Leikkaus ylemmän silmäluomen leikkaukseen (blefaroplasty)

Useimmiten ylempi silmäluomien muovi voidaan suorittaa avohoidossa, paikallisessa anestesiassa, jossa on minimaalinen preoperatiivinen ja intraoperatiivinen lääketuki.

Jakosuunnittelu

Toimenpide alkaa silmäluomien merkinnällä. Merkitsemisen eroosion ja käytettyjen viivojen säilyttämisen vähentämiseksi ohuet silmäluomet on poistettava kokonaan luonnon sebumista. Kaikki meikit poistetaan iltaisin ennen toimenpidettä. Ennen merkintää silmäluomet poistetaan alkoholilla tai asetonilla.

Ensinnäkin havaitaan vuosisadan luonnollinen kanto, joka on lähes aina näkyvissä kirkkaassa valossa ja riittävän suurennoksineen. Silmäluomen taitto sijaitsee taustalevyn yläreunassa. Jos silmäluomen luonnollinen käyrä on 8 mm tai enemmän silmäluomen reunan yläpuolella, on aina parasta käyttää tätä luonnollista maamerkkiä. Silmäluomien kummat molemmilla puolilla ovat yleensä samalle tasolle. Jos silmäluomien välillä on 1 mm: n poikkeama, silmäluomien kerrosten merkitseminen tasoitetaan siten, että silmäluomien reunan yläpuolella on 8-10 mm. Leikkauksen keskivaiheinen pää on riittävän lähellä nenää tartuttamaan kaikki ohut rypistynyt iho, mutta se ei koskaan saa haavoitua orofaryngealin nenän vaikutuksesta. Leikkauksen leikkaaminen liian pitkälle nenä aiheuttaa melkein peruuttamattoman fuusion. Silmäluomen taitteen sivusuuntainen viiva siirtyy kiertoradan reunan ja silmäluomien välisen solun luonnolliseen taitokseen. Tässä vaiheessa linja vedetään sivusuunnassa tai hieman ylöspäin.

Potilaan positiossa selässä ylävartalon ihon todellinen määrällinen ylimäärä voidaan määrittää vasta sen jälkeen, kun kulmakarvojen fyysinen siirtymä alaspäin. Takana olevassa asennossa päänahan ja otsan liikkuminen ja paino vetää kulmakarvojen ylittäen kiertoradan reunan. Tämä ei ole kulmakarvojen oikea, luonnollinen asema. Ylimpi silmäluomen ylimääräinen iho pienenee tilapäisesti. Suurten silmäluomien muovin asianmukaisen suunnittelun vuoksi kulmakarva on siirrettävä huolellisesti radan reunaan alas, kun potilas istuu tai seisoo. Sitten pidike kiinnitetään varovasti ylähuovan ihoon. Yksi haarautuneista puristimista on vuosisadan aikaisemmin merkittyä taitetta. Toinen leuka säilyttää mahdollisimman paljon ihoa silmäluomien pinnan tasaamiseksi, mutta älä siirrä reunaa ylöspäin. Toisin sanoen, jos iho poistetaan puristimen leukojen väliin, silmäluomen ja lagophthalmuksen vetämistä ei ole. Tätä merkintämenetelmää käytetään useissa vuosisadan eri paikoissa. Kun nämä pisteet liitetään, muodostetaan silmäluomen taittoviivan suuntainen viiva. Mediallisesti ja sivusuunnassa linjat on kytketty 30 asteen kulmaan. Ihon mediaalinen ylimäärä tulee aina olla hieman alhaisempi potilailla, joilla on suuri määrä keskirasvaa. Väärin, joka syntyy poistamalla suuri määrä tätä rasvaa, voi aiheuttaa subkutaanisen kuolleen tilan muodostumisen. Jos hiukan vähemmän ihoa leikataan keskimmäiseltä puolelta, silmäluomen keskiosa on ruuvattu sisäänpäin sen sijaan, että se roikkuu alueelle, jossa rasva poistetaan. Jos silmäluomien iho on ripustettu keskimmäiseltä puolelta, tiivis arpi lähes varmasti muodostuu.

Suunnitellun irtoamisen leviäminen sivusuunnassa määräytyy sivukuvun koon mukaan. Jos nuoremmissa potilasryhmissä huppu puuttuu, poistoaukon marginaali sijaitsee välittömästi silmän aukon sivureunan takana. Jos sivuhuppu on tarpeeton, viilto voi jatkua 1 cm tai enemmän reitin sivureunan yli. Tuloksena olevan arven suunta tulee aina olla silmän sivureunojen ja kulmakarvojen välissä. Tämän suunnan leikkaus voidaan piilottaa naisilla silmien varjolla. Kirurgisen merkin ympäröimä alue on hieman aaltomaista.

