Rytysektomin komplikaatio (kasvojentutkimus)

• hematooma

Rytidektomin yleisin komplikaatio on hematooman muodostuminen, joka esiintyy 2-15 prosentilla potilaista. Suuri hematooma, joka vaatii toistuvaa toimenpidettä, kehittyy tavallisesti ensimmäisten 12 tunnin aikana toimenpiteen jälkeen. Hematooman muodostumiseen liittyy kipu ja kasvojen turvotus. On mielenkiintoista, että intraoperatiivisen veren häviämisen määrän ja hematooman kehittymisen välillä ei ole korrelaatiota. Päinvastoin, hypertensio altistaa tämän, mikä lisää hematomian esiintyvyyttä 2,6 kertaa. Verenpaineen hallinnan merkitystä on vaikea yliarvioida; Se olisi seurattava säännöllisesti sekä käytön aikana että leikkauksen jälkeisenä aikana. Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä anestesian sujuvaan poistumiseen ja postoperatiivisen pahoinvoinnin, oksentelun ja ahdistuneisuuden estämiseen. Muut altistavia tekijöitä kehittämiseen verenpurkaumien ovat vastaanottovälineet asetyylisalisyylihappoa sisältävät, ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkeaineet, suuria annoksia E-vitamiinia, vallitsevasti perinnöllinen Ehlers-Danlosin oireyhtymä. On tarpeen saada yksityiskohtainen luettelo asetyylisalisyylihappoa sisältävistä lääkkeistä. Kaikki nämä varat on lopetettava vähintään 2 viikkoa ennen toimenpiteen aloittamista, eikä niitä uusita noin 1 viikko leikkauksen jälkeen.

Tietysti antikoagulanttisten lääkkeiden käyttäneen potilaan hoito olisi toteutettava yhteistyössä asianmukaisen asiantuntijan kanssa. Tavallisesti määrätään protrombiini-aika, osittainen tromboplastiini-aika ja verihiutaleiden määrä kaikissa potilailla, altistamalla heille lisätutkimuksia, kun kyseessä on kaksinkertainen poikkeama analyysin tuloksissa. Erityisiä varotoimia on noudatettava miesten kanssa työskentelyssä, sillä useimmat plastiikkakirurgit ovat yhtä mieltä siitä, että miehet ovat alttiimpia hematooman muodostumiselle. Vaikka tätä ei ole osoitettu, näyttää siltä, että suuremman riskin miehelle liittyy parantuneen veren hyytyminen ihon ja hiusten follicleihin.

Hoidon viivästyminen voi johtaa ihon läpäisyn nekroosiin, erityisesti potilailla, joilla on erittäin nopeasti kasvava hematooma. Lisäksi nesteiden kerääntyminen voi olla ihanteellinen kasvualusta mikro-organismeille, mikä lisää infektioriskiä. Usein hematooman evakuoinnin aikana on vaikea havaita yksittäistä astiaa, joka on aiheuttanut sen esiintymisen; yleisempi on diffuusi verenvuoto. Hoito koostuu epäilyttävien paikkojen ja alusten hyytymien poistamisesta, pesemisestä, tarkistamisesta ja elektrokoagulaatiosta. On tarpeen palata takaisin viemäriin ja kohdistaa painejohto.

Usein on olemassa pieniä hematoomia, jotka todennäköisesti lisäävät hematomien yleistä esiintymistiheyttä. Pienet hematoomat havaitaan tavallisesti ensimmäisellä viikolla leikkauksen jälkeen ja ne edustavat pieniä nesteen kertymiä, tavallisesti korvakäytävän alueella. Nesteytyksen jälkeen nämä nesteen kertymät voidaan poistaa imemällä 18 G: n neulalla steriileissä olosuhteissa. Jos on olemassa taipumus järjestää, pieni heijastuminen voi olla tarpeen hematooman poistamiseksi. Näille potilaille annetaan painejohto, ja antibioottien määrä on määrätty. Tuntemattomat hematoomat johtavat fibroosiin, ihon rypistymiseen ja värjäytymiseen, mikä voi kestää kuukausia ratkaistavaksi. Näissä tapauksissa steroidien injektio voi auttaa (triamkinoloniasetonidi-Kenalog, 10 mg / ml tai 40 mg / ml).

• Siirteen oksentaminen

Ihon läppän nekroosi esiintyy sen vuoksi, että verenkierto leviää sen distaalisiin päihin. Ennakoivat tekijät ovat virheellinen läppä suunnittelu, liiallinen subkutaaninen eritys, ihonalaiskudoksen vaurioituminen, liiallinen kireys ompeleiden, tiettyjen systeemisten sairauksien ja tupakoinnin yhteydessä. Todennäköinen nekroosi on BTE: ssä ja sitten etummaisessa alueessa. SMAS syvä taso siirtymä SMAS, mukana on pienempi riski kuolion, koska se mahdollistaa tehokkaampi perfuusio läppä ja vähentää jännitys ompeluun. Nikotiinin myrkyllinen vaikutus ja tupakointi on pitkään pidetty verenkiertohäiriöiden ehkäisevimpänä syynä ihon läpäisyyksiin. Riski kehittää läppä-nekroosi lisääntyy tupakoitsijoilla 12,6 kertaa. On välttämätöntä, että potilaat pidättäytyvät tupakoinnista vähintään 2 viikkoa ennen ja jälkeen toimenpiteen. Systeemiset sairaudet, kuten diabetes mellitus, perifeeriset verisuonis- ja sidekudosvaivat, voivat altistaa verenkierron häiriöille ja vaatia vakavaa keskustelua ennen leikkausta.

