillä hermo ja alareunassa leuan. Tarkan visualisoinnin, leikkauksen ja asianmukaisen implantin sijoittelun sekä postoperatiivisen hematooman tai seromian ehkäisemiseksi on suoritettava varovainen hemostaasi.

Leikkauksen alareunaa pitkin leikkaamista varten käytetään 4 mm: n Joseph-periostealihissiä. Kun tasku tulee tarpeeksi suureksi, implantin yksi olkapää asetetaan taskuun vastaaviin sivuosiin ja taivutetaan pitämään toinen olkapää taskuun vastakkaisella puolella. Implantti asetetaan paikoilleen. Jos implanttimateriaali ei ole joustava, tarvitaan joko suurempaa viiltoa tai toimenpide suoritetaan intraoraalisen leikkauksen kautta. Implantit, jotka saavuttavat puolivälikohtaisen tai läheisen symphysis-vyöhykkeen, antavat kasvojen alemman kolmanneksen etukäteen. Tarvittava keskimääräinen ulkonema keskellä on 6-9 mm miehillä ja 4-7 mm naisilla. Toisinaan potilaat, joilla on vaikea mikrogeesi, tarvitsevat implantteja tuottaakseen normaalin profiilin ja laajemman leuan linjan, jolloin ulkonema on 10-12 mm tai enemmän.

• Implantit alemman leuan kulmaan

Alemman leukan kulman saavuttaminen tapahtuu limakalvon 2-3 cm: n viillon kautta retro-molaarisessa kolmioissa. Tämä antaa suoraa lähestymistä alemman leuan kulmaan. Dissection suoritetaan luussa ja pureskelu lihasten alla, kun periosteum ylös, haara, ja sitten etuosa, pitkin kehon luun. Kaarevaa (90 °) dissectoria käytetään erottamaan periostus kulman ja mandibulaarisen haaran takaosaan. Tämä mahdollistaa implanttien täsmällisen sijoittamisen, jotka on erityisesti tehty uppoavan haaran takareunan reunoille ja paremman muodon muodostamiseksi alaleuan kulmaan. Implantit kiinnitetään titaaniruuveilla.

Kirurginen tekniikka korvan korjaamiseksi poskipyörien ja puolivälissä

Tärkein tapa päästä käsiksi zygomaattisen alueen kudoksiin ja kasvojen keskiosaan on sisäinen. Muihin sisäänkäynteihin kuuluu submentaalinen (yhdessä alemman silmäluomien plastin kanssa), transconjunktivaalinen, rytidektominen, temporaalinen malari ja sepelvaltimo.

Intraoraalinen pääsy

Intraoraani pääsy on yleisimpiä ja edullisempia pääsyä useimpien implanttien käyttöön kasvojen keskellä, lukuun ottamatta implantaatteja, joilla pyritään korjaamaan haavauman epämuodostumia (V tyyppi). Tunkeutumisen jälkeen puuduteliuoksen limakalvon läpi on 1 cm: n viilto, joka on suunnattu luun suuntaan kosovertikalnom buccogingival linjan ja yli poikittaisten kannattimien. Koska liman ja mahdollistaa täysin venytetty tarkastaa rakenne midface, pitkä leikkaa läpi limakalvon ja limakalvon alaista kerrosta ei tarvita ja jopa häiritä. Viilto tulisi tehdä riittävän korkeaksi jättämään vähintään 1 cm: n etäisyydellä gingivaalisen mansetin limakalvosta. Jos potilas käyttää hammasproteeseja, leikkaus on sijoitettava proteesin yläreunan yläpuolelle. Toimenpiteen jälkeen proteesi voidaan jättää paikoilleen, mikä ei kokemuksemme mukaan johda implantaatin hajottamiseen eikä lisää komplikaatioiden esiintyvyyttä. Leveä Tessier-tyyppinen hissi (noin 10 mm leveä) ohjataan luun viillon läpi samaan suuntaan kuin viilto. Leveä hissi lisää leikkauksen turvallisuutta ja on suhteellisen helppoa työskennellä periostuksen alla. Työskentely hissiin suoraan luun varrella, pehmeät kudokset, jotka ovat vinosti ylhäällä ylävartalon jugular-prosessista ja kiihkeä nousu. Hissi liikkuu zygomaattisen korkeuden ja zygomaattisen kaaren alapuolella. Vapaa käsi ulkopuolelta auttaa ohjaamaan hissiä oikeaan suuntaan. Zygomaattisten ja ihonalaisten alueiden tavanomaisella korjauksella ei yritetä nähdä tai eristää infraorbital hermoa ellei implanttia tarvitse asentaa tähän alueeseen. Tarvittaessa infraorbital hermo voidaan helposti nähdä enemmän medialähtöisesti. Subclavian ontelo syntyy erottamalla pehmytkudokset alas, malar-luuston alapuolella ja rintamaelämän yli. Levittämisen tason oikeellisuus voidaan tunnistaa visualisoimalla rypytyksen lihasten jänteen valkoiset kiiltävät kuidut. On tärkeää huomata, että nämä rääväiset kiinnikkeet eivät leikkaa ja pysyvät täysin ehjinä tukivälineiden aikaansaamiseksi, joihin implantti voi olla. Kun siirryt zygomaattisen kaaren takana, tila pienenee ja se ei ole niin helppo laajentaa kuin medialähteellä. Kuitenkin osittain tämä tila voidaan avata varovasti erottelemalla ja nostamalla kudos voimakkaalla tylpäisellä periosteal hissillä. Implantin passiiviseen sijoittamiseen taskussa on erittäin tärkeää, että leikkaus on riittävän laaja. Liian pieni tasku työntää implanttia vastakkaiseen suuntaan, mikä johtaa sen siirtymiseen tai syrjäytymiseen. On selvää, että normaalissa tilanteessa tasku kaatuu ja suurin osa implantin ympärillä olevasta tilasta sulkeutuu 24-48 tunnin kuluttua toimenpiteestä. Implantin täsmällistä valintaa helpotetaan tarkkailemalla muutoksia, joita aiheutuu erilaisten "kalibraattorien" asentamisesta taskussa.

Implantaatin lopullisen sijoituksen on vastattava kasvojen ympärillä ympyröityä vyöhykkeen ulkopohjaa ennen toimenpiteen aloittamista. Subkulttuurikasvun avulla implantti voi sijaita malarihoidon ja zygomaattisen kaaren alla rintakehän jänteen yli; se voi kattaa sekä luun että jänteen. Epäkelpoiset implantit, kuten suurempien kuorien, sijaitsevat pääasiassa luista, joilla on suuri sivuttaissuuntainen sivuttaissiirtymä ja voivat osittain päästä alikyyhky-tilaan. Yhdistetty implantti miehittää molemmat alueet. Mikä tahansa implantti on asennettu, joilla on huomattavia kasvojen epäsymmetria, ohut tai hyvin merkittävä luiden, voi vaatia modifiointia paksuuden pienenemisen tai pituus estää muotoiluun. Yksi eduista silikonielastomeeria implantit on niiden joustavuus, joka mahdollistaa työntää implantin läpi pieniä aukkoja, ja sen jälkeen pelkistämällä määrän ja muodon mukaisesti luotu taskut. Tämä poistaa tarpeen täytäntöönpanon suurten viillot tarvitaan käyttöönoton jäykempi implantit, ja mahdollistaa useiden implantit tilalle valinnassa kokoja ja kokoonpanoissa.

• Kasvojen epäsymmetria

Vaikein tehtävä kasvojen ääriviivojen parantamisessa on korjata kasvojen epäsymmetria. Aikana doopera translaation vaadittu neuvottelu yksityiskohtainen keskustelu tätä ongelmaa, sillä useimmat potilaat ovat yleensä tietoisia laadullisia ja määrällisiä mielipiteenilmaisun kasvojen epäsymmetria. Paikallisten häiriöiden korjaamisen tyypin tunnistaminen, ymmärtäminen ja valinta edellyttää tarkkaa huomiota yksityiskohtiin. Usein löydät riittävän kehittämisen poskipäät ja hyvin tuettu pehmytkudoksen tyyny tyydyttävän ulkokaarta yksi puolella edessä ja malar paremmuus alikehittyneet surkastuminen pehmeiden kudosten ja merkittäviä ihon ryppyjä toisaalta. Tällaisissa tapauksissa on tarpeen valita riittävästi käytettävissä olevat standardimplantit ja valmistautua niiden yksilölliseen sopeutumiseen eliminoimaan ääriviivat eroista molemmilta puolilta. Epätavallinen epäsymmetria voi myös vaatia eri implanttien kummallakin puolella tai yksittäisiä tyynyjä, jotka on leikattu silikoni lohko ja ommeltiin takapinnalle im plantata lisätä ulkoneman yksi segmenteistä.