Nukutus

Merkinnän jälkeen voidaan suorittaa infiltraatioanestesia. Suositeltava 2% ksylokoiinia adrenaliinilla 1: 100 000, puskuroitu 8.4% natriumbikarbonaattiliuoksella. Suhde on 10 ml ksylokoiinia 1 ml: aan bikarbonaattia. Noin 1 ml injektoidaan subkutaanisesti ylähuuliin 25-27 g neulalla. Adrenaliinin maksimaalisen vaikutuksen saavuttamiseksi vähintään 10 minuuttia on läpäistävä ennen leikkaamista.

Ensimmäinen viilto ja lihasten poisto

Alkuperäinen viilto tehdään silmäluomen ihon venyttämällä siten, että merkin vetämä linja suoritetaan. Silmäluomen iho on leikattu merkinnällä leikkaussillan avulla. On suositeltavaa käyttää Beaver-terää nro 67, koska se on terävä ja pieni. Yläosa on tehty, iho poistetaan kiinnittimellä ja kaarevilla saksilla Stevens. Tässä vaiheessa suoritetaan pyöreän lihaksen silmänpoisto. Jotkut lihasta poistetaan lähes kaikissa tapauksissa. Yleensä vanhempien potilaiden, joilla on ohut iho, täytyy poistaa vähemmän lihaksia, kun taas nuoremmat ja paksut ihon potilaat tarvitsevat poistaa enemmän lihaksia saavuttaakseen hyvän esteettisen tuloksen.

Lihas leikataan ihon poistoaukon suuntaisesti. Leikattujen nauhojen leveys määritetään erikseen. Deep excision suoritetaan ennen orbitaalista septumia.

Rasvanpoisto

Jos ylimääräinen rasva on, on todennäköisesti poistettava keskiosa ennen sen keskiosan poistamista. Keskusta-avaruutta voidaan avata leikkaamalla septum-väliseinä yhteen paikkaan tai kaikkialla. Pieni väärä ulkonema rasvasta voidaan poistaa yhdellä puristimella. Suurempi ulkonema voi vaatia keskusosan jakamista kahteen tai useampaan osaan. Keskimääräinen rasva erittyy haavaan ja leikataan pois. Vaikka tavallisimmassa silmäluomissa ei ole lateraalista solutilaa, rasva voi esiintyä sivusuunnassa kuin kyynärpää, mikä luo lateraalisen tilan. Ennen kaapelin kiinnittämistä rasvaan ruiskutetaan pieni määrä paikallispuudutusta. Paikallinen anesteetti, joka ruiskutetaan ihonalaisesti, ei tavallisesti tunkeudu orbitaalisiin septumiin. Jos et tee ylimääräistä anestesiaa, potilas tuntee kipua tarttumasta rasvaa. Kuidun osaa tarttuu pienellä ohut hemostaattisella puristimella. Sitten se leikataan pohjan elektrokomulaatiolla. On tärkeää, ettei vetää aktiivisesti rasvaa, joka on poistettu kiertoradasta haavaan. On välttämätöntä valmistaa vain sellainen rasva, joka helposti lähtee haavasta. Tämä on erityisen tärkeää keskitetyn tilan keskialueen reunalla. Jos poistat liikaa rasvaa täällä, se voi johtaa silmäluomen vetäytymiseen ja ylittää reitin reunan. Tuloksena on seniili ulkonäkö, jota on vältettävä.

Keskimääräistä rasvakudoksen osaa voi olla vaikea havaita. On tärkeää arvioida sen vakavuutta leikkauksen aikaisessa vaiheessa sen poistamiseksi leikkauksen aikana. Ajoittain, potilaan aseman mukaan medialäyte imeytyy olematta osa ulkonäön muodostumista. Jos ennen toimenpidettä havaittiin, että tämä kudos aiheuttaa ongelmia, se on eristettävä ja poistettava. Ylimääräisen keskirasvan aliarviointi on yleisin silmäluomien muovin esteettinen virhe. Keskimääräinen rasva on vaaleankeltaista väriä ja on tiheämpi kuin keskusvälin rasva. Keskirasvan sijainti on suurempi kuin rasvan ylä- ja ala-silmäluomien tilat. Keski- ja mediatilat erotetaan silmän ylemmän viistotulehduksen avulla. Toisin kuin silmän alemman viisto-lihaksen, tämä lihas näkyy harvoin yläosassa silmäluomissa. Sen läsnäoloa tulisi kuitenkin aina harkita ennen hemostaattisen puristimen levittämistä rasvaiseen kudokseen.

