Potilaiden valinta rasva- ja kasvojen ja niskaan

Cervico-kasvojen rasvaimuntaa tärkeimpänä tekniikkana ei ole kaikille potilaille. Sen onnistunut soveltaminen riippuu kirurgin kyvystä valita liposukkeja potilailta, joilla on sopivat anatomiset ja fysiologiset tiedot. Rasvaimu ei ole sovellettavissa potilailla, joilla on epärealistisia odotuksia tai potilailla, joilla on ylimääräinen iho ja pieni määrä rasvaa.

Aiotaan suorittaa kohdunkaulan-kasvojen rasvaimu, kirurgi on otettava huomioon ihon sävyä ja lihasten tukea kaulan, luuranko kokoonpano ja yleinen fysiikka potilaan. Kamer ja Lefkoff esittivät algoritmin arvioimaan leikkauspintaa yksittäisen kirurgisen lähestymistavan valinnassa ottaen huomioon anatomiset piirteet. Toisessa työssä Conley osoitti, että hyoidiluvan asema suhteessa leukaan on tärkein tekijä, joka määrittelee halutun kohdunkaulan kulman. Hyoidin luun alhainen etuosa luo rasvaimun aikana epäedullisempia tuloksia kuin sen korkea, posteriorinen järjestely. Tämä lähestymistapa alaleuan vyöhykkeelle on hyvä alku, mutta keskeiset tekijät ovat palpation ja kirurgin aistien tulokset. Ihanteelliset ehdokkaat rasvaimun kannalta tärkeimpänä tekniikkana ovat ne, joilla on hyvä ihon elastisuus ja yleinen lihasäänenä sekä keskipitkällä kasvullaan ja painollaan. Suurin hyöty leikkauksesta paikallisten rasvakertymien poistamiseksi on potilaita, joille nämä kertymät ovat suhteettomia muuhun kehoon. Ihon elastisuuden ja lihasäänen asteet ovat yleensä hyviä indikaattoreita postoperatiivisen ihon supistumisesta ja sidekudosmembraanin jännityksestä; joten nuoret potilaat sopivat paremmin rasvaimun hoitoon. Vaikeasti liikalihavammaisten potilaiden tulisi pienentää painonsa vähimmäisrajaansa; ja tämä tapahtuisi viimeistään kuusi kuukautta ennen toimenpidettä. Yleensä naisen iho on joustavampi, joten ne ovat paras ehdokas keinon ja kaulan suljetun rasvaimun kannalta tärkeimpänä toimenpiteenä. Naisen iho on ohuempi, vähemmän rasvainen ja paremmin leikattu ihon alle. Tämä ei tarkoita sitä, että miehet eivät sovellu tähän menettelyyn, mutta niiden odotukset eivät saa olla liiallisia. Ikän muutokset naisen iholla ovat myös voimakkaampia, ja ne kehittyvät aiemmin kuin miehillä. Potilasvalinta voi olla vähäisempää, kun rasvaimu käytetään aputoimenpiteenä; näissä tapauksissa sen käyttö parantaa toisen toimenpiteen lopputulosta, erityisesti implanttia leukaan tai kasvojenkohotukseen.

Rasvaimu ei ole sopiva potilaille, joilla on syvät ihon ryppyjä, lihaskerroksen huomattava aleneminen ja ihonalaiskerroksen ulkoneva nauha. Ylimääräinen ja joustamaton iho usein ihonalaisen rasvakertymän kohtuullisen ja suuren määrän poistamisen jälkeen on huonosti vähentynyt. Tietenkin on poikkeuksia, ja tällaiset potilaat voivat myös saavuttaa huomattavan tuloksen. Vaikka merkittävä ylimääräinen iho voi vaikeuttaa sopivaa asentamista, tarvitaan pieni ylimäärä, jotta äskettäin muodostuneen kohdunkaulan kulman ääriviiva syntyy uudelleen. Hypodermisen nisunlihaksen aiheuttama ongelma ei poistu rasvakudoksella kaulassa ja voi jopa pahentua rasvan resektiokyvyn jälkeen. Potilaille, joilla on huomattava määrä rasvaa alaleudassa, ihonalaisen lihasten aiemmin piilotetut säikeet rasvaimun jälkeen voivat altistua. Heille on ilmoitettava etukäteen, että optimaalisen tuloksen saavuttamiseksi vaaditaan niskan ihonalaisen lihaksen tai täydellisen rytidektomian puhkeamista.

Lopuksi tutkimuksessa on tarpeen huomata ja keskustella potilaan kanssa ihon pinnan helpotuksen, hyoidin luun sijainnin ja leukan ulkoneman kanssa. On selvästi osoitettava, että tällaisia muutoksia, kuten kuoppia, lävistysmerkkejä, maskeja, arkoja, ei voida korjata rasvaimun avulla. Asema kieliluu, ja ulkonema leuka määrittää vakavuus kaulan leuka kulma, joten potilaalle on varoittaa aiheuttamat rajoitukset anatomiset ominaisuudet. Ihannetapauksessa korkea-positiivinen kielen alle luova luusto ja voimakas leuka mahdollistavat esteettisesti miellyttävän alileukakulman muodostamisen.

[1], [2], [3], [4]