Läpäisyn nekroosia edeltää laskimotila ja värimuutokset. Tämän alueen säännöllinen hieronta ja pitkä antibioottiterapia. Nektoriin liittyy usein ruosteen muodostuminen. Vääristyneen verenkiertoalueen vyöhyke on pidettävä varovasti, päivittäin käsittelemällä vetyperoksidiliuoksella, tuottaen wc: tä ja antibakteerisella voiteella. Onneksi useimmat tällaiset alueet parantuvat hyvin toissijaisella jännitteellä, mutta usein tarvitaan postoperatiivisia käyntejä ja vakuuttavia keskusteluja potilaan kanssa.

• Hermovaurio

Useimmiten kirurginen kasvojenkohotus, kohdunkaulan, herkkä haara, suuri aurikulaarinen hermo, vaurioituu 1-7%: lla potilaista. Tämä hermo löytyy sternokleidi-but-mastoidi-lihasten etureunasta. Kun lähestyt nauta- ja mastoidialueita, iholevy tulee ohuemmaksi. On välttämätöntä toimia varovaisesti, jotta dissektioprosessissa ei ole haittaa lihaksille ja hermolle. Lisääntynyt verenvuoto on yleinen lihasvaurion oire. Suurten korvahermojen vaurioita esiintyy usein intraoperatiivisesti. Samaan aikaan hermojen päät on ommeltu epineuraalisella saumalla nailonkierteellä 9/0. Jos hermo palautetaan, se johtaa paikallisiin hypostasiaseihin ja mahdolliseen tuskallisen neuromaan muodostumiseen.

Onneksi motoristen haarojen vaurioita esiintyy paljon harvemmin, 0,53-2,6% tapauksista. Useimmin vaurioituneet kasvohermon kaksi osaa - alemman leukan ajallinen haara ja marginaalinen haara. Useammin vahinko näille kahdelle haaralle riippuu toimintatavasta ja erityistilanteesta. Kuitenkin molemmat vammat voivat johtaa potilaan ja lääkärin epäonnistuneisiin tuloksiin. Täydellinen tietämys kasvoharvojen anatomista on välttämätöntä kaikille, jotka aikovat harjoittaa leikkaushoitoa. Kasvohermon ajallinen haara sijaitsee pinnallisesti zygomaattisen kaaren tasolta. Tämän alueen haavoittaminen vahingoittumisen estämiseksi on oltava suoraan ihonalaista tai sub-periosteaalista. Ajallinen haara ei ole yksittäinen hermo, kuten usein piirretään käsikirjoissa, mutta useilla haaroilla. Anatomiset tutkimukset tunnistivat haarat, jotka ylittävät alemman kaaren keskiosan. Deen 10 mm: n etäisyydellä korvan edessä kaaren ja distaalisen 19 mm kaaren sisällä on turvallinen. Valitettavasti kasvohermon vaurioita ei tavallisesti tunneta leikkauksen aikana, mutta jos näin tapahtuu, sinun tulisi yrittää asettaa ensisijainen anastomosis. Mikroskoopin käyttö voi auttaa. Jos kasvojen osan paralysis tai paresis kehittyy heti toimenpiteen jälkeen, älä paniikkia. Odota 4-8 tuntia, kunnes paikallispuudutusaika on kulunut. Jos käy ilmi moottorihaaran vaurioituminen, haavan tarkistaminen hermojen löytämiseksi ja anastomageiksi ei ole järkevää. Rauhoitu, kliininen käytäntö osoittaa, että suurin osa näistä vammoista (85%) lopulta palaa. Korjauksen suuri taajuus voi johtua siitä, että rikkomusta ei tapahtunut risteyksen vuoksi, vaan paikallisen hermovaurion vuoksi. Muut tutkijat ajattelevat, että jos ajallinen hermo vahingoittaa, useat oksat tarjoavat uudelleensuunnittelun, jopa risteyksessä. Kuitenkin, jos ei toivu 1 vuoden kuluessa, voi vaatia jälleenrakentamiseen kasvojen kudoksiin, myös nostaminen kulmakarvojen, neurolyysi edestä haara vastakkaisella puolella ja menettelyt, joiden tarkoituksena on elvyttää luvulla.