Jos preoperatiivisen tutkimuksen aikana todettiin, että silmäluomen sivusuuntainen rasvapinta on esteettinen ongelma, se voidaan myös poistaa. Tätä varten leikkauksen yläreuna vedetään. Sivusuuntainen silmätabletti erittyy tylppässä dyssectissä pyöreän lihaksen alla. Rasva poistetaan saksilla. Siinä on useita pieniä astioita, joiden vuotaminen on keskeytettävä huolellisesti.

Poista rasva mediatilasta transkonjunktuaalisen pääsyn kautta. Ylempi silmäluomen kohotetaan erikoisella kelauslaitteella. Sormien painaavat keskirasva, ja ne tulevat näkyviin sidekalvon alla, kuten pullistuma. Tässä nosto-lihaksen aponeurosis ei ole sidekalvon ja septumrasvan välissä, kuten keskimmäisessä tilassa. Injektio sidekalvolle tehdään, samoin kuin transconjunktivaalinen pääsy alempi silmäluomi. Sidekalvon haavaumat; Rasva erittyy haavaan, tarttuu puristimella ja poistetaan. Tikkauksia ei tarvita. Tämä lähestymistapa voi olla hyvä, kun ainoa ongelma on keskirasvan ulkoneminen. Sitä voidaan myös käyttää, kun keskirasva säilyy ylävartalon muovin jälkeen. Sinun on vältettävä yläviistosti lihaksia.

Prizhiganie

Suodatetaan edullisesti lämpösuojaus; kuitenkin kaksisuuntaista sähkökoostumusta voidaan myös käyttää. Monopolaarinen koagulaatio, joka levitetään suoraan puristimeen, voi aiheuttaa kipua, etenkin paikallispuudutuksessa, jossa on lievä ennaltaehkäisy. Tämä on selkeä seuraus sähköisten impulssien lähettämisestä syvälle silmäsuppiloon. Potilas ilmoittaa "kipua silmän takana". Oregonin yliopistossa suoritetut eläintutkimukset osoittivat lämmönsiirtoa jopa 1 cm syvemmälle kuin monopolaarisen elektrokaalisaation paikka rasvattomalle leikkeelle. Lämmönsiirto minimoidaan käyttämällä kontaktia lämpökautistusta ja bipolaarista sähkökoostumusta.

Ennen haavan lopettamista tulee suorittaa perusteellinen hemostaasi. On tärkeää, ettet aggressiivisesti käytä elektroakulaatiota ihonalaisissa kudoksissa viillon reunoissa, sillä lämpötilan vaurioituminen voi estää ohut arven muodostumisen.

Haavan sulkeminen

Silmäluomien haavan ompelemiseksi on parempi käyttää Prolene 6/0. Tällaisen sauman eheys on lähes koskaan loukattu, vaikka joissakin ennalta arvaamattomissa tapauksissa sauma pysyy tavallisesti pidempään kuin vaaditaan ihanteellisesti 3-4 päivää. Selden tunneleita tai miliuma syntyy myös harvoin. Haavan sivuosa, jossa jännitys on maksimissaan, on ensin ommeltu. Tämä vyöhyke suljetaan useilla yksinkertaisilla solmukoilla. Haavan lateraalisen neljänneksen ompeleen jälkeen jatkuva subkutaaninen ommel asetetaan Prolene 6/0 -lankaan loppuosaan, joka alkaa keskenään. Prolene on yleensä sidottu ihon sisäänkäyntiin ja lähtiessään sen alle. Hypodermisen ompeleen päät on liimattu otsaan kipsiä. Jos haavassa oleva kireys on epävarma, koko voidaan sinetöidä 3 mm: n kirurgisilla nauhoilla.

Operaation lopussa kiinnitetään huomiota vuosisadan mediaaliseen osaan. Jokainen ihon rypistyminen tulee eliminoida poistamalla pienet kolmiot viilto-osan ylä- ja alapuolella. Kolmiosainen alue on sijoitettava vastakkain tai portaittain. Kolmion pohja on leikattu. Leikkaa iho huolellisesti niin, ettei kosketa päällekkäin asetettua ihonalaista ommelta. Nämä kolmionmuotoiset viat voidaan sulkea 3 mm: n kirurgisilla neliöillä. Joskus näitä tarkoituksia varten käytetään yhtä saumaa Prolene 6/0. Useimmissa tapauksissa ihon reunat on sovitettu oikein, eikä lisäkäsittelyä x tarvita. Kuvattu lopullinen liikkumavälileikkaus heikentää vuosisadan mediaalista osaa. Jos toimenpiteen lopussa on haittatekijöitä haavan ihon reunojen välillä, ylimääräinen yksinkertainen solmukudos voi olla päällekkäin tällä koholla kiristyneellä alueella.

[1], [2], [3]