• Implantin kiinnitys

Kun implantti on asennettu, on yleensä tarpeen korjata se. Tämä voidaan tehdä eri tavoin. Sisäisten saumojen kiinnittäminen käsittää viereisen vakavan segmentin lonkan tai jänteiden rakenteen, johon implantti on tarkoitus jauhaa. Voit käyttää myös ruostumattomasta teräksestä valmistettua lankaa tai titaaniruuveja. Implantit voidaan kiinnittää ulkopuolelta kahdella tavalla. Epäsuoran lateraalisen kiinnityksen tekniikka merkitsee Ethilon 2-0 -kanojen käyttöä suurissa Keith-neuloissa, joiden avulla implantti on ommeltu loppuun. Sitten neulat lävistetään sisäpuolelta taskun läpi, taaksepäin, ja ne puhkaistaan ihon läpi taaksepäin temppelin hiusten kasvun rajalta. Saumat kiristetään rullalle, mikä aiheuttaa jännitystä implantin lopussa. Tämä tekniikka soveltuu parhaiten zygomaattisiin implantteihin. Suoraa ulkoista kiinnitysmenetelmää käytetään usein potilailla, joilla on vaikea epäsymmetria tai kun käytetään subkulttuuria tai yhdistettyjä implantteja. Tällaisissa tilanteissa suora menetelmä ulkoisesta kiinnittymisestä estää liukastumisen varhaisessa leikkauksen jälkeisessä jaksossa. Käytettäessä tätä tekniikkaa implantit sijoitetaan suoraan vastaamaan ihon merkkejä, jotka ovat samansuuntaisia implantin kahden keskimmäisen fenestroinnin kanssa. Molempien implanttien sijoituksen symmetriaa ohjataan mittaamalla etäisyyttä keskiviivalta oikealle ja vasemmalle mediaaliselle merkille. Sitten implantaatit poistetaan ja asetetaan iholle niin, että välikehys on samansuuntainen vastaavien etikettien kanssa. Implantin sivusuuntaisen osan sijainti määräytyy toisen leiman avulla, joka on sovitettu implantin naapurin sulkemisen mukaisesti. Sitten molempien päiden kohdalla tehdään kaksi implantin keskiviivaa eteenpäin posteriorisesti, lankaa, jossa on suorat 2,5 cm: n neulat. Neulat lävistetään sisäpuolelta taskun etuseinään, kohtisuoraan ihoon ihon läpi ja lävistetään asianmukaisten tunnisteiden kautta. Tällä langalla implantaatti työnnetään taskuun, joka on kiinnitetty paikalleen sitomalla langat kierteillä, jotka koostuvat kahdesta sideharsoa.

Pääsy silmäripsien alle (muovien alemman silmäluomen)

Suuren implantin käyttöönotto subliminalistisen pääsyn kautta on paljon vaikeampaa. Tämä pääsy on kuitenkin edullista "kumimplantin" käyttöönottamiseksi. Pääsy, samoin kuin blefaroplastialla, voidaan hyväksyä poskipyörien eristyneellä kasvulla, kun pienemmän zygomaattisen implantin käyttöönotto 1 tai 2-vyöhykkeeseen tarvitaan korkeiden poskipyörien aikaansaamiseksi. Sagittaalisen pääsyn edut ovat se, että suuontelon ja pehmeän kudoksen tukiaine ei aiheuta kontaminaatiota alhaalta, mikä vähentää implantaatin pudotuksen todennäköisyyttä. Kuitenkin, silmäluomien heikolla rustovoimalla, tämä tekniikka voi pakottaa ektropionin muodostumisen.

Transkookumulatiivinen pääsy

Chronoconjunctival-pääsyä käytetään implanttien lisäämiseen kasvojen keskelle, mutta se vaatii myös silmän aukon sivukulman jänteen erottamista. Tämä tekee tarpeellisesta myöhemmästä kantopuhdistuksesta, johon liittyy alemman silmäluomen epäsymmetrisyysriski.

Rhytidectomy access

Malar tila voi turvallisesti tulla vyöhykkeen I läpi tunkeutuminen ihonalainen lihasten aponeurotic järjestelmän (SMAS) tuotti mediaalinen poskien paremmuus ja sitten tylppä luu on saavutettu. Tällä alueella ei ole merkittäviä hermojaksoja. Kallon tasku luodaan lähinnä taaksepäin hajottamalla. Kuitenkin implantaatin käyttöönoton tämän pääsyn kautta saattaa kohdata teknisiä vaikeuksia SMAS: n hajoamisessa ja erottamisessa, mikä rajoittaa laajennettujen implanttien käyttöä.

Rinta / ajallinen ja koronaalinen lähestymistapa

Subperiosteaalisen kasvojenkohotuksen tekniikat antavat nopean pääsyn zygomaattiselle alueelle. Endoskooppiset sisäänkäynnit rajoittavat kuitenkin enimmäkseen valotuksen ja visualisoinnin, joita tarvitaan suurempien implanttien käsittelyyn.