Ihonalaiseen lihaksen alle tapahtuva leikkaus on vaarallista karvareunan haaran vaurioitumisen kannalta. Poikkileikkaus suoraan lihaksen alla saksilla, joissa on pyöristetyt päät, samalla kun rajoitat pystysuuntaisia liikkeitä, suojaa hermoja vaurioilta. Hermo, joka ensin menee taakse ja alle leukan alapuolelle, jää enemmän pintapuolelta leuan yläpuolelle, 2 cm: n etäisyydellä korvan kohleen ytimestä. Nukutuksen ihonalaisessa tasossa on epäonnistunut ja täynnä vaaroja. Posket ja posket oksat kulkevat rintakehän etureunan pinnalla ja harvoin havaitaan hihnojen vakiotekniikalla. Kuitenkin nämä haarat usein vaikuttavat dissection syvällä tasolla. Tämän alueen vahinkoja voi jäädä huomaamatta, koska oksat ja anastomosesit ovat suuria.

Ilmoitti kasvojen hermojen perifeerisen halvaantumisen relaksaation kasvojenkohotuksen jälkeen. Siksi potilaiden, joilla on ollut halvaus, on keskusteltava tästä mahdollisuudesta. Potilaille, joilla on täydellinen halvaushäiriö, tulee lähettää asianmukainen asiantuntija kuulemiseen. Hermon sähköinen testaus voi selventää ennusteita näissä potilailla samoin kuin niissä, joilla on ollut vahinkoa motoriselle haaralle.

• Hypertrofinen arpeutuminen

Hypertrofista arpeutumista voi esiintyä, kun läppä on hemmoteltu merkittävällä jännityksellä ja se liittyy useimmiten ihonalaisen läpän riittämättömään jakautumiseen. Hypertrofinen arpeutuminen voi tapahtua 2 viikon kuluessa leikkauksesta, mutta yleensä tapahtuu ensimmäisten 12 viikon aikana. Täällä steroidien paikallinen pistos voi auttaa. Hypertrofisen arpeen poisto primaarisella plastyllä tulee viivästyä vähintään 6 kuukautta.

• Leikkauslinjan epätasaisuus

Heikkotulevien viivojen suunnittelu voi johtaa hiusten, ajankalvojen, koirien korvien muodostumiseen leikkausten reunojen ja hiusten kasvun tikkaiden menettämisen myötä. Hiusten ajallinen kääpiö voidaan palauttaa siirtämällä mikro-siirto tai toimimalla luovasti paikallisten siirteiden avulla. Hiustenlähtö on yleensä toissijainen karvatuppien vaurioitumisen ja on palautuva. Kuitenkin, jos karvatupet on ylitetty tai läppä on ommeltu liiallisella jännityksellä, hiusten menetykset voivat olla pysyviä. Jos 3-6 kuukauden odotusaikana hiuksia ei palauteta, alopesia voidaan leikata ja sulkea ensisijaisesti. Mikrotransplantaatit voivat myös auttaa piilottamaan vikoja.

BTE-läpän leviämisen ja pyörittämisen mahdottomuus voi johtaa tikkaiden kaltaisen rajan muodostamiseen hiusten kasvulle. Onneksi useimmilla potilailla tämä alue kätketään helposti. Kuitenkin, jos tämä tulee ongelmaan, ne, jotka haluavat käyttää hiuksia takaisin, saattavat tarvita läpän tarkistuksen.

• infektio

Kasvainten hoidossa potilailla infektio kehittyy harvoin. Lievät selluliittitapaukset reagoivat hyvin pitkään antibioottihoitoon, joka vaikuttaa tavallisimpiin Stap-hylococcus- ja Streptococcus-lajikkeisiin. Näiden potilaiden haavat yleensä paranevat ilman seurauksia. Harvinaisissa tapauksissa paisutuksen yhteydessä tarvitaan kudosleikkaus, kuivuminen ja haavoitetun kylvö. Tällaisissa tapauksissa sinun on valittava laskimonsisäinen antibioottien antoreitti.

• Auricle deformation

Satyrin (diabolinen korva) korva voi muuttua, jos auricle on sijoitettu väärin. Parantumisen aikana korva putoaa alas. Aakiksen huono sijainti voi johtaa juoruun kirurgisesta kasvojenkohotuksesta. Väärinkäyttämättömän korvan palauttaminen voi olla petollisen monimutkainen. Paras tapa luoda auriksen alempi haara on VY-muovi; Tämä voidaan kuitenkin tehdä aikaisintaan kuusi kuukautta ensimmäisen operaation jälkeen.

• Parotidihermojen vaurioituminen

Parotidihermojen parenkyynin vaurio, joka johtaa sialokeliin tai fistolan muodostumiseen, on erittäin harvinaista. Järjestelmällisesti tunnustettu vaurio on korjattava SMAS: n helppokäyttöisellä osalla. Posliinisen nesteen kerääntymistä voidaan hoitaa imemällä neulalla ja painejohtimella. Pysyvä nesteiden kerääntyminen voi vaatia vedenpoistoa.

Telangiectasioiden, hypertriokoosin ja väliaikaisten hypostaasien seuraukset erittyvän läpän aikana vähenevät ajan myötä. Pysyviä verisuonten muodostumia ja liiallisia ongelmallisia hiuksia voidaan kuitenkin tehokkaasti ohjata laserilla